中医内科学.doc
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感冒外感六淫、时行病毒 病肺卫;病机六淫入侵,卫表不和,肺气失宣。 实 1.风寒束表:辛温解表—荆防败毒散2.风热犯表:辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿伤表:清暑祛湿解表—新加香薷饮 虚 1.气虚感冒:益气解表—参苏饮2.阴虚感冒:滋阴解表—加减葳蕤汤 咳嗽肺失宣降,肺气上逆作声 有声无痰为咳,有痰无声为嗽 外感六淫,内邪干肺。病机为邪犯于肺,肺气上逆。 外感 1.风寒袭肺:疏风散寒,宣肺止咳—三拗汤合止嗽散 2.风热犯肺:疏风清热,宣肺止咳—桑菊饮 3.风燥伤肺:疏风清肺,润燥止咳—桑杏汤 内伤 1.痰湿蕴肺:燥湿化痰,理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤 2.痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳—清金化痰汤 3.肝火犯肺:清肺泻肝,顺气降火—黛蛤散合加减泻白散 4.肺阴亏耗:滋阴润肺,化痰止咳—沙参麦冬汤 5.肺气虚寒:补气温肺,化痰止咳—温肺汤 哮病发作性的痰鸣气喘疾患。喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧 病因:外邪侵袭,饮食不当,体虚病后 病机痰阻气道,肺失宣降。以痰为主。“发时治标,平时治本”为基本原则 发作期 1.寒哮:宣肺散寒,化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤,主症:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞。咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,天冷或受寒易发,面色青晦。舌苔白滑,脉弦紧或浮紧 2.热哮:清热宣肺,化痰定喘—定喘汤。主症:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作。咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,口苦,汗出,面赤,身热,有好发于夏季。舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑。 4.风哮:祛风涤痰,降气平喘—华盖散 主证:喉中哮鸣有声,呼吸急促,反复发作,时发时止,止时有如常人,发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏等,舌淡苔白脉浮 5.虚哮:补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤 诊断要点1.多与先天禀赋有关,家族中可有哮病史。由气候突变,饮食不当,情志失调,劳累诱发。 2.反复发作性。3.发时突然,鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷先兆。喉中有明显哮鸣声,呼吸困难,不能平卧,甚至面色苍白,唇甲青紫,约数分钟、数小时后缓解。 4.平时如常人,或稍感疲劳、纳差。但病程日久,反复发作,导致正气亏虚,有轻度哮鸣,甚至在大发作时持续难平,出现“喘脱 喘证治疗原则:以虚实为纲。实喘治肺,祛邪利气,寒热痰气不同,温宣清肃祛痰降。虚喘治在肺肾,以肾为主,治以培补摄纳,针对脏腑病机,补肺纳肾温阳益气养阴固脱 肺痈肺叶生疮,形成脓疡,属内痈。以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼。病因:感受外邪,痰热素盛 诊断要点:发病多急,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,咯吐黏浊痰。经旬月左右,咯吐大量腥臭脓痰,或脓血相兼,身热遂降,症情好转,经数周逐渐恢复。如脓血不净,持续咳嗽,咯吐脓血臭痰,低烧,消瘦,则转成慢性。 肺痨具有传染性的慢性虚弱疾患。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为特征。 3.