最全配图详解心包穿刺术.pptx

心包穿刺术心包穿刺术 最全配图详解心包穿刺术第1页概概 述述 心心包包穿穿刺刺术术（thoracentesis）是是经经皮皮肤肤将将穿穿刺刺针针穿穿入入心心包包腔腔，用用于于抽抽取取心心包包腔腔内内积积液液、积积血血，或或心心包包腔腔内内给给药药，从从而而诊诊疗疗和和治治疗疗心心包包疾疾病病临床操作技术。临床操作技术。最全配图详解心包穿刺术第2页心包穿刺术适应证心包穿刺术适应证 1.诊疗性穿刺：用于确定心包积液性质诊疗性穿刺：用于确定心包积液性质及病原，从而明确病因诊疗与病理诊疗。及病原，从而明确病因诊疗与病理诊疗。2.治疗性穿刺：治疗性穿刺：减压性穿刺：发生急性心脏压塞时，减压性穿刺：发生急性心脏压塞时，穿刺穿刺抽取积液以缓解临床症状。抽取积液以缓解临床症状。化脓性心包炎，穿刺抽取积脓，化脓性心包炎，穿刺抽取积脓，并可心包腔内用药辅助治疗。并可心包腔内用药辅助治疗。最全配图详解心包穿刺术第3页1出血性疾病、严重血小板降低症及正在接收抗凝出血性疾病、严重血小板降低症及正在接收抗凝治疗者为相对禁忌证。治疗者为相对禁忌证。2拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。3不能很好配合手术操作患者。不能很好配合手术操作患者。4.主动脉夹层破裂入心包是心包引流禁忌主动脉夹层破裂入心包是心包引流禁忌!禁忌证禁忌证最全配图详解心包穿刺术第4页1药品，药品，2%利多卡因及各种抢救药品。利多卡因及各种抢救药品。2器械，器械，5ml注射器、注射器、50ml注射器、注射器、22G套管针、胸套管针、胸穿包。如行连续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、穿包。如行连续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素素帽帽2个、纱布等。个、纱布等。3心脏监护仪、除颤器。心脏监护仪、除颤器。4术前行超声心动图检验帮助确定部位、进针方向与深术前行超声心动图检验帮助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包距离，以决定进针深度。度。同时测量从穿刺部位至心包距离，以决定进针深度。5开放静脉通路。开放静脉通路。6向患者及家眷说明手术目标及方法，解除担心情绪。向患者及家眷说明手术目标及方法，解除担心情绪。7签署手术知情同意书。签署手术知情同意书。术前准备术前准备最全配图详解心包穿刺术第5页超声检验超声检验 少许心包积液：少许心包积液：100ml，液性暗区位于房室沟液性暗区位于房室沟，未抵达心尖部，液性暗区最大距离未抵达心尖部，液性暗区最大距离1cm；中中 等等 量量 心心 包包 积积 液液：100500ml，积积 液液 超超 出出 心心 尖尖 部部，液性暗区液性暗区11.9cm。大大 量量 心心 包包 积积 液液：500ml，积积 液液 抵抵 达达 心心 尖尖 部部、左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方，性暗区左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方，性暗区2cm。最全配图详解心包穿刺术第6页剑剑突突与与左左侧侧肋肋弓弓缘缘夹夹角角处处，穿穿刺刺针针与与腹腹壁壁皮皮肤肤成成30，紧紧贴贴胸胸骨骨后后方方进进针针，指指向向左左肩肩部部，进进针针深深度度为为48cm，该该方方法法多多用用于于少少许许及及中中等等量量积积液液，能能避避开开心心脏表面大冠状动脉和乳内动脉，是较佳路径。脏表面大冠状动脉和乳内动脉，是较佳路径。穿刺部位穿刺部位最全配图详解心包穿刺术第7页左侧第五或第六肋间心浊音界内侧左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm处，穿刺针处，穿刺针指向内上后方（脊柱方向），进针深度为指向内上后方（脊柱方向），进针深度为35cm；该该方法多用于大量积液。方法多用于大量积液。穿刺部位穿刺部位最全配图详解心包穿刺术第8页操作步骤操作步骤-穿刺术穿刺术(1)患者患者普通取坐位或半卧位，普通取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩暴露前胸、上腹部。仔细叩出心浊音界，出心浊音界，超声心动图来确定穿刺方向超声心动图来确定穿刺方向，选好穿刺点。，选好穿刺点。惯用部位有剑突下和心尖部。惯用部位有剑突下和心尖部。(2)消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉壁层做局部麻醉。