胸腰椎护理查房.pptx

胸腰椎骨折护理查房胸腰椎骨折护理查房外二科胸腰椎护理查房1/32概概 述述病病 史史护理诊疗及护理办法护理诊疗及护理办法出院指导出院指导康复锻炼指导康复锻炼指导胸腰椎骨折护理查房学习内容胸腰椎骨折护理查房学习内容胸腰椎护理查房2/32 胸椎骨折是指因为外力造成胸腰椎骨质连续性破坏。胸椎骨折是指因为外力造成胸腰椎骨质连续性破坏。这是最常见脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是这是最常见脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤原因，如车祸，高处坠落伤等。老年患者因其主要致伤原因，如车祸，高处坠落伤等。老年患者因为本身存在骨质疏松，致伤原因多为低暴力损伤，如滑为本身存在骨质疏松，致伤原因多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。倒、跌倒等。定定 义义跌跌 倒倒车车 祸祸高空坠落高空坠落胸腰椎护理查房3/32 腰椎有椎体、椎弓腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突突、横突、棘突)组成组成。胸腰椎基本结构胸腰椎基本结构胸腰椎护理查房4/32爆裂性骨折爆裂性骨折分六类：分六类：1、压缩性骨折、压缩性骨折2、稳定性爆破型骨折、稳定性爆破型骨折 3、不稳定性爆破型骨折、不稳定性爆破型骨折 4、Chance骨折骨折5、屈曲、屈曲-牵拉型牵拉型 6、脊柱骨折、脊柱骨折-脱位脱位骨折分类骨折分类胸腰椎护理查房5/32骨折分类骨折分类爆裂性骨折爆裂性骨折爆裂性骨折爆裂性骨折压缩性骨折压缩性骨折 压缩骨折：为临床最常见一个类型，脊柱前柱损伤，压缩骨折：为临床最常见一个类型，脊柱前柱损伤，椎体成楔形。椎体成楔形。爆裂性骨折：椎体呈粉碎骨折，骨折块向四面移位，爆裂性骨折：椎体呈粉碎骨折，骨折块向四面移位，向后移位可向后移位可 压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。胸腰椎护理查房6/32病史介绍病史介绍姓名：姓名：床号：床号：2020床床 性别：女性别：女年纪：年纪：5353岁岁 住院号：住院号：2998029980民族：汉族民族：汉族 婚姻：已婚婚姻：已婚出生地：出生地：职业：职业：农民农民入院日期：入院日期：年年0303月月0909日日13:3813:38胸腰椎护理查房7/32 体格检验（入院时体格检验（入院时）T:36.5T:36.5 P:56P:56次次/分分 R:19R:19次次/分分 Bp:100/60mmHg Bp:100/60mmHg 神神志志清清，精精神神差差，平平车车推推入入病病室室，被被动动卧卧位位，查查体体尚尚合合作作；全全身身皮皮肤肤黏黏膜膜无无黄黄染染、无无皮皮疹疹及及出出血血点点，浅浅表表淋淋巴巴结结不不大大，睑睑结结膜膜无无苍苍白白，巩巩膜膜无无黄黄染染，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，直直径径约约2.5mm2.5mm，对对光光反反射射灵灵敏敏；外外耳耳道无血性分泌物，口唇无发绀。道无血性分泌物，口唇无发绀。胸腰椎护理查房8/32现病史现病史 以以“摔摔伤伤致致腰腰背背部部疼疼痛痛伴伴活活动动受受限限1 1小小时时余余”之之主主诉诉入入院院，神神志志清清，精精神神差差。入科后按骨科常规一级护理，平卧硬板床休息，半流质饮食，遵医嘱给予止血、消肿、保护胃粘膜及补充营养等治疗，给予心理护理及健康指导。跌倒/坠床高危原因评分2分，压疮高危原因评分19分，误吸高危原因评分2分，疼痛评分4分，自理能力评分25分（重度依赖），深静脉血栓评定4分。