肝脏病常用的实验室检查专家讲座.pptx

肝脏病惯用试验室检测肝脏病惯用试验室检测试验诊疗学1肝脏病常用的实验室检查第1页 由肝细胞组成，肝细胞含有许多复杂而细微亚结构：如肝细胞核、肝细胞质、线粒体、内质网、溶酶体、高尔基体、微粒体及饮液泡等组成。每一个亚结构都有极其主要而复杂功效。肝2肝脏病常用的实验室检查第2页肝脏循环特点肝脏循环特点3肝脏病常用的实验室检查第3页双重血液供给双重血液供给 肝动脉（来自心脏）提供氧气门静脉（来自小肠）双重输出管道双重输出管道 肝静脉 代谢降解物 下腔静脉 胆道系统 脂溶性物质及其代谢产物 体外 提供营养肝脏循环特点肝脏循环特点4肝脏病常用的实验室检查第4页汉语大字典：肝，高等动物消化器官之一，是体内最大脏器。有储存、合成、分泌、解毒和防御等功效。肝脏是人体内最大实质性腺体器官，功效繁多。肝5肝脏病常用的实验室检查第5页合成蛋白质、氨基酸和多种凝血因子；调节血糖浓度；产生能量；调节脂类代谢；参与胆红素、铁、铜的代谢过程。肝细胞分泌胆汁。肝脏代谢及生物转化的产物可以随胆汁的分泌而排入肠腔，随粪便排出体外。物质代谢物质代谢人体代谢产生的各种非营养物质及摄入人体的各种异物、毒物等，在肝脏内经过一系列的生化反应转化成其它物质的过程。分泌排泄分泌排泄生物转化生物转化肝脏主要功效肝脏主要功效6肝脏病常用的实验室检查第6页肝脏主要功效肝脏主要功效7肝脏病常用的实验室检查第7页肝脏损伤血液循环障碍胆道阻塞各种生物性致病因素各种有毒物质、药物营养不良或营养过剩引发肝脏损伤原因引发肝脏损伤原因8肝脏病常用的实验室检查第8页 为发觉肝脏损伤及了解、评定肝脏各种功效状态而设计众多试验室检测方法，称为肝功效试验（Liver Function Test）。肝功效试验肝功效试验9肝脏病常用的实验室检查第9页肝功效试验分类肝功效试验分类代谢功能蛋白质脂类胆红素胆汁酸摄取排泄靛氰绿滞留率试验利多卡因试验胆汁酸血清酶学ALT/ASTALP/GGTAFUGLDH5-NTMAOPH肝癌标志物肝癌标志物肝炎病毒标志物肝炎病毒标志物10肝脏病常用的实验室检查第10页 因为肝脏参加蛋白质合成与分解代谢，经过检测血浆蛋白含量及蛋白组分分析、凝血因子含量及血氨浓度检测，可了解肝细胞有没有慢性慢性损伤及其损害严重程度。一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测11肝脏病常用的实验室检查第11页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血、抗凝、纤溶因子、各种转运蛋白。慢性炎症时，刺激单核-吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。直接合成直接合成肠道中未被吸收消化的氨基酸和蛋白质脱氨基生成氨。诱导合成诱导合成代谢产物代谢产物12肝脏病常用的实验室检查第12页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血清总蛋白TP、白蛋白ALB、球蛋白GLB、白球比值A/G1.90%以上血清蛋白质，包含全部ALB由肝脏合成2.白蛋白占血清蛋白60-70%左右，半衰期19-21天维持胶体渗透压、物质转运、营养、pH缓冲系统。3.球蛋白：血清总蛋白-白蛋白混合物：免疫球蛋白、补体、糖蛋白、脂蛋白、酶13肝脏病常用的实验室检查第13页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血清总蛋白TP、白蛋白ALB、球蛋白GLB、白球比值A/G【参考值】与性别无关、与年纪相关 TP:60 TP:60 80 g/L80 g/L ALB:40 ALB:40 55 g/L 55 g/L GLB:20 GLB:20 30 g/L 30 g/L A/G:1.5 A/G:1.5 2.52.5影响原因：影响原因：运动：增加运动：增加4-8g/L4-8g/L；体位：卧位比直立低体位：卧位比直立低3-5g/L3-5g/L；溶血：溶血：1g/L1g/L血红蛋白增加血红蛋白增加3%3%14肝脏病常用的实验室检查第14页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血清总蛋白TP、白蛋白ALB、球蛋白GLB、白球比值A/G【临床意义】1.TP1.TP及及ALBALB：血清浓缩如急性失水、休克、饮水量不足及肾上腺皮质功效减退等（肝外原因）15肝脏病常用的实验室检查第15页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血清总蛋白TP、白蛋白ALB、球蛋白GLB、白球比值A/G【临床意义】2.TP2.TP及及ALBALB：肝脏合成降低：亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬肝硬化化、肝癌等肝细胞损害显著病症。ALB含量与有功效肝细胞数量成正比。低蛋白血症：TP60g/L或ALB80g/L,称作高蛋白血症，GLB35g/L,称作高球蛋白血症。