陕西省重症医学主治医师考试题.docx

陕西省重症医学主治医师考试题

资料仅供参考
陕西省 重症医学主治医师考试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率42次/分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，急诊正确的处理是
A．肾上腺素 B．麻黄碱
C．异丙肾上腺素
D．同步直流电复律 E．氨茶碱
2、关于内源性呼气末正压(PEEPi)的描述，下列哪项是错误的
A．对于无自主呼吸的患者，一般采用呼气末阻断法
B．静态PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPi
C．食管气囊测定技术测得的动态PEEPi是最小的PEEPi
D．从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态PEEPi
E．为准确起见，一般监测2～3次PEEPi后取平均值
3、11岁女童，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，因疗效不佳，2日前改服苯妥英钠，结果反而使病情加重，原因是
A．苯妥英钠剂量太小
B．苯妥英钠对大发作无效
C．苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢
D．苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度
E．苯妥英钠剂量过大而中毒
4、患者男性，原有糖尿病病史，本次因“腹痛、腹泻3天，呼吸费力1天”入院，拟诊急性肠炎、感染性休克、ARDS，患者机械通气的气道压力要求
A．尽量使患者的气道峰压＜30cmH2O
B．尽量使患者的气道平均压＜30cmH2O
C．尽量使患者的气道平台压＜30cmH2O
D．尽量使患者的气道峰压＜40cmH2O
E．尽量使患者的气道平台压＜40cmH2O
5、患者男性，52岁，因胸闷、胸痛4小时入院。入院查体：血压86/60mmHg，心率44次/分，律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高、Q波形成，其心律失常最可能的是
A．完全房室传导阻滞
B．完全右束支传导阻滞
C．室性逸搏心律 D．窦性心动过缓
E．交界性逸搏心律
6、患者男性，65岁，因胸痛2小时入院，诊断广泛前壁心肌梗死，现患者烦躁不安，测血压80/50mmHg，当前首要治疗是
A．急诊冠状动脉介入治疗
B．急诊溶栓治疗 C．急诊置入IABP
D．先给予升血压药物维持血压稳定
E．镇静治疗
7、下列情况中能引起毛细血管渗漏综合征的有
A．严重创伤及感染
B．重组白细胞介素-2和多西紫杉醇等药物毒性所致
C．体外循环术后及再灌注损伤
D．急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征
E．以上都有可能
8、血源性感染的治疗原则为下述各项，除了
A．积极通畅引流，处理感染源
B．合理的抗生素应用，早期、足量、足疗程；覆盖可能的微生物；尽早从经验性治疗转为目标性治疗
C．尽可能恢复机体正常的防御系统
D．注意药物的肝肾毒性及药物的相互作用
E．轮换应用抗生素，联合应用抗生素
9、下列哪些细胞或因子不参与ARDS的发病机制
A．中性粒细胞 B．巨噬细胞
C．血小板活化因子 D．嗜碱性粒细胞
E．肿瘤坏死因子
10、长期禁食或无营养支持的病人，突然给予大量营养时容易发生再喂养综合征，其表现为
A．高血糖
B．高血钾
C．低血糖
D．高血磷
E．高血镁
11、当前在抗休克治疗中缩血管药物的使用原则不包括
A．用于休克期血压降低不明显者
B．当血压过低经过补液又不能马上纠正时，应暂时使用，以维持心、脑血液供应
C．用于高动力性心源性休克和感染性休克
D．用于过敏性休克和神经源性休克
E．按需求使用缩血管药物
12、患者女性，30岁，产后28天，阴道突然大量出血，色红，有血块，伴有头晕、心慌。妇科检查：子宫大而软，宫口松弛，鲜血自宫腔流出，可见残留的胎盘组织。应诊断为
A．功能性子宫出血 B．月经过多
C．晚期产后出血 D．产后出血
E．以上均不是
13、男性，84岁，重复咳嗽、咳痰30余年，喘息10余年。突发气喘加重，血象明显增高，需要机械通气支持，多次出现血氧饱和度下降，治疗后可维持在90%左右。血气：二氧化碳分压11.3kPa；氧分压9.82kPa，pH7.22；血糖11.5mmol/L，乳酸3.2mmol/L。关于患者体内的糖代谢过程描述错误的是
A．葡萄糖直接氧化的速率加快
B．葡萄糖酵解代谢产生的ATP减少
C．无氧糖酵解增加
D．过多葡萄糖增加呼吸肌做功
E．葡萄糖酵解代谢产生的热量下降
14、以下哪项最不可能是心绞痛发作
A．多无阳性体征，但发作时能够闻及收缩期杂音
B．血压多数升高，也可下降
C．疼痛呈游走性
D．发作时间一般不超过15分钟
E．能够表现为与活动相关的咽痛
15、下列创伤性休克的临床表现中，错误的是
A．皮肤湿冷
B．CVP＜5mmHg或PAWP＜8mmHg
C．尿量＜0.5ml/(kg·h)，心率＞100bpm
D．收缩压下降(＜90mmHg，或较基础血压下降大于40mmHg)
E．脉压增加