胸腰椎护理查房9/32 于于年年3 3月月1515日日10:0010:00交交接接术术前前抗抗生生素素，送送入入手手术术室室在在全全麻麻下下行行椎椎体体钉钉棒棒内内固固定定术术。术术毕毕于于12:1012:10返返回回病病房房，神神志志清清，精精神神差差，测测T36.4T36.4 P76P76次次/分分 R20R20次次/分分 BP144/87mmHg BP144/87mmHg 双双下下肢肢感感觉觉运运动动存存在在，接接背背部部切切口口引引流流管管及及尿尿管管各各1 1根根，引引流流管管均均通通畅畅，切切口口引引流流管管约约有有100ml100ml血血性性引引流流液液流流出出；留留置置尿尿管管，尿尿色色淡淡黄黄、清清亮亮，遵遵医医嘱嘱按按全全麻麻术术后后常常规规一一级级护护理理，连连续续吸吸氧氧2 2升升/分分，心心电电监监护护，血血氧氧饱饱和和度度98%98%，去去枕枕平平卧卧8 8小小时时后后绝绝对对卧卧床床休休息息，暂暂禁禁饮饮食食6 6小小时时后后改改半半流流质质饮饮食食。防防导导管管滑滑脱脱评评分分8 8分分，遵遵医医嘱嘱静静脉脉输输入入止止血血、消消炎炎、消消肿肿等等治治疗疗。于于3 3月月1717日日09:4009:40主管医生拔除背部切口引流管，切口敷料干燥，现术后第主管医生拔除背部切口引流管，切口敷料干燥，现术后第9 9天。天。胸腰椎护理查房10/32 阳性体征阳性体征 局局部部疼疼痛痛猛猛烈烈，翻翻身身困困难难，搬搬动动时时病病人人常常感感疼疼痛痛剧剧增增，不不能能站站立立。腹腹软软，中中腹腹部部稍稍有有压压痛痛。脊脊柱柱呈呈生生理理弯弯曲曲，腰腰背背中中部部棘棘上上压压痛痛显显著著，棘棘旁旁压压痛痛普普通通，腰腰部部活活动动显显著著受受限限；四四肢肢有有自自主主活活动动，双双上上肢肢肌肌力力正正常常，双双下下肢肢无无法法直直腿腿抬抬高高，肌肌力力约约3 3级级。右右下下肢肢及及会会阴阴区区感感觉减退，双侧足背动脉搏动正常，末梢血运正常。觉减退，双侧足背动脉搏动正常，末梢血运正常。胸腰椎护理查房11/32病史病史影像检验结果影像检验结果胸腰椎护理查房12/32针对这位患者我们提出了哪些护理诊疗呢？针对这位患者我们提出了哪些护理诊疗呢？针对这位患者我们提出了哪些护理诊疗呢？针对这位患者我们提出了哪些护理诊疗呢？针对这位患者我们提出了哪些护理诊疗呢？针对这位患者我们提出了哪些护理诊疗呢？胸腰椎护理查房13/32 护理诊疗护理诊疗1、疼痛、疼痛 2、躯体移动障、躯体移动障3、焦虑、焦虑4、便秘、便秘5、知识缺乏、知识缺乏6、有低效性引流可能、有低效性引流可能7、有皮肤完整性受损危险、有皮肤完整性受损危险8、有泌尿系感染危险、有泌尿系感染危险胸腰椎护理查房14/32 1 1、护理诊疗：、护理诊疗：疼痛疼痛 与胸椎骨折相关与胸椎骨折相关 护理目标：减轻患者疼痛护理目标：减轻患者疼痛 护理办法护理办法：a:a:指导患者使用放松技巧，如深呼吸，交谈，听音乐等分散指导患者使用放松技巧，如深呼吸，交谈，听音乐等分散 注意力。注意力。b:b:指导患者保持正确舒适体位，脊柱呈一条直线，维持脊柱稳指导患者保持正确舒适体位，脊柱呈一条直线，维持脊柱稳定性。定性。c:c:给予心里抚慰给予心里抚慰。护理评价：护理评价：3 3月月1111日患者疼痛减轻日患者疼痛减轻胸腰椎护理查房15/32 2、护理诊疗：、护理诊疗：躯体移动障碍躯体移动障碍 与骨折、手术相关与骨折、手术相关 护理目标：护理目标：患者卧床期间生活需要得到满足患者卧床期间生活需要得到满足 护理办法护理办法：a:a:帮助轴线翻身及日常生活护理帮助轴线翻身及日常生活护理 b:b:给予双下肢被动运动，指导双上肢主动运动，预防肌肉萎给予双下肢被动运动，指导双上肢主动运动，预防肌肉萎缩。