18肝脏病常用的实验室检查第18页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血清总蛋白TP、白蛋白ALB、球蛋白GLB、白球比值A/G【临床意义】4.GLB：主要是合成降低，包含：生理性降低（小于3岁婴幼儿）免疫功效抑制：长久应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂先天性低球蛋白血症19肝脏病常用的实验室检查第19页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血清总蛋白TP、白蛋白ALB、球蛋白GLB、白球比值A/G【临床意义】5.A/G倒置：ALB降低和/或GLB增高均可引发A/G倒置。严重肝功效损伤（慢性中度以上连续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌）及M蛋白血症（多发性骨髓瘤）。20肝脏病常用的实验室检查第20页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血清1-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin,AAT)1-抗胰蛋白酶由肝脏合成，分子量51.8kDa，是主要蛋白酶抑制物（proteinase inhibitor，Pi）。含有各种遗传表型：M型、S型和Z型。抑制能力：PiMMPiMSPiMZPiSSPiSZPiZZ 100%80%60%60%35%15%21肝脏病常用的实验室检查第21页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血清1-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin,AAT)【临床意义】1.AAT：细菌性和病毒性炎症、肿瘤、急性胰腺炎、急性心肌梗死、外科手术后、妊娠和雌激素治疗后；2.AAT：AAT缺乏症、重症肝炎、肝硬化、新生儿肝炎、阻塞性肺气肿。22肝脏病常用的实验室检查第22页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测铜蓝蛋白(ceruloplasmin,Cp)铜蓝蛋白由肝脏合成单链多肽，每分子含6个铜原子，是血循环中铜主要载体蛋白。参加氧化还原反应（亚铁氧化酶）Fe2+Fe3+【临床意义】主要用Wilson病（肝豆状核变性）辅助诊疗。23肝脏病常用的实验室检查第23页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血清蛋白电泳 在碱性介质中(pH 8.6)血清中各种蛋白均带负电荷，在电场作用下，均向阳极泳动。因各种蛋白颗粒大小(m)不一样，所带负电荷(Q)不一样，在电场中泳动速度也不一样(vQ/m)。最终，从阳极开始依次为白蛋白、1、2、和球蛋白五个区带。24肝脏病常用的实验室检查第24页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血清蛋白电泳ALB 1 1 2 2 25肝脏病常用的实验室检查第25页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血清蛋白电泳【参考值】白蛋白白蛋白：62-711 1球蛋白球蛋白：3-4，1抗胰蛋白酶,1酸性糖蛋白,1脂蛋白2球蛋白：6-10，2巨球蛋白,结合珠蛋白,铜蓝蛋白球蛋白球蛋白：7-11，脂蛋白，转铁蛋白，C3，C4，Fib，2微球蛋白球蛋白球蛋白：9-18，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），C-反应蛋白26肝脏病常用的实验室检查第26页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血清蛋白电泳【参考值】1.肝脏疾病：急诊及轻症肝炎时多无异常；慢肝、肝硬化肝硬化及肝癌时，及肝癌时，ALBALB及及 1 12 2球蛋白有球蛋白有下降下降趋势；慢活肝及肝炎后肝硬化，球蛋白增加显著。球蛋白增加显著。27肝脏病常用的实验室检查第27页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血清蛋白电泳【参考值】2.M蛋白血症：骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症及恶性淋巴瘤等，在区、区或二者之间可见结构均一，基底窄、峰高尖M蛋白。28肝脏病常用的实验室检查第28页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血清蛋白电泳【参考值】3.肾病综合征、糖尿病、肾病：因为血脂代谢异常增高，可致2、球蛋白（脂蛋白）增高，白蛋白及球蛋白降低。29肝脏病常用的实验室检查第29页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血清前白蛋白（Prealbumin，PAB）由肝细胞合成，分子量为6蛋白质，因其在电泳图上位于白蛋白前方而得名。