气阴耗伤证:益气养阴—保真汤或参苓白术散加减 肺痿1.虚热证:滋阴清热,润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤 症状::咳吐浊唾涎沫稠粘,咳声不响亮,久咳绵绵,其声不扬,气急喘促,口燥咽干,口渴,形体清瘦,皮毛干枯,舌干红,脉虚数 2.虚寒证:温肺益气—甘草干姜汤或生姜甘草汤 :吐涎沫,其质清稀量多,口不渴,不咳,头眩短气,多怕冷,神疲乏力,饮食减少,,小便数或遗尿,舌质淡,脉象沉弱, 心悸 邪毒侵心:心悸气短,胸闷胸痛,发热恶风,全身酸痛,神疲乏力,咽喉肿痛,咳嗽,口干渴,舌质红,苔薄黄,脉浮数或细数或结代。辛凉解表,清热解毒。银翘散加减 1.心虚胆怯证:镇惊定志,养心安神—安神定志丸 2.心血不足证:补血养心,益气安神—归脾汤 3.心阳不振证:温补心阳,安神定悸—真武汤合五苓散加减 4.水饮凌心证:振奋心阳,化气行水,宁心安神—苓桂术甘汤加减 5.阴虚火旺证:滋阴清火,养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸加减 6.瘀阻心脉证:活血化瘀,理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 7.痰火扰心证:清热化痰,宁心安神—黄连温胆汤加减 胸痹以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。病因:寒邪内侵,饮食不节,情志失调,劳倦内伤,年迈体虚。 病机为心脉痹阻 1. 心血瘀阻证:活血化瘀,通脉止痛—血府逐瘀汤 2. 气滞心胸证:疏肝理气,活血通络—柴胡疏肝散 3. 痰浊闭阻证:通阳泄浊,豁痰宣痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 4. 寒凝心脉证:辛温散寒,宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 5. 气阴两虚证:益气养阴,活血通脉—生脉散合人参养荣汤 6. 心肾阴虚证:滋阴清火,养心和络—天王补心丹合炙甘草汤加减 7. 心肾阳虚证:温补阳气,振奋心阳—参附汤合右归饮 诊断要点 1.膻中或心前区憋闷疼痛,痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位,反复发作性或持续不解,常伴有心悸、气短、自汗,甚则喘息不得卧。 2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重见疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危候,可发生猝死。 3.多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。 不寐 虚实辨证要点:辨证当辨虚实。如急躁易怒而不寐,多为肝火内扰;脘闷苔腻而不寐,多为胃腑宿食,痰热内盛;心烦心悸,头晕健忘而不寐,多为阴虚火旺,心肾不交;面色少华、肢倦神疲而不寐,多属脾虚不运,心神失养;心烦不寐,触事易惊,多属心胆气虚。 头痛 病位:外感头痛在表,内伤头痛在肝脾肾。外感头痛多为外邪壅滞经络,络脉不通,头窍被扰而致。病机:外感或内伤所致头部脉络阻闭,神机受累,清窍不利。 外感 1. 风寒头痛:疏散风寒止痛—川芎茶调散2. 风热头痛:疏风清热和络—芎芷石膏汤 3. 风湿头痛:祛风胜湿通窍—羌活胜湿汤 内伤 1. 肝阳头痛:平肝潜阳熄风—天麻钩藤饮 2. 血虚头痛:养血滋阴,和络止痛—加味四物汤 主症:头痛而晕,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,舌质淡,苔薄白,脉细弱。 3. 痰浊头痛:健脾燥湿,化痰降逆—半夏白术天麻汤4. 肾虚头痛:养阴补肾,填精生髓—大补元煎 5. 瘀血头痛:活血化瘀,通窍止痛—通窍活血汤 眩晕 :虚者为气血不足,或气血亏虚,清窍失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍。病理性质以虚者居多,病位在头窍,肝肾阴虚,气血不足为病之本虚证;风、火、痰、瘀为病之标实证。原则是补虚泻实,调整阴阳。 1. 肝阳上亢:平肝潜阳,清火熄风—天麻钩藤饮2. 气血亏虚:补益气血,调养心脾—归脾汤 3. 