肾性骨病专题知识专家讲座.pptx
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1、肾性骨病肾性骨病n nRenalOsteodystrophy(ROP)肾性骨病专题知识专家讲座第1页肾性骨病定义肾性骨病定义n n分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。狭义肾性骨分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。狭义肾性骨分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。狭义肾性骨分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。狭义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。广义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。广义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。广义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。广义肾性骨病是指和肾脏相关疾病。病是指和肾脏相关疾病。病是指和肾脏相关疾病。病是指和肾脏相关疾病。n n临床特征:钙临床特征:钙临床特征:钙临床
2、特征:钙、磷、甲状旁腺激素和维生素磷、甲状旁腺激素和维生素磷、甲状旁腺激素和维生素磷、甲状旁腺激素和维生素DD代代代代谢异常;骨转化矿化容量线性生长和强度异常;谢异常;骨转化矿化容量线性生长和强度异常;谢异常;骨转化矿化容量线性生长和强度异常;谢异常;骨转化矿化容量线性生长和强度异常;血管或软组织钙化。血管或软组织钙化。血管或软组织钙化。血管或软组织钙化。n n普通从普通从普通从普通从CKD3CKD3期就应该开始进行肾性骨病监测和期就应该开始进行肾性骨病监测和期就应该开始进行肾性骨病监测和期就应该开始进行肾性骨病监测和治疗。当前在治疗。当前在治疗。当前在治疗。当前在HDHD患者中纤维性骨炎和无
3、动力性骨患者中纤维性骨炎和无动力性骨患者中纤维性骨炎和无动力性骨患者中纤维性骨炎和无动力性骨病发生率几乎相等,腹膜透析患者最常发生是无病发生率几乎相等,腹膜透析患者最常发生是无病发生率几乎相等,腹膜透析患者最常发生是无病发生率几乎相等,腹膜透析患者最常发生是无动力性骨病。动力性骨病。动力性骨病。动力性骨病。肾性骨病专题知识专家讲座第2页肾性骨病分类:肾性骨病分类:n n高转化性骨病高转化性骨病高转化性骨病高转化性骨病HightumoverboneHightumoverbonediseasediseasen n低转化性骨病:低转化性骨病:低转化性骨病:低转化性骨病:LowtumoverboneL
4、owtumoverbonediseasediseasen n11、无动力性骨病;、无动力性骨病;、无动力性骨病;、无动力性骨病;AdynamicAdynamicbonediseasebonediseasen n22、骨软化症;、骨软化症;、骨软化症;、骨软化症;OsteomalaciaOsteomalacian n混合型骨病混合型骨病混合型骨病混合型骨病MixrenalosteodystrophyMixrenalosteodystrophyn n2-2-微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变2-2-microglobulinmicroglobulinamyloidos
5、isamyloidosis肾性骨病专题知识专家讲座第3页肾性骨病定义肾性骨病定义n n一:高转化性骨病(囊性纤维性骨炎一:高转化性骨病(囊性纤维性骨炎一:高转化性骨病(囊性纤维性骨炎一:高转化性骨病(囊性纤维性骨炎Osteitis Osteitis Osteitis Osteitis fibrosafibrosafibrosafibrosa)以甲状旁腺机能亢进,成骨细胞和破)以甲状旁腺机能亢进,成骨细胞和破)以甲状旁腺机能亢进,成骨细胞和破)以甲状旁腺机能亢进,成骨细胞和破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。骨
6、细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。n n生化改变:血钙降低,血磷骨特异性碱性磷酸酶生化改变:血钙降低,血磷骨特异性碱性磷酸酶生化改变:血钙降低,血磷骨特异性碱性磷酸酶生化改变:血钙降低,血磷骨特异性碱性磷酸酶升高和血升高和血升高和血升高和血iPTHiPTHiPTHiPTH水平显著升高。水平显著升高。水平显著升高。水平显著升高。n nX X X X线检验发觉骨膜下吸收骨硬化等特征性表现。线检验发觉骨膜下吸收骨硬化等特征性表现。线检验发觉骨膜下吸收骨硬化等特征性表现。线检验发觉骨膜下吸收骨硬化等特征性表现。n n骨活检可见破骨细胞和成骨细胞数目增加,骨吸骨活检可见破骨细胞和成骨细胞数目增加,骨