PAB是一个载体蛋白，能与甲状腺素结合，并能运输维生素A。性质：半衰期比其它蛋白短（约2天），能更早反应肝细胞损害。30肝脏病常用的实验室检查第30页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血清前白蛋白PAB【参考值】1岁：100；1-3岁：168-281；成人：280-360 mg/L。【临床意义】1.降低：营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急症重症肝炎有特殊诊疗价值。对早期肝炎、急症重症肝炎有特殊诊疗价值。2.增高：Hodgkin病（何杰金氏淋巴瘤）31肝脏病常用的实验室检查第31页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血浆凝血因子 大多数凝血因子和凝血抑制因子是在肝脏合成，凝血因子（1.5-6h）半衰期比白蛋白短得多，故在肝脏疾病早期早期可用凝血因子检测作为过筛试验。过筛试验。胆汁淤积患者，肠道胆盐缺乏，影响了肠腔对脂溶胆汁淤积患者，肠道胆盐缺乏，影响了肠腔对脂溶性性VKVK吸收，吸收，VKVK依赖因子依赖因子(,),)不能被激活，引发凝血障碍。32肝脏病常用的实验室检查第32页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血浆凝血因子 肝脏合成纤维蛋白原（Fib）潜力很大，除非严重肝实质损害，普通不影响其含量。另外，Fib与因子（部分肝外合成，肝病时多数正常），是一个急性反应蛋白，其升高还和组织坏死及炎症反应等原因相关。33肝脏病常用的实验室检查第33页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血浆凝血因子1.凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)(PT)：反反应血血浆因子因子,含量，含量，灵敏度稍差，但能判断预后。PTPT延长是肝硬化失代偿特征，也可用于诊疗胆汁淤延长是肝硬化失代偿特征，也可用于诊疗胆汁淤积积(，因子VK依赖)。在暴发性肝炎时，如PT延长、纤维蛋白原及血小板都降低，则可诊疗DIC(弥漫性血管内凝血)34肝脏病常用的实验室检查第34页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血浆凝血因子2.2.活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(APTT)(APTT)严重肝病时，因子,合成降低，致使APTT延长；因胆汁淤积引发VK缺乏时，因子,不能被激活，APTT也会延长。35肝脏病常用的实验室检查第35页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血浆凝血因子3.凝血酶时间凝血酶时间(TT)(TT)TT延长主要反应血浆纤维蛋白原含量降低或结构异常和FDP(纤维蛋白降解产物)存在，因子,也有影响。肝硬化或急性暴发性肝功效衰竭合并DIC时，TT是个惯用检测指标。36肝脏病常用的实验室检查第36页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血浆凝血因子4.肝促凝血酶原激酶试验肝促凝血酶原激酶试验(HPT(HPT）HPT能反应因子,综合活性，试验灵敏度高，但因为其灵敏度太高，故与预后相关性差。37肝脏病常用的实验室检查第37页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血浆凝血因子5.抗凝血酶抗凝血酶(AT-)(AT-)AT-主要在肝脏合成，70-80凝血酶由其灭活，与凝血酶形成1:1共价复合物而抑制凝血酶活性。严重肝病时AT-活性显著降低，合并DIC时，降低更显著。38肝脏病常用的实验室检查第38页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血氨测定 对中枢神经系统有高度毒性，肝脏是唯一对中枢神经系统有高度毒性，肝脏是唯一解解毒性器毒性器官官。1.血氨起源：肠道中未被吸收氨基酸及未消化蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨（主要起源）。血液中尿素渗透肠道，经大肠杆菌分解生成氨。39肝脏病常用的实验室检查第39页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血氨测定2.血氨去路：大部分在肝内经过鸟氨酸循环生成尿素，经肾脏排大部分在肝内经过鸟氨酸循环生成尿素，经肾脏排出体外出体外(解毒解毒)。一部分转变为谷氨酰胺。肾脏泌氨中和肾小管腔中H+，形成胺盐随尿排出体外。