痛风病例讨论专题宣讲.pptx
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1、六月份病例讨论p 呼吸内科 痛风病例讨论专题宣讲第1页病史介绍v倪本华,患者,男性,72岁,因重复咳嗽咳痰气促8年余,再发加重3天入院。既往有消化道出血史。入院查体:体温36.8脉搏89次/分 呼吸22次/分 血压181/81Hg 发育正常,营养中等,神清合作,慢性重病容。口唇稍发绀,双肺呼吸音低,未闻及显著干湿罗音,心律89/分,尚齐。入院后与完善相关检验,血常规:中性粒细胞比率77%、淋巴细胞比率12.1%、中性粒细胞计数7.6*109/L、淋巴细胞计数1.2*109/L、生化:总蛋白55.8g/L、球蛋白20.2g/L、总胆红素29.6umol/L、直接胆红素17.8umol/L、尿酸5
2、52.5umol/L、钾3.13mmol/L、c反应蛋白86.9mg/L、D二聚体5.94mg/L;血气分析:氧分压158mmHg、标准碳酸氢盐26.3mmol/L、氧饱和度99.4%。患者血象高,伴发烧、畏寒等不适,患者上腹部疼痛显著,患者血钾偏低,予氯化钾口服补钾,患者尿酸高,予碳酸氢盐口服。肺部CT式1、慢性支气管炎肺气肿;2、右肺舌段结节;3、左侧主支气管内软组织密度影;4、双侧胸膜增厚,双侧胸腔少许积液;5、脾包膜钙化。患者尿酸高,有痛风不适,请肾内科会诊后,痛风病例讨论专题宣讲第2页病史介绍v提议低嘌呤饮食,关节制动,可使用非甾体消炎止痛药,另患者胃病严重,与硫糖铝保护胃黏膜,予泮
3、托拉唑肠溶胶囊护胃。6月20日,复查生化示尿酸值已恢复正常。6月22日,v复查血常规:中性粒细胞比率71.7%、淋巴细胞比率11.2%、嗜酸性粒细胞比率10.7%、淋巴细胞计数0.7*109/L、红细胞计数3.29*1012/L、血红蛋白95g/L、红细胞压积28.2%、RBC体积宽度14.5%;生化:总蛋白51.4g/L、白蛋白26.1g/L、白球百分比1.03、尿素氮2.03mmol/L、钾2.87mmol/L、钙1.96mmol/L、降钙素原0.84mg/ml。患者复查血常规:血象仍高,降钙素原仍高,患者血钾仍低,予加强静脉补钾,患者有轻度贫血、营养不良,嘱其加强饮食营养。痛风病例讨论专
4、题宣讲第3页讨论问题v1.痛风概念及症状v2.痛风病人生活指导和护理痛风病例讨论专题宣讲第4页痛风概念、症状痛风概念、症状痛风病例讨论专题宣讲第5页痛风概念定义v痛风(Gout)是因为嘌呤代谢紊乱,造成血尿酸水平增高,和/或尿酸排泄降低而造成尿酸盐在组织沉积疾病。其临床特点为由高尿酸血症、尿酸盐沉积所造成重复发作急、慢性关节炎和软组织损伤,尿酸性肾结石所造成痛风性肾病。患者还可伴发肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压病及心脑血管病等。v痛风生化标志是高尿酸血症(Hyperuricemia),即血尿酸浓度超出正常上限。正常人血尿酸浓度(血清,尿酸酶法)波动在较窄范围,男性为0.150.38mmol/L
5、(2.46.4mg/dl),女性更年期以前为0.10.3mmol/L(1.65.2mg/dl),女性更年期后其 值靠近男性。这是因为雌激素对肾脏排泄尿酸有促进作用。所以,痛风好发于男性和停经期妇女。痛风病例讨论专题宣讲第6页痛风症状 痛风早期普通不被人所觉察,等到 感觉到疼痛时,都是病情比较严重时候,其实痛风也分成几个阶段,每个阶段症状都是不一样。了解不一样阶段痛风症状,对于我们及时发觉病情是有帮助。今天我们就主要来了解一下痛风在不一样时期有什么不一样症状。痛风病例讨论专题宣讲第7页痛风分期v第一期无症状高尿酸血症v第二期急生痛风关节炎v第三期发作间期v第四期痛风石与慢性痛风关节炎痛风病例讨论
6、专题宣讲第8页痛风不一样时期症状-第一期无症状高尿酸血症 在此时期病人血清中尿酸浓度会增高,但并未出现临床上关节炎症状,痛风石,或尿酸石等临床症状有些男性病人会在青春期生此种情形,且可能与家庭史,女性病人则较常在停经期才出现。无症状高尿酸血症情形可能终其一生都会存在,但也可能会转变成急性痛风关节炎或肾结石,临床大多数无症状高尿酸血症病人会先发生痛风症状,才转变其它情形,但注意约有10%至40%病人则会先发生肾结石症状。痛风病例讨论专题宣讲第9页 此时期病人会在受累关节部位出现剧痛症状,在病发早期较常侵犯单一关节(90%),其中约有半数发生于一脚掌骨关节,所以病人疼痛难当,无法穿上鞋子,常会穿拖
7、鞋前来就诊,但发展到以后,也很可能会侵犯多处关节,有时也可能只侵犯其它部位,痛风常犯部位包含大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等部位,但其它部位也会发作。应注意提升诊疗重点为保持高度警觉性,切勿认为其它部位疼痛一定不是由痛风所引发。普通而言,痛风病人会在晚上开始发生剧疼及关节发炎情形有时候也会同时出现发烧症状,此种情形发作经常见于饮食过量,尤其是宴客后发作、饮酒、药品、外伤或手术后,有时在脚踝扭伤后也会引发,尤其是脱水时。临床上在病人就睡前可能尚无任何异样,但痛风发作时所引发剧痛可能会病人从睡梦中痛醒,且在受犯关节会出现严重红肿热痛现象。令人疼痛难耐,症状会由轻度而重,发冷与颤动现象也
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