妇产科学异位妊娠.pptx

概概 述述异位妊娠是妇产科常见急腹症异位妊娠是妇产科常见急腹症是孕产妇主要死亡原因之一是孕产妇主要死亡原因之一多年来发病率呈上升趋势多年来发病率呈上升趋势所以，本章节是妇产科教学中主要章节，所以，本章节是妇产科教学中主要章节，应高度重视。应高度重视。妇产科学异位妊娠第2页目标和要求目标和要求掌握输卵管妊娠临床表现，辅助诊疗掌握输卵管妊娠临床表现，辅助诊疗方法及转归和处理标准方法及转归和处理标准熟悉输卵管妊娠病因和病理改变熟悉输卵管妊娠病因和病理改变了解异位妊娠定义和分类了解异位妊娠定义和分类重点：输卵管妊娠临床特点重点：输卵管妊娠临床特点难点：输卵管妊娠病因和病理改变难点：输卵管妊娠病因和病理改变妇产科学异位妊娠第3页正常妊娠，受精卵着床于子宫腔妇产科学异位妊娠第4页定定 义义Nomal pregnancy受精卵在子宫体腔以外部位着床称异位妊娠受精卵在子宫体腔以外部位着床称异位妊娠(ectopic pregnancy),习称习称宫外孕宫外孕(extrauterine pregnancy)妇产科学异位妊娠第5页妇产科学异位妊娠第6页据着床部位不一样而分为据着床部位不一样而分为v输卵管妊娠输卵管妊娠v卵巢妊娠卵巢妊娠v腹腔妊娠腹腔妊娠v宫颈妊娠宫颈妊娠输卵管妊娠最常见输卵管妊娠最常见妇产科学异位妊娠第7页输卵管妊娠输卵管妊娠tubal pregnancy妇产科学异位妊娠第8页输卵管壶腹部妊娠最多见妇产科学异位妊娠第9页输卵管间质部妊娠最少见，但最凶险妇产科学异位妊娠第10页病病 因因输卵管炎症输卵管炎症v输卵管周围炎输卵管周围炎v输卵管黏膜炎输卵管黏膜炎输卵管手术史输卵管手术史输卵管发育不良或功效异常输卵管发育不良或功效异常辅助生殖技术辅助生殖技术放置宫内节育器避孕失败放置宫内节育器避孕失败其它：如子宫肌瘤、盆腔肿瘤等其它：如子宫肌瘤、盆腔肿瘤等妇产科学异位妊娠第11页输卵管妊娠病理输卵管妊娠病理输卵管特点输卵管特点v管腔狭小管腔狭小v管壁薄管壁薄v缺乏粘膜下层缺乏粘膜下层不利于胚胎生长发育不利于胚胎生长发育妇产科学异位妊娠第12页着床于粘膜皱襞间着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破向管壁穿破 破裂破裂种植在粘膜皱襞内种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂向管腔破裂 流产流产妇产科学异位妊娠第13页输卵管妊娠结局输卵管妊娠结局输卵管妊娠输卵管妊娠流产流产输卵管妊娠输卵管妊娠破裂破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠妇产科学异位妊娠第14页输卵管妊娠子宫改变输卵管妊娠子宫改变子宫增大变软，子宫内膜蜕膜反应子宫增大变软，子宫内膜蜕膜反应Arias-Stella(A-S)(A-S)反应反应排出组织或刮宫内膜组织病理检验排出组织或刮宫内膜组织病理检验无绒毛结构无绒毛结构为其特点为其特点妇产科学异位妊娠第15页A-SA-S反应反应镜下见子宫内膜镜下见子宫内膜腺体上腺体上皮细胞增生、增大皮细胞增生、增大，细，细胞边界不清，腺细胞排胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、极性消失，细胞核肥大、深染，细胞质有空泡。深染，细胞质有空泡。