膝关节体格检查.pptx

膝关节体检膝关节体检膝关节体格检查1/67膝关节体格检查2/67一、膝关节力线检验一、膝关节力线检验光足站立位光足站立位双膝并拢双膝并拢双踝间距双踝间距4-6cm膝关节体格检查3/67膝关节力线检验膝关节力线检验膝关节体格检查4/67二、髌骨相关检验二、髌骨相关检验关节积液关节积液髌骨内移度髌骨内移度ShelfShelf征征恐惧征恐惧征髌后撞击痛髌后撞击痛Q Q角角浮髌征：浮髌征：关节积液关节积液+髌腱旁液压膨隆：髌腱旁液压膨隆：关节积液关节积液+膝关节体格检查5/67二、髌骨相关检验二、髌骨相关检验关节积液关节积液髌骨内移度髌骨内移度ShelfShelf征征恐惧征恐惧征髌后撞击痛髌后撞击痛Q Q角角膝关节体格检查6/67髌骨相关检验髌骨相关检验髌骨内移度髌骨内移度正常：正常：度之间度之间膝关节体格检查7/67二、髌骨相关检验二、髌骨相关检验髌骨内移度髌骨内移度有髌股关节脱位或半脱位时有髌股关节脱位或半脱位时髌骨内移度髌骨内移度 度度膝关节体格检查8/67二、髌骨相关检验二、髌骨相关检验关节积液关节积液髌骨内移度髌骨内移度ShelfShelf征征恐惧征恐惧征髌后撞击痛髌后撞击痛Q Q角角连续内推髌骨连续内推髌骨逐步屈膝逐步屈膝在在30-45产生髌产生髌骨内侧疼痛骨内侧疼痛提醒内侧滑膜皱襞综合征提醒内侧滑膜皱襞综合征膝关节体格检查9/67二、髌骨相关检验二、髌骨相关检验关节积液关节积液髌骨内移度髌骨内移度ShelfShelf征征恐惧征恐惧征髌后撞击痛髌后撞击痛Q Q角角连续外推髌骨连续外推髌骨逐步屈曲膝关节逐步屈曲膝关节在在30-45产生疼痛产生疼痛或恐惧感或恐惧感髌股关节半脱位或者脱位髌股关节半脱位或者脱位膝关节体格检查10/67髌骨相关检验髌骨相关检验恐惧征恐惧征膝关节体格检查11/67二、髌骨相关检验二、髌骨相关检验关节积液关节积液髌骨内移度髌骨内移度ShelfShelf征征恐惧征恐惧征髌后撞击痛髌后撞击痛Q Q角角屈膝屈膝30-9030-90下压髌骨下压髌骨髌骨软化症髌股关节炎髌骨软化症髌股关节炎膝关节体格检查12/67二、髌骨相关检验二、髌骨相关检验关节积液关节积液髌骨内移度髌骨内移度ShelfShelf征征恐惧征恐惧征髌后撞击痛髌后撞击痛Q Q角（股四头肌角）角（股四头肌角）膝关节体格检查13/67髌骨相关检验髌骨相关检验Q角（股四头肌角）角（股四头肌角）男性：男性：810 女性：女性：1020 膝关节体格检查14/67髌骨相关检验髌骨相关检验Q Q角角股四头肌角股四头肌角髌骨脱位髌骨脱位术前因为髌骨处于脱位或者偏移状态术前因为髌骨处于脱位或者偏移状态,易出易出现现Q Q角假性正常角假性正常术后术后Q Q角正常是否能够预测最终止果角正常是否能够预测最终止果膝关节体格检查15/67三、膝周压痛三、膝周压痛腓骨头腓骨头GerdyGerdy氏结节氏结节股骨外上髁股骨外上髁外侧副韧带外侧副韧带腘腘肌腱止点肌腱止点外侧外侧股二头肌腱止点炎股二头肌腱止点炎髂胫束止点炎髂胫束止点炎髂胫束磨擦征髂胫束磨擦征外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤腘腘肌腱止点炎肌腱止点炎膝关节体格检查16/67膝周压痛膝周压痛髂胫束磨擦征髂胫束磨擦征膝关节体格检查17/67膝周压痛膝周压痛髂胫束磨擦征髂胫束磨擦征膝关节体格检查18/67膝周压痛膝周压痛腘腘肌腱止点炎肌腱止点炎膝关节体格检查19/67三、膝周压痛三、膝周压痛股四头肌止点股四头肌止点髌骨下极髌骨下极髌韧带中部及髌韧带中部及两侧两侧胫骨结节胫骨结节髌骨内侧髌骨内侧前侧前侧股四头肌止点炎股四头肌止点炎髌尖炎髌尖炎髌韧带炎髌韧带炎/髌下脂髌下脂肪垫肥厚肪垫肥厚胫骨结节骨骺炎胫骨结节骨骺炎髌股关节脱位髌股关节脱位/内内侧滑膜皱襞综合征侧滑膜皱襞综合征膝关节体