一例中风患者个案护理.pptx

一例中风患者一例中风患者个案护理个案护理一例中风患者个案护理1/31 主要内容主要内容背景介绍背景介绍目标目标中风相关理论知识中风相关理论知识个案护理个案护理总结总结参考文件参考文件一例中风患者个案护理2/31背景介绍背景介绍中中中中风风风风是世界是世界是世界是世界范围范围范围范围內內內內高高高高发发发发病率、高死亡率病率、高死亡率病率、高死亡率病率、高死亡率、高、高、高、高致致致致残残残残率率率率主要疾病之一主要疾病之一主要疾病之一主要疾病之一资资资资料料料料显显显显示中示中示中示中风风风风在中在中在中在中国国国国是第二大死亡原因是第二大死亡原因是第二大死亡原因是第二大死亡原因 全全全全国国国国中中中中风风风风存活病人存活病人存活病人存活病人达达达达到到到到600600600600万万万万-700-700-700-700万万万万人，居於世界前人，居於世界前人，居於世界前人，居於世界前列列列列，生存病人中最少有二分之一留有不一样程度生存病人中最少有二分之一留有不一样程度生存病人中最少有二分之一留有不一样程度生存病人中最少有二分之一留有不一样程度残残残残疾疾疾疾发生并发发生并发发生并发发生并发症症症症会会会会影影影影响响响响康康康康复复复复效果效果效果效果一例中风患者个案护理3/31目标目标深入学习深入学习深入学习深入学习中风中风中风中风相关知识相关知识相关知识相关知识学习学习学习学习以病人为中心以病人为中心以病人为中心以病人为中心护理程护理程护理程护理程序，序，序，序，预防预防预防预防并发症，促进并发症，促进并发症，促进并发症，促进康复，康复，康复，康复，回归社会回归社会回归社会回归社会，为病人提供高质素护理，为病人提供高质素护理，为病人提供高质素护理，为病人提供高质素护理提升提升护护理思理思维维主动与主动主动与主动性性一例中风患者个案护理4/31中风相关理论知识中风相关理论知识一例中风患者个案护理5/31个案护理个案护理一例中风患者个案护理6/31案例介绍案例介绍 黄某某，女，黄某某，女，黄某某，女，黄某某，女，62626262岁岁岁岁,家庭主妇，和丈家庭主妇，和丈家庭主妇，和丈家庭主妇，和丈夫、女儿、女婿、外孙夫、女儿、女婿、外孙夫、女儿、女婿、外孙夫、女儿、女婿、外孙一起居住一起居住一起居住一起居住-5-28 8Am-5-28 8Am-5-28 8Am-5-28 8Am准备出门晨运时，突发左准备出门晨运时，突发左准备出门晨运时，突发左准备出门晨运时，突发左侧肢体无力，以左下肢显著，家人发侧肢体无力，以左下肢显著，家人发侧肢体无力，以左下肢显著，家人发侧肢体无力，以左下肢显著，家人发觉后，急呼觉后，急呼觉后，急呼觉后，急呼120120120120送入我院送入我院送入我院送入我院。一例中风患者个案护理7/31案例介绍案例介绍体格检验体格检验 神志清楚神志清楚神志清楚神志清楚，T:37.0,P:148T:37.0,P:148T:37.0,P:148T:37.0,P:148次次次次/分，分，分，分，R R R R：20202020次次次次/分分分分 BP:152/79mmHgBP:152/79mmHgBP:152/79mmHgBP:152/79mmHg SpoSpoSpoSpo2 2 2 2:99%:99%:99%:99%，GCS15/15GCS15/15GCS15/15GCS15/15，左左左左上肢肌力上肢肌力上肢肌力上肢肌力IIIIIIIIIIII级、级、级、级、左左左左下肢肌力下肢肌力下肢肌力下肢肌力0 0 0 