心电监护知识讲解.pptx

心电监护心电监护心电监护知识讲解1/221234心电监护知识讲解2/22概况：概况：当前，心电监护技术及含有心电监护各种仪当前，心电监护技术及含有心电监护各种仪器设备已广泛应用到临床，这对指导临床诊器设备已广泛应用到临床，这对指导临床诊疗、治疗，尤其是危重病人诊疗、治疗及抢疗、治疗，尤其是危重病人诊疗、治疗及抢救起着十分主要作用。此次就床边心电监护救起着十分主要作用。此次就床边心电监护概念、目标意义、导联种类与选择标准、主概念、目标意义、导联种类与选择标准、主要监护内容及注意事项进行简单介绍。要监护内容及注意事项进行简单介绍。、。、。心电监护知识讲解3/22概念：概念：概念：床边心电监护是在病床边对被监护者床边心电监护是在病床边对被监护者进行连续或间断心电监测。它是心脏进行连续或间断心电监测。它是心脏监护重点内容。自监护重点内容。自1962年创建了冠心年创建了冠心病监护病房病监护病房(CCU)以来，国内外均先以来，国内外均先后开展了床边心电监护。当前心电监后开展了床边心电监护。当前心电监护已广泛应用到临床各种危重病（重护已广泛应用到临床各种危重病（重病监护病房病监护病房-ICU）和非危重病监护，）和非危重病监护，各种手术、特殊检验与治疗监护。各种手术、特殊检验与治疗监护。心电监护知识讲解4/22 1、床边心电监护开展，提升了临床诊床边心电监护开展，提升了临床诊疗水平与医疗质量，大大提升了危重病疗水平与医疗质量，大大提升了危重病人抢救成功率。人抢救成功率。临床利用效果：临床利用效果：2、预防及降低医疗事故或医疗纠纷预防及降低医疗事故或医疗纠纷作用，也减轻了医护人员劳动强度，作用，也减轻了医护人员劳动强度，提升了工作效率。为了深入发挥心电提升了工作效率。为了深入发挥心电监护对临床诊疗、治疗指导作用。监护对临床诊疗、治疗指导作用。心电监护知识讲解5/221 1、能及时检出这些患、能及时检出这些患者是否合并心绞痛、者是否合并心绞痛、心肌缺血、电解质混心肌缺血、电解质混乱，以至心肌梗死。乱，以至心肌梗死。其次其次心电监护其心电监护其目标目标主要还主要还是对心律失是对心律失常监护常监护。2、快速发觉与治疗潜、快速发觉与治疗潜在致命心律失常、心在致命心律失常、心肌缺血及心肌损害，肌缺血及心肌损害，降低各种疾病病死率，降低各种疾病病死率，提升危重病人抢救成提升危重病人抢救成功率，并确保手术、功率，并确保手术、特殊检验与治疗安全。特殊检验与治疗安全。心电监护知识讲解6/22当前床边心电监护惯用导联有：当前床边心电监护惯用导联有：常规心电图导联络统、双极胸常规心电图导联络统、双极胸导联、及四角五电导联三大类。导联、及四角五电导联三大类。最惯用是：常四角规五导联最惯用是：常四角规五导联心电监护标准心电监护标准心电监护导联类别：心电监护导联类别：心电监护知识讲解7/22四四角角五五电电导导联联导导联联线线末末端端分分别别标标有有RA、RL、LA、LL及及胸胸电电极极（V）代代号号，RA放放在在右右锁锁骨骨外外1/3下下方方，RL放放在在右右侧侧腋腋前前线线肋肋缘缘处处，LA放放在在左左锁锁骨骨外外1/3下下方方，LL放放在在左左侧侧腋腋前前线线肋肋缘缘处处，V电电极极常常放放在在心心前区。前区。四角五导联放置位置：四角五导联放置位置：心电监护知识讲解8/22 2、心电监护导联电极放置标准、心电监护导联电极放置标准：心电监护导联种类繁多，主要是记心电监护导联种类繁多，主要是记住电极极性。因为正常心电向量是指住电极极性。因为正常心电向量是指向左下，所以不论什么导联，正极总向左下，所以不论什么导联，正极总是位于负极左侧或下方。如把正负极是位于负极左侧或下方。