16、患者男性，40岁，因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是
A．氯霉素破坏了红细胞
B．氯霉素缩短了红细胞的寿命
C．氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性
D．氯霉素抑制了高尔基复合体的功能
E．氯霉素加强了吞噬细胞的功能
17、男性，26岁，因车祸致多发伤行外科手术治疗，共计失血约 ml，急需输血治疗。若成分输血，除输注红细胞外，还需输注哪些血液成分
A．白细胞
B．血小板
C．凝血因子
D．凝血酶
E．以上均不正确
18、原发性肺动脉高压出现胸痛的原因是
A．心肌缺血
B．心包积液
C．心力衰竭
D．肺血栓形成
E．心肌梗死
19、患者女性，70岁，因重复咳嗽、咳痰 ，加重伴呼吸费力3天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭收住ICU，经口气管插管机械通气治疗，为防止误吸，下列措施不恰当的是
A．行声门下吸引 B．取半卧位
C．避免经胃营养，行空肠营养
D．加用胃肠动力药
E．因气管插管的气囊隔断，不需要很积极清理口鼻腔分泌物
20、急性肝功能衰竭病理生理变化，哪一项错误
A．物质代谢、胆汁胆红素代谢紊乱
B．体内性激素、醛固酮减少
C．毒素蓄积，形成内毒素血症
D．可启动全身炎症反应
E．严重时可导致多脏器功能障碍综合征
21、大脑中动脉系统脑梗死的临床表现不包括：
A．偏瘫
B．失语
C．偏身感觉障碍
D．交叉瘫
E．面瘫
22、患者男性，24岁。重复心悸1个月余，突发突止，每次持续2～3小时。入院测心率180次/分左右，脉律齐。为减少发作首选的治疗措施是
A．同步直流电复律
B．永久起搏器置入
C．食管电极超速抑制
D．射频消融术 E．外科迷路手术
23、老年男性，62岁，农民，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月，既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝，下列说法错误的是
A．该例为曲霉菌感染
B．可选伏立康唑治疗
C．曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌
D．当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其它组织或器官而致病
E．曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官
24、男性，40岁，经化验及CT检查证实为重症胰腺炎，入住ICU第3天测血糖29.5mmol/L，下列措施中正确的是
A．立即口服拜糖平50mg
B．立即皮下注射长效胰岛素20U
C．胰岛素起始量0.1U/(kg·小时)连续静脉泵入
D．需在2～3小时将血糖控制到目标水平
E．即使血糖控制到理想水平，也不能静脉输入葡萄糖
25、Ⅱ型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病
A．弥漫性肺间质纤维化
B．肺炎
C．肺水肿
D．慢性阻塞性肺疾病
E．急性呼吸窘迫综合征
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、患者男性，50岁，半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因“突发胸闷、气促5小时”来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心率120次/分，P2＞A2，腹软，无压痛。下列检查支持肺栓塞诊断，除了
A．心电图显示SⅠQcn TⅢ
B．胸部CT：右中肺可见片状渗出
C．心脏超声提示肺动脉高压、右心室大
D．D-二聚体370μg/L
E．CTPA显示右肺动脉干及分支充盈缺损
2、患者女性，40岁，食欲下降、恶心4天，突发高热、神志不清5小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温39.5℃，心率166次/分，双肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是
A．肺部感染 B．颅内感染
C．甲状腺危象 D．中暑
E．肾上腺危象
3、男性，72岁。有长期吸烟史，重复咳嗽、咳痰 ，咳嗽、咳痰加重并发热、气促加3天；体查：双肺呼吸音稍减低，双肺可闻少量痰鸣音。X线胸片示肺纹理增多。最可能的诊断是
A．急性上呼吸道感染
B．COPD急性加重
C．社区获得性肺炎
D．急性支气管哮喘
E．肺纤维化
4、有机磷主要在肝内进行生物转化和代谢，其中经肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷农药是
A．对硫磷，内吸磷，敌百虫
B．甲拌磷，甲胺磷
C．甲基对硫磷，马拉硫磷
D．氧乐果，乐果 E．乙硫磷，敌敌畏
5、患者男性，25岁，平素体健。劳累后畏寒、高热伴右胸痛2天来院。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎，最可能的病原体是
A．肺炎支原体 B．肺炎克雷伯杆菌