0级级级级，肌张力增高肌张力增高肌张力增高肌张力增高一例中风患者个案护理8/31案例介绍案例介绍辅助检验辅助检验脑部脑部脑部脑部CTCTCTCT：右顶叶脑出血、左额叶脑梗塞，双侧基底节右顶叶脑出血、左额叶脑梗塞，双侧基底节右顶叶脑出血、左额叶脑梗塞，双侧基底节右顶叶脑出血、左额叶脑梗塞，双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞区多发性腔隙性脑梗塞区多发性腔隙性脑梗塞区多发性腔隙性脑梗塞试验室检验试验室检验试验室检验试验室检验：总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇6.62mmol/L;6.62mmol/L;6.62mmol/L;6.62mmol/L;低密度脂蛋低密度脂蛋低密度脂蛋低密度脂蛋4.0mmol/L4.0mmol/L4.0mmol/L4.0mmol/L，余正常范围余正常范围余正常范围余正常范围心电图心电图心电图心电图：正常：正常：正常：正常日常生活活动量表（日常生活活动量表（日常生活活动量表（日常生活活动量表（Barther indexBarther indexBarther indexBarther index，BIBIBIBI）:51/100:51/100:51/100:51/100一例中风患者个案护理9/31案例介绍案例介绍诊疗诊疗1.1.右顶叶脑出血右顶叶脑出血2.2.左额叶脑梗塞左额叶脑梗塞3.3.双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞4.4.高血压病高血压病3 3级级极高危极高危一例中风患者个案护理10/31治疗治疗脱水、脱水、降血压治疗降血压治疗改进脑代谢、脑循环，营养支持改进脑代谢、脑循环，营养支持治疗治疗康复治疗康复治疗：物理治疗及职业治疗：物理治疗及职业治疗一例中风患者个案护理11/31护理评定护理评定 依据我院首次护理统计单依据我院首次护理统计单结合以结合以“病人为中心病人为中心”护护理念对患者进行评定理念对患者进行评定一例中风患者个案护理12/31护理评定护理评定既往史既往史患者患者患者患者既往有既往有既往有既往有高血压高血压高血压高血压，自服药品治疗，自服药品治疗，自服药品治疗，自服药品治疗社会史社会史 居住居住居住居住 和和和和丈夫、女儿、女婿、外孙丈夫、女儿、女婿、外孙丈夫、女儿、女婿、外孙丈夫、女儿、女婿、外孙一起一起一起一起住住住住 主要照料者主要照料者主要照料者主要照料者 自己自己自己自己 饭餐饭餐饭餐饭餐 自理自理自理自理 教育水平教育水平教育水平教育水平 初中初中初中初中 经济情况经济情况经济情况经济情况 自己和丈夫自己和丈夫自己和丈夫自己和丈夫有退休金有退休金有退休金有退休金 家庭环境家庭环境家庭环境家庭环境 私家楼，有电梯私家楼，有电梯私家楼，有电梯私家楼，有电梯一例中风患者个案护理13/31护理评定护理评定发病前日常生活活动发病前日常生活活动 基本日常生活活动基本日常生活活动基本日常生活活动基本日常生活活动 自我照料自我照料自我照料自我照料 职业职业职业职业 家庭主家庭主家庭主家庭主妇妇妇妇 业余活动业余活动业余活动业余活动 到公园跳舞，运动到公园跳舞，运动到公园跳舞，运动到公园跳舞，运动 功效状态功效状态功效状态功效状态 能够在家，在小区自由活动能够在家，在小区自由活动能够在家，在小区自由活动能够在家，在小区自由活动神经功效神经功效 意识水平意识水平意识水平意识水平 清醒，清醒，清醒，清醒，GCS 15/15GCS 15/15GCS 15/15GCS 15/15 定向力定向力定向力定向力 对时间对时间对时间对时间、人物、地点人物、地点人物、地点人物、地点均均均均正确，正确，正确，正确，注意力注意力注意力注意力 正常正常正常正常 记忆力记忆力记忆力记忆力 正常正常正常正常 情绪情绪情绪情绪 抑郁抑郁抑郁抑郁 言语言语言语言语 正常正常正常正常 眼神接触眼神接触眼神接触眼神接触 