功能性消化不良讲义专家讲座.pptx

功效性消化不良功效性消化不良功能性消化不良讲义专家讲座第1页前前 言言l功效性消化不良功效性消化不良(FD)(FD)是临床常见消化系统症是临床常见消化系统症l候候群群，发发病病率率各各个个国国家家报报道道不不一一，西西方方国国家家大大致致在在1010 3%3%41%41%，国国内内为为 18%18%45%45%。当当前前对对该该病病病病因因病病机机尚尚无无统统一一认认识识，治治疗疗上上缺缺乏乏特特效效药药品品，复复发发率率高高，对对罗罗马马临临床床分分型型也也颇颇多多争争议议。现现对对近近年年FD FD 病病因因病病机机及及诊疗伎俩研究进展做一综述。诊疗伎俩研究进展做一综述。功能性消化不良讲义专家讲座第2页前前 言言l 19911991年年3 3月月在在英英国国伦伦敦敦举举行行关关于于消消化化不不良良研研讨讨会会上上，将将消消化化不不良良分分为为器器质质性性消消化化不不良良和和功功效效性性消消化化不不良良。前前者者是是指指消消化化不不良良症症状状背背后后存存在在溃溃疡疡病病、活活动动性性胃胃炎炎或或十十二二指指肠肠炎炎、胃胃癌癌等等基基础础病病变变，后后者者则则无无显显著著器器质质性性病病因因，应应用用胃胃镜镜、上上消消化化道道钡钡餐餐造造影影、腹腹部部B B超超以以及及各各种种化化验验检检验验，除除可可能能有有轻轻度度胃胃炎炎外外，常常无无异异常常发发觉觉。会会议议还还认认为为非非溃溃疡疡性性消消化化不不良良等等提提法法轻轻易易引引发发混混同同，命命名名应应以以“功功效效性消化不良性消化不良”为宜。为宜。功能性消化不良讲义专家讲座第3页前前 言言l FDFD有有较较高高发发病病率率。多多见见于于青青壮壮年年，以以女女性性居居多多，约约占占消消化化不不良良40406060。预预计计约约20203030人人在在其其一一生生中中曾曾有有消消化化不不良良症症状状。近近年年来来，国国内内外外学学者者对对消消化化不不良良进进行行了了屡屡次次专专题题研研究究，诸诸如如芝芝加加哥哥19881988年年，伦伦敦敦19911991年年，雅雅典典19921992年年，巴巴塞塞罗罗那那19931993年年，洛洛杉杉机机19941994年年，日日内内瓦瓦19981998年年等等专专题题会会议议，加加之之新新胃胃肠肠动动力力药药出出现现，大大大大促促进进了了对对消消化化不不良良研研究究工工作。作。功能性消化不良讲义专家讲座第4页前前 言言l 本病属于中医本病属于中医“郁证郁证”、“脏躁脏躁”、“百百合病合病”范围，因为临床症状各异，又可见于范围，因为临床症状各异，又可见于“呕吐呕吐”、“嗳气嗳气”、“纳呆纳呆”，及，及“反胃反胃”、“吞酸吞酸”、“嘈杂嘈杂”、“腹胀腹胀”、“胃痞胃痞”、“胃脘痛胃脘痛”等病证范围。等病证范围。l 本症常因情志内伤，肝郁失却条达，脾胃本症常因情志内伤，肝郁失却条达，脾胃气机受阻，升降失调所致，除胃脘症状外，多气机受阻，升降失调所致，除胃脘症状外，多伴有精神涣散、失眠多梦、恐慌焦虑等精神症伴有精神涣散、失眠多梦、恐慌焦虑等精神症状。临床上除药品治疗外常配合精神疗法和其状。临床上除药品治疗外常配合精神疗法和其它疗法治疗。它疗法治疗。功能性消化不良讲义专家讲座第5页病病 因因 病病 机机 l FD FD中医病因病机中医病因病机l 文件报道文件报道:总以气机升降失常为主总以气机升降失常为主l 关关于于FDFD病病因因病病机机，多多数数学学者者认认为为本本病病病病位位在在胃胃，包包括括肝肝脾脾，多多因因饮饮食食不不节节，损损伤伤脾脾胃胃；或或忧忧思思伤伤脾脾，恼恼怒怒伤伤肝肝，肝肝木木乘乘土土；或或中中气气不不足足，外外邪邪内内侵侵等等，使使脾脾失失健健运运，胃胃失失和和降降造造成成中中焦焦气气机机阻阻滞滞，脾脾胃胃升升降降失失常常，胃胃肠肠运运动动功功效效紊紊乱乱而而发发病病，总总属属本本虚虚标标实实，虚虚实实夹夹杂杂之之证证。尚尚氏氏认认为为本本病病是是以以脾脾胃胃虚虚寒寒为为本本，寒寒热热错错杂杂为为标标功功效效性性失失调调病病症症。潘潘氏氏等等则则认认为为肝肝失失疏疏泄泄、肝肝气气犯犯胃胃、肝肝胃胃不不和和是是基基本本病病机机，强强调调了了“实实痞痞”。李李氏氏等等认认为为基基本本病病机机是是脾脾胃胃气气阴阴不不足足，肝肝脏脏疏疏泄泄失失常常，致致肝肝脾脾胃胃功功效效失失调调。周周氏氏等等分分析析了了运运动动障障碍碍型型，认认为为病病机机特特点点主主要要为为脾脾胃胃虚虚弱弱、气气机机阻阻滞滞、升升降失司。