格检查20/67三、膝周压痛三、膝周压痛鹅足鹅足半膜肌止点半膜肌止点内侧副韧带内侧副韧带内侧内侧鹅足炎鹅足炎半膜肌止点炎半膜肌止点炎内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤膝关节体格检查21/67三、膝周压痛三、膝周压痛关节线关节线半月板损伤半月板损伤关节囊韧带损伤关节囊韧带损伤不足滑膜炎不足滑膜炎膝关节体格检查22/67四、膝关节被动活动度四、膝关节被动活动度膝关节体格检查23/67膝关节被动活动度膝关节被动活动度断裂交叉韧带残断断裂交叉韧带残断破裂半月板破裂半月板游离体游离体异常增生滑膜异常增生滑膜破裂滑膜皱襞破裂滑膜皱襞真性交锁真性交锁关节内嵌夹关节内嵌夹膝关节体格检查24/67膝关节被动活动度膝关节被动活动度假性交锁假性交锁关节内血肿关节内血肿急性关节积液急性关节积液屈膝屈膝3030关节腔容量最大关节腔容量最大痛感最轻痛感最轻膝关节体格检查25/67膝关节被动活动度膝关节被动活动度伸屈膝伸屈膝终末受限终末受限慢性滑膜炎慢性滑膜炎膝关节前室嵌夹膝关节前室嵌夹膝关节前室撞击膝关节前室撞击髁间凹狭窄髁间凹狭窄膝关节体格检查26/67五、内外侧稳定性五、内外侧稳定性伸膝外翻伸膝外翻伸膝内翻伸膝内翻屈膝屈膝2020外翻外翻屈膝屈膝2020内翻内翻后内侧角后内侧角内侧副韧带内侧副韧带交叉韧带交叉韧带后内侧角鹅足、半膜肌、内侧副韧带、腘斜韧带、后斜韧带膝关节体格检查27/67五、内外侧稳定性五、内外侧稳定性伸膝外翻伸膝外翻伸膝内翻伸膝内翻屈膝屈膝2020外翻外翻屈膝屈膝2020内翻内翻后外侧角后外侧角关节囊韧带关节囊韧带交叉韧带交叉韧带后外侧角股二头肌腱、外侧副韧带、腘腓韧带、腘肌腱膝关节体格检查28/67五、内外侧稳定性五、内外侧稳定性伸膝外翻伸膝外翻伸膝内翻伸膝内翻屈膝屈膝2020外翻外翻屈膝屈膝2020内翻内翻内侧副韧带内侧副韧带交叉韧带交叉韧带膝关节体格检查29/67五、内外侧稳定性五、内外侧稳定性伸膝外翻伸膝外翻伸膝内翻伸膝内翻屈膝屈膝2020外翻外翻屈膝屈膝2020内翻内翻外侧副韧带外侧副韧带关节囊韧带关节囊韧带交叉韧带交叉韧带膝关节体格检查30/67六、轴移试验和反向轴移试验六、轴移试验和反向轴移试验围绕另一个异常中心围绕另一个异常中心移移动动轴移轴移胫骨本身胫骨本身轴轴心心膝关节体格检查31/67六、轴移试验和反向轴移试验六、轴移试验和反向轴移试验轴移试验一度轴移试验一度内旋小腿并施以膝内旋小腿并施以膝外翻应力外翻应力从伸直位逐步屈膝从伸直位逐步屈膝在近在近2020和和4040时有时有胫骨外髁旋前弹跳胫骨外髁旋前弹跳前交叉韧带部分损伤或者关节周韧带松弛前交叉韧带部分损伤或者关节周韧带松弛膝关节体格检查32/67轴移试验一度轴移试验一度膝关节体格检查33/67六、轴移试验和反向轴移试验六、轴移试验和反向轴移试验轴移试验二度轴移试验二度小腿中立并施以膝外小腿中立并施以膝外翻应力翻应力从伸直位逐步屈膝从伸直位逐步屈膝在近在近2020和和4040时有胫时有胫骨外髁旋前弹跳骨外髁旋前弹跳前交叉韧带断裂前交叉韧带断裂膝关节体格检查34/67六、轴移试验和反向轴移试验六、轴移试验和反向轴移试验轴移试验三度轴移试验三度外旋小腿并施以膝外翻应力外旋小腿并施以膝外翻应力从伸直位逐步屈膝从伸直位逐步屈膝在近在近2020和和4040时有胫骨外髁旋前弹跳时有胫骨外髁旋前弹跳前交叉韧带断裂伴后外侧角损伤前交叉韧带断裂伴后外侧角损伤膝关节体格检查35/67轴移试验三度轴移试验三度膝关节体格检查36/67六、轴移试验和反向轴移试验六、轴移试验和反向轴移试验反向轴移试验反向轴移试验极度屈膝，外旋小腿。施以膝关节外翻应力极度屈膝，外旋小腿。