缩。c:c:按摩受压部位皮肤，预防压疮按摩受压部位皮肤，预防压疮 d:d:练习床上大小便练习床上大小便 护理评价：患者四肢活动良好，在护士帮助下可轴线翻护理评价：患者四肢活动良好，在护士帮助下可轴线翻身身 胸腰椎护理查房16/323、护理诊疗：、护理诊疗：焦虑焦虑 与担心手术、愈合相关与担心手术、愈合相关护理目标护理目标：患患者能树立战胜疾病信心者能树立战胜疾病信心 护理办法护理办法：a:介绍主管医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉介绍主管医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉b:通知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心通知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心c:提供舒适环境提供舒适环境 护理评价：焦虑缓解，能配合治疗护理评价：焦虑缓解，能配合治疗胸腰椎护理查房17/32 4 4、护理诊疗：、护理诊疗：知识缺乏知识缺乏 与缺乏相关疾病知识相关与缺乏相关疾病知识相关 护理目标护理目标：病人及家眷能够了解疾病相关知识，病人及家眷能够了解疾病相关知识，能够配合治疗护理能够配合治疗护理 护理办法护理办法：a:a:评定病人及家眷认知水平和接收能力评定病人及家眷认知水平和接收能力 b:b:向病人及家眷宣传教育疾病相关知识向病人及家眷宣传教育疾病相关知识 c:c:对病人及家眷提出问题给予解答对病人及家眷提出问题给予解答 护理评价：护理评价：3月月10日患者基本熟悉疾病知识日患者基本熟悉疾病知识胸腰椎护理查房18/325 5、护理诊疗：、护理诊疗：便秘便秘 与长久卧床相关与长久卧床相关 护理目标：护理目标：保持大便通畅保持大便通畅 护理办法护理办法：a a、指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物、指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物b b、创造适合排便环境及充分排便时间、创造适合排便环境及充分排便时间c c、指导腹部按摩，刺激肠蠕动、指导腹部按摩，刺激肠蠕动d d、遵医嘱使用开塞露外用、遵医嘱使用开塞露外用e e、指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果、指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果 护理评价护理评价:3月月13大便一次，大便正常大便一次，大便正常胸腰椎护理查房19/326、护理诊疗：、护理诊疗：有低效性有低效性引流引流可能可能 护理目标：护理目标：引流管通畅，无扭曲、打折引流管通畅，无扭曲、打折 护理办法：护理办法：a a、妥善固定伤口引流管，预防其扭曲受压，打折，保持、妥善固定伤口引流管，预防其扭曲受压，打折，保持 引流通引流通b b、观察并统计引流液量及颜色、观察并统计引流液量及颜色c c、翻身时注意预防引流管牵拉滑脱等、翻身时注意预防引流管牵拉滑脱等 护理评价：护理评价：3月月17日日9:40拔除引流管拔除引流管胸腰椎护理查房20/327、护理诊疗：有皮肤完整性受损可能 与长久卧床相关 护理目标：护理目标：预防皮肤因长久卧床而破损 护理办法：护理办法：a a、严格交接班、严格交接班b b、按时轴线翻身，防止拖、拉、拽而损伤皮肤、按时轴线翻身，防止拖、拉、拽而损伤皮肤c c、保持床单位清洁、平整、干燥，保持皮肤清洁、保持床单位清洁、平整、干燥，保持皮肤清洁d d、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力 护理评价：无压疮发生护理评价：无压疮发生 胸腰椎护理查房21/328、护理诊疗:有泌尿系感染危险 与留置尿管相关 护理目标：预防因留置尿管造成尿路感染 护理办法：a、每日会阴部清洗，用0.5%碘伏消毒尿道口2次/日，观察 尿液颜色、量、性状。