有有有有 一例中风患者个案护理14/31护理评定护理评定循环循环 血压血压血压血压 152/79mmHg152/79mmHg152/79mmHg152/79mmHg 皮肤情况皮肤情况皮肤情况皮肤情况 完整完整完整完整 ，无干燥症状，无压疮，无干燥症状，无压疮，无干燥症状，无压疮，无干燥症状，无压疮 Hb 14.1g/dlHb 14.1g/dlHb 14.1g/dlHb 14.1g/dl 手足手足手足手足 温暖，红润温暖，红润温暖，红润温暖，红润 眼睛眼睛眼睛眼睛 无充血无充血无充血无充血呼吸呼吸 频率频率频率频率 20 20 20 20次次次次/分分分分 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 无无无无 痰痰痰痰 无无无无 吸烟吸烟吸烟吸烟 无无无无一例中风患者个案护理15/31护理评定护理评定肠道功效肠道功效 患者以前大便习惯是天天早餐后，患者以前大便习惯是天天早餐后，患者以前大便习惯是天天早餐后，患者以前大便习惯是天天早餐后，入院后无大便失禁，入入院后无大便失禁，入入院后无大便失禁，入入院后无大便失禁，入院后排便诉大便干结，难排出院后排便诉大便干结，难排出院后排便诉大便干结，难排出院后排便诉大便干结，难排出，用用用用开塞露后可排出开塞露后可排出开塞露后可排出开塞露后可排出。安全性安全性/活动度（感知觉活动度（感知觉/协调性）协调性）视觉视觉视觉视觉 看近处要配戴老花镜看近处要配戴老花镜看近处要配戴老花镜看近处要配戴老花镜 听觉听觉听觉听觉 正常正常正常正常 感觉感觉感觉感觉 好好好好一例中风患者个案护理16/31护理评定护理评定安全性安全性安全性安全性/活动度（活动）活动度（活动）活动度（活动）活动度（活动）跌倒史跌倒史跌倒史跌倒史 跌倒风险评定为跌倒风险评定为跌倒风险评定为跌倒风险评定为65656565分（高危）分（高危）分（高危）分（高危）肢体情况肢体情况肢体情况肢体情况 左侧肢体左侧肢体左侧肢体左侧肢体无力，无力，无力，无力，左左左左上肢肌力上肢肌力上肢肌力上肢肌力III III III III 级、级、级、级、左左左左下肢下肢下肢下肢肌力肌力肌力肌力0 0 0 0级级级级睡眠、休息睡眠、休息睡眠、休息睡眠、休息 在家通常天天连续睡眠有在家通常天天连续睡眠有在家通常天天连续睡眠有在家通常天天连续睡眠有8 8 8 8小时。小时。小时。小时。入院后因环境陌生且担入院后因环境陌生且担入院后因环境陌生且担入院后因环境陌生且担心疾病预后，抑郁，从而造成夜间难入睡。心疾病预后，抑郁，从而造成夜间难入睡。心疾病预后，抑郁，从而造成夜间难入睡。心疾病预后，抑郁，从而造成夜间难入睡。沟通沟通沟通沟通 患者没有失语，用普通话与人沟通，表示清楚患者没有失语，用普通话与人沟通，表示清楚患者没有失语，用普通话与人沟通，表示清楚患者没有失语，用普通话与人沟通，表示清楚一例中风患者个案护理17/31寻求路径寻求路径 找问题找问题想方法想方法跟效果跟效果找问题找问题一例中风患者个案护理18/31找问题找问题自理自理问题问题活动问题活动问题心理问题心理问题安全问题安全问题排便问题排便问题睡眠问题睡眠问题一例中风患者个案护理19/31自理自理问题问题 相关原因相关原因相关原因相关原因：进食、穿衣、沐浴、如厕功效缺失，与进食、穿衣、沐浴、如厕功效缺失，与左左侧肢体偏瘫相关侧肢体偏瘫相关护理目标护理目标:1、患者患者能够主动地参加进食、穿衣等活动能够主动地参加进食、穿衣等活动 2 2、住院期间住院期间患者患者需求得到满足需求得到满足护理计划（想方法）护理计划（想方法）1.1.评定患者对执行日常生活活动认识程度评定患者对执行日常生活活动认识程度2.2.将惯用物品放于将惯用物品放于患者患者伸手可及地方伸手可及地方3.3.