妇产科学异位妊娠第16页妇产科学异位妊娠第17页临床表现临床表现-症状症状停经停经腹痛腹痛阴道流血阴道流血晕厥、休克晕厥、休克腹部包块腹部包块妇产科学异位妊娠第18页停经史停经史 约有约有20%-30%20%-30%病人问不出停经史病人问不出停经史妇产科学异位妊娠第19页腹痛腹痛主要症状主要症状未流产或未破裂未流产或未破裂 ：一侧下腹隐痛一侧下腹隐痛或酸胀感或酸胀感流产或破裂：流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐样痛，伴恶心、呕吐肛门坠胀感肛门坠胀感一侧下腹痛、扩散至全腹、一侧下腹痛、扩散至全腹、肩胛肩胛部放射性痛及胸部疼痛部放射性痛及胸部疼痛 妇产科学异位妊娠第20页阴道流血阴道流血 阴道不规则出血，点滴状，少于阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，造成患者误认为月经量，造成患者误认为“月经月经”妇产科学异位妊娠第21页晕厥与休克晕厥与休克 提醒腹腔内出血提醒腹腔内出血腹部包块腹部包块 血液凝固与周围组织粘连血液凝固与周围组织粘连包裹形成包裹形成妇产科学异位妊娠第22页普通情况普通情况腹部检验腹部检验盆腔检验（妇科检验）盆腔检验（妇科检验）临床表现临床表现-体征体征妇产科学异位妊娠第23页贫血貌，脉快而细弱，血压下降贫血貌，脉快而细弱，血压下降等休克表现等休克表现体温普通不高，出血时间长，因体温普通不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发烧，但不超腹腔内血液吸收可发烧，但不超出出3838C C普通情况普通情况妇产科学异位妊娠第24页下腹有压痛和反跳痛，患侧为下腹有压痛和反跳痛，患侧为甚，腹肌担心不显著甚，腹肌担心不显著出血多时有移动性浊音（叩诊）出血多时有移动性浊音（叩诊）有些患者下腹可触及包块有些患者下腹可触及包块腹部检验腹部检验妇产科学异位妊娠第25页后穹隆饱满及触痛后穹隆饱满及触痛宫颈举痛或摇摆痛宫颈举痛或摇摆痛子宫稍大而软，内出血多子宫稍大而软，内出血多时子宫有时子宫有漂浮感漂浮感子宫一侧或后方可及包块子宫一侧或后方可及包块盆腔检验盆腔检验妇产科学异位妊娠第26页辅辅 助助 检检 查查妊娠试验妊娠试验超声检验超声检验阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺腹腔镜检验腹腔镜检验子宫内膜病理检验。子宫内膜病理检验。妇产科学异位妊娠第27页妊娠试验：血妊娠试验：血-HCG-HCG测定测定受精后受精后1010日可用放免法测血日可用放免法测血-HCG-HCG升高，升高，诊疗早孕最敏感方法。诊疗早孕最敏感方法。只能考虑为只能考虑为妊娠妊娠，不能确定宫内妊娠或，不能确定宫内妊娠或宫外妊娠。宫外妊娠。妇产科学异位妊娠第28页超声诊疗超声诊疗宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；阴道超声较腹部超声准确性高妇产科学异位妊娠第29页后穹窿穿刺后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血抽出暗红色不凝固血抽出血只能说明有腹腔内出血；抽出血只能说明有腹腔内出血；未抽出血不能排除腹腔内出血。未抽出血不能排除腹腔内出血。妇产科学异位妊娠第30页妇产科学异位妊娠第31页妇产科学异位妊娠第32页异位妊娠诊疗金标准，可同时治疗。异位妊娠诊疗金标准，可同时治疗。尤其适于输卵管妊娠未破裂或流产尤其适于输卵管妊娠未破裂或流产早早期期患者，同时适于与患者，同时适于与原因不明急腹症原因不明急腹症判别判别腹腔镜检验腹腔镜检验妇产科学异位妊娠第33页妇产科学异位妊娠第34页妇产科学异位妊娠第35页妇产科学异位妊娠第36页诊疗诊疗症状症状体征体征辅助检验辅助检验妇产科学异位妊娠第37页判别诊疗判别诊疗流产：早期异位妊娠最易与流产相混肴流产：早期异位妊娠最易与流产相混肴黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃肠炎等其它急腹症：如急性胃肠炎等妇产科学异位妊娠第38页治治 疗疗手术治疗：手术治疗：保守手术保守手术 根治手术根治手术非手术治疗非手术治疗:期待疗法。