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口腔修复学概论
一 概念
1、什么是口腔修复学？
2、主要内容
3、主要任务
是口腔医学的重要组成部分之一，是一门以基础医学、口腔基础医学、技工工艺学、口腔材料学、生物工程学和美学等学科为基础的临床学科。

用符合生理学的方法，进行牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失的修复治疗，牙周、颞下颌关节疾患及咬合病修复治疗，以及颌面部缺损的赝复治疗，恢复各种缺损或畸形造成的形态丧失，并恢复其相应的生理功能。

恢复缺损缺失部位的形态和功能，使修复体融入患者的口颌系统中，与口腔的生理状态和患者的心理状态相协调，维护患者的身心健康。一方面口腔修复体向仿生和仿真的高要求发展，另一方面，口腔修复医师要完成患者的生理和心理治疗，以高度的责任心，承担社会责任。

二 临床内容
1牙体缺损的修复治疗
2牙列缺损的修复治疗
3牙列缺失的修复治疗
4颌面缺损的修复治疗
5牙周疾患，颞颌关节疾患及咬合病的预防和修复治疗

牙体缺损：是指各种牙体硬组织不同程度的质和量的破坏，伴随牙体生理外形的局部损坏，表现为非正常牙体形态，咬合不良及邻接关系的丧失
• 病因：龋病、牙外伤、磨损及磨耗、楔状缺损和发育畸形。
• 影响：牙髓、根尖周、食物嵌塞、咬合关系紊乱、颞下颌关节病
• 修复治疗：充填治疗：缺损小，固位和抗力较大
修复治疗：缺损大，固位和抗力较小

牙列缺损：上颌或下颌牙列中，或上下颌牙列内，在不同的部位有不同数目的牙齿缺失，牙弓内同时存在着不同数目的天然牙。
• 病因：龋病、牙周病、根尖周病、颌骨和牙槽骨外伤、颌骨疾患等
• 影响：缺失缺隙侧的邻牙倾斜移位，松动；长时期多牙位的缺损会导致口腔咀嚼功能减退、牙周组织病变、甚至影响颞下颌关节和全身健康
• 修复治疗：可摘局部义齿、固定局部义齿、种植义齿

牙列缺失：上颌、下颌或者上下颌牙齿全部缺失，通常称为无牙颌；若上颌或者下颌牙齿全部缺失，其对颌牙列可能是完整的或者是只有缺损，称为单颌牙列缺失，也称为单颌无牙颌。
• 病因：龋病和牙周病，牙龈的退行性退缩
• 影响：咀嚼功能、面容、语音功能
• 修复治疗：全口义齿、全口种植固定义齿、全口种植覆盖义齿

颌面部缺损的修复治疗
• 病因：先天性缺损、 外伤性缺损、手术后缺损
• 影响：容貌、咀嚼、语音、吞咽、允吸、呼吸
• 修复治疗：原则是早期修复，恢复生理功能，恢复面型，保护口腔组织，足够的支持和固位

牙体发育畸形的修复治疗
• 牙体畸形伴缺损 贴面、部分冠、全冠、桩核冠
• 牙体颜色异常 贴面
• 牙体颜色异常伴缺损 贴面或全冠
• 牙体发育畸形伴拥挤错位 正畸修复联合治疗
三、口腔修复体的类型
按固位方式：
1：固定修复体：嵌体和冠（牙体缺损修复）、冠和桥（牙列缺损修复）
2：活动修复体：可摘局部义齿、全口义齿
3：固定－活动联合修复体：附着体义齿、套筒冠义齿、覆盖义齿
修复主要材料
1：树脂修复体
2：金属修复体
3：树脂和金属联合修复体
4：陶瓷熔附金属修复体
5：陶瓷修复体
四、口腔修复的一般流程

• 收集病史
• 口颌系统的全面检查、辅助检查
• 初步诊断、印模、石膏模型
• 诊断，设计方案
• 修复体的制作
• 修复体的试戴
• 修复体的调整，抛光，粘固
• 医嘱（复诊及维护）

五、口腔修复学发展简史

1古代史
人类的祖先早就开始修复缺失的牙。考古学家们在世界各地的古代墓穴中挖掘出来的颌骨上发现最原始的修复体是将缺失牙用丝栓接在两旁的天然牙上，或用竹、木、兽骨、象牙按缺失牙形态雕刻成型，同样用丝栓接在临近的天然牙上。

2近代史
1728年，法国医师福查德把牙科从外科中分离出来形成一门独立的学科，并出版首部牙病专著《外科牙医学》标志着现代牙科学的诞生。
1840年，世界上第一个牙学院是在美国马里兰州成立的巴尔的摩牙学院。
1907年，中国第一个牙科诊所成都牙症医院在成都四圣祠成立。
1917年，华西协和大学设立牙科系，开始按近代医学教育模式培养中国高级牙科人才。

3口腔修复学里程碑
• 20世纪初，失蜡金属铸造是现代口腔修复学的第一个里程碑，将工业铸造技术用于口腔临床。
• 30年代末，丙烯酸材料出现，是较理想的人工牙和基托材料，沿用至今。
• 50年代初，金属烤瓷修复将合金和陶瓷的优点结合在一起，成为人人皆知的常规修复方式。
• 60-70年代，复合树脂和酸蚀粘结修复技术为口腔修复治疗提供了新的手段，促进了保存修复和美学修复的发展
• 70年代，种植修复迅速发展，拓展了修复了适应范围，解决了固位和支持困难病例的修复难题
• 80年代，高强度的全瓷修复体更好的满足了临床对美观和强度的要求。
• 90年代，出现了标致这现代高新科技在口腔修复中应用的计算机辅助设计和制作义齿系统（CAD-CAM）,从根本上改变了传统的义齿制作工艺。

五、对口腔修复学的新认识
现代医学模式的转变
• 传统的生物医学模式认为， 健康是指不发烧、不昏迷，没有疾病，是指人体各器官、各系统发育良好、功能正常、体质健壮、精力充沛，并具有良好的劳动效能的状态。
• 现代生物—心理—社会医学模式则认为，健康是指躯体上、心理上和社会适应上的一种完美状态，而不仅仅是指没有疾病和衰弱现象。
• 口腔修复体不应该是一个简单的机械部件，或者仅仅是一副义齿，而应该是一个具有恢复或改善患者缺损部位的形态和功能，终止病变发展，同时能满足患者生理、心理需要，使之成为患者身上的不可或缺的人工器官。
• 新型口腔修复体能与患者的口颌系统以及整个机体生理环境、心理状态相适应。