降失司。功能性消化不良讲义专家讲座第6页病病 因因l 饮食不节：饮食不节：过食辛辣炙煿，肥甘厚味，癖好过食辛辣炙煿，肥甘厚味，癖好烟酒，积湿生热；或恣食生冷，或饥饱不一，损烟酒，积湿生热；或恣食生冷，或饥饱不一，损伤中阳；或暴饮暴食，贪食过量，食滞内停，影伤中阳；或暴饮暴食，贪食过量，食滞内停，影响脾之健运，胃之和降，以致气机升降失常。响脾之健运，胃之和降，以致气机升降失常。l 七七情情失失和和：忧忧思思、郁郁怒怒、惊惊慌慌均均可可造造成成气气机机逆逆乱乱，升升降降失失调调，引引发发FD，尤尤其其是是恼恼怒怒伤伤肝肝，肝肝气气郁郁结结，横横逆逆犯犯胃胃；或或忧忧思思伤伤脾脾，脾脾运运蹇蹇涩涩，肝肝脾脾气气机机失失调调，胃胃气气滞滞而而不不行行，最最为为多多见见。如如类证治裁类证治裁云：云：“暴怒伤肝，气逆而痞。暴怒伤肝，气逆而痞。”l 脾胃虚弱：脾胃虚弱：素体虚弱，饮食不节，劳倦内伤，素体虚弱，饮食不节，劳倦内伤，或久病缠绵，或过用寒凉，致中气更亏，脾失健或久病缠绵，或过用寒凉，致中气更亏，脾失健运，胃纳呆钝，气滞不行。若脾阳不足，中焦虚运，胃纳呆钝，气滞不行。若脾阳不足，中焦虚寒，脉络失于温养；或者胃阴亏虚，肠腑失于濡寒，脉络失于温养；或者胃阴亏虚，肠腑失于濡润，均可造成功效性消化不良。润，均可造成功效性消化不良。功能性消化不良讲义专家讲座第7页FDFD病机改变病机改变l 病位在脾胃，与肺、肝关系亲密病位在脾胃，与肺、肝关系亲密l 脾胃正常生理功效是纳和化、升和降、燥脾胃正常生理功效是纳和化、升和降、燥和润等矛盾统一。所谓和润等矛盾统一。所谓“脾宜升则健，胃宜降脾宜升则健，胃宜降则和则和”。脾胃气机郁滞，则失其升降之职，胃。脾胃气机郁滞，则失其升降之职，胃气不降则糟粕不得下传，在上则为胸闷梗噎，气不降则糟粕不得下传，在上则为胸闷梗噎，在中则脘腹胀痛，在下则大便秘结；不降反升在中则脘腹胀痛，在下则大便秘结；不降反升则可致嗳气、呃逆、呕吐、反酸、反胃等。脾则可致嗳气、呃逆、呕吐、反酸、反胃等。脾气不升则不能运化精微和益气生血，可致食后气不升则不能运化精微和益气生血，可致食后脘闷，食后思睡、腹胀、腹泻；饮食不为肌肉脘闷，食后思睡、腹胀、腹泻；饮食不为肌肉而消瘦，四肢无力，精神倦怠等；不升反降，而消瘦，四肢无力，精神倦怠等；不升反降，中气下陷，可见腹部坠胀，肛门作坠，大便滑中气下陷，可见腹部坠胀，肛门作坠，大便滑脱不禁等。脱不禁等。功能性消化不良讲义专家讲座第8页FDFD病机改变病机改变l 病位在脾胃，与肺、肝关系亲密病位在脾胃，与肺、肝关系亲密l FD病位虽在脾胃，然亦包括肺与肝。古人病位虽在脾胃，然亦包括肺与肝。古人明训明训“诸气喷郁，皆属于肺诸气喷郁，皆属于肺”，“诸痿喘呕，诸痿喘呕，皆属于上皆属于上”，上焦不行，则下脘不通。，上焦不行，则下脘不通。“肺主肺主一身之气化，天气降，斯云雾清，而诸窍皆为一身之气化，天气降，斯云雾清，而诸窍皆为之通利之通利”。朱丹溪认为冷气、滞气、逆气皆为。朱丹溪认为冷气、滞气、逆气皆为肺受火邪，气得炎上之化，有升无降，熏蒸清肺受火邪，气得炎上之化，有升无降，熏蒸清道，甚而转成本病。况脾胃纳化亦有赖于肺之道，甚而转成本病。况脾胃纳化亦有赖于肺之宣发肃降。所以，胃脘胀满等证亦与肺金能否宣发肃降。所以，胃脘胀满等证亦与肺金能否得行其令相关。同时，肝木侮土，土虚木乘亦得行其令相关。同时，肝木侮土，土虚木乘亦可致脾胃气机升降失常。可致脾胃气机升降失常。功能性消化不良讲义专家讲座第9页FDFD病机改变病机改变l 病机主要为病机主要为气机升降失常气机升降失常 l FD病病机机病病证证虽虽有有气气滞滞、热热郁郁、湿湿热热、寒寒凝凝、中中虚虚多多端端，或或夹夹痰痰、夹夹食食，但但其其基基本本病病机机总属胃气壅滞为病。总属胃气壅滞为病。l 邪邪气气阻阻滞滞中中焦焦固固能能影影响响脾脾胃胃之之升升降降，中中气气不不旺旺，脾脾胃胃亦亦失失其其转转枢枢。脾脾胃胃受受病病则则水水湿湿内内停停，聚聚而而成成痰痰，痰痰湿湿阻阻于于中中脘脘，化化热热伤伤津津，食食浊浊停停聚聚，复复又又蕴蕴阻阻气气机机，贻贻害害无无穷穷。由由此此可可见见，气气郁郁、气气虚虚或或中中虚虚气气滞滞皆皆能能造造成成脾脾胃胃升升降降失失常常，清清无无所所归归而而不不升升，浊浊无无所所纳纳而而不不降降，气气机机壅壅塞塞，胃气上逆，故见痞、胀、嗳气、呕恶等。胃气上逆，故见痞、胀、嗳气、呕恶等。