动脉瘤指南解读.pptx
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1、颅内动脉瘤相关指南解读颅内动脉瘤相关指南解读动脉瘤指南解读第1页背景背景vISAT、ISUIA、UCAS研究公布研究公布v神经介入治疗颅内动脉瘤疗效已经得到广神经介入治疗颅内动脉瘤疗效已经得到广泛认可泛认可动脉瘤指南解读第2页Hot Tipv国际蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤研究国际蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤研究(ISAT)动脉瘤指南解读第3页ISATv随访了英国随访了英国22个神经外科中心个神经外科中心v1644接收开颅夹闭接收开颅夹闭(835)和介入栓塞和介入栓塞(809)治疗病人治疗病人v随访时长约随访时长约10年至年至18.5年年v术后死亡率术后死亡率(OR1.35,95%CI 1.06-1.
2、73)v生存依赖率生存依赖率(OR1.34,95%CI 1.07-1.67)v生活质量生活质量(OR1.25,95%CI 0.92-1.71)动脉瘤指南解读第4页背景背景v动脉瘤治疗理念深入丰富动脉瘤治疗理念深入丰富v动脉瘤治疗仍有部分争议及迷惑动脉瘤治疗仍有部分争议及迷惑动脉瘤指南解读第5页Hot Tipv年韩国公布年韩国公布颅内动脉瘤临床治疗指南颅内动脉瘤临床治疗指南动脉瘤指南解读第6页Hot Tipv年年Stroke发表发表未破裂颅内动脉瘤多学科共识未破裂颅内动脉瘤多学科共识动脉瘤指南解读第7页Hot Tipv年年Stroke发表发表动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗指
3、南指南动脉瘤指南解读第8页Hot Tipv年欧洲卒中组织发表年欧洲卒中组织发表颅内动脉瘤和蛛网膜下颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血治疗指南腔出血治疗指南动脉瘤指南解读第9页v年长海医院公布年长海医院公布颅内动脉瘤血管内介入治疗中颅内动脉瘤血管内介入治疗中国教授共识国教授共识动脉瘤指南解读第10页背景背景v颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁局部异常膨出颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁局部异常膨出v总人群发病率总人群发病率2%-7%v地域及种族差异地域及种族差异v40-60岁常见岁常见动脉瘤指南解读第11页背景背景vaSAH致死、致残率高致死、致残率高v10%-15%直接猝死直接猝死v首次出血死亡率首次出血死亡率35
4、%v再出血死亡率再出血死亡率60%-80%,遗留功效残疾遗留功效残疾v对于具备手术指证对于具备手术指证aSAH进行治疗得到认可进行治疗得到认可动脉瘤指南解读第12页背景背景v开颅夹闭与血管介入治疗开颅夹闭与血管介入治疗v年年ISAT结果公布结果公布v证实了血管介入治疗有效性证实了血管介入治疗有效性动脉瘤指南解读第13页颅内动脉瘤诊疗颅内动脉瘤诊疗v临床表现多样,缺乏特异性表现临床表现多样,缺乏特异性表现偶然发觉头痛眼睑下垂v高危患者无创筛查是合理(高危患者无创筛查是合理(CTA、MRA)吸烟、酗酒、高血压、性别原因家族性颅内动脉瘤病史遗传疾病:多囊肾、I型神经纤维瘤、马凡综合症未破裂动脉瘤未破
5、裂动脉瘤动脉瘤指南解读第14页颅内动脉瘤诊疗颅内动脉瘤诊疗v临床表现经典临床表现经典猛烈爆炸样头痛头痛不显著(少数不经典)v怀疑怀疑aSAH头颅CT、MRI、腰椎穿刺v确诊确诊头颅CTA、MRA、DSA破裂动脉瘤破裂动脉瘤动脉瘤指南解读第15页环中脑出血环中脑出血v环中脑出血是一个良性环中脑出血是一个良性SAHv头颅头颅CTA和和DSA可明确诊疗可明确诊疗v2.5%-5%环中脑出血由后循环动脉瘤所致环中脑出血由后循环动脉瘤所致 vDSA明确诊疗明确诊疗动脉瘤指南解读第16页破裂动脉瘤治疗破裂动脉瘤治疗v一旦破裂尽早手术治疗一旦破裂尽早手术治疗 v后循环动脉瘤行介入治疗后循环动脉瘤行介入治疗v大
6、脑中动脉动脉瘤争议较多大脑中动脉动脉瘤争议较多巨大血肿提议行手术治疗血管痉挛提议行介入治疗Hunt-hess 分级高、高龄患者提议行介入治疗v技术上推荐行介入治疗技术上推荐行介入治疗动脉瘤指南解读第17页未破裂动脉瘤治疗未破裂动脉瘤治疗v症状性动脉瘤都应主动治疗症状性动脉瘤都应主动治疗 动脉瘤体积增大动眼神经麻痹少许渗血前哨性头痛(10%-43%)v动脉瘤大小与破裂出血充满争议动脉瘤大小与破裂出血充满争议 ISUIA表明动脉瘤越大出血风险越高(7mm)日本SUAVe表明5mm与5-10mm无统计学意义长海医院破裂动脉瘤直径中位数为5.63mm,7mm动脉瘤占70.3%韩国研究表明破裂动脉瘤直径
7、中位数为6.28mm,71.8%7mm动脉瘤指南解读第18页未破裂动脉瘤治疗未破裂动脉瘤治疗v7mm)v小动脉瘤经常是造成小动脉瘤经常是造成SAH常见原因,评定出血常见原因,评定出血风险需深入考虑其它原因风险需深入考虑其它原因动脉瘤指南解读第33页未破裂颅内动脉瘤多学科共识未破裂颅内动脉瘤多学科共识v已确定主要原因已确定主要原因 患者年纪、预期寿命合并相关慢性疾病(糖尿病、冠心病)危险原因(家族aSAH史、遗传病史、使用尼古丁)动脉瘤位置、大小、形态(不规则、分叶)动脉瘤生长速度、改变(非线性生长,可能是插曲式生长,比如突然增大,继而稳定)合并临床症状(神经症状、占位症状等)手术风险相关原因v
8、未破裂动脉瘤治疗术前需充分评定未破裂动脉瘤治疗术前需充分评定动脉瘤指南解读第34页Hot Tipv年年Stroke发表发表动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗指南指南动脉瘤指南解读第35页动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南(美国)动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南(美国)v发病率、危险原因发病率、危险原因v预防、诊疗预防、诊疗v自然病史转归自然病史转归v手术和介入治疗手术和介入治疗 v术中麻醉术中麻醉v术后并发症术后并发症动脉瘤指南解读第36页动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南(美国)动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南(美国)v动脉瘤危险原因及预防动脉瘤危险原因及预防控制血压能够降低SAH风险(I级B类)防止
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