期待疗法。药品治疗。药品治疗。妇产科学异位妊娠第39页手术治疗手术治疗手术方式术方式o根治手术：患侧输卵管切除术根治手术：患侧输卵管切除术o保守性手术：保守性手术：伞部妊娠伞部妊娠 输卵管挤压输卵管挤压 壶腹部妊娠壶腹部妊娠 切开（开窗）取胚胎切开（开窗）取胚胎 峡部妊娠峡部妊娠 病变节段切除病变节段切除+端端吻合端端吻合手术路径：手术路径：o开腹手术开腹手术o腹腔镜手术腹腔镜手术妇产科学异位妊娠第40页开窗取胚开窗取胚切除卵管切除卵管妇产科学异位妊娠第41页妇产科学异位妊娠第42页非手术治疗非手术治疗适应症适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能：早期异位妊娠，要求保留生育能力年轻患者，无药品治疗禁忌症；输卵管力年轻患者，无药品治疗禁忌症；输卵管妊娠病灶直径不超出妊娠病灶直径不超出4cm4cm；输卵管妊娠未；输卵管妊娠未破裂或流产；无显著内出血；血破裂或流产；无显著内出血；血-HCGU/LHCGU/L。方法方法：化疗，可全身用药也可局部用药。：化疗，可全身用药也可局部用药。常见氨甲喋呤和常见氨甲喋呤和5-5-氟尿嘧啶。氟尿嘧啶。妇产科学异位妊娠第43页妇产科学异位妊娠第44页期待疗法期待疗法适应症：适应症：疼痛轻微；出血少；随诊可靠；疼痛轻微；出血少；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂证据；血无输卵管妊娠破裂证据；血 HCG1000U/LHCG1000U/L。且连续下降；输卵管。且连续下降；输卵管妊娠包块妊娠包块3cm3cm或未探及；无腹腔内出或未探及；无腹腔内出血。血。妇产科学异位妊娠第45页新进展新进展腹腔镜手术技巧腹腔镜手术技巧局部用药局部用药 在在B B超引导下将超引导下将MTXMTX直接注直接注射入胚胎种植部位或行宫腔镜输卵管射入胚胎种植部位或行宫腔镜输卵管内插管将内插管将MTXMTX注入输卵管。注入输卵管。介入治疗介入治疗妇产科学异位妊娠第46页妇产科学异位妊娠第47页 总总 结结最常见病因最常见病因输卵管炎症输卵管炎症最常见病理结局最常见病理结局流产和破裂流产和破裂最主要症状最主要症状停经停经腹痛腹痛出血出血包块包块妇产科学异位妊娠第48页病病 例例 女性，女性，3030岁，因突然右下腹剧痛岁，因突然右下腹剧痛2 2小时，伴恶心、呕吐，肛小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊疗为肠道疾病，进行抗炎治门坠胀感，到市内某医院就诊，诊疗为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，晕厥疗，症状进行性加重，晕厥1 1次，随送入我院。次，随送入我院。现停经现停经4444天，一周前开始出现少许阴道流血。天，一周前开始出现少许阴道流血。2 2年前患过年前患过“盆腔炎盆腔炎”。人流。人流1 1次。次。P108P108次次 /分，分，Bp60/40mmHgBp60/40mmHg。普通状态差，神智冷淡，面色。普通状态差，神智冷淡，面色苍白，心肺听诊无异常。下腹压痛（苍白，心肺听诊无异常。下腹压痛（+），移动性浊（），移动性浊（+）妇产科学异位妊娠第49页妇科检验：阴道有少许阴道流血，宫颈光滑，有显妇科检验：阴道有少许阴道流血，宫颈光滑，有显著举痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛著举痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛显著。显著。思索题：思索题：该患者初步诊疗是什么？依据是什么？该患者初步诊疗是什么？依据是什么？妇产科学异位妊娠第50页