功能性消化不良讲义专家讲座第10页FDFD病机改变病机改变l 病理性质有虚有实或虚实夹杂病理性质有虚有实或虚实夹杂 l 本本病病可可分分虚虚实实两两类类。初初病病多多实实，久久则则耗耗气气伤伤阴阴，由由实实转转虚虚。FDFD之之虚虚证证，又又多多有有邪邪实实存存在在，形形成成虚虚实实兼兼见见，本本虚虚标标实实。虚虚痞痞普普通通病病程程较较长长，重重复复发发作作，时时轻轻时时重重，或或宽宽或或急急。多多为为脾脾气气虚虚、胃胃阴阴虚虚。实实痞痞发发病病则则较较为为快快速速，症症状状略略重重，多多因因伤伤寒寒表表邪邪未未解解，邪邪气气内内陷陷，或或因因食食积积无无度度，积积谷谷难难消消，或或因因情情志志不不遂遂，气气机郁滞，升降失调而成。机郁滞，升降失调而成。功能性消化不良讲义专家讲座第11页当代医学病因发病机制认识当代医学病因发病机制认识l胃肠动力障碍：胃肠动力障碍：lFDFD中约中约5050病人有某类动力紊乱，常见为：病人有某类动力紊乱，常见为：l胃排空迟缓；胃排空迟缓；l胃窦动力低下；胃窦动力低下；l下食管括约肌压力（下食管括约肌压力（LESPLESP）减低；）减低；l食管去除能力下降；食管去除能力下降；l胃张力过低或张力过高；胃张力过低或张力过高；l胃肌电异常；胃肌电异常；l幽门机能障碍；幽门机能障碍；l肠道动力障碍；肠道动力障碍；l胆道运动障碍胆道运动障碍 。功能性消化不良讲义专家讲座第12页当代医学病因发病机制认识当代医学病因发病机制认识l 胃肠动力障碍：胃肠动力障碍：l 胃胃消消化化间间期期动动力力异异常常是是消消化化不不良良病病因因之之一一。不不但但存存在在消消化化期期动动力力异异常常，而而且且还还存存在在着着消消化化间间期期移移行行性性复复合合运运动动（MMCMMC）异异常常，表表现现为为MMCMMC周周期期延延长长、MMCMMC时相紊乱以及时相紊乱以及MMCMMC相缺失。相缺失。l 有有些些人人认认为为激激素素异异常常与与FDFD相相关关，FDFD多多见见于于女女性性，现现已已表表明明孕孕酮酮、雌雌三三醇醇及及催催乳乳素素能能影影响响平平滑滑肌肌收收缩缩。FDFD患患者者血血中中胃胃动动素素水水平平和和胃胃动动素素峰峰值值数数均均显显著著下下降降，血中胃动素水平影响血中胃动素水平影响MMCMMC产生。产生。功能性消化不良讲义专家讲座第13页当代医学病因发病机制认识当代医学病因发病机制认识l 内脏感觉敏感性改变内脏感觉敏感性改变l 内内脏脏感感觉觉敏敏感感性性增增高高能能够够出出现现FDFD症症状状，正正常常人人进进食食时时胃胃出出现现容容纳纳性性舒舒张张，胃胃顺顺应应性性增增高高使使胃胃内内压压力力或或胃胃壁壁张张力力无无显显著著升升高高，胃胃张张力力调调整整使使胃胃对对扩扩张张有有不不一一样样敏敏感感性性。FDFD患患者者较较少少胃胃内内容容积积改改变变即即可可产产生生上上腹腹部部不不适适和和疼疼痛痛，现现认认为为主主要要是是由由中中枢枢机机制制引引发发了了内内脏脏感感觉觉高高敏敏感感性。性。功能性消化不良讲义专家讲座第14页当代医学病因发病机制认识当代医学病因发病机制认识l 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）感染）感染l FDFD病病人人HpHp阳阳性性率率可可达达43438787。Hp Hp 感感染染症症状状可可有有烧烧心心，餐餐后后饱饱胀胀或或溃溃疡疡样样症症状状。这这些些症症状状可可能能是是因因为为炎炎症症时时中中性性白白细细胞胞活活动动及及被被破破坏坏炎炎症症组组织织释释放放出出各各种种炎炎性性介介质质，刺刺激激痛痛觉觉神神经经末末梢梢，并并引引发发平平滑滑肌肌功功效效失失调调。另另外外，HpHp可可产产生生大大量量高高活活性性尿尿素素酶酶，水水解解胃胃内内尿尿素素，在在正正常常体体温温下下天天天天可可产产生生约约280mlCO280mlCO2 2，可可能能与与部部分分患患者者腹腹胀胀、嗳嗳气气等等症症状状相相关关。但但也也有有资资料料报报导导根根除除HpHp对对改改进进FDFD患患者者症症状状效效果果并并不不优优于于抚抚慰慰剂剂，HpHp阳阳性性和和HpHp阴阴性性FDFD患患者者胃胃肠肠运运动动和和胃胃排排空空也也无无显显著著差差异异，所所以以HpHp感感染染在在FDFD发发病病中中作作用用仍仍需需深深入仔细研究。入仔细研究。