40肝脏病常用的实验室检查第40页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血氨测定41肝脏病常用的实验室检查第41页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血氨测定42肝脏病常用的实验室检查第42页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血氨测定43肝脏病常用的实验室检查第43页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血氨测定【参考值】18-72mol/L。【临床意义】1.升高：内源性：重症肝炎、肝硬化、肝癌等均可致血氨增高。原因：处理能力下降；门脉高压，使由肠道吸收之氨未经门脉入肝解毒所致。44肝脏病常用的实验室检查第44页一、蛋白质代谢功效检测一、蛋白质代谢功效检测血氨测定【参考值】18-72mol/L。【临床意义】1.升高：外源性：生理性升高如高蛋白饮食或运动后；上消化道出血；肾前性尿毒症。2.降低：低蛋白饮食、贫血 用于血氨测定标本必须在15min内分离出血浆，以防止细胞代谢造成假性升高。45肝脏病常用的实验室检查第45页二、脂类代谢功效检测二、脂类代谢功效检测 肝脏除合成胆固醇、脂肪酸等脂类外，还能利用游离脂肪酸合成甘油三酯及磷脂，以及脂蛋白、酰基转移酶等。当肝细胞损伤时，脂肪（胆固醇、胆固醇酯）代谢发生异常(降低)。经过检测血液中血脂含量，可反应肝脏代谢功效。48肝脏病常用的实验室检查第48页二、脂类代谢功效检测二、脂类代谢功效检测 在胆道阻塞、胆汁淤积时，胆汁内磷脂逆流入血，血浆中会出现异常大颗粒脂蛋白阻塞性脂蛋白X（一个异常低密度脂蛋白）。以胆固醇为原料可合成胆汁酸、类固醇激素、类固醇和维生素D3。50肝脏病常用的实验室检查第50页三、胆红素代谢检测三、胆红素代谢检测1.1.胆红素起源：胆红素起源：衰老红细胞血红蛋白分解，占衰老红细胞血红蛋白分解，占80-8580-85。组织尤其是肝细胞中非血红蛋白性正铁血红素（肌红蛋白、细胞色素等）。无效造血，指骨髓内作为造血原料血红蛋白或血红素在为成为成熟红细胞前，有少许分解。51肝脏病常用的实验室检查第51页三、胆红素代谢检测三、胆红素代谢检测2.2.胆红素生成胆红素生成：血红蛋白 代谢 血红素 血红素氧化酶 胆绿素 还原 胆红素（游离胆红素）整个过程只需1-2分钟游离胆红素52肝脏病常用的实验室检查第52页 游离胆红素含有2个酮基、4个亚氨基和2个羧基这些亲水基团，这些亲水基团在分子内部形成六个分子内氢键，将整个分子卷为脊瓦状刚性折叠结构，极性基团隐藏于分子内部，无法与水分子形成氢键而溶于水中。所以，游离胆红素是非极性脂溶性物质，可透生物膜。三、胆红素代谢检测三、胆红素代谢检测53肝脏病常用的实验室检查第53页三、胆红素代谢检测三、胆红素代谢检测3.3.胆红素运输胆红素运输运输形式：胆红素与ALB结合(可逆)及少部分2-球蛋白结合，形成非结合胆红素UCB。与ALB结合意义：改变了胆红素脂溶性,从而限制它自由经过生物膜,不会使游离胆红素进入组织细胞产生细胞毒作用，也不能从肾小球滤过。因其不能与检测试剂直接反应，又称为间接胆红间接胆红素素IBILIBIL。54肝脏病常用的实验室检查第54页三、胆红素代谢检测三、胆红素代谢检测3.3.胆红素运输胆红素运输 因为胆红素主要与血浆白蛋白结合而运输，一些外来化合物如磺胺类药品、镇痛药、抗炎药等可竞争性地与白蛋白结合，将胆红素从胆红素-白蛋白复合物中置换出来。对有黄疸倾向病人或新生儿黄疸，要防止使用这些药品。55肝脏病常用的实验室检查第55页三、胆红素代谢检测三、胆红素代谢检测4.4.肝脏对胆红素摄取、转化及排泄肝脏对胆红素摄取、转化及排泄摄取摄取：胆红素血液运输 肝脏并被肝细胞摄取 胆红素 特异载体蛋白系统进入膜内面，再与ALB解离 胆红素 肝细胞内色素受体Y与Z蛋白与胆红素高亲和力从细胞膜上接收进入胞浆胆红素转化转化：胆红素滑面内质网内，葡萄糖醛酸基转移酶易透过生物膜葡萄糖醛酸胆红素，即结合胆红素CB。因其能与检测试剂直接反应，又称为直接胆红素直接胆红素DBILDBIL。56肝脏病常用的实验室检查第56页三、胆红素代谢检测三、胆红素代谢检测4.4.肝脏对胆红素摄取、转化及排泄肝脏对胆红素摄取、转化及排泄排泄：结合胆红素 内质网、高尔基体及溶酶体毛细胆管胆红素在肠管中改变及其肠肝循环 结合胆红素胆汁肠管肠管菌丛作用，水解，还原尿胆原肠管下端氧化尿胆素体外肠肝循环:20%尿胆原肠道吸收肝门静脉肝结合胆红素胆道57肝脏病常用的实验室检查第57页非结合非结合胆红素胆红素结合结合胆红素胆红素窦状隙胆红素代谢过程图游离游离胆红素胆红素58肝脏病常用的实验室检查第58页三、胆红素代谢检测三、胆红素代谢检测血清总胆红素测定血清总胆红素测定【参考值】新生儿 0-1d 34-103 mol/L 1-2d 103-171mol/L 3-5d 68-137 mol/L 成年人 3.4-17.1 mol/L59肝脏病常用的实验室检查第59页三、胆红素代谢检测三、胆红素代谢检测血清总胆红素测定血清总胆红素测定【临床意义】1.1.