如把正负极调换，记出心电图图形完全相反，使调换，记出心电图图形完全相反，使习惯于常规观察者发生观察困难习惯于常规观察者发生观察困难心电监护知识讲解9/22依据病人监护目标选取。其标准依据病人监护目标选取。其标准有：有：（1）不影响常规心电图复查。）不影响常规心电图复查。即胸电极不即胸电极不宜放在正常宜放在正常V1 V6导联位置。宜放在下一导联位置。宜放在下一肋间位置；肋间位置；（2）不影响心脏检验及应急抢救办法实施。）不影响心脏检验及应急抢救办法实施。如心脏听诊、胸外按压、电击复律等。对可如心脏听诊、胸外按压、电击复律等。对可能要采取这些办法者要避开前胸部各导联；能要采取这些办法者要避开前胸部各导联；心电监护知识讲解10/223）不影响手术区消毒及手术。）不影响手术区消毒及手术。对胸部手对胸部手术者负极可放在右肩部或右肩岬区，正术者负极可放在右肩部或右肩岬区，正极放在左下腹部或左侧腰部，地极防在极放在左下腹部或左侧腰部，地极防在左肩处；左肩处；（4）有利于心律失常观察）有利于心律失常观察。心律失常是。心律失常是监护主要目标，监护要选取提供信息最监护主要目标，监护要选取提供信息最多导联多导联心电监护知识讲解11/22四、心电监护主要内容四、心电监护主要内容 严严重重心心律律失失常常为为危危重重病病员员常常见见症症状状，也也是是诊诊疗疗与与监监测测主主要要项项目目。尤尤其其心心脏脏急急症症中中一一部部分分患患者者病病情情凶凶险险多多变变，在在症症状状出出现现后后马马上上或或数数分分钟钟后后转转入入危危殆殆状状态态。详详细细监监护护内内容容主主要要有有以以下方面：下方面：心电监护知识讲解12/221、观察患者有没有心搏骤停心电、观察患者有没有心搏骤停心电表现，表现，以确定需不需要进行心脏复以确定需不需要进行心脏复苏抢救。心搏骤停心电表现有：苏抢救。心搏骤停心电表现有：（1）心室停搏。完全心脏停搏时，心室停搏。完全心脏停搏时，心电图呈一条直线，不完全停搏时，心电图呈一条直线，不完全停搏时，可偶见可偶见QRS-T波或波或P-QRS-T波，波，或在房颤基础上偶见或在房颤基础上偶见QRS-T波；波；（2）心室颤动；心室颤动；（3）心室扑动；心室扑动；（4）慢而无效心室自搏律；慢而无效心室自搏律；（5）电机械分离。电机械分离。心电监护知识讲解13/222、观察患者有没有显著迟缓心律失常、观察患者有没有显著迟缓心律失常与传导阻滞，与传导阻滞，尤其是伴有阿尤其是伴有阿-斯氏综合斯氏综合症心动过缓。其内容包含：症心动过缓。其内容包含：（1）窦性心动过缓。心室率小于窦性心动过缓。心室率小于50次次/分，尤其伴有低血压者要给予治疗；分，尤其伴有低血压者要给予治疗；（2）房室传导阻滞。房室传导阻滞。AVB普通不普通不需处理，需处理，AVB要严密观察。要严密观察。AVB作为一个独立危险原因可作心作为一个独立危险原因可作心室起搏或准备好心室起搏办法，同时室起搏或准备好心室起搏办法，同时主动治疗主动治疗心电监护知识讲解14/22（3）心室内传导阻滞。）心室内传导阻滞。危危 重重 病病 人人，尤尤 其其 是是 急急 性性 心心 肌肌 梗梗 死死（AMI)患患者者完完全全性性左左束束支支传传导导阻阻滞滞、病病前前无无右右束束支支传传导导阻阻滞滞而而监监护护中中发发觉觉完完全全性性右右束束支支传传导导阻阻滞滞、双双束束支支或或三三束束支支阻阻滞滞者者，可可能能发发展展至至三三度度房房室室传传导导阻阻滞滞(AVB)，要要亲亲密密观观察察，尤尤其其需需做做外外科科手手术术或或手手术术后后患患者者。AMI并并发发双双束束支支以以上上阻阻滞滞预预后后严严重重，应应采采取取主主动动办办法治疗。法治疗。心电监护知识讲解15/223、观察患者有没有其它过速性心律失、观察患者有没有其它过速性心律失常与早搏。