指导患者自行进食并指导患者自行进食并提供强化勉励提供强化勉励4.4.指导患者自行梳头、刷牙、洗脸指导患者自行梳头、刷牙、洗脸5.5.教诲患者脱衣裤时，先脱健侧再脱患侧；穿衣裤时，先穿患侧再穿健侧教诲患者脱衣裤时，先脱健侧再脱患侧；穿衣裤时，先穿患侧再穿健侧护理办法护理办法（举例）（举例）护理评价（效果）护理评价（效果）1 1、6 6月月月月8 8日日日日（10101010天）天）天）天）患者能自行穿患者能自行穿患者能自行穿患者能自行穿衣衣衣衣 、进食、进食、进食、进食2 2 2 2、6 6 6 6月月月月12121212日（日（日（日（2 2 2 2周）患者在周）患者在周）患者在周）患者在帮助帮助帮助帮助下能下床洗漱下能下床洗漱下能下床洗漱下能下床洗漱3 3 3 3、患者住院期间生活需求得到满足、患者住院期间生活需求得到满足、患者住院期间生活需求得到满足、患者住院期间生活需求得到满足 一例中风患者个案护理20/316 6月月5 5日床边日床边指导患者自行进食指导患者自行进食阿姨，你现在能够开始自己进食了，我来教你吧！平时在家都是她照料我，现在应该我来照料她我现在好没用，什么都做不了 结果：结果：患者不接收，家眷不一样意患者不接收，家眷不一样意一例中风患者个案护理21/316 6月月6 6日日早上首先找患者丈夫谈话：向他讲解患者现在进早上首先找患者丈夫谈话：向他讲解患者现在进行自我进食主要性。家眷接收行自我进食主要性。家眷接收和家眷一起到病房和患者沟通。患者同意和家眷一起到病房和患者沟通。患者同意中午床边指导进食中午床边指导进食6 6月月7 7日日 患者自行进食，纠正不正确姿势，给予充分时间患者自行进食，纠正不正确姿势，给予充分时间给予勉励：给予勉励：“阿姨，你今天做得不错，加油！阿姨，你今天做得不错，加油！”一例中风患者个案护理22/31活动问题活动问题 相关原因：相关原因：相关原因：相关原因：偏瘫偏瘫护理目标：护理目标：1 1、患者能够自行翻身、患者能够自行翻身 2 2、患者、患者在帮助下能够在帮助下能够下床下床进行活动进行活动护理计划（想方法）护理计划（想方法）1.1.每日评定患者肢体肌力、关节活动度及运动时患者反应每日评定患者肢体肌力、关节活动度及运动时患者反应2.2.指导患者肢体功效位摆放指导患者肢体功效位摆放3.3.指导患者正确执行治疗师所指导康复运动指导患者正确执行治疗师所指导康复运动,3次次/天，天，10分钟分钟/次次4.4.扶持和指导患者下床坐椅子扶持和指导患者下床坐椅子,天天天天1 1次，每次坐次，每次坐1-21-2小时小时 护理办法护理办法（举例）（举例）护理评价（效果）护理评价（效果）1 1、6 6月月4 4日（日（1 1周）患者掌握肢体功效位摆放，能够自行翻身周）患者掌握肢体功效位摆放，能够自行翻身2 2、6 6月月1010日（日（2 2周）患者在勉励和指导下开始下床执行康复运动周）患者在勉励和指导下开始下床执行康复运动一例中风患者个案护理23/31心理问题心理问题 相关原因：相关原因：相关原因：相关原因：与环境改变及突发中风无法应付新角色相关与环境改变及突发中风无法应付新角色相关护理目标：护理目标：患者适应病人角色，主动配合治疗和康复患者适应病人角色，主动配合治疗和康复护理计划（想方法）护理计划（想方法）1.1.给患者介绍康复疗效好个案给患者介绍康复疗效好个案2.2.多与患者沟通多与患者沟通,了解其感受了解其感受,并给予适当抚慰和勉励并给予适当抚慰和勉励3.3.勉励家眷及亲友多来探望及陪同患者勉励家眷及亲友多来探望及陪同患者4.4.