判断有没有黄疸、判断有没有黄疸、黄疸程度及演变过程黄疸程度及演变过程：隐性黄疸：隐性黄疸：34.2 342 342 mol/Lmol/L60肝脏病常用的实验室检查第60页三、胆红素代谢检测三、胆红素代谢检测血清总胆红素测定血清总胆红素测定【临床意义】2.2.依据黄疸程度推断病情依据黄疸程度推断病情：溶血性黄疸：溶血性黄疸：TB342342molmol/L/L（重度黄疸）（重度黄疸）61肝脏病常用的实验室检查第61页三、胆红素代谢检测三、胆红素代谢检测血清总胆红素测定血清总胆红素测定TBILTBIL【临床意义】3.3.依据依据TBTB、CBCB和和UCBUCB升高程度判断黄疸类型升高程度判断黄疸类型：溶血性黄疸：溶血性黄疸：TBTB增高增高 +UCB+UCB显著增高显著增高 胆汁淤积性：胆汁淤积性：TBTB增高增高 +CB+CB显著增高显著增高 肝细胞黄疸：三者均增高肝细胞黄疸：三者均增高 62肝脏病常用的实验室检查第62页三、胆红素代谢检测三、胆红素代谢检测血清结合胆红素血清结合胆红素CBCB与非结合胆红素与非结合胆红素UCBUCB测定测定【参考值】CB 0-6.8mol/L；UCB=TB-CB 1.7-10.2mol/L【临床意义】依据依据CBCB与与TBTB比值，可帮助判别黄疸类型。比值，可帮助判别黄疸类型。溶血性黄疸：溶血性黄疸：CB/TB20%CB/TB50%CB/TB50%肝细胞黄疸：肝细胞黄疸：20-50%20-50%63肝脏病常用的实验室检查第63页黄疸(高胆红素血症)发生机制高间接胆红素（未结合UCB）高直接胆红素（结合CB）肝前性生成过多肝性处理能力下降 肝后性排泄障碍溶血 先天性 RBC膜、酶或Hb遗传缺点取得性 物理：严重烫伤等化学：氨基苯、硝基苯生物：败血症、蛇毒等免疫：血型不合输血等非溶血 恶性贫血、地中海贫血等引发无效造血摄取障碍 新生儿生理性、药品性如黄锦马酸、体质性如轻型慢性间歇性幼年性黄疸结合障碍 酶缺乏：体质性、酶不足：新生儿、酶抑制：哺乳性、药品（新生霉素）排泄障碍 肝内胆汁淤积肝细胞损伤 急慢性病毒性肝炎、肝硬化胆道梗阻 结石、肿瘤、狭窄、炎症、寄生虫等所致胆道梗阻64肝脏病常用的实验室检查第64页溶血溶血 先天性 RBC膜、酶或Hb 遗传缺点取得性 物理：严重烫伤等 化学：氨基苯、硝基苯 生物：败血症、蛇毒等 免疫：血型不合输血等非溶血非溶血 恶性贫血、地中海贫血等引发无效造血肝前性生成过多高间接胆红素（溶血性黄疸）肝前性生成过多高间接胆红素（溶血性黄疸）65肝脏病常用的实验室检查第65页摄取障碍摄取障碍 新生儿生理性、药品性如黄锦马酸、体质性如轻型慢性间歇性幼年性黄疸结合障碍结合障碍 酶缺乏：体质性、酶不足：新生儿、酶抑制：哺乳性、药品（新生霉素）排泄障碍排泄障碍 肝内胆汁淤积肝细胞损伤 急慢性病毒性肝炎、肝硬化肝性处理能力下降直、间胆红素都高肝性处理能力下降直、间胆红素都高66肝脏病常用的实验室检查第66页胆道梗阻胆道梗阻 结石、肿瘤、狭窄、炎症、寄生虫等所致胆道梗阻肝后性排泄障碍高间接胆红素（梗阻性黄疸）肝后性排泄障碍高间接胆红素（梗阻性黄疸）67肝脏病常用的实验室检查第67页正常人及常见黄疸胆色素代谢检验结果血清胆红素（血清胆红素（mol/Lmol/L）尿内胆色素（尿内胆色素（mol/Lmol/L）CBUCBCB/UCB尿胆红素尿胆原正常人正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4阴性0.84-4.2梗阻性梗阻性显著增加轻度增加0.5强阳性降低/缺乏溶血性溶血性轻度增加显著增加骨骼、肾脏、心肌，半衰期47h主要存在于肝细胞胞浆中。主要存在于肝细胞胞浆中。AST:心肌肝脏、骨骼、肾脏，半衰期17h 主要存在于肝细胞线粒体中（约占主要存在于肝细胞线粒体中（约占80%80%）。）。AST同工酶 胞浆ASTs，线粒体ASTm82肝脏病常用的实验室检查第82页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测血清氨基转移酶及其同工酶血清氨基转移酶及其同工酶【参考值】ALT，AST 1,ALT/AST1；急性重症肝炎时，急性重症肝炎时，ASTAST升高显著升高显著。“胆酶分离胆酶分离”：黄疸进行性加深，酶活性反而降低。肝：黄疸进行性加深，酶活性反而降低。肝细胞严重坏死，预后不佳。细胞严重坏死，预后不佳。83肝脏病常用的实验室检查第83页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测血清氨基转移酶及其同工酶血清氨基转移酶及其同工酶【临床意义】慢性病毒性肝炎：正常或轻度上升。ALT/AST1，提醒可能进入活动期。酒精性肝酒精性肝病病：ASTAST显著升高，显著升高，ALTALT几近正常。几近正常。酒精：线粒体毒性，抑制吡哆醛活性。其它非病毒性肝病，转氨酶正常或轻度升高，且ALT/AST1。84肝脏病常用的实验室检查第84页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测血清氨基转移酶及其同工酶血清氨基转移酶及其同工酶【临床意义】肝硬化：取决于肝细胞进行性坏死程度。肝内、外胆汁淤积：正常或轻度上升。