肾精不足:滋养肝肾,益精填髓—左归丸 4. 痰湿中阻:化痰祛湿,健脾和胃—半夏白术天麻汤 5. 瘀血阻窍:祛瘀生新,活血通窍—通窍活血汤 中风病位在心脑。病机为阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑。病理性质本虚标实,肝肾阴虚,气血衰少为致病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标。 中经络 1. 风痰入络:祛风化痰通络—真方白丸子2. 风阳上扰:平肝潜阳,活血通络—天麻钩藤饮 3. 阴虚风动:滋阴潜阳,熄风通络—镇肝熄风汤 中腑脏 1. 闭证:突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。 (1)痰热腑实:通腑泄热,熄风化痰—桃仁承气汤(2)痰火瘀闭:熄风清火,豁痰开窍—羚角钩藤汤 (3)痰浊瘀闭:化痰熄风,宜郁开窍—涤痰汤 2. 脱证(阴竭阳亡):突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫,舌痿,脉细弱或脉微欲绝。 治法:回阳救阴,益气固脱—参附汤合生脉散加味 恢复期 1.风痰瘀阻:搜风化痰,行瘀通络—解语丹 2.气虚络瘀:益气养血,化瘀通络—补阳还五汤 3.肝肾亏虚:滋养肝肾—左归丸合地黄饮子一 中风诊断1.突然昏仆,不省人事,半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,言语謇涩。轻症仅见眩晕偏身麻木口眼歪斜、半身不遂等。2.多急性起病,好发于40岁以上年龄。3.发病前有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆。4.有眩晕、头痛、心悸病史,病发有情志失调、饮食不当或劳累诱因。 癫狂 癫病—精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而多喜 狂病—精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁物,动而多怒 久病以心为主。基本病机阴阳失调,神机逆乱。癫病以心脾气血两虚;狂病以心肾失调 癫证1.痰气郁结:理气解郁,化痰醒神—逍遥散合顺气导痰汤 2 心脾两虚:健脾益气,养心安神—养心汤合越鞠丸 狂证: 1.痰火扰神:清心泻火,涤痰醒神—生铁落饮 2.痰热瘀结:豁痰化瘀,调畅气机—癫狂梦醒汤 3.火盛伤阴:育阴潜阳,交通心肾—二阴煎合琥珀养心丸 痫病突然意识丧失,发则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒,一如常人。病机:脏腑失调,痰浊阻滞,气机逆乱,风痰内动,蒙蔽清窍。痫病病理因素以痰为主。痫病之痰,具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痫病以心脑神机失养为本,脏腑功能失调为标。元神失控是病机的关键 痴呆病因:年迈体虚、情志所伤、久病耗损。病机为髓海不足,神机失用。治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标,补虚扶正、充髓养脑治其本 1.髓海不足:补肾益随,填精养神—七福饮2. 脾肾两虚:补肾健脾,益气生精—还少丹 痞满自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛 痞满的病位在胃。病机为中焦气机不利,脾胃升降失职。治疗以调理脾胃升降,行气除痞消满 1、食滞内停:消食和胃,行气消痞—保和丸 2、痰湿中阻:除湿化痰,理气和中—二陈平胃汤 3、湿热阻胃:清热化湿,和胃消痞—连朴饮4、肝胃不和:疏肝解郁,和胃消痞—柴胡疏肝散 5、脾胃虚弱证:补气健脾,升清降浊—补中益气6、胃阴不足证:养阴益胃,调中消痞—益胃汤 实痞:外邪内陷,食滞内停、痰湿中阻、湿热内蕴、气机失调等所成之痞,痞满能食,食后尤甚,饥时可缓,伴便秘,舌苔厚腻,脉实有力。 虚痞:脾胃气虚,无力运化,或胃阴不足,失于濡养,饥饱均满,食少纳呆,大便清利,脉虚无力。 泄泻 粪便性状:大便清晰,或如水样,泻物腥秽者,寒湿;大便稀溏,其色黄褐,泻物臭秽者,湿热;大便塘垢,完谷不化,臭如败卵, 伤食。 脾失健运,与肝、肾。