腰椎间盘突出症教学查房.pptx

腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房1/18教学查房安排教学查房安排第一阶段第一阶段：（示教室）（示教室）说明教学查房目标，提出重点和安排说明教学查房目标，提出重点和安排第二阶段第二阶段：（病房）：（病房）汇报病史，体格检验，三基提问汇报病史，体格检验，三基提问第三阶段第三阶段：（示教室）（示教室）v总结临床特点总结临床特点v病例分析讨论病例分析讨论v归纳诊疗和治疗归纳诊疗和治疗v统计统计 腰椎间盘突出症教学查房2/18第一阶段第一阶段 示教室示教室教学查房目标：教学查房目标：1、掌握腰椎间盘突出症辩证分型及针灸治疗、掌握腰椎间盘突出症辩证分型及针灸治疗2、了解腰椎间盘突出判别诊疗、了解腰椎间盘突出判别诊疗教学查房重点和难点教学查房重点和难点1、诊疗思绪、诊疗思绪2、判别诊疗、判别诊疗3、腰椎间盘突出症查体方法、腰椎间盘突出症查体方法v 腰椎间盘突出症教学查房3/181.1.准备用具：准备用具：听诊器、血压计、体温计、叩诊锤等工听诊器、血压计、体温计、叩诊锤等工 具具2.2.教学查房站位：教学查房站位：B C D B C D A A 床头床头A A：主查医生：主查医生 B B：管床医生：管床医生 C:C:实习医生实习医生 D D：其它各级医师：其它各级医师腰椎间盘突出症教学查房4/18注意事项：注意事项：1、医学伦理学：征求患者及家眷同意，、医学伦理学：征求患者及家眷同意，取得患者配合（已完成）。取得患者配合（已完成）。2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。整理衣被并致谢。3、教学查房时不允许接打手机。、教学查房时不允许接打手机。4、查房用普通话进行、查房用普通话进行,注意与病人交流，注意与病人交流，保护患者隐私。保护患者隐私。腰椎间盘突出症教学查房5/18第二阶段第二阶段 床旁床旁v汇报病史，体格检验，三基提问汇报病史，体格检验，三基提问vv 腰椎间盘突出症教学查房6/18第三阶段第三阶段 示教室示教室1、总结临床特点、总结临床特点2、病例分析讨论、病例分析讨论3、归纳、归纳 腰椎间盘突出症诊疗标准；腰椎间盘突出症诊疗标准；判别诊疗；判别诊疗；辩辩证分型及针灸治疗证分型及针灸治疗4、统计、统计 腰椎间盘突出症教学查房7/18病例特点病例特点v1.中年男性，腰部冷痛伴右下肢麻木重着中年男性，腰部冷痛伴右下肢麻木重着1月余入院。既往月余入院。既往体健。体健。v2.腰部冷痛，右下肢麻木重着，弯腰、转侧等日常活动受腰部冷痛，右下肢麻木重着，弯腰、转侧等日常活动受限，蹲起、行走不利，虽静卧不得减，日轻夜重，喜暖怕限，蹲起、行走不利，虽静卧不得减，日轻夜重，喜暖怕寒，无恶寒发烧，纳眠可，二便调。寒，无恶寒发烧，纳眠可，二便调。v3.专科检验：腰椎生理曲度变直，无侧弯反曲畸形，腰肌专科检验：腰椎生理曲度变直，无侧弯反曲畸形，腰肌双侧较担心，双侧较担心，L3、4、5椎旁压痛（）、叩击痛（）、椎旁压痛（）、叩击痛（）、放射痛（）、直腿抬高试验右放射痛（）、直腿抬高试验右55（），左（），左75（-），），“4”字试验双（字试验双（-），挺腹试验（），余（），挺腹试验（），余（-）。）。v4.辅助检验：腰椎辅助检验：腰椎CT：1.L4/5椎间盘突出并椎管狭窄。椎间盘突出并椎管狭窄。腰椎间盘突出症教学查房8/18诊疗诊疗v中医诊疗：腰痛中医诊疗：腰痛v 寒湿痹阻寒湿痹阻v西医诊疗：西医诊疗：1.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症v 2.腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎间盘突出症教学查房9/18中医病证诊疗疗效标准中医病证诊疗疗效标准v1多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。病前多有慢性腰痛史。v2常发于青壮年。常发于青壮年。v3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。时疼痛加重。v4脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。并向下肢放射，腰活动受限。v5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，减弱或消失，指背伸力可减弱。指背伸力可减弱。v6X线摄片检验：脊柱侧弯、腰椎生理前凸变浅，病变椎线摄片检验：脊柱侧弯、腰椎生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，对应边缘有骨赘增生。间隙可能变窄，对应边缘有骨赘增生。CT或或MRI检验可显检验可显示椎间盘突出部位及程度。示椎间盘突出部位及程度。腰椎间盘突出症教学查房10/18Company Logo互动互动寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。腰椎间盘突出症分为哪几个类型？怎样判别？腰椎间盘突出症教学查房11/18Company Logo互动互动气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛猛烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，重复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包含肝肾阴虚及肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。腰椎间盘突出症分为哪几个类型？怎样判别？腰椎间盘突出症教学查房12/18Company Logo互动互动1.急性腰扭伤：急性腰扭伤：突然发作急性疼痛，常处于强迫体位 脊柱强直或测凸（保护性肌担心），疼痛可向臀部放射 直腿抬高可（+），直腿抬高加强试验（-）（屈膝屈髋可引发疼痛，但无坐骨神经牵拉痛）2.腰肌劳损：腰肌劳损：腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻。疼痛严重时可牵制到臀部及大腿后侧。腰骶部竖脊肌附着点压痛，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点直腿抬高试验（-）判别诊疗判别诊疗腰椎间盘突出症教学查房13/18Company Logo互动互动3.第三腰椎横突综合征：第三腰椎横突综合征：腰臀部疼痛，活动加重 俯卧位可触及一侧或两侧竖棘肌轻度痉挛及压痛 第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛显著（有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛）直腿抬高试验（-）普通试验室及影像学检验（-）4.梨状肌综合征：梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下缘穿出，另一部分为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出 直腿抬高试验（+）梨状肌担心试验（+）判别诊疗判别诊疗腰椎间盘突出症教学查房14/18Company Logo互动互动1.近端取穴近端取穴：是指在病痛局部和邻近是指在病痛局部和邻近 选取腧穴病位选取腧穴病位2.远端取穴：十二经脉分布在肘远端取穴：十二经脉分布在肘 膝关膝关 节以下穴位为主节以下穴位为主3.辨证取穴辨证取穴4.辨病取穴辨病取穴 各个标准不是孤立，是能够相互结合利用。各个标准不是孤立，是能够相互结合利用。腰椎间盘突出症针灸治疗标准腰椎间盘突出症教学查房15/18Company Logo穴位穴位 主穴：肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑。配穴：配穴：寒湿痹阻证：腰阳关、风池；气滞血瘀证：夹脊穴、膈俞、次髎、阳陵泉；湿热痹阻证：阴陵泉、秩边、三阴交；肝肾亏虚证：志室、腰阳关、太溪。阳虚：关元、绝骨；阴虚：太溪、照海。腰椎间盘突出症教学查房16/18思索题思索题腰椎间盘突出症教学查房17/18谢谢！腰椎间盘突出症教学查房18/18