勉励和指导患者参加日常自我照料，如用健手用餐、梳头、穿衣等勉励和指导患者参加日常自我照料，如用健手用餐、梳头、穿衣等并适时给予赞赏并适时给予赞赏 护理办法护理办法（举例）（举例）护理评价（效果）护理评价（效果）患者适应病人角色，主动向医护人员表示本身心情，心情愉悦，以患者适应病人角色，主动向医护人员表示本身心情，心情愉悦，以患者适应病人角色，主动向医护人员表示本身心情，心情愉悦，以患者适应病人角色，主动向医护人员表示本身心情，心情愉悦，以主动态度应对疾病主动态度应对疾病主动态度应对疾病主动态度应对疾病一例中风患者个案护理24/31 5 5月月2929日早上查房，和患者打招呼，患日早上查房，和患者打招呼，患者不理，家眷诉患者情绪低落，不愿意者不理，家眷诉患者情绪低落，不愿意和人沟通和人沟通 5 5月月3030日，和医生协商，安排一位康复日，和医生协商，安排一位康复效果好患者和其同个房间效果好患者和其同个房间 5 5月月3131日，和邻床患者分享康复效果患日，和邻床患者分享康复效果患者主动和我们沟通。讲解身边事例，患者主动和我们沟通。讲解身边事例，患者诉有信心者诉有信心 6 6月月1 1日查房，患者主动与护士沟通心日查房，患者主动与护士沟通心情愉悦情愉悦一例中风患者个案护理25/31安全问题安全问题 相关原因：相关原因：相关原因：相关原因：偏瘫造成活动障碍偏瘫造成活动障碍偏瘫造成活动障碍偏瘫造成活动障碍护理目标护理目标：1.1.患者和家眷能了解患者存在跌倒危险并配合采取预防跌倒办法患者和家眷能了解患者存在跌倒危险并配合采取预防跌倒办法 2.2.2.2.患者住院期间未发生跌倒事件患者住院期间未发生跌倒事件患者住院期间未发生跌倒事件患者住院期间未发生跌倒事件护理计划（想方法）护理计划（想方法）1.1.床头放置警示标识牌，通知患者及其家眷患者有高危跌倒风险床头放置警示标识牌，通知患者及其家眷患者有高危跌倒风险2.2.向患者及家眷讲解可能造成跌倒原因向患者及家眷讲解可能造成跌倒原因3.3.病床调到最低位置，当患者在床上休息时，确保床栏已锁好病床调到最低位置，当患者在床上休息时，确保床栏已锁好4.4.4.4.教会患者教会患者教会患者教会患者正确使用助行器正确使用助行器正确使用助行器正确使用助行器，下床活动时穿防滑、平底布鞋，要人帮助陪同，下床活动时穿防滑、平底布鞋，要人帮助陪同，下床活动时穿防滑、平底布鞋，要人帮助陪同，下床活动时穿防滑、平底布鞋，要人帮助陪同，动作宜慢动作宜慢动作宜慢动作宜慢护理办法护理办法（举例）（举例）护理评价（效果）护理评价（效果）1.1.患者和家眷住院期间能了解并配合采取预防跌倒办法。患者和家眷住院期间能了解并配合采取预防跌倒办法。2.2.患者住院期间没有跌倒患者住院期间没有跌倒 一例中风患者个案护理26/31 药品护理药品护理一例中风患者个案护理27/31出院情況出院情況 患者患者于于-6-27-6-27出院，出院时出院，出院时患者患者患者患者左左左左上肢肌上肢肌上肢肌上肢肌力力力力IVIVIVIV级、级、级、级、左左左左下肢肌力下肢肌力下肢肌力下肢肌力I I I I级级级级,没有发生受伤压没有发生受伤压没有发生受伤压没有发生受伤压疮、肢体挛缩畸形、跌倒等并发症，疮、肢体挛缩畸形、跌倒等并发症，疮、肢体挛缩畸形、跌倒等并发症，疮、肢体挛缩畸形、跌倒等并发症，能自能自能自能自行行行行洗漱、穿洗漱、穿洗漱、穿洗漱、穿衣衣衣衣、进食进食进食进食，在家人，在家人，在家人，在家人帮助帮助帮助帮助下能用下能用下能用下能用助行器在病区走廊行走助行器在病区走廊行走助行器在病区走廊行走助行器在病区走廊行走,心情愉悦。心情愉悦。心情愉悦。心情愉悦。