其它疾病：急性心梗(AST)、骨骼肌疾病、肺、肾、胰梗死、休克、传单，转氨酶轻度升高(50-200U/L)。85肝脏病常用的实验室检查第85页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测碱性磷酸酶碱性磷酸酶ALPALP及其同工酶及其同工酶1.1.定义：定义：在碱性环境中能水解磷酸酯产生磷酸一类酶。86肝脏病常用的实验室检查第86页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测碱性磷酸酶及其同工酶碱性磷酸酶及其同工酶2.分布：主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中。3.同工酶：ALP2：肝肝型型、ALP3：骨骨型型、ALP4：胎盘型、ALP5：小肠型；ALP1是细胞膜组分和ALP2复合物；ALP6是IgG和ALP2复合物。87肝脏病常用的实验室检查第87页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测碱性磷酸酶及其同工酶碱性磷酸酶及其同工酶3.3.碱性磷酸酶碱性磷酸酶ALPALP【参考值】磷酸对硝基苯酚速率法(37)女性：1-12岁500U/L 15岁以上：40-150U/L 男性：1-12岁500U/L 12-15岁ALP2；急性肝炎时，ALP2显著增加，ALP1轻度增加，ALP140%），普通不出现ALP1。93肝脏病常用的实验室检查第93页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测谷氨酰转移酶及其同工酶谷氨酰转移酶及其同工酶1.谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶GGTGGT：催化谷胱甘肽上谷氨酰基转移到另一个肽或氨基酸上酶。主要存在于细胞膜和微粒体上，参加谷胱甘肽代谢。在肝、肾、胰中含量丰富，血清中GGT主要来自肝胆系统。在肝脏中广泛分布在毛细胆管一侧和整个胆管系统。合成亢进、胆汁排出受阻时，血清GGT升高。94肝脏病常用的实验室检查第94页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测谷氨酰转移酶及其同工酶谷氨酰转移酶及其同工酶1.谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶GGTGGT：【参考值】谷氨酰谷氨酰-3-3-羧基羧基-对硝基苯胺法对硝基苯胺法(37(37)：男：男：11-50U/L11-50U/L；女：；女：7-32U/L7-32U/L【临床意义】胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致慢性胆汁淤积；肝癌时肝细胞合成GGT亢进，均可使GGT显著升高，并与ALP、胆红素等呈平行升高。95肝脏病常用的实验室检查第95页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测谷氨酰转移酶及其同工酶谷氨酰转移酶及其同工酶1.谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶GGTGGT：【临床意义】急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中度升高；慢肝、肝硬化非活动期，酶活性正常；若酶活性连续升高，提醒病变活动或病情恶化。96肝脏病常用的实验室检查第96页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测谷氨酰转移酶及其同工酶谷氨酰转移酶及其同工酶1.谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶GGTGGT：【临床意义】酒精性、药品性肝炎酒精性、药品性肝炎：可显著或中度升高，而ALT和AST仅轻度升高或正常。其它：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等，血清中GGT活性亦可轻度升高。97肝脏病常用的实验室检查第97页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测谷氨酰转移酶及其同工酶谷氨酰转移酶及其同工酶2.-GT-GT同工酶同工酶：按照分子量高度分为 -GT1（高）：正常人、胆道阻塞、恶性浸润性肝病 -GT2-GT2（中）：肝癌、胆道阻塞；-GT3（低）：尚无主要意义。当前尚无理想方法测定。有观点认为是蛋白质翻译后变体（糖链）而非通常意思上同工酶。