常见心电图识别.pptx

常见心电图识别常见心电图识别常见心电图识别第1页心率测算心电图每一个横格代表时间为心电图每一个横格代表时间为0.04秒秒,每一个纵每一个纵格代表电压为格代表电压为0.1毫伏毫伏.心率测算心率测算:心率（次心率（次/分）分）=60秒秒/P-P或或R-R间期间期1大格大格=5小格（一小格小格（一小格0.04秒秒x5）=0.2秒秒格数（大）123456心率次/分300150100756050常见心电图识别第2页常见心电图识别第3页正常心电图常见心电图识别第4页窦性心动过速窦性心动过速：符合：符合窦性心律，心房率窦性心律，心房率100次次/分，称窦性心分，称窦性心动过速。本图动过速。本图aVR导导联联P波倒置，波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联导联P波波直立。直立。常见心电图识别第5页窦性心动过窦性心动过缓；符合窦缓；符合窦性心律标准，性心律标准，心房率心房率160次次/分，分，QRS为室上性。为室上性。本图本图心室率心室率171次次/分，符分，符合上述条件。合上述条件。常见心电图识别第8页心房纤颤心房纤颤P波消失，代以波消失，代以节律不整、大小节律不整、大小不等、形态不一不等、形态不一f波，波，f波频率约波频率约360600次次/分，分，R-R绝对不规则，绝对不规则，QRS为室上性为室上性。本图显著本图显著f 波，波，频率频率460次次/分分，R-R绝对不规则。绝对不规则。平均心室率平均心室率110次次/分，分，QRS时限正时限正常，常，Q-T间期正间期正常，无显著常，无显著ST-T改变。改变。常见心电图识别第9页一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：P-R间期间期0.20s，固定。，固定。常见心电图识别第10页二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞:本图心房率本图心房率96次次/分，心室率分，心室率80次次/分，分，P-R间期间期逐步延长，每逐步延长，每34个个P波有波有1个个P波后波后QRS波脱漏，呈波脱漏，呈3：24：3下传。下传。常见心电图识别第11页二度二度II型房型房室传导阻滞室传导阻滞P-P整，整，R-R整，数个整，数个P波有波有1个未个未下传心室，下传心室，下传下传P-R恒恒定，定，QRS为为室上性。本室上性。本图图2个个P波有波有1个下传（个下传（2：1）,下传下传P-R 间期固间期固定定0.14s，心，心房率房率96次次/分分,心室率心室率48次次/分。分。常见心电图识别第12页三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，心房率整，心房率85次次/分，心室率分，心室率48次次/分分,P波数多于波数多于QRS波数波数,P波与波与QRS无关无关,QRS为为0.09s(室上性室上性)。诊疗。诊疗1、窦性心律。、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。、交界性逸搏心律。常见心电图识别第13页三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，整，P波数显著多于波数显著多于QRS波数，波数，P波与波与QRS无关，无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形0.12s（室性逸搏）。本图心房率（室性逸搏）。本图心房率78次次/分，心室率分，心室率41次次/分，分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律）宽大畸形（室性逸搏心律）。常见心电图识别第14页室性早搏室性早搏：有提前出现有提前出现QRS-T波群，其前无相关波群，其前无相关P波，波，QRS宽大畸宽大畸形，时限多数大于形，时限多数大于0.12s，继发继发S-T段与段与T波和主波方向相反，波和主波方向相反，代偿代偿间歇完全。本图可见间歇完全。本图可见3个提前出现宽大畸形个提前出现宽大畸形QRS波，其前无波，其前无P波，其波，其后有逆性后有逆性P波，代偿完全，波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈呈R型，型，aVL、aVR呈呈QS型。型。常见心电图识别第15页室性早搏三联律室性早搏三联律每每2个正常个正常P-QRS波后有波后有1个室性早搏称为室性早搏三联律。个室性早搏称为室性早搏三联律。常见心电图识别第16页多源性室性早多源性室性早搏搏有两种以上配有两种以上配对不等、形态对不等、形态不一样室性早不一样室性早搏，称多源性搏，称多源性室性早搏。本室性早搏。本图有图有2种形态种形态不一样、配对不一样、配对不一室性早搏不一室性早搏（分别来自左（分别来自左心室心室-左后分支左后分支型与右心室型与右心室-右右室流出道型），室流出道型），前两个连发室前两个连发室早也分别起源早也分别起源于左右心室。于左右心室。