7、吸骨活检可见破骨细胞和成骨细胞数目增加,骨吸骨活检可见破骨细胞和成骨细胞数目增加,骨吸收和生成活跃,骨小梁出现大小不等腔隙周围骨收和生成活跃,骨小梁出现大小不等腔隙周围骨收和生成活跃,骨小梁出现大小不等腔隙周围骨收和生成活跃,骨小梁出现大小不等腔隙周围骨小梁纤维化面积小梁纤维化面积小梁纤维化面积小梁纤维化面积0.50.50.50.5肾性骨病专题知识专家讲座第4页n n二:低转化型肾性骨病:二:低转化型肾性骨病:二:低转化型肾性骨病:二:低转化型肾性骨病:n n骨软化指新形成类骨质矿化缺点,常由铝沉积所骨软化指新形成类骨质矿化缺点,常由铝沉积所骨软化指新形成类骨质矿化缺点,常由铝沉积所骨软化指新
8、形成类骨质矿化缺点,常由铝沉积所致。致。致。致。n n生化检验:血钙正常,血磷升高,血铝通常也升生化检验:血钙正常,血磷升高,血铝通常也升生化检验:血钙正常,血磷升高,血铝通常也升生化检验:血钙正常,血磷升高,血铝通常也升高,而血清特异性碱性磷酸酶及高,而血清特异性碱性磷酸酶及高,而血清特异性碱性磷酸酶及高,而血清特异性碱性磷酸酶及iPTHiPTH水日常降低。水日常降低。水日常降低。水日常降低。XX线主要表现为假性骨折。线主要表现为假性骨折。线主要表现为假性骨折。线主要表现为假性骨折。在关节处沉积引发疼痛和骨折在关节处沉积引发疼痛和骨折在关节处沉积引发疼痛和骨折在关节处沉积引发疼痛和骨折肾性骨
9、病专题知识专家讲座第5页n n骨活检特征是骨形成率降低,成骨细胞和破骨细胞数目和骨活检特征是骨形成率降低,成骨细胞和破骨细胞数目和骨活检特征是骨形成率降低,成骨细胞和破骨细胞数目和骨活检特征是骨形成率降低,成骨细胞和破骨细胞数目和活性降低,类骨质覆盖面积活性降低,类骨质覆盖面积活性降低,类骨质覆盖面积活性降低,类骨质覆盖面积,总骨量改变不定,总骨量改变不定,总骨量改变不定,总骨量改变不定n n非动力性骨病指骨形成降低,多与高钙血症,维生素非动力性骨病指骨形成降低,多与高钙血症,维生素非动力性骨病指骨形成降低,多与高钙血症,维生素非动力性骨病指骨形成降低,多与高钙血症,维生素D D D D过分过
10、分过分过分抑制抑制抑制抑制PTHPTHPTHPTH分泌等相关。分泌等相关。分泌等相关。分泌等相关。n n生化检验表现为血钙正常或轻度降低,血磷水平通常在正生化检验表现为血钙正常或轻度降低,血磷水平通常在正生化检验表现为血钙正常或轻度降低,血磷水平通常在正生化检验表现为血钙正常或轻度降低,血磷水平通常在正常范围,血清特异性碱性磷酸酶及常范围,血清特异性碱性磷酸酶及常范围,血清特异性碱性磷酸酶及常范围,血清特异性碱性磷酸酶及iPTHiPTHiPTHiPTH水平大多正常或偏水平大多正常或偏水平大多正常或偏水平大多正常或偏低。低。低。低。n n骨组织学改变主要为骨细胞活性显著降低,类骨质覆盖面骨组织学
11、改变主要为骨细胞活性显著降低,类骨质覆盖面骨组织学改变主要为骨细胞活性显著降低,类骨质覆盖面骨组织学改变主要为骨细胞活性显著降低,类骨质覆盖面积不增加,总骨量降低,骨形成率低于正常积不增加,总骨量降低,骨形成率低于正常积不增加,总骨量降低,骨形成率低于正常积不增加,总骨量降低,骨形成率低于正常n n三:混合性骨病三:混合性骨病三:混合性骨病三:混合性骨病 兼有高转化性骨病和低转化性肾性骨病表现,常兼有高转化性骨病和低转化性肾性骨病表现,常兼有高转化性骨病和低转化性肾性骨病表现,常兼有高转化性骨病和低转化性肾性骨病表现,常为纤维性骨炎和骨软化症并存。常由继发性甲旁亢为纤维性骨炎和骨软化症并存。常
12、由继发性甲旁亢为纤维性骨炎和骨软化症并存。常由继发性甲旁亢为纤维性骨炎和骨软化症并存。常由继发性甲旁亢 骨矿化骨矿化骨矿化骨矿化缺点引发,骨形成率正常或降低,总骨量改变不定。缺点引发,骨形成率正常或降低,总骨量改变不定。缺点引发,骨形成率正常或降低,总骨量改变不定。缺点引发,骨形成率正常或降低,总骨量改变不定。病理:破骨细胞活性增加,骨髓纤维化,类骨质覆盖面病理:破骨细胞活性增加,骨髓纤维化,类骨质覆盖面病理:破骨细胞活性增加,骨髓纤维化,类骨质覆盖面病理:破骨细胞活性增加,骨髓纤维化,类骨质覆盖面积增加。骨铝染色部分阳性,铝含量低,呈弥漫性分布。积增加。骨铝染色部分阳性,铝含量低,呈弥漫性分