施以膝关节外翻应力逐步伸膝逐步伸膝靠近靠近40 40 时感到弹跳时感到弹跳膝关节后外侧角损伤或后外侧旋转不稳膝关节后外侧角损伤或后外侧旋转不稳膝关节体格检查37/67反向轴移试验反向轴移试验膝关节体格检查38/67七、半月板征七、半月板征挤压试验挤压试验McmurrayMcmurray试验试验研磨试验研磨试验Aplay试验试验膝关节体格检查39/67七、半月板征七、半月板征McmurrayMcmurray试验试验对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底在内外侧判别方面准确率为在内外侧判别方面准确率为85%85%不能检验半月板前角损伤不能检验半月板前角损伤膝关节体格检查40/67八、八、前后抽屉试验前后抽屉试验前抽屉试验前抽屉试验内旋位内旋位中立位中立位外旋位外旋位前交叉韧带，外侧韧带结构前交叉韧带，外侧韧带结构前交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带，内侧韧带结构前交叉韧带，内侧韧带结构膝关节体格检查41/67八、前后抽屉试验八、前后抽屉试验前抽屉试验前抽屉试验对于对于急性损伤急性损伤患者因关节内血肿患者因关节内血肿而而不能屈膝检验不能屈膝检验因为半月板后角于股骨髁后阻挡因为半月板后角于股骨髁后阻挡而而易出现假阴性易出现假阴性因为阻滞结构较多，因为阻滞结构较多，无法分辨软无法分辨软性和硬性终止点性和硬性终止点膝关节体格检查42/67八、八、前后抽屉试验前后抽屉试验后抽屉试验后抽屉试验内旋位内旋位中立位中立位外旋位外旋位后交叉韧带，内侧韧带结构后交叉韧带，内侧韧带结构后交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带，外侧韧带结构后交叉韧带，外侧韧带结构膝关节体格检查43/67九、九、LachmanLachman试验试验膝关节体格检查44/67九、九、LachmanLachman试验试验膝关节体格检查45/67九、九、LachmanLachman试验试验KT-1000KT-1000检验检验膝关节体格检查46/67九、九、LachmanLachman试验试验前交叉韧带急性损伤时能够检验前交叉韧带急性损伤时能够检验因为无半月板干扰敏感性显著提升因为无半月板干扰敏感性显著提升能够检验韧带终止点能够检验韧带终止点膝关节体格检查47/67九、九、LachmanLachman试验试验LachmanLachman试验阳性试验阳性+软性终止点软性终止点LachmanLachman试验阳性试验阳性+硬性终止点硬性终止点LachmanLachman试验阴性试验阴性前交叉韧带前交叉韧带损伤损伤前交叉韧带部分损伤前交叉韧带部分损伤关节囊韧带松弛关节囊韧带松弛前交叉韧带正常前交叉韧带正常膝关节体格检查48/67十、屈膝十、屈膝20 20 小腿外旋差异小腿外旋差异膝关节体格检查49/67十一、大腿周径差异十一、大腿周径差异检验部位：髌骨近侧四横指检验部位：髌骨近侧四横指检验结果：受股内侧肌影响最大检验结果：受股内侧肌影响最大股内侧肌萎缩情况股内侧肌萎缩情况是了解膝关节病变程度敏感指标是了解膝关节病变程度敏感指标膝关节体格检查50/67十二、十二、腘腘绳肌担心度绳肌担心度和和 伸膝伸膝抗阻试验抗阻试验腘腘绳肌担心度绳肌担心度膝关节体格检查51/67十二、十二、腘腘绳肌担心度绳肌担心度和和 伸膝伸膝抗阻试验抗阻试验伸膝伸膝抗阻试验抗阻试验伸膝装置劳损伸膝装置劳损髌股关节退变髌股关节退变膝关节体格检查52/67十三、股四头肌担心度十三、股四头肌担心度和和 屈膝屈膝抗阻试验抗阻试验股股四四头头肌肌担担心心度度膝关节体格检查53/67十三、股四头肌担心度十三、股四头肌担心度和和 屈膝屈膝抗阻试验抗阻试验屈膝屈膝抗阻试验抗阻试验诱发诱发腘腘绳肌止点痛绳肌止点痛膝关节体格检查54/67病例分析病例分析1 