功能性消化不良讲义专家讲座第15页当代医学病因发病机制认识当代医学病因发病机制认识l 胃酸分泌及胃十二指肠粘膜对酸敏感性改变胃酸分泌及胃十二指肠粘膜对酸敏感性改变l 多多数数学学者者认认为为FDFD患患者者泌泌酸酸功功效效基基本本正正常常，但但也也有有部部分分学学者者认认为为，FDFD患患者者泌泌酸酸功功效效增增高高，尤尤其其是溃疡样是溃疡样FDFD患者可有胃酸增高表现。患者可有胃酸增高表现。l 一一些些FDFD患患者者有有溃溃疡疡样样消消化化不不良良症症状状，但但内内镜镜等等检检验验并并无无消消化化性性溃溃疡疡或或十十二二指指肠肠球球炎炎，考考虑虑这这些些症症状状与与十十二二指指肠肠粘粘膜膜酸酸负负荷荷敏敏感感程程度度增增加加相相关关，这这类类患患者者胃胃排排空空（包包含含酸酸排排空空）比比正正常常人人快快。十十二二指指肠肠球球部部粘粘膜膜表表面面H H+浓浓度度增增加加与与症症状状出出现现相相关关，当当十十二二指指肠肠粘粘膜膜出出现现炎炎症症时时，症症状状更更显显著著。同同时时酸酸负负荷荷也也可可能能引引发发幽幽门门-十十二二指指肠肠运运动动失失调调，而而产产生溃疡样消化不良症状。生溃疡样消化不良症状。功能性消化不良讲义专家讲座第16页当代医学病因发病机制认识当代医学病因发病机制认识l 身心原因：身心原因：l 精精神神情情绪绪改改变变、应应激激状状态态等等也也是是引引发发FDFD症症状状原原因因。RichterRichter等等研研究究认认为为，FDFD症症状状与与精精神神状状态态，应应激激和和环环境境原原因因相相关关，与与性性格格类类型型关关系系不不大大。DrossmanDrossman认认为为身身心心原原因因与与功功效效性性疾疾病病相相关关：首首先先作作为为易易感感原原因因（如如遗遗传传、环环境境）组组成成了了功功效效性性疾疾病病病病理理基基础础，另另首首先先社社会会心心理理改改变变（如如文文化化、生生活活、应应激激、精精神神情情况况、适适应应能能力力等等）决决定定了了临临床床表表现现和和转转归归。故故应应用用常常规规伎伎俩俩纠纠正正特特异异性性胃胃肠肠功功效效紊紊乱乱对对部部分分患患者者无无效效时时应应调调整整其其身身心心原原因因，如如抗抗焦焦虑虑药药、镇镇静静药药可可能能会会缓解部分患者症状。缓解部分患者症状。功能性消化不良讲义专家讲座第17页临床表现临床表现l 本本病病起起病病大大多多迟迟缓缓，病病程程可可积积年年累累月月，发发病病呈呈连连续续性性或或重重复复发发作作。临临床床表表现现以以胃胃部部症症状状为为主主，患患者者常常有有反反酸酸、嗳嗳气气、厌厌食食、恶恶心心、呕呕吐吐、烧烧心心感感、食食后后饱饱胀胀、上上腹腹不不适适或或疼疼痛痛，可可同同时时伴伴有有神神经经官官能能症症其其它它常常见见症症状状如如倦倦怠怠、健健忘忘、头头痛痛、心心悸悸、胸胸闷闷、盗汗、遗精和忧虑等。盗汗、遗精和忧虑等。l 临临床床主主要要依依据据不不一一样样症症状状，结结合合可可能能发病原理，分成以下几个类型：发病原理，分成以下几个类型：功能性消化不良讲义专家讲座第18页临床表现临床表现l 反流样消化不良：反流样消化不良：l 通通常常存存在在胃胃、食食管管反反流流样样症症状状，如如烧烧心心、反反酸酸，尤尤其其是是在在餐餐后后，胸胸骨骨后后不不适适或或疼疼痛痛，仰仰卧卧或或弯弯腰腰前前倾倾时时尤尤为为显显著著，抗抗酸酸药药可可缓缓解解症症状状，但但有有周周期期性性加加剧剧表表现现。在在内内镜镜证证实实无无反反流流性性食食管管炎炎并并除除外外心心、肺肺原原因因引引发发胸胸骨骨后后疼疼痛痛后后，应应高度考虑此病。高度考虑此病。l 溃疡样消化不良：溃疡样消化不良：l 上上腹腹痛痛为为主主，可可表表现现为为“经经典典消消化化性性溃溃疡疡”症症状状，如如夜夜间间痛痛，空空腹腹痛痛，间间歇歇性性上上腹腹痛痛，周周期期发发作作，进进食食后后或或服服抗抗酸酸剂剂后后可可减减轻轻症症状状，但内镜证实无消化性溃疡存在。但内镜证实无消化性溃疡存在。功能性消化不良讲义专家讲座第19页临床表现临床表现l 动动力力障障碍碍样样消消化化不不良良：表表现现为为胃胃肠肠运运动动功功效效紊紊乱乱症症状状，包包含含上上腹腹部部饱饱胀胀、重重压压感感、早早饱饱及及恶恶心心，无无固固定定位位置置上上腹腹痛痛，夜夜间间能能够够缓缓解解，经常合并有肠道易激综合征。经常合并有肠道易激综合征。