肛裂基础知识专家讲座.pptx

http:/肛裂基础知识第1页肛 裂一、定义一、定义肛裂上指肛管皮肤全层裂开并形成溃疡炎性疾病，发病特点是肛门周期性疼痛、便血、便秘。1肛裂基础知识第2页肛 裂二、病因病机二、病因病机阴虚津亏、热结肠燥 大便秘结，肌肤失养，肛门皮肤裂伤，染毒而成。2肛裂基础知识第3页肛 裂肛裂几个病理改变肛裂几个病理改变：1、溃疡：肛管撕裂后造成感染水肿，充血，上皮组织坏死脱落，残留溃疡。2、裂痔：在溃疡外端肛缘处因为炎症刺激，结缔组织增生形成。3肛裂基础知识第4页肛 裂3、肛乳头炎：由肛管炎症刺激或肛窝炎扩延，引发肛乳头肥大。4、肛隐窝炎：肛管炎症刺激所致。5、隐瘘：由肛隐窝炎向溃疡到流引发。4肛裂基础知识第5页肛 裂6、肛门括约痉挛：由溃疡疼痛刺激而致，连续刺激引发，括约肌痉挛，患者肛门有狭窄感。7、栉膜带增厚：栉膜区位于齿线与白线之间，呈环状，因为炎证刺激，充血水肿，栉膜增厚，压迫局部，使局部血循不良，溃疡久不愈合。6肛裂基础知识第6页肛 裂三、诊疗三、诊疗1、肛裂分类：早期肛裂：发病时间短，创面新鲜，边缘整齐，呈梭形，柔软有弹性。陈旧性肛裂：病程长，重复发作加重，溃疡呈灰白色，边缘增厚，可伴有上述七种病理改变。7肛裂基础知识第7页肛 裂2、发病特点：多见于青壮年，好发于前后正中位。3、症状：便血：量少，色鲜红。便秘：大便干燥是病因也是结果。疼痛：疼痛猛烈，周期性疼痛即排便时剧痛，便后数分钟至十余分钟缓解，继之括约肌痉挛出现剧痛。8肛裂基础知识第8页肛裂疼痛特点肛裂基础知识第9页肛 裂4、体征：局部有溃疡或有隐瘘、裂痔、肛乳头肥大等病理改变。9肛裂基础知识第10页肛 裂四、判别诊疗四、判别诊疗1、结核性溃疡：裂口呈虫蚀样改变，疼痛不重。2、早期上皮癌：基底和边缘不规则，质硬，活检能够确诊。10肛裂基础知识第11页肛 裂3、皮肤皲裂：是肛门周慢性湿症表现，皮肤干燥增厚，弹性减弱，色素从容，肛缘伴发皲裂细小而浅，多发。伴猛烈瘙痒，夜间尤甚，普通无疼痛。11肛裂基础知识第12页肛 裂五、辨证论治五、辨证论治1、血热肠燥：大便干燥，便秘，便时肛门疼痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红，腹胀，小便黄、舌红、苔黄、脉弦数。治则：清热、润肠、通便。方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸（外科大成伤寒论）地榆、槐角、黄连、黄芩、生地、花粉、当归、赤芍、升麻、枳壳、荆芥、甘草、麻子仁、杏仁、制大黄、川朴、枳实。12肛裂基础知识第13页肛 裂2、阴虚津亏：大便干结，大便难，便血色鲜红，裂口深红，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治法：养阴清热润肠。方药：润肠丸（证治准绳）当归、甘草、生地，火麻仁、桃仁。13肛裂基础知识第14页肛 裂3、气滞血瘀：肛门刺痛，便时尤甚，裂口紫暗，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。治法：理气活血，润肠通便。方药：六磨汤（世医得效方）：槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳，加红花，桃仁、赤芍14肛裂基础知识第15页肛 裂（二）外治（二）外治1、换药：肛裂可用生肌玉红膏蘸生肌散换药，换药前可用苦参汤坐浴，对陈旧性肛裂可用九一丹去腐生新。2、局部封闭疗法：裂口基底部用1%普鲁卡因作扇形封闭，隔日一次，一周为一疗程。15肛裂基础知识第16页肛 裂3、扩肛法：适应证：早期肛裂，无合并症者。操作方法：侧卧位，局麻或腰俞麻醉，戴手套，涂润滑油，先以二指扩肛逐步增至四指，连续5分钟，使肛管内外括约肌松弛。注意事项：操作切忌暴力，以免撕裂粘膜和皮肤。16肛裂基础知识第17页肛 裂4、切开疗法（正切法）适应症：用于陈旧性肛裂有合并症者。操作方法：取侧卧位，常规消毒局麻或腰俞麻醉，在肛裂正中纵行切口，上至齿线，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，下端向下适当延长，切断部分外括约肌皮下部，同时切除裂痔，肥大肛乳头，修剪溃疡边缘疤痕组呈“V”形创口，油纱条填塞创面。17肛裂基础知识第18页肛 裂5、肛裂侧切术：适应症：陈旧性肛裂无合并症者。操作方法：侧卧位常规消毒局麻，在肛门一侧距肛缘1.5cm处作一纵形切口，深达皮下，以止血钳暴露内括约肌及栉膜带，在直视下切断内括约肌下缘，切口缝合一针，术后每日换药。18肛裂基础知识第19页肛 裂6、纵切横缝术：适应症：陈旧性肛裂，伴肛管狭窄者。操作方法：骶管麻醉，沿肛裂正中作一纵形切口，至齿线上0.5cm，及肛缘外0.5cm。切断栉膜带，同时切除隐瘘、裂痔、肥大肛乳头，修剪创缘，游离切口上下端皮肤粘膜，用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织再从切口下端皮肤穿出，结扎，如此3-4针，油纱条压迫固定。19肛裂基础知识第20页肛 裂六、预防与调摄六、预防与调摄1、养成良好排便习惯，及时治疗便秘。2、多食富纤维食物，预防便秘。3、注意肛门清洁，防止感染。4、早期肛裂应及时治疗。5、主动治疗肛隐窝炎，预防肛裂发生。更多详情能够去北京天桥肛肠医院网上在线咨询http:/ 20肛裂基础知识第21页肛裂基础知识第22页