C．肺炎链球菌 D．SARS
E．金黄色葡萄球菌
6、患者男性，61岁，因胸痛2小时入院。查体：血压90/60mmHg，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV3、rV4导联Q波形成，ST段抬高，Tnl升高，行冠状动脉造影术，最可能存在病变的血管是
A．右冠状动脉 B．左主干
C．前降支 D．回旋支
E．第一间隔支
7、下列不能用于治疗心律失常的是
A．奎尼丁
B．普萘洛尔
C．维拉帕米
D．氢氯噻嗪
E．胺碘酮
8、为根治折返性室上性心动过速，应首选
A．自动心脏复律除颤器(ICD)
B．外科迷路手术
C．心脏再同步化治疗(CRT)
D．射频消融(RFCA) E．服用胺碘酮
9、对于肝功能评价，正确的是
A．血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)并非真正的肝功能反映
B．反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感
C．肝功能衰竭时，血清ALT必然升高明显
D．胆红素代谢试验反映肝排泌功能
E．血清蛋白和凝血酶原时间反映肝合成功能
10、感染性休克的基本机制是
A．血管收缩和舒张功能异常
B．循环血容量的丢失
C．泵功能衰竭
D．血流主要通道受阻
E．细菌的严重感染
11、下列哪项不是体循环淤血的症状或体征
A．双下肢水肿 B．食欲减退
C．肝大 D．呼吸困难 E．无尿
12、糖尿病酮症酸中毒患者发生水、电解质紊乱的机制中，错误的是
A．高血糖引起渗透性利尿，导致体液丢失
B．大量酸性代谢物的排出，加重水分丢失
C．渗透性利尿的同时能够引起钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失
D．酸中毒使细胞内钾离子释放至细胞外，血钾浓度升高，故导致体内钾离子总量增加
E．治疗过程中，随着血糖的下降和酸中毒的纠正，易发生低钾血症
13、有关肾替代治疗的方法描述正确的是
A．弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主要机制
B．血液透析对炎症介质等中分子介质清除能力强
C．血液透析主要清除肌酐、尿素氮及钾、钠等小分子物质
D．血液滤过时无论是前稀释还是后稀释清除效率相同
E．高容量血液滤过
14、DIC促发因素有
A．血小板减少
B．高凝状态(包括妊娠)
C．纤溶系统活性降低
D．单核、吞噬细胞系统受抑制
E．缺氧、酸中毒、脱水、休克
15、对重症医学来讲，对医学实践有深刻影响的四个基本伦理原则不包括
A．行善原则 B．无害原则
C．等级原则 D．自主原则
E．公平原则
16、患者男性，26岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重，诊断急性呼吸窘迫综合征，其低氧血症的产生是由于
A．通气不足 B．换气功能障碍
C．氧耗量增加
D．骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大
E．胸部挫伤致肺气体交换面积减少
17、重症胰腺炎综合治疗措施包括
A．早期液体复苏
B．全身炎症反应调控
C．脏器功能支持与维护
D．适时营养支持治疗
E．后期外科处理
18、属于经皮内镜下胃造口术禁忌证的是
A．有正常吞咽功能，但摄入不足
B．长期或较长期丧失吞咽功能
C．大量腹腔积液
D．口腔或食管病变导致吞咽困难
E．胃扭转的治疗
19、多发伤早期ABCDE处理中D是指
A．药物治疗 B．除颤
C．检查意识、感觉和运动障碍
D．诊断
E．暴露患者衣物有利后期检查和处理
20、下列关于肾上腺危象的病因中，错误的是
A．肾上腺皮质自身免疫性疾病
B．肾上腺结核
C．急性肾上腺皮质出血
D．酮康唑、甲地孕酮等药物损伤
E．垂体分泌ACTH增多
21、下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因
A．高血压病
B．心肌缺血
C．慢性阻塞性肺疾病
D．主动脉瓣狭窄
E．二尖瓣关闭不全
22、对CPR后昏迷患者的脑功能评估，描述不正确的是
A．GCS评分最好在脑损伤24小时内进行
B．体温在脑损伤48小时内评估
C．瞳孔对光反射在12小时内评估
D．血清NSE和S100蛋白在24～72小时内评估
E．脑电图在72小时内评估
23、男性，75岁，胸痛发作持续4小时，含硝
酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1～V3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死，最合适的处理是
A．溶栓治疗
B．心电监护
C．静脉注射吗啡
D．静脉滴注利多卡因
E．静脉滴注极化液
24、下列心包穿刺术的位置正确的是
A．左腋中线与心浊音界，30°向上
B．左胸第5肋间锁骨中线外，心浊音界内2cm，垂直胸壁
C．剑突与左肋弓交界处，垂直胸壁
D．剑突与左肋弓交界处，30°向上偏右
E．左胸第5肋间锁骨中线外，心浊音界内2cm，30°向上
25、关于等渗性失水的补液原则，下列错误的是
A．先给含钠液体
B．可给高渗氯化钠溶液
C．可给平衡盐溶液
D．可给等渗氯化钠溶液
E．必须先补足血容量