最全配图详解心包穿刺术第9页(3)将连于穿刺针橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后部将连于穿刺针橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后部位进针，详细方法为，位进针，详细方法为，剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成角处进针，穿刺针与腹壁成3045度角，向上、向后并度角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；稍向左侧进入心包腔后下部；心尖部穿刺：在左侧第心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第肋间或第6肋间浊音界内肋间浊音界内2cm左右部位进针，沿肋骨上缘左右部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；向背部并稍向正中线进入心包腔；超声定位穿刺：沿超超声定位穿刺：沿超声确定部位、方向及深度进针。声确定部位、方向及深度进针。(4)迟缓进针，待针锋抵抗感突然消失时，提醒穿刺针已进迟缓进针，待针锋抵抗感突然消失时，提醒穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划难过脏，同时固定针体；若到达测量深度，仍无液体免划难过脏，同时固定针体；若到达测量深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试最全配图详解心包穿刺术第10页(5)进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，迟缓抽液，当针管吸满后，取下针管开钳夹处，迟缓抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。统计抽液量，留标本送检。假如使用是套管针，统计抽液量，留标本送检。假如使用是套管针，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯，一边在确认有心包积液流出后，一边退出针芯，一边送进套管。固定套管，接注射器，迟缓抽取积液。送进套管。固定套管，接注射器，迟缓抽取积液。统计抽液量，留标本送检。统计抽液量，留标本送检。(6)抽液完成，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，抽液完成，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定压迫数分钟，并以胶布固定最全配图详解心包穿刺术第11页心包穿刺术注意事项心包穿刺术注意事项 1.应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。2.操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后12分钟再行穿刺。分钟再行穿刺。3.操作过程中亲密观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。操作过程中亲密观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。4.首首次次抽抽液液不不应应过过多多过过快快，普普通通抽抽取取100ml，如如为为减减压压性性 穿穿 刺刺 也也 不不 应应 超超 出出 200ml，以以 后后 可可 逐逐 次次 增增 加加 到到300500ml。5.严格无菌操作，预防空气进入心包腔。严格无菌操作，预防空气进入心包腔。6.严严格格恪恪守守“见见血血即即停停”标标准准。抽抽取取非非血血性性心心包包积积液液，呈呈鲜鲜红红色色，抽抽出出即即凝凝，提提醒醒损损难难过过脏脏，应应马马上上停停顿顿抽抽吸吸并严密观察病情改变。并严密观察病情改变。7.为了预防合并感染，连续引流时间不宜过长。为了预防合并感染，连续引流时间不宜过长。最全配图详解心包穿刺术第12页并发症并发症 1.穿刺针损难过脏、大血管致心包积血。穿刺针损难过脏、大血管致心包积血。2.损难过脏并发心肌损伤、心律失常甚至心跳骤停。损难过脏并发心肌损伤、心律失常甚至心跳骤停。3.麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克。麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克。4.化脓性心包炎穿刺后引发胸膜感染。化脓性心包炎穿刺后引发胸膜感染。5.一次大量抽取积液造成回心血量骤增而发生急性肺水肿。一次大量抽取积液造成回心血量骤增而发生急性肺水肿。最全配图详解心包穿刺术第13页术后处理术后处理 1.术后患者观察：重点观察生命征二十四小时。术后患者观察：重点观察生命征二十四小时。2.手术统计：详细统计穿刺过程、手术统计：详细统计穿刺过程、抽取液体性状与数量、标本送检内容，抽取液体性状与数量、标本送检内容，术中术后患者普通情况及反应。术中术后患者普通情况及反应。最全配图详解心包穿刺术第14页最全配图详解心包穿刺术第15页