1病史：病史：4848岁男性，膝关节外侧疼痛岁男性，膝关节外侧疼痛PEPE：膝关节外侧压痛膝关节外侧压痛MRIMRI：外侧半月板外侧半月板度损伤度损伤术前诊疗：外侧半月板损伤术前诊疗：外侧半月板损伤术中发觉：内外侧半月板退变，无显著裂伤术中发觉：内外侧半月板退变，无显著裂伤处理：内外侧半月板成形处理：内外侧半月板成形结果：症状无显著缓解结果：症状无显著缓解膝关节体格检查55/67病例分析病例分析1 1最终诊疗最终诊疗髂胫束止点炎髂胫束止点炎治疗：局封理疗治疗：局封理疗最终止果：最终止果：OKOK膝关节体格检查56/67病例分析病例分析1 1分析分析膝关节外侧无不足压痛点膝关节外侧无不足压痛点韧带、肌腱止点炎韧带、肌腱止点炎股骨外上髁炎股骨外上髁炎外侧关节间隙无挤压痛外侧关节间隙无挤压痛外侧半月板损伤外侧半月板损伤MRIMRI检验外侧半月板检验外侧半月板度损伤？度损伤？膝关节体格检查57/67病例分析病例分析2 21818岁女性，上下楼梯和久坐站起时岁女性，上下楼梯和久坐站起时膝关节疼痛膝关节疼痛PEPE：ZohlenZohlen试验阳性试验阳性关节镜发觉：髌骨软化关节镜发觉：髌骨软化处理：关节冲洗处理：关节冲洗结果：症状无显著缓解结果：症状无显著缓解膝关节体格检查58/67病例分析病例分析2 2最终诊疗最终诊疗髌股关节半脱位髌股关节半脱位外侧支持带松解外侧支持带松解结果症状缓解结果症状缓解膝关节体格检查59/67病例分析病例分析2 2分析分析1818岁女性，特殊发病人群岁女性，特殊发病人群上下楼梯膝关节疼痛：髌股关节异常，半上下楼梯膝关节疼痛：髌股关节异常，半月板异常月板异常久坐站起膝关节疼痛：内侧滑膜皱襞和股久坐站起膝关节疼痛：内侧滑膜皱襞和股骨内髁磨擦骨内髁磨擦ZohlenZohlen试验：假阳性率太高试验：假阳性率太高膝关节体格检查60/67病例分析病例分析3 3病史：病史：2828岁男性，骑摩托车摔伤岁男性，骑摩托车摔伤8 8个月，个月，诉膝关节不稳诉膝关节不稳PE:LachmanPE:Lachman试验（）试验（）术前诊疗：术前诊疗：ACLACL损伤损伤术中发觉：术中发觉：ACLACL显著松弛显著松弛处理：处理：ACLACL重建重建结果：膝关节不稳感同术前结果：膝关节不稳感同术前膝关节体格检查61/67病例分析病例分析3 3最终诊疗最终诊疗PCLPCL断裂断裂处理：处理：PCLPCL重建重建最终止果：最终止果：OKOK膝关节体格检查62/67病例分析病例分析3 3LachmanLachman试验（）与试验（）与ACLACL损伤损伤经过经过SagSag征排除征排除PCLPCL损伤损伤LachmanLachman试验必须检验终止点试验必须检验终止点术中发觉术中发觉ACLACL显著松弛显著松弛ACLACL部分损伤部分损伤PCLPCL损伤损伤膝关节体格检查63/67病例分析病例分析4 4病史：病史：2424岁男性，踢足球时受伤岁男性，踢足球时受伤8 8个月，个月，诉负重时膝关节疼痛和不稳感诉负重时膝关节疼痛和不稳感PEPE：因为肌肉担心韧带检验不满意因为肌肉担心韧带检验不满意关节镜发觉：前交叉韧带关节镜发觉：前交叉韧带“部分损伤部分损伤”，残余部分与，残余部分与PCLPCL粘连粘连处理：未行重建处理：未行重建结果：症状如术前结果：症状如术前膝关节体格检查64/67病例分析病例分析4 4最终诊疗：最终诊疗：ACLACL断裂断裂治疗：治疗：ACLACL重建重建结果：原有症状消失结果：原有症状消失膝关节体格检查65/67病例分析病例分析4 4分析分析疼痛较为猛烈时膝关节前后向稳定性检验疼痛较为猛烈时膝关节前后向稳定性检验LachmanLachman试验和轴移试验试验和轴移试验麻醉状态下检验麻醉状态下检验“韧带部分损伤韧带部分损伤”诊疗诊疗韧带部分损伤治疗韧带部分损伤治疗膝关节体格检查66/67膝关节体格检查67/67