常与早搏。其内容有：其内容有：（1）窦性心动过速、房扑、房颤、阵）窦性心动过速、房扑、房颤、阵发性室上性心动过速等室上性心律失常。发性室上性心动过速等室上性心律失常。任何快速性心律失常（任何快速性心律失常（150次次/分）可分）可增加心肌氧耗量，心室舒张期充盈时间增加心肌氧耗量，心室舒张期充盈时间短，影响心血排出量，降低冠脉灌注，短，影响心血排出量，降低冠脉灌注，扩大梗死范围，引发或加重心衰，应给扩大梗死范围，引发或加重心衰，应给予高度重视，尤其原有心脏病及心肌梗予高度重视，尤其原有心脏病及心肌梗死患者死患者心电监护知识讲解16/224、其它监护内容：、其它监护内容：连续心电监测随时可观察到有连续心电监测随时可观察到有没有没有ST-T改变（演变），以确定改变（演变），以确定患者有没有心绞痛、心肌缺血、患者有没有心绞痛、心肌缺血、心肌损害，以至心肌梗死。心肌损害，以至心肌梗死。心电监护知识讲解17/22五、心电监护注意事项五、心电监护注意事项1、报警设置：、报警设置：监监护护时时预预先先在在报报警警档档内内要要求求心心率率上上下下限限，超超出出或或低低于于此此限限就就会会发发生生噪噪音音或或声声光光警警报报。很很好好仪仪器器能能发发觉觉心心率率失失常常并并自自动动报报警警。报报警警心心率率最最适适当当安安排排是是110次次/分分或或50次次/分分，不不一一样样病病种种要要求求不不一。一。心电监护知识讲解18/222、观察与统计：、观察与统计：普通情况下刚上监护时与终止监护普通情况下刚上监护时与终止监护时应统计一段时应统计一段1015秒心电图，其它时秒心电图，其它时间观察示波图像。如有心律失常或心律间观察示波图像。如有心律失常或心律失常治疗前后则开动统计器统计一段心失常治疗前后则开动统计器统计一段心电图。进行心肺复苏抢救时应连续或按电图。进行心肺复苏抢救时应连续或按需要间断描记心电图，并把心脏按压、需要间断描记心电图，并把心脏按压、除颤、给药时间统计在心电图上。必要除颤、给药时间统计在心电图上。必要时定时统计，每隔时定时统计，每隔15秒钟统计秒钟统计15秒。秒。心电监护知识讲解19/22 心电监护是一门科学，是值得大家重心电监护是一门科学，是值得大家重视基本诊疗技能，心电监护知识掌握好视基本诊疗技能，心电监护知识掌握好坏，不但反应出医护人员素质水平，也坏，不但反应出医护人员素质水平，也反应出医院医疗质量高低。反应出医院医疗质量高低。假如重视对假如重视对每个危重病人监护，就能成功抢救多一每个危重病人监护，就能成功抢救多一些危重病人，为了确保监护质量，实施些危重病人，为了确保监护质量，实施心电监护时应注意以下两点：心电监护时应注意以下两点：心电监护知识讲解20/22 (1）重视人员培训）重视人员培训提升医护人员监护知识水平，提升监提升医护人员监护知识水平，提升监护准确性，充分发挥监护仪器应有作护准确性，充分发挥监护仪器应有作用，以降低或预防医疗事故发生。用，以降低或预防医疗事故发生。（2）完善床边监护相关规章）完善床边监护相关规章制度制度监护电极放置标准、合理设置心监护电极放置标准、合理设置心率报警上下限及特殊报警内容；率报警上下限及特殊报警内容；建立定时示波观察统计、显著异建立定时示波观察统计、显著异常心电图统计、贮存与特殊情况常心电图统计、贮存与特殊情况处理或治疗统计制度。做到像特处理或治疗统计制度。做到像特级护理那样进行监护统计；级护理那样进行监护统计；监监护结束必须回放及打印各种必要护结束必须回放及打印各种必要监护资料备查，如心率趋势图、监护资料备查，如心率趋势图、S T 段趋势图及贮存图像回放观段趋势图及贮存图像回放观察与打印等等。察与打印等等。心电监护知识讲解21/22谢谢大家！心电监护知识讲解22/22