98肝脏病常用的实验室检查第98页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测乳酸脱氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶及其同工酶 LDH是由H亚基（心型）和M亚基（肌型）组成四聚体，有5种同功酶形式：LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（HM3）、LDH5（M4），其中：LDHLDH1 1、LDHLDH2 2：心肌：心肌 LDHLDH3 3：肺、脾：肺、脾LDHLDH4 4、LDHLDH5 5：肝脏、骨骼：肝脏、骨骼99肝脏病常用的实验室检查第99页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测-L-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶AFUAFU AFU是一个溶酶体酸性水解酶，存在于人体组织细胞溶酶体中，参加含岩藻糖糖蛋白、糖脂等生物活性大分子分解代谢。该酶缺乏时，引发岩藻糖蓄积病。【参考值】27.112.8 U/L1.用于岩藻糖苷储积病诊疗2.用于肝细胞癌于其它肝占位性疾病判别诊疗（甲胎蛋白AFP）100肝脏病常用的实验室检查第100页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测-L-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶AFUAFU【临床意义】1.用于岩藻糖苷储积病诊疗；2.用于肝细胞癌与其它肝占位性疾病判别诊疗：肝癌是AFU增高，其它占位性病变时增高阳性率低；肝细胞癌手术切除后AFU降低，复发时又升高。101肝脏病常用的实验室检查第101页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶GLDHGLDH GLDH是一个仅存于细胞线粒体内酶。以肝脏含量最高，主要分布在肝小叶中央区肝细胞线粒体中。【临床意义】1.1.肝细胞坏死：升高最显著肝细胞坏死：升高最显著2.慢性肝炎、肝硬化：升高较显著3.急性肝炎：升高不如ALT显著4.肝癌、阻塞性黄疸：不升高102肝脏病常用的实验室检查第102页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测 5-5-核苷酸酶核苷酸酶5-5-NTNT 5-NT5-NT是一个碱性单磷酸酯酶，专一水解核苷酸。【参考值】0-11 U/L（速率法，37）【临床意义】与ALP类似。妊娠时5-NT5-NT升高，骨病时正常。升高，骨病时正常。103肝脏病常用的实验室检查第103页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测单胺氧化酶单胺氧化酶MAOMAO MAO为一含铜酶，在有氧情况下，催化各种单胺氧化脱氢。MAO可加速胶原纤维交联，血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关，可反应肝纤维化程度。【参考值】0-3U/L（速率法，37）【临床意义】80%重症肝硬化、伴有肝硬化肝癌及50%中、重度慢肝患者，MAO增高。但对早期肝硬化不敏感。慢性心衰、糖尿病甲亢等MAO也可升高。104肝脏病常用的实验室检查第104页六、血清酶及同工酶检测六、血清酶及同工酶检测脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶PHPH PH是胶原合成酶，能将胶原-肽链上脯氨酸羟化为羟脯氨酸。在脏器发生纤维化时，PH活性增高。【参考值】39.511.87g/L【临床意义】1.肝纤维化诊疗2.肝脏病变随访及预后诊疗105肝脏病常用的实验室检查第105页七、其它检测七、其它检测型前胶原氨基末端肽测定PP PP PP是胶原生成前体前胶原受到肽酶切割分离后产物。是早期肝纤维化良好指标。另外，病毒性肝炎、酒精性肝炎PP也会升高并与预后相关。还可用于慢性肝炎疗效监测和预后判断。【参考值】41-163g/L106肝脏病常用的实验室检查第106页七、其它检测七、其它检测 型胶原及其分解片段CIV(7S片段、NCI片段)血清CIV分布于肝窦内皮细胞下，是组成基膜主要成份。可分解为7S片段(氨基末端)、NCI片段(羧基末端)。CIV及其分解产物增加是肝纤维化早期表现。还可用于评定干扰素治疗丙型肝炎疗效。107肝脏病常用的实验室检查第107页七、其它检测七、其它检测血清铜测定 铜在小肠上部吸收到门脉后与血浆蛋白结合(铜蓝蛋白)运输到肝，随胆汁排出体外。肝脏含铜最多。【参考值】成人11-22mol/L【临床意义】1.增高：胆汁淤积、肝癌、肝硬化等。风湿性疾病。其它如贫血、甲亢、心梗、妊娠等。2.降低：肝豆状核变性、肾病综合征、烧伤、营养不良等。108肝脏病常用的实验室检查第108页常见肝脏病检测指标改变特点常见肝脏病检测指标改变特点一、急性肝损伤急性肝损伤定义定义：在较短时间内快速发生肝细胞损伤在较短时间内快速发生肝细胞损伤病病因因：急性病毒感染、中毒（如乙醇、一些植物及真菌毒素、药品如戊酸钠及氟烷制剂）及灌注机能不全。后果后果：大多数病例可自行消退。发展成急性肝衰。演变成慢性肝损伤。109肝脏病常用的实验室检查第109页常见肝脏病检测指标改变特点常见肝脏病检测指标改变特点一、急性肝损伤急性肝损伤 惯用来反应肝细胞损伤及判断损伤程度酶有ALT、AST、LDH、ADA、GLDH等。