b、夹闭尿管，定时放尿，一次放尿不超出1000ml。c、每日评定尿管情况，尽早拔管。护理评价：无尿路感染3月18日拔除留置尿管 胸腰椎护理查房22/32 标准：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼标准：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛能耐受为度，运动量酌情递增。痛能耐受为度，运动量酌情递增。1、术后第、术后第1天行踝关节背伸、旋转，膝关节屈伸天行踝关节背伸、旋转，膝关节屈伸运动：可防止影响以后下地行走，运动：可防止影响以后下地行走，2-3次次/日，日，10-20下下/次次康复锻炼指导康复锻炼指导胸腰椎护理查房23/32 康复锻炼指导康复锻炼指导2 2、双下肢按摩：预防深静脉血栓、双下肢按摩：预防深静脉血栓 术后第术后第1 1天天按摩双下肢股四头肌及腓肠按摩双下肢股四头肌及腓肠肌，肌，2 2次次/日，日，3030分钟分钟/次次 3 3、直腿抬高：预防神经根粘连、直腿抬高：预防神经根粘连 术后第术后第1 1天帮助患者行直腿抬高锻炼天帮助患者行直腿抬高锻炼5-105-10次次 /组，组，2 2次次/日日4 4、股四头肌等长收缩锻炼、股四头肌等长收缩锻炼:预防下地后双腿无力预防下地后双腿无力 术后术后第第1 1天即可进行天即可进行10-2010-20个个/组，逐步增加组，逐步增加30-5030-50个个/组，每日组，每日2 2次次胸腰椎护理查房24/32康复锻炼指导康复锻炼指导5、腰背肌锻炼（五点支撑法、燕飞法）、腰背肌锻炼（五点支撑法、燕飞法）：增强：增强腰背肌力量开始腰背肌力量开始5分钟，逐步增加到分钟，逐步增加到10分钟，分钟，每日每日2次次胸腰椎护理查房25/326、上肢屈曲锻炼指导、上肢屈曲锻炼指导7、直腿抬高锻炼指导、直腿抬高锻炼指导 康复锻炼指导康复锻炼指导胸腰椎护理查房26/32帮助患者轴线翻身帮助患者轴线翻身1234胸腰椎护理查房27/32出院指导出院指导1.勉励患者树立战胜疾病与痛苦信心和勇气勉励患者树立战胜疾病与痛苦信心和勇气2.出出院院后后可可佩佩戴戴腰腰部部支支具具3个个月月，练练习习蹲蹲坐坐时时间间视视病病情情而而定定3.坚坚持持腰腰背背肌肌锻锻炼炼，运运动动量量酌酌情情递递增增，坚坚持持肢肢体体主主动动和和被被动运动动运动4.术术后后3个个月月内内禁禁止止拾拾重重物物，早早期期不不做做腰腰部部屈屈曲曲及及旋旋转转动动作，尽可能降低脊柱活动作，尽可能降低脊柱活动5.术术后后2月月及及六六个个月月定定时时门门诊诊复复查查，按按时时回回访访，如如有有不不适适随时就诊随时就诊胸腰椎护理查房28/32出院指导出院指导 术术后后3 3个个月月内内禁禁止止拾拾重重物物，早早期期不不做做腰腰部部屈屈伸伸及及旋转动作，尽可能降低脊柱活动旋转动作，尽可能降低脊柱活动胸腰椎护理查房29/32出院指导出院指导 继继续续佩佩戴戴腰腰部部支支具具3 3个个月月，练练习习蹲蹲坐坐时时间间视视病病情情而定。而定。胸腰椎护理查房30/32需处理问题需处理问题 患患者者功功效效锻锻炼炼遵遵医医行行为为较较差差，各各位位老老师师有有没没有有好方法？好方法？胸腰椎护理查房31/32不妥之处，敬请指导不妥之处，敬请指导不妥之处，敬请指导不妥之处，敬请指导谢谢！谢谢！胸腰椎护理查房32/32