病机为脾胃受损,湿困脾土,肠道功能失司。 病机关键是湿盛与脾虚 原则为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主,重用化湿,佐以分利。 1.寒湿内盛:芳香化湿,解表散寒—藿香正气散2.湿热伤中:清热燥湿,分利止泻—葛根芩连汤 3 食滞肠胃:消食导滞,和中止泻—保和丸 4.肝气乘脾:抑肝扶脾—痛泻要方 5. 脾胃虚弱:健脾益气,化湿止泻—参苓白术散 6. 肾阳虚衰:温肾健脾,固涩止泻—四神丸 治泄九法:淡渗、升提、清凉。疏利、甘缓酸收、燥脾、温肾、固涩 痢疾1. 湿热痢:清肠化湿,调气和血—芍药汤 2. 疫毒痢:清热解毒,凉血除积—白头翁汤 3. 寒湿痢:温中燥湿,调气和血—不换金正气散4. 阴虚痢:养阴和营,清肠化湿—驻车丸 5. 虚寒痢:温补脾肾,收涩固脱—桃花汤合真人养脏汤6. 休息痢:温中清肠,调气化滞—连理汤 便秘病因:饮食不节、情志失调、年老体虚,感受外邪。 一、 病机:燥热内结于肠胃者,属热秘;气机郁滞者,属气秘;气血阴阳亏虚者,为虚秘;阴寒积滞者,为冷秘或寒秘。以虚实为纲,热秘、气秘、冷秘属实,阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间,相互兼夹或转化。热秘久延,损及肾阴,由实转虚。气郁化火,气滞与热结并存。气血不足,受饮食所伤或情志刺激,虚实相兼。阳虚阴寒凝结,温燥太过,或病久阳损及阴,阴阳俱虚。 二、 诊断:.1粪便在肠内滞留过久,排便周期延长,或粪质干结,排出艰难,或欲大便而艰涩不畅。2.伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。3常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。 1. 热秘:泻热导滞,润肠通便—麻子仁丸2. 气秘:顺气导滞—六磨汤 3. 冷秘:温里散寒,通便止痛—温脾汤4. 气虚秘:益气润肠—黄芪汤 5. 阴虚秘:滋阴通便—增液汤 6. 阳虚秘:温阳通便—济川煎 1、 荆防败毒散 功用:发汗解表,消疮止痛 主治:疮肿初起 独活 柴胡 前胡 枳壳 茯苓 防风 荆芥 桔梗 川芎各4.5克 甘草15克 风寒外束,卫表不和,正邪相争,故恶寒发热;因寒为阴邪,束表伤阳,故恶寒明显。寒性收引,腠理闭塞则无汗;风寒束表,经脉郁滞,故头痛,肢体酸痛。肺气失宣,故鼻塞,喷嚏,流清涕,咳嗽。舌质淡红,苔薄白,脉浮或浮紧为表寒之象。 2、六磨汤 功用:顺气导滞,降逆通便 沉香 槟榔 枳实 木香 乌药 大黄各3克 情志失和,肝气郁结,导致传导失常,故大便干结,欲便不出,腹中胀满。腑气不通,则气不下行而上逆,故胸胁满闷,嗳气呃逆。糟粕内停,脾气不运,故肠鸣矢气,食欲不振。由于气滞夹寒,夹热,夹湿的不同,故舌苔可见薄白,或薄黄,或薄腻。 3、天麻钩藤饮 功用:平肝熄风,清热活血,补益肝肾。 天麻 栀子 黄芩 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 茯神[各9g] 牛膝[12g] 钩藤[12g] 石决明[18g] 中风:肝气不舒,郁久化火,阳化风动,风火上扰,上犯于脑,闭塞脑脉或血溢脑脉之外,而出现半身不遂,偏身麻木,舌强言謇或不语,或口舌歪斜;(肝阳上亢,肝火上炎则见眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干;舌质红或绛,苔薄黄,脉弦有力亦为肝火内炽之象。) 头痛:肝阳偏亢,风阳循经上扰清空,故头痛且眩,两侧为重,面红目赤,口苦。肝火亢盛,内扰心神,则心烦易怒,失眠多梦。胁为肝之分野,故课可兼胁痛。 4、补阳还五汤:功用:益气活血通络 黄芪125g;当归尾6g;赤芍5g;地龙3g;川芎3g;红花3g;桃仁3g。 用于气虚血瘀之中风:气虚不能鼓动血液运行,血滞脑脉而见半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语, 身麻木;面色咣白,气短乏力,自汗出亦为气虚之象;脾气不足,运化失司则便溏,口流涎;心气不足则心悸;气虚水液运行不畅则可见手足肿胀,苔腻;舌质黯淡,苔薄白,脉沉细、细缓或细弦亦为气虚之征。- 配套讲稿:
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