l 吞吞气气症症：也也称称为为神神经经性性嗳嗳气气，以以重重复复发发作作连连续续性性嗳嗳气气为为主主，频频繁繁干干吞吞，吞吞咽咽时时颈颈部部向向前前移移动动，伴伴有有恶恶心心或或餐餐后后上上腹腹胀胀等等症症状状，患患者者企企图图经经过过嗳嗳气气来来解解除除胃胃肠肠充充气气所所造造成成腹腹部部不不适适或或饱饱胀胀。实实际际上上是是因因为为不不自自觉觉地地重重复复吞吞入入大大量量空空气气才才嗳嗳气气不不尽尽。此此病病与与精精神神原原因因关关系系亲亲密密，也也有癔病表现，多在有些人场所发作或加重。有癔病表现，多在有些人场所发作或加重。l 非非特特异异性性消消化化不不良良（特特发发性性或或原原发发性性）：不不能能归归类类于于以以上上四四类类消消化化不不良良，约约占占25253030，治疗困难，尚待深入研究。，治疗困难，尚待深入研究。功能性消化不良讲义专家讲座第20页临床表现临床表现l FDFD临临床床分分型型：是是想想经经过过概概括括FDFD临临床床表表现现特特点点，来来区区分分各各型型特特有有病病理理生生理理改改变变并并指指导导临临床床治治疗疗，但但到到当当前前为为止止极极难难实实现现这这一一目目标标，各各型型FDFD在在症症状状上上有有很很大大重重合合，如如难难以以区区分分溃溃疡疡性性消消化化不不良良和和动动力力障障碍碍样样消消化化不不良良；约约有有10%10%30%FD30%FD病病人人有有肠肠易易激激综综合合征征（IBSIBS）症症状状，二二者者有有时时同同时时存存在在反反流流样样消消化化不不良良，与与胃胃食食管管反反流流病轻易引发混乱，提议放弃使用等等。病轻易引发混乱，提议放弃使用等等。l 也也有有些些人人主主张张依依据据临临床床表表现现，将将FDFD分分为为两两型：型：l 经经典典组组：以以周周期期发发作作空空腹腹痛痛，夜夜间间痛痛、反反酸等溃疡样症状为主。酸等溃疡样症状为主。l 不经典组：以上腹胀满，早饱等症状为主。不经典组：以上腹胀满，早饱等症状为主。功能性消化不良讲义专家讲座第21页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗l 诊疗诊疗l FDFD诊诊疗疗首首先先需需要要除除外外器器质质性性消消化化不不良良。器器质质性性消消化化不不良良常常见见病病因因有有：消消化化性性溃溃疡疡、胃胃食食管管反反流流病病、胃胃炎炎、十十二二指指肠肠炎炎、胆胆道道疾疾病病、胰胰腺腺炎炎、癌癌、药药品品、代代谢谢紊紊乱乱（如如糖糖尿尿病病）、胶胶原原血管性疾病（硬皮病）等。血管性疾病（硬皮病）等。功能性消化不良讲义专家讲座第22页诊诊 断断l FD FD诊疗标准诊疗标准l 间间断断或或连连续续上上腹腹不不适适或或疼疼痛痛等等上上腹腹部部症症状状群群（上上腹腹胀胀痛痛、早早饱饱、餐餐后后腹腹胀胀、暧暧气气、恶恶心心、呕呕吐、反酸等）吐、反酸等）4 4周以上；周以上；l 常常规规试试验验室室检检验验、B B超超、X X线线、内内镜镜等等检检验验排排除食道、胃、肝、胆、胰及肠道器质性病变；除食道、胃、肝、胆、胰及肠道器质性病变；l无腹部手术病史；无腹部手术病史；l 无无糖糖尿尿病病，结结缔缔组组织织疾疾病病，精精神神病病等等全全身身性性疾病；疾病；l 随随访访2 2年年，二二次次以以上上胃胃镜镜检检验验未未发发觉觉新新器器质质性病变；性病变；l 除外有肠易激综合征（除外有肠易激综合征（IBSIBS）表现者。）表现者。功能性消化不良讲义专家讲座第23页 诊诊 断断l 相关检验相关检验l 对对年年纪纪大大于于4545岁岁消消化化不不良良病病人人及及有有警警报报症症状状，如如不不明明原原因因体体重重减减轻轻、咽咽下下困困难难、胃胃肠肠道道出出血血、贫贫血血、黄黄疸疸、发发烧烧等患者应马上进行检验；等患者应马上进行检验；l 对对年年纪纪较较轻轻患患者者如如症症状状不不减减应应作作内内镜检验。镜检验。功能性消化不良讲义专家讲座第24页诊诊 断断l 第一线检验：第一线检验：l 血、尿、便及生化检验血、尿、便及生化检验l 血血尿尿便便三三大大常常规规检检验验，大大便便潜潜血血试试验验，尿尿淀淀粉粉酶酶，尿尿胆胆红红素素检检验验，肝肝功功效效、胰胰腺腺功功效效检检验验，甲甲胎胎蛋蛋白白，癌癌胚胚抗抗原原等等项项检检验验。可可除除外外因因肝肝、胆胆、胰胰等等器器质质性性疾病引发消化不良。疾病引发消化不良。功能性消化不良讲义专家讲座第25页诊诊 断断l 钡餐造影和内镜检验：钡餐造影和内镜检验：l 消化道造影和胃镜检验，在有上消化道消化道造影和胃镜检验，在有上消化道症状者经常应用，二者各有利弊。我们认为，症状者经常应用，二者各有利弊。