门诊分诊知识PPT课件PPT培训课件.ppt

门诊分门诊分诊知识诊知识一、分诊定义一、分诊定义u定义：护士根据病人的主诉、主要症状定义：护士根据病人的主诉、主要症状和体征，既往病史进行初步诊断、分清和体征，既往病史进行初步诊断、分清病情的轻重缓急，鉴别分科，指引患者病情的轻重缓急，鉴别分科，指引患者到门诊相应的专科就诊的过程到门诊相应的专科就诊的过程重点：病情分诊和专科分诊重点：病情分诊和专科分诊二、分诊的目的二、分诊的目的v减少病人就医的盲目性。v发现急、危、重病人及时转送急症科处理。v发现传染病病人或疑似病人按消毒隔离制度处理。三、我院门诊情况三、我院门诊情况：门诊科室门诊科室v内科：内一、内二、内三、脑病科内科：内一、内二、内三、脑病科v外科：外一（乳腺门诊）、外三、骨伤科、肛肠科外科：外一（乳腺门诊）、外三、骨伤科、肛肠科v妇科、产科、儿科、妇科、产科、儿科、v眼科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、v针灸科、推拿科、壮医科、体检科、肿瘤科针灸科、推拿科、壮医科、体检科、肿瘤科病人收治基本要求病人收治基本要求1。对专科性不强的疾病，可根据临床专科技术力量和对专科性不强的疾病，可根据临床专科技术力量和设备条件收治病人到相应专科，但不得推诿或拒收有设备条件收治病人到相应专科，但不得推诿或拒收有住院指征的病人。住院指征的病人。2.对多种疾病并存的患者，以本次发作的主要疾病确对多种疾病并存的患者，以本次发作的主要疾病确定收治科。定收治科。3.由原发病引起的并发症，而并发症是当前治疗的主由原发病引起的并发症，而并发症是当前治疗的主要对象，以并发症确定收治科室。要对象，以并发症确定收治科室。4.同一种疾病内、外科均可收治时，以有无手术、侵同一种疾病内、外科均可收治时，以有无手术、侵入性操作指征确定收治科室。入性操作指征确定收治科室。5.若病人所患疾病多科均可收治，但患者有明确要求若病人所患疾病多科均可收治，但患者有明确要求入住某科室治疗时，可在保证医疗安全的前提下，尊入住某科室治疗时，可在保证医疗安全的前提下，尊重病人的选择，但须有病人书面意见并签字同意，同重病人的选择，但须有病人书面意见并签字同意，同时要履行会诊制度等医疗核心制度。时要履行会诊制度等医疗核心制度。分诊流程图分诊流程图四、分诊技巧四、分诊技巧v见到病人才分诊见到病人才分诊u一问二看三检查四分诊：一问二看三检查四分诊：u问：问：灵活运用问诊技巧（诱导问诊）灵活运用问诊技巧（诱导问诊）问诊要有针对性、目的性、应简短、重点突出问诊要有针对性、目的性、应简短、重点突出 昏迷病人要详细询问现病史、昏迷病人要详细询问现病史、既往史既往史u看：看：在问诊的同时，细致观察病人的神态、面容、皮肤等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔在问诊的同时，细致观察病人的神态、面容、皮肤等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔u检查检查：腹痛病人做腹部体查，头痛、头晕、心悸、年长者等病人测量生命体征等腹痛病人做腹部体查，头痛、头晕、心悸、年长者等病人测量生命体征等注意注意“三清三清”：听清病人或陪伴者的主诉；听清病人或陪伴者的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现诉相符合的症状和体征及局部表现u主要评估主要评估：病人有无生命危险：病人有无生命危险1.