新生儿颅内出血PPT课件.pptx

新生儿颅内出血新生儿颅内出血.新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。以前以室管膜下-脑室内出血最常见，预后较差。近年由于产科技术的进步，产伤所致的硬膜下出血明显减少，早产儿缺氧所致的脑室周围-脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的类型。新生儿颅内出血死亡率高，是新生儿早期死亡的主要原因之一，部分存活的小儿常常有各种神经系统的严重后遗症，如脑积水、脑性瘫痪、癫痫和智力障碍等，应积极防治。病因和发病机制病因和发病机制1.缺氧 以早产儿多见。它可引起室管膜下生发层基质出血，还可引起脑实质点状出血或早产儿的蛛网膜下腔出血。2.产伤 以足月儿多见、因胎头过大、头盆不称、急产、产程过长、高位产钳，用吸引器助产者等。上述情况可使胎儿头部挤压而导致大脑镰、小脑天幕撕裂而致硬脑膜下出血。大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。3.其他 高渗液体快速输入、机械通气不当，血压波动过大，操作时对头部按压过重均可引起颅内出血。临床表现临床表现颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关。一般生后12天内出现。常见表现有：意识形态改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等 颅内压增高表现如脑性尖叫、前囱隆起、惊厥等；呼吸改变如呼吸增快、减慢、不规则或暂停等；肌张力早期增高以后减低；瞳孔不对称，对光反应差；出现黄疽和贫血。脑脊液检查如发现为均匀血性和皱缩细胞，影像学检查有助于诊断。CT和B超扫描等可提供出血部位和范围，有助于判断预后。治疗原则治疗原则支持疗法；控制惊厥；降低颅内压，选用地塞米松，必要时用甘露醇脱水；使用恢复脑细胞功能药物；止血及对症处理。常见护理诊断常见护理诊断1.潜在并发症;高颅内压。2.体温调节无效;与感染；体温调节中枢受损有关。3.低效性呼吸状态;与呼吸中枢受抑制有关。4.有窒息的危险;与惊厥、昏迷有关。护理措施护理措施1.严密观察病情 注意生命体征改变，如意识形态、眼症状、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。定期测量头围，及时记录阳性体征并与医生取得联系。2.保持绝对静卧 减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。3.合理用氧 根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度。病情好转及时停用。4.合理喂养 根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证热量供给。5.准时用药确保疗效。6.维持体温稳定 体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。避免操作后包被松开。7.保持呼吸道通畅改善呼吸功能 及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。8.健康教育 鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。健康教育1向患者家长解释病情的严重程度、治疗效果及预防，并给予心理上的安慰。2建议家长尽早带孩子到有条件的医院进行新生儿行为神经测定。3鼓励并指导家长对有后遗症的患儿及早进行功能训练和智力开发，教会家长康复训练方法及护理孩子的一般知识，制定可行性的训练计划，继续使用恢复脑细胞功能的药物，定期康复检查，出院后34个月检查1次，1岁以后半年检查1次，如有异常随时就诊。