这些酶中惯用主要酶仍为ALT和AST，它们能敏感地提醒肝细胞损伤及损伤程度。反应急性肝细胞损伤时，以ALT为最敏感，而反应损伤程度时AST较为敏感。110肝脏病常用的实验室检查第110页常见肝脏病检测指标改变特点常见肝脏病检测指标改变特点一、急性肝损伤急性肝损伤 普通认为AST大部分存在于肝细胞线粒体中（ASTm），当肝细胞损伤较严重时ASTm释放入血液循环中，AST/ALT1。PT是急性肝损伤预后最主要指标。111肝脏病常用的实验室检查第111页常见肝脏病检测指标改变特点常见肝脏病检测指标改变特点二、慢性肝损伤慢性肝损伤 在较长时间内在较长时间内(6(6个月个月)肝细胞发生连续性损伤肝细胞发生连续性损伤主要三种形式：（均可发展成肝硬化）乙醇性脂肪肝；慢性活动性肝炎；原发性胆汁性肝硬化。病因：长久过多摄入乙醇；病毒性肝炎；本身免疫性疾病112肝脏病常用的实验室检查第112页常见肝脏病检测指标改变特点常见肝脏病检测指标改变特点二、慢性肝损伤慢性肝损伤 -GT在反应慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感。-GT活性75存在于肝细胞微粒体，当慢性肝病有活动性病变时，诱导微粒体酶合成增加。在急性肝炎恢复期ALT活性已正常，如发觉-GT活性连续升高，即提醒肝炎慢性化。113肝脏病常用的实验室检查第113页常见肝脏病检测指标改变特点常见肝脏病检测指标改变特点二、慢性肝损伤慢性肝损伤 慢性连续性肝炎-GT轻度增高；慢性活动性肝炎-GT显著增高；肝细胞严重损伤，微粒体破坏时，-GT合成降低，故重症肝炎，晚期肝硬化时-GT反而降低。胆碱酯酶（ChE）活性则在慢性肝病时因酶合成降低而降低。114肝脏病常用的实验室检查第114页常见肝脏病检测指标改变特点常见肝脏病检测指标改变特点二、慢性肝损伤慢性肝损伤 血浆白蛋白可反应肝脏合成功效，代表肝贮备功效。另外前白蛋白（PA）及抗凝血酶（AT-）亦能很好地反应肝脏贮备能力，藉以判断慢性肝细胞损伤病变程度。115肝脏病常用的实验室检查第115页常见肝脏病检测指标改变特点常见肝脏病检测指标改变特点二、慢性肝损伤慢性肝损伤 -球蛋白增高程度可评价慢性肝病演变及预后，慢性连续性肝炎-球蛋白正常或基本正常，慢性活动性肝炎及早期肝硬化时-球蛋白呈轻、中度升高，若-球蛋白增高达40时提醒预后不佳。116肝脏病常用的实验室检查第116页常见肝脏病检测指标改变特点常见肝脏病检测指标改变特点三、肝硬化肝硬化 肝硬化病理基础是肝纤维化。在慢性肝炎发展为肝硬化过程中，可发生许多试验诊疗指标改变。如ALT/AST1，纤维化程度越高，则比值越低。另外，肝硬化时PLT降低、PT延长、ALB降低、GLB增高。当前用于检测肝纤维化试验室指标主要有：MAO、PH、PIIIP、IV型胶原及其降解片断、HA、LN等。117肝脏病常用的实验室检查第117页常见肝脏病检常见肝脏病检查项目查项目合理选择与应用合理选择与应用一、肝功效试验分类一、肝功效试验分类1.识别肝实质细胞通透性病变试验：主要是一些血清酶类如ALT、AST等活性增高；2.指示肝细胞坏死试验：血清中出现GLDH、ASTm活性增高；3.指示肝脏蛋白合成机制障碍试验：如ALB、CHE、凝血因子和纤维蛋白原等浓度下降；119肝脏病常用的实验室检查第119页常见肝脏病检常见肝脏病检查项目查项目合理选择与应用合理选择与应用一、肝功效试验分类一、肝功效试验分类4.指示肝内或肝外胆道阻塞试验：血清中ALP、GGT、TBA增高；5.肝脏间质成份增生试验：血清蛋白电泳中2和球蛋白增加、MAO、PP；6.复合功效试验：血清胆红素总量及成份改变。120肝脏病常用的实验室检查第120页常见肝脏病检常见肝脏病检查项目查项目合理选择与应用合理选择与应用二、肝功效试验应用选择二、肝功效试验应用选择1.健康体检：ALT、AST、TP、ALB、肝炎病毒标志物，必要时做血清蛋白电泳；2.怀疑无黄疸性肝炎：ALT、PAB、TBA、尿胆原、肝炎病毒标志物，慢性患者加查AST、ALP、GGT、A/G、血清蛋白电泳；3.对黄疸患者诊疗及判别诊疗：应查总胆、直胆、尿胆原、尿胆红素、ALP、GGT、TBA、LP-X等；121肝脏病常用的实验室检查第121页常见肝脏病检常见肝脏病检查项目查项目合理选择与应用合理选择与应用二、肝功效试验应用选择二、肝功效试验应用选择4.怀疑原发性肝癌：首查AFP，同时查ALP、GGT及同工酶、AFU等；5.怀疑肝纤维化：血清蛋白及电泳肝纤维化指标；6.疗效判断及病情随访：依据不一样病种，选择对应观察指标。122肝脏病常用的实验室检查第122页教学要求：1.掌握：总蛋白、清蛋白及前清蛋白测定临床意义；蛋白电泳原理及其临床意义；掌握胆红素代谢功效检测在黄疸诊疗及判别诊疗中临床应用；血清酶及其同工酶检测，以及在肝脏疾病中诊疗价值；掌握常见肝脏病检测指标改变特点。2.熟悉：肝脏功效试验中凝血因子、铜蓝蛋白、1-抗胰蛋白酶检测临床意义；熟悉胆红素代谢过程。熟悉胆汁酸代谢检测。3.了解：血氨测定临床意义；肝脏摄取及排泄功效检验。肝脏脂质代谢功效；其它检验如型前胶原氨基末端肽、型胶原及其分解片