我们认为，依据当前国内技术水平，内镜检验对依据当前国内技术水平，内镜检验对FD诊疗诊疗有一定帮助，不但能排除消化道溃疡、肿瘤有一定帮助，不但能排除消化道溃疡、肿瘤等疾病，同时还可对胃肠粘膜进行检验，了等疾病，同时还可对胃肠粘膜进行检验，了解粘膜炎症轻重，类型及部位及解粘膜炎症轻重，类型及部位及Hp感染情况，感染情况，了解胃肠蠕动情况及胃了解胃肠蠕动情况及胃食管反流情况。食管反流情况。十二指肠粘膜活检还可发觉乳糜泻或肠源性十二指肠粘膜活检还可发觉乳糜泻或肠源性脂肪代谢障碍。上消化道钡餐造影除可发觉脂肪代谢障碍。上消化道钡餐造影除可发觉溃疡及肿瘤等病变，还可对胃肠排空，尤其溃疡及肿瘤等病变，还可对胃肠排空，尤其对非消化性固体物排空情况有所了解。对非消化性固体物排空情况有所了解。功能性消化不良讲义专家讲座第26页诊诊 断断l B B型超声检验型超声检验：l B B超超可可除除外外胆胆、胰胰、肝肝等等引引发发消消化化不不良良，B B超超可可发发觉觉9090以以上上胆胆囊囊结结石石病病人人，结结合合CTCT检检验验可可发发觉觉胰胰腺腺及及肝肝脏脏病病变变。当当前前超超声声检检验验也也开开始始应应用用于于对对胃胃排排空空情情况况检检验验；尤尤其其对对液液体体排排空空方方面面有有一一定定帮帮助助，但尚待深入研究。但尚待深入研究。功能性消化不良讲义专家讲座第27页诊诊 断断l 可供选择检验可供选择检验l CTCT扫描：扫描：l 2424小小时时食食管管PHPH测测定定：对对反反流流性性食食管管炎及反流样炎及反流样FDFD有诊疗意义。有诊疗意义。l 其其它它：精精神神和和心心理理学学方方面面检检验验，食食物物耐耐受受性性检检验验，对对FDFD诊诊疗疗和和治治疗疗有有一一定定帮助。帮助。功能性消化不良讲义专家讲座第28页可供选择检验可供选择检验l 相关胃排空和运动检验相关胃排空和运动检验：l 盐盐水水负负荷荷试试验验：将将0.90.9氯氯化化钠钠750ml750ml注注入入胃胃内内，假假如如3030分分钟钟后后能能抽抽出出400ml400ml，说说明明胃胃排排空空延延迟迟。该该法准确性较差。法准确性较差。l 放放射射学学法法：用用不不透透X X线线钡钡剂剂制制成成钡钡胶胶条条，与与一一定定量量营营养养物物混混合合餐餐后后，在在不不一一样样时时间间内内进进行行拍拍片片，了了解解钡钡条条排排空空情情况况。普普通通用用直直径径0.1cm0.1cm长长1cm1cm钡钡条条1010个个，吞吞服服后后每每1 1小小时时拍拍片片1 1次次，假假如如6 6小小时时后后仍仍有有钡条存留胃内，说明排空减慢。钡条存留胃内，说明排空减慢。l 放放射射性性核核素素检检验验：可可用用双双标标识识同同位位素素法法。应应用用核核 素素 锝锝（9999TcTcm m）标标 识识 固固 体体 食食 物物，核核 素素 铟铟（113113InInm mDTPADTPA）标标识识液液体体食食物物，以以分分别别测测胃胃固固体体和和液液体体排排空空。另另外外，用用核核素素检检验验也也可可发发觉觉十十二二指指肠肠胃反流和胃食管反流性疾病。胃反流和胃食管反流性疾病。功能性消化不良讲义专家讲座第29页相关胃排空和运动检验相关胃排空和运动检验l 腔腔内内压压力力测测定定：可可经经过过末末端端开开放放导导管管灌灌注注系系统统或或微微型型压压力力传传感感器器来来检检验验胃胃腔腔内内压压力力，还还可可检检验验食食管管末末端端压压力力，以以观观察察胃胃、食食管管运运动动情情况况。同同时食管压力测定也是食管时食管压力测定也是食管pHpH值检验方法基础。值检验方法基础。l 胃胃电电图图和和阻阻抗抗测测定定：在在一一些些地地域域已已经经开开展展，其其对对疾疾病病诊诊疗疗意意义义，有有待待临临床床深深入入观观察察，但但最最少少可发觉一些胃节律紊乱性疾病。可发觉一些胃节律紊乱性疾病。l 其其它它检检验验方方法法如如：吸吸收收试试验验、胃胃窦窦壁壁运运动动统统计计，幽幽门门压压力力测测定定，恒恒压压器器法法，腔腔内内电电极极胃胃肌肌电电图等方法也在试验中应用。图等方法也在试验中应用。功能性消化不良讲义专家讲座第30页判别诊疗判别诊疗l 与其它胃部疾病相判别与其它胃部疾病相判别 l FDFD需在除外其它胃器质性疾病基础上才能诊需在除外其它胃器质性疾病基础上才能诊疗，故本病诊疗过程就是与其它疾病相判别过程。疗，故本病诊疗过程就是与其它疾病相判别过程。