发热并伴有下症状症状症状分诊科室分诊科室1)咽痛咽痛,扁桃体肿大扁桃体肿大内一科、耳鼻喉科内一科、耳鼻喉科(需要需要手术或局部处理手术或局部处理)(2)鼻塞鼻塞,打喷嚏打喷嚏,咳嗽咳嗽内一科（呼吸内）内一科（呼吸内）(3)伴有胸痛或气急伴有胸痛或气急内一科（呼吸内）内一科（呼吸内）(4)心慌心慌,心悸心悸,心律不齐心律不齐内一科（心内）内一科（心内）(5)尿急尿急,尿频尿频,尿痛尿痛外三科（泌尿外）或内外三科（泌尿外）或内三科（肾内）三科（肾内）(6)下腹坠痛下腹坠痛,白带多伴异白带多伴异味味妇科妇科(7)面色苍白面色苍白,皮肤紫点皮肤紫点(斑斑),流鼻血流鼻血血液科（肿瘤科）血液科（肿瘤科）五、常见症状的门诊分诊2.头痛、眩晕伴有以下症状:症状症状分诊科室分诊科室(1)扭头或变化体位时眩晕扭头或变化体位时眩晕,发热发热,呕吐呕吐,听力听力或或 视力下降视力下降脑病科脑病科(2)头痛头痛,恶心恶心脑病科脑病科(3)高血压高血压内一科（心血管）内一科（心血管）(4)饭前心慌饭前心慌,手抖手抖内内二科（二科（内分泌）内分泌）(5)耳鸣耳鸣,听力下降听力下降,鼻塞鼻塞,流脓鼻涕或耳朵流流脓鼻涕或耳朵流脓脓耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科(6)过度用眼过度用眼眼科眼科(7)往往无任何先兆而突然发作的剧烈的往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转旋转性眩晕性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作，闭目时觉自身在空间旋转（美尼尔氏综合症闭目时觉自身在空间旋转（美尼尔氏综合症是以膜迷路积水的一种内耳疾病）是以膜迷路积水的一种内耳疾病）耳鼻喉科耳鼻喉科(8)头痛、头昏、鼻塞、流涕，有慢性鼻炎病头痛、头昏、鼻塞、流涕，有慢性鼻炎病史，经常发作鼻塞、流涕，流黄浓涕，嗅觉史，经常发作鼻塞、流涕，流黄浓涕，嗅觉障碍闻物不香障碍闻物不香耳鼻喉科耳鼻喉科3.咳嗽伴有以下症状症状症状分诊科室分诊科室(1)咽部痒感或吞咽不适咽部痒感或吞咽不适,声声嘶嘶耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科(2)发热发热,咽痛咽痛,流涕流涕,喘息喘息,胸胸闷闷内一科（呼内一科（呼吸内）吸内）4.恶心呕吐伴有以下症状症状症状分诊科室分诊科室(1)恶心呕吐伴有腹恶心呕吐伴有腹痛或腹泻痛或腹泻,疑有不洁疑有不洁饮食史饮食史内二科（消化内）内二科（消化内）(2)已婚女性已婚女性,恶心呕恶心呕吐有停经史者吐有停经史者妇科妇科(3)剧烈呕吐呈喷射剧烈呕吐呈喷射状者状者脑病科脑病科(4)伴有腹胀伴有腹胀,腹痛腹痛,无不洁饮食史无不洁饮食史肛肠科肛肠科5.包块:症状症状分诊科室分诊科室(1)面部包块面部包块外一科或耳鼻咽喉科外一科或耳鼻咽喉科(2)颌下颌下,颏下包块颏下包块耳鼻咽喉科或耳鼻咽喉科或外一科外一科(3)关节处包块关节处包块骨科骨科(4)乳腺包块乳腺包块外一科（乳腺外一科（乳腺)(5)甲状腺包块或头颈部包块甲状腺包块或头颈部包块外一科外一科(6)其他体表包块其他体表包块,腹股沟包块腹股沟包块肛肠科肛肠科6.胸痛伴有以下症状:症状症状分诊科室分诊科室(1)心前区疼痛伴胸闷心前区疼痛伴胸闷内一科内一科(心内心内)(2)胸痛伴咳嗽胸痛伴咳嗽,咳痰咳痰内一科（呼吸内）内一科（呼吸内）(3)胸壁疼痛似与呼吸胸壁疼痛似与呼吸相关相关内一科（呼吸内）内一科（呼吸内）(4)外伤后胸痛外伤后胸痛骨科或外一科骨科或外一科(5)胸胁部疼痛，加剧，胸胁部疼痛，加剧，灼痛，灼痛，1周后胸胁部出周后胸胁部出现潮红斑，黄豆大小的现潮红斑，黄豆大小的丘疹丘疹皮肤科、壮医科皮肤科、壮医科7.