出院指导出院指导按医嘱服药，两周后回医院复诊按医嘱服药，两周后回医院复诊继续加强肢体功效锻炼继续加强肢体功效锻炼保持情绪平稳，心态平和保持情绪平稳，心态平和一例中风患者个案护理28/31总结总结重视重视患者个体患者个体差別，注意因人施差別，注意因人施护护动态循环降低和消除降低和消除降低和消除降低和消除了影响患者治疗过程中不良原因了影响患者治疗过程中不良原因了影响患者治疗过程中不良原因了影响患者治疗过程中不良原因使康复治疗顺利进行，无并发症发生使康复治疗顺利进行，无并发症发生使康复治疗顺利进行，无并发症发生使康复治疗顺利进行，无并发症发生学习以病人为中心护理程序学习以病人为中心护理程序学习以病人为中心护理程序学习以病人为中心护理程序提升了自己专业知识提升了自己专业知识提升了自己专业知识提升了自己专业知识找问找问题题想方法想方法跟效果跟效果找问题找问题一例中风患者个案护理29/31參考文獻參考文獻1.Lopez AD,Mathers CD,Ezzati M,Jamison DT,Murray CJ:Global and regional 1.Lopez AD,Mathers CD,Ezzati M,Jamison DT,Murray CJ:Global and regional burden of disease and risk factors,:Systematic analysis of population burden of disease and risk factors,:Systematic analysis of population health data.Lancet;367:1747-1757.health data.Lancet;367:1747-1757.2.2.夏秋欣夏秋欣.卒中單元護理與藥物治療卒中單元護理與藥物治療.人民軍醫出版社人民軍醫出版社 :1,17:1,173.WHO:International classification of functioning disability and health:3.WHO:International classification of functioning disability and health:Geneva World Health Organisation,Geneva World Health Organisation,4.4.馬秀芬馬秀芬.內科護理內科護理.人民衛生出版社人民衛生出版社.1:424.1:4245.5.尤拂晓尤拂晓.吳英吳英 內科護理學第內科護理學第4 4版版.人民衛生出版社人民衛生出版社.8:612.8:6126.6.楊莘楊莘.神經疾病護理學神經疾病護理學.人民衛生出版社人民衛生出版社.6:111.6:1117.7.王維治主編王維治主編.神經病學神經病學.人民衛生出版社第人民衛生出版社第5 5版版.6:141.6:1418.8.殷磊殷磊.老年護理學老年護理學.人民衛生出版社人民衛生出版社.4:182.4:1829.9.王志紅王志紅.老年護理學老年護理學.上海科學技術出版社上海科學技術出版社.11:126.11:12610.11:200-JOANNE V.HICKEY.THE CLINICAL PRACTICE OF Neurological and 10.11:200-JOANNE V.HICKEY.THE CLINICAL PRACTICE OF Neurological and Neaurosurgical Nursing.1997:157-158 Neaurosurgical Nursing.1997:157-158 11.11.黃俊臨床藥物手冊黃俊臨床藥物手冊.上海科學技術出版社上海科學技術出版社.1:531,801,964.1:531,801,96412.Jack deGroot.Correlative Neuroanatomy.1991:12912.Jack deGroot.Correlative Neuroanatomy.1991:129一例中风患者个案护理30/31谢谢聆听谢谢！一例中风患者个案护理31/31