慢性胃炎、消化性溃疡等大多可经过纤维胃镜诊慢性胃炎、消化性溃疡等大多可经过纤维胃镜诊疗；胃癌常有食欲不振，消瘦，晚期出现恶病质，疗；胃癌常有食欲不振，消瘦，晚期出现恶病质，呕吐物中可发觉坏死组织，胃镜下普通可见到癌呕吐物中可发觉坏死组织，胃镜下普通可见到癌瘤，组织活检能够确诊。瘤，组织活检能够确诊。l 胃食管反流病（胃食管反流病（GERDGERD）l 胃食管反流病经典症状有反酸、反食、烧心、胃食管反流病经典症状有反酸、反食、烧心、胸痛；不经典症状有非心源性胸痛、咳嗽、哮喘胸痛；不经典症状有非心源性胸痛、咳嗽、哮喘等，同时也可伴有腹胀、反胃等消化不良症状，等，同时也可伴有腹胀、反胃等消化不良症状，胃镜检验有反流性食管炎表现。胃镜检验有反流性食管炎表现。功能性消化不良讲义专家讲座第31页判别诊疗判别诊疗l 肠易激综合征（肠易激综合征（IBSIBS）l 约有约有30%30%患者症状与患者症状与FDFD症状相重合，症状相重合，尤其是上腹痛或不适，尤其是上腹痛或不适，FDFD与与IBSIBS主要判别主要判别关键点是：仅有上腹痛，痛时肠道运动关键点是：仅有上腹痛，痛时肠道运动不增加，无稀便或水样便，不因为肠道不增加，无稀便或水样便，不因为肠道症状而就诊。症状而就诊。l 胆道疾病胆道疾病l 胆道疾病也能够表现为上腹部不适胆道疾病也能够表现为上腹部不适或疼痛，但常有一过性转氨酶、胰淀粉或疼痛，但常有一过性转氨酶、胰淀粉酶上升或胆道扩张等，部分病人可伴有酶上升或胆道扩张等，部分病人可伴有黄疸。黄疸。功能性消化不良讲义专家讲座第32页 治治 疗疗 l 辨证施治辨证施治l 辨证关键点辨证关键点l 辨证需强调抓住主症，结合病史、病程，辨辨证需强调抓住主症，结合病史、病程，辨其属虚属实，在气在血，偏寒偏热，以及病与何其属虚属实，在气在血，偏寒偏热，以及病与何脏相关，以确定治疗方药。脏相关，以确定治疗方药。l 治疗关键点治疗关键点l 本病表现多为肝气犯胃，胃气壅滞，逆气上本病表现多为肝气犯胃，胃气壅滞，逆气上冲；或肝气乘脾，脾虚不运，精微不化，造成脾冲；或肝气乘脾，脾虚不运，精微不化，造成脾胃虚弱。前者属实，后者属虚。实宜疏理，从肝、胃虚弱。前者属实，后者属虚。实宜疏理，从肝、胃论治；虚当补益，从脾论治。用药宜轻灵，苦胃论治；虚当补益，从脾论治。用药宜轻灵，苦辛凉润宣通，勿投敛涩呆补、重浊滋腻之品。辛凉润宣通，勿投敛涩呆补、重浊滋腻之品。功能性消化不良讲义专家讲座第33页 辨证施治辨证施治l 临床报道辨证分型较多临床报道辨证分型较多l 国内多数学者将国内多数学者将FDFD分为分为肝胃不和肝胃不和型，以柴胡疏肝散合金铃子散加减；型，以柴胡疏肝散合金铃子散加减；脾胃湿热型，用半夏泻心汤合左金丸加脾胃湿热型，用半夏泻心汤合左金丸加减；减；脾胃虚弱型，香砂六君子汤合良脾胃虚弱型，香砂六君子汤合良附九加减；附九加减；胃阴不足型，益胃汤加减。胃阴不足型，益胃汤加减。功能性消化不良讲义专家讲座第34页分证治疗分证治疗l 气机郁滞证气机郁滞证 l 胃胃脘脘胀胀痛痛，攻攻窜窜两两胁胁，嗳嗳气气频频频频，大大便便不不畅畅，常因情志不遂而发作或致病情加重常因情志不遂而发作或致病情加重,苔薄苔薄,脉弦。脉弦。l 治治以以疏疏肝肝理理气气，和和胃胃消消胀胀。方方用用四四逆逆散散、柴柴胡胡疏疏肝肝散散加加减减。药药品品常常选选柴柴胡胡、枳枳实实、枳枳壳壳、炒炒白白芍芍、香香附附、川川芎芎、青青陈陈皮皮、佛佛手手、木木香香、元元胡胡、郁金、甘草、麦芽、鸡内金等。郁金、甘草、麦芽、鸡内金等。l 肝火犯胃证肝火犯胃证l 胃胃脘脘灼灼痛痛，痛痛势势紧紧迫迫，心心烦烦易易怒怒,嘈嘈杂杂泛泛酸酸,口干苦口干苦,舌红、苔黄舌红、苔黄,脉弦或滑数。脉弦或滑数。l 治治以以疏疏肝肝泄泄热热，清清中中和和胃胃。方方用用化化肝肝煎煎合合左左金金丸丸加加减减。药药如如黄黄连连、黄黄芩芩、丹丹皮皮、山山栀栀、青青陈陈皮、白芍、贝母、吴茱萸、川楝子、生甘草等。皮、白芍、贝母、吴茱萸、川楝子、生甘草等。功能性消化不良讲义专家讲座第35页分证治疗分证治疗l 痰浊中阻证痰浊中阻证 l 胃胃脘脘痞痞满满隐隐痛痛，泛泛恶恶呕呕吐吐清清水水痰痰涎涎，不不思思纳谷，或心悸目眩，苔腻，脉滑。纳谷，或心悸目眩，苔腻，脉滑。l 治治以以燥燥湿湿化化痰痰，健健脾脾和和中中。方方用用二二陈陈汤汤合合平平胃胃散散加加减减。药药用用陈陈皮皮、姜姜半半夏夏、茯茯苓苓、厚厚朴朴、白术、薏苡仁、生黄芪、炙甘草等。白术、薏苡仁、生黄芪、炙甘草等。