腹痛伴有以下症状症状症状分诊科室分诊科室(1)慢性腹痛慢性腹痛内二科（消化内）内二科（消化内）(2)腹部疼痛以上腹为主腹部疼痛以上腹为主,恶心呕吐恶心呕吐,腹腹泻泻,发热发热,乏力乏力内二科（消化内）内二科（消化内）(3)腹痛以右上腹为主呈绞痛状腹痛以右上腹为主呈绞痛状,寒战寒战,发热发热,黄疸者黄疸者肛肠科肛肠科(4)以右下腹疼痛为主以右下腹疼痛为主,似有腹部肿块似有腹部肿块者者肛肠科或肿瘤科肛肠科或肿瘤科(5)较剧烈上腹痛较剧烈上腹痛,有心脏病史有心脏病史,胸闷者胸闷者内一科（心内）内一科（心内）(6)女性女性,下腹部疼痛下腹部疼痛,有停经史或阴道有停经史或阴道出血出血,发热发热,恶心呕吐恶心呕吐妇科妇科（7）腹部绞痛，阵发性加剧，放射至）腹部绞痛，阵发性加剧，放射至会阴部、睾丸，并伴腰部疼痛，尿呈会阴部、睾丸，并伴腰部疼痛，尿呈茶色茶色外三科（泌尿）外三科（泌尿）（8）脐周疼痛）脐周疼痛3天，阵发性绞痛，伴天，阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，腹胀，便秘恶心、呕吐，腹胀，便秘1周周肛肠科肛肠科8.颈肩腰腿疼伴有以下症状:症状症状分诊科室分诊科室(1)颈、肩、腰部疼痛颈、肩、腰部疼痛推拿科、壮医推拿科、壮医科、科、骨科骨科(2)外伤外伤,疼痛向臀部疼痛向臀部,大腿放射大腿放射,发热发热骨科骨科(3)扭伤扭伤,腰肌劳腰肌劳推拿科、壮医推拿科、壮医科、科、骨科骨科(4)下肢出现怠倦、麻木、疼痛，休息一下肢出现怠倦、麻木、疼痛，休息一段时间后症状缓解，足部冰凉麻木，皮肤、段时间后症状缓解，足部冰凉麻木，皮肤、趾甲颜色苍白趾甲颜色苍白血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎骨科骨科(5)走路时间长时，出现腰酸痛、腿痛，走路时间长时，出现腰酸痛、腿痛，坐下或蹲下几分钟后上述症状消失，双足坐下或蹲下几分钟后上述症状消失，双足底麻木，逐渐向上发展到小腿、大腿及腰底麻木，逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部麻木，腰部过伸动作时下肢麻痛加重骶部麻木，腰部过伸动作时下肢麻痛加重 间歇性跛行（间歇性跛行（腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症）骨科骨科（6）腰部酸胀隐痛不适，今早起床后左）腰部酸胀隐痛不适，今早起床后左腰部疼痛加剧，如刀割样绞痛，呈阵发性，腰部疼痛加剧，如刀割样绞痛，呈阵发性，伴腹痛、尿频、尿急、尿痛伴腹痛、尿频、尿急、尿痛外三科（泌尿）外三科（泌尿）9.水肿伴有加以下症状:症状症状分诊科室分诊科室(1)双下肢压陷性水肿双下肢压陷性水肿,伴伴心慌心慌,气促气促心性水肿心性水肿内一科（心内）内一科（心内）(2)晨起后双眼睑水肿晨起后双眼睑水肿,伴伴面色苍白面色苍白,乏力乏力肾性水肿肾性水肿内三科（肾内）内三科（肾内）(3)双下肢非压陷性水肿双下肢非压陷性水肿粘液性水肿粘液性水肿内二科（内分泌）内二科（内分泌）10.外伤，常见为车祸、高处坠落、挤压伤等:症状症状分诊科室分诊科室(1)头、胸部疼痛头、胸部疼痛外一科外一科(2)颈、腰、四肢颈、腰、四肢骨科骨科(3)明显开放或闭合型明显开放或闭合型骨折、肌肉韧带损伤骨折、肌肉韧带损伤骨科骨科(4)胃肠、肝、胆、胰、胃肠、肝、胆、胰、脾脾肛肠科肛肠科