常见心电图识别第17页多形性室性早搏：多形性室性早搏：室性早搏室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、III导联室性早搏有导联室性早搏有Rs、R型两种形态，呈型两种形态，呈R型者电压高矮也不一致。型者电压高矮也不一致。常见心电图识别第18页室性心动过速：室性心动过速：图示提前出现宽大畸形图示提前出现宽大畸形QRS波，其前无波，其前无P波，宽大畸形波，宽大畸形QRS波连发波连发4个组成短阵室速，阵速频率为个组成短阵室速，阵速频率为125次次/分。分。常见心电图识别第19页尖端扭转性室速。又称尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速室颤前奏型室速”、“多形性室扑多形性室扑”。普。普通频率通频率240300次次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约本图频率约 330 260次次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。常见心电图识别第20页心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（细颤（390次次/分），无分），无完整完整QRS-T波群，表现为不规则颤动波，电压小于波群，表现为不规则颤动波，电压小于0.5mV；B 粗颤粗颤（350次次/分），表现为不规则颤动波，电压大于分），表现为不规则颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑室扑（140次次/分），呈经典正弦波。（普通室颤分），呈经典正弦波。（普通室颤250500次次/分，室扑分，室扑150250次次/分）。分）。常见心电图识别第21页右房肥大右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联导联P波波呈高尖形，呈高尖形，P波电压波电压0.250.35mV。常见心电图识别第22页左心室肥大：左心室肥大：V5导联导联R波电压增高，波电压增高，V1导联导联S波加深，波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6导联导联ST段压低段压低0.1-0.15mV。常见心电图识别第23页 正常正常T波：波：aVR导联应倒置；导联应倒置；I、II、V4V6导联导联必需正向并大必需正向并大1/10R；aVF、V3导联以导联以R波为主时也应正向；波为主时也应正向；III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、导联可正向、低平、双向或倒置。双向或倒置。常见心电图识别第24页T波改变波改变:本图为本图为冠心病患者一次冠心病患者一次心电图。其心电图。其T波在波在aVR导联呈负正导联呈负正双向，双向，II、aVF、V1-V3导联正向，导联正向，I、aVL、V5V6导联倒置，导联倒置，V4导导联正负双向。完联正负双向。完全不符合正常全不符合正常T波波诊疗标准。故本诊疗标准。故本图诊疗心肌缺血图诊疗心肌缺血常见心电图识别第25页T波改变波改变:本图为高本图为高血压性心脏病患者血压性心脏病患者心电图。在心电图。在aVR导导联联T波正向，波正向，R波波为主导联除为主导联除aVF导导联外，联外，T波均不正波均不正常。常。II导导T波切迹，波切迹，I、aVL、V4-V6导导联倒置、联倒置、V3导联正导联正负双向。负双向。V2导联导联QRS虽呈虽呈S波为主，波为主，但但V1已正向，已正向，V2呈呈双向也属不正常。双向也属不正常。常见心电图识别第26页急性心肌梗塞特征：坏死型Q波+损伤型ST段上抬+缺血型T波定位：前间壁 V1-V3 前壁 V1-V4 广泛前壁 V1-V5 下壁 II、III、AVF 高侧壁 I、AVL 正后壁 V7、V8、V9 右心室 V3R、V4R、V5R常见心电图识别第27页急性高侧壁、广急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死：泛前壁心肌梗死：患者胸闷患者胸闷2小时就小时就诊。心电表现为：诊。心电表现为：V1-V5及及I、aVL导联导联ST段上斜型、段上斜型、凹面向上抬高凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应对应面面II、III、aVF导导联联ST段水平型压段水平型压低低0.125-0.3mV,V1-V4呈经典异常呈经典异常Q波。波。常见心电图识别第28页急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联导联ST段弓背型或凹面向上抬高段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导导ST段压低段压低0.15-1.10mV。常见心电图识别第29页谢谢 谢谢 聆聆 听听！常见心电图识别第30页