l 瘀阻胃络证瘀阻胃络证 l 脘脘痛痛迁迁延延日日久久不不愈愈，痛痛如如针针刺刺，偏偏于于一一处处，舌质紫或见瘀斑瘀点，脉涩。舌质紫或见瘀斑瘀点，脉涩。l 治治以以化化瘀瘀通通络络。方方用用丹丹参参饮饮合合愈愈痛痛散散加加减减。惯惯用用丹丹参参、檀檀香香、砂砂仁仁、五五灵灵脂脂、玄玄胡胡索索、莪莪术术、当当归归、芍芍药药、桃桃仁仁、红红花花、川川芎芎、川川楝楝子子、九香虫、徐长卿、炙刺猬皮等药。九香虫、徐长卿、炙刺猬皮等药。功能性消化不良讲义专家讲座第36页分证治疗分证治疗l 脾胃虚寒证脾胃虚寒证 l 胃胃脘脘隐隐痛痛喜喜按按，得得温温得得食食则则缓缓，纳纳谷谷不不香香，面面色色少少华华，乏乏力力，口口不不渴渴，泛泛吐吐清清水水，甚甚则则四四肢不温，舌淡苔白，脉细弱或迟缓。肢不温，舌淡苔白，脉细弱或迟缓。l 温温中中健健脾脾。附附子子理理中中汤汤、小小建建中中汤汤、黄黄芪芪建建中中汤汤。附附子子、桂桂枝枝、干干姜姜、黄黄芪芪、党党参参、白白术、白芍、炙甘草、茯苓、陈皮、半夏、木香。术、白芍、炙甘草、茯苓、陈皮、半夏、木香。l 胃阴亏虚证胃阴亏虚证 l 胃胃脘脘隐隐痛痛，嘈嘈杂杂善善饥饥，口口干干唇唇燥燥，大大便便干干结，舌红少苔，中有裂纹或光剥无苔，脉细数。结，舌红少苔，中有裂纹或光剥无苔，脉细数。l 养养阴阴益益胃胃。麦麦门门冬冬汤汤、益益胃胃汤汤、一一贯贯煎煎。生生地地、沙沙参参、麦麦冬冬、玉玉竹竹、石石斛斛、百百合合、杞杞子子、川楝、山药、黄芪、知母、葛根、天花粉。川楝、山药、黄芪、知母、葛根、天花粉。功能性消化不良讲义专家讲座第37页专方专药研究专方专药研究l 补补泻泻兼兼施施寒寒温温并并用用辛辛开开苦苦降降半半夏夏泻心汤类方泻心汤类方l 半半夏夏泻泻心心汤汤出出自自伤伤寒寒论论，功功用用在在于于调调理理胃胃肠肠寒寒热热，燮燮理理中中焦焦气气机机，开开达达上上下下升升降降之之路路，从从而而到到达达和和胃胃降降逆逆，开开结结散散痞痞，平平调调寒寒热热之之目目标标。组组方方特特点点为为寒寒热热并并用用，辛辛开开苦苦降降，补补泻泻同同施施。临临床床用用于于邪邪在在胃胃肠肠，寒寒热热互互结结，心心下下痞满，呕吐及肠鸣下利。痞满，呕吐及肠鸣下利。功能性消化不良讲义专家讲座第38页半夏泻心汤类方半夏泻心汤类方l 今今人人治治疗疗FDFD，多多以以其其为为主主方方进进行行加加减减利利用用，如如李李秀秀峰峰等等用用半半夏夏泻泻心心汤汤进进行行治治疗疗，研研究究结结果果表表明明半半夏夏泻泻心心汤汤对对胃胃蠕蠕动动，蠕蠕动动幅幅度度，胃胃半半排排空空及及全排空等指标都有显著改进作用。全排空等指标都有显著改进作用。l 林林则则杰杰以以半半夏夏泻泻心心汤汤为为主主方方,反反胃胃加加沉沉香香、砂砂仁仁；气气虚虚加加黄黄芪芪；嗳嗳气气加加海海螵螵蛸蛸、浙浙贝贝母母；呕呕吐吐加加厚厚朴朴、枳枳实实。治治疗疗本本病病6060例例，结结果果治治愈愈1414例例，显效显效2929例，有效例，有效1414例，无效例，无效3 3例。例。l 魏魏玮玮等等以以胃胃康康宁宁胶胶囊囊(黄黄芩芩、干干姜姜、党党参参、醋醋元元胡胡、郁郁金金、厚厚朴朴、白白芍芍、川川军军、半半夏夏、黄黄连连、砂砂仁仁)，治治疗疗本本病病100100例例，结结果果有有效效率率达达95%95%，显显效效率为率为55%55%，与吗叮啉对照组比较，差异有显著性。，与吗叮啉对照组比较，差异有显著性。功能性消化不良讲义专家讲座第39页专方专药研究专方专药研究l 健脾和胃健脾和胃四君子汤类四君子汤类l 益益气气健健脾脾，理理气气和和胃胃也也是是治治疗疗FDFD惯惯用用方方法法。近近年年来来研研究究证证实实四四君君子子汤汤可可调调整整神神经经系系统统，使使已已紊紊乱乱胃胃肠肠道道功功效效恢恢复复正正常常。广广州州中中医医药药大大学学研研究究表表明明，四四君君子子汤汤能能显显著著加加紧紧脾虚小鼠胃肠推进运动。脾虚小鼠胃肠推进运动。l 于于映映谋谋认认为为FDFD临临床床见见证证以以脾脾、胃胃、肝肝为为主主，关关键键在在于于脾脾虚虚，自自拟拟扶扶脾脾益益胃胃汤汤（四四君君子子汤汤加加白白蔻蔻、枳枳壳壳、元元胡胡等等）治疗本病治疗本病7575例，治愈例，治愈7070例，好转例，好转5 5例。例。l 卓卓家家和和等等用用六六君君子子汤汤治治疗疗FD60FD60例例,总总有有效效率率达达90.0%,90.0%,与吗叮啉对照组比较与吗叮啉对照组比较,差异有显著性。差异有显著性。l 任任金金刚刚等等用用香香砂砂六六君君子