13、布。积增加。骨铝染色部分阳性,铝含量低,呈弥漫性分布。积增加。骨铝染色部分阳性,铝含量低,呈弥漫性分布。n n四:四:四:四:2-2-2-2-微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变肾性骨病专题知识专家讲座第6页发病机制发病机制Pathogenesisn n高转化性骨病(囊性纤维性骨炎)高转化性骨病(囊性纤维性骨炎)高转化性骨病(囊性纤维性骨炎)高转化性骨病(囊性纤维性骨炎)1 1低钙血症,肾功效减退时,肾脏合成低钙血症,肾功效减退时,肾脏合成低钙血症,肾功效减退时,肾脏合成低钙血症,肾功效减退时,肾脏合成1 1,2525(OHOH)2D32D3和排磷能力降低和排磷能力
14、降低和排磷能力降低和排磷能力降低,造成低钙血症,造成低钙血症,造成低钙血症,造成低钙血症,而低钙血症增加而低钙血症增加而低钙血症增加而低钙血症增加PTHPTH分泌,在作用下,促使分泌,在作用下,促使分泌,在作用下,促使分泌,在作用下,促使骨钙释放并促使肾小管重吸收钙但在慢性肾衰早骨钙释放并促使肾小管重吸收钙但在慢性肾衰早骨钙释放并促使肾小管重吸收钙但在慢性肾衰早骨钙释放并促使肾小管重吸收钙但在慢性肾衰早期,当时能经过低钙和期,当时能经过低钙和期,当时能经过低钙和期,当时能经过低钙和继发性水平增高,增加对继发性水平增高,增加对继发性水平增高,增加对继发性水平增高,增加对羟化酶刺激,羟化酶刺激,羟
15、化酶刺激,羟化酶刺激,使肾脏活化维生素暂时稳定。此时血磷钙正常。使肾脏活化维生素暂时稳定。此时血磷钙正常。使肾脏活化维生素暂时稳定。此时血磷钙正常。使肾脏活化维生素暂时稳定。此时血磷钙正常。22高磷血症,抑制高磷血症,抑制高磷血症,抑制高磷血症,抑制1 1羟化酶活性,增加骨骼对羟化酶活性,增加骨骼对羟化酶活性,增加骨骼对羟化酶活性,增加骨骼对抵抗,刺激抵抗,刺激抵抗,刺激抵抗,刺激PTHPTH分泌。分泌。分泌。分泌。肾性骨病专题知识专家讲座第7页33活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素3 3改变,肾功效减退时,近端肾改变,肾功效减退时,近端肾改变,肾功效减退时,近端肾改变,肾功效减退时,近
16、端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体小管细胞内磷含量增高抑制线粒体小管细胞内磷含量增高抑制线粒体小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1 1羟化酶,羟化酶,羟化酶,羟化酶,使使使使1 1,2525(OHOH)2D32D3合成降低,合成降低,合成降低,合成降低,PTHPTH基因转基因转基因转基因转录和表示增加。录和表示增加。录和表示增加。录和表示增加。44骨骼对骨骼对骨骼对骨骼对PTHPTH抵抗抵抗抵抗抵抗55甲状旁腺自主性增生。甲状旁腺自主性增生。甲状旁腺自主性增生。甲状旁腺自主性增生。发病机制发病机制Pathogenesis肾性骨病专题知识专家讲座第8页继发性甲状旁腺功效亢进和高转化性肾性骨病继发性甲
17、状旁腺功效亢进和高转化性肾性骨病 发病机制发病机制肾单位降低磷潴留低钙血症1,25-(OH)2D3水平肠道钙吸收肠道钙吸收甲状旁腺生长和功效异常甲状旁腺功效亢进PTH分泌骨重建活跃高转化性肾性骨病肾性骨病专题知识专家讲座第9页低转化性骨病低转化性骨病 Low tumover bone disease11无动力性骨病;机制还未说明,多与糖尿无动力性骨病;机制还未说明,多与糖尿无动力性骨病;机制还未说明,多与糖尿无动力性骨病;机制还未说明,多与糖尿病、甲状旁腺切除抑制病、甲状旁腺切除抑制病、甲状旁腺切除抑制病、甲状旁腺切除抑制PTHPTH分泌相关分泌相关分泌相关分泌相关22骨软化症;多与骨软化症;
18、多与骨软化症;多与骨软化症;多与1 1,2525(OHOH)2D32D3应用应用应用应用和铝中毒相关。和铝中毒相关。和铝中毒相关。和铝中毒相关。肾性骨病专题知识专家讲座第10页无动力性肾性骨病发病机制含钙磷结合剂透析液中钙钙摄入血钙甲状旁腺功能相对减低骨形成率降低糖尿病、高龄、磷控制很好、高铝、铁缺乏、CAPD、活性维生素D应用、VDR基因多态性糖尿病、高龄、PTH片段、尿毒素生长因子和细胞因子改变、高铝、铁缺乏、活性维生素D应用、PTH受体降低CAPD.连续不卧床腹膜透析肾性骨病专题知识专家讲座第11页n n2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生生2-微球蛋白微球
19、蛋白150-200毫克,当肾功毫克,当肾功效衰竭时效衰竭时2-微球蛋白排泄降低在血中微球蛋白排泄降低在血中蓄积,并沉积于骨、关节及肌腱等处,蓄积,并沉积于骨、关节及肌腱等处,引发骨囊性损害,弥漫性脱钙及腕管综引发骨囊性损害,弥漫性脱钙及腕管综合症。合症。肾性骨病专题知识专家讲座第12页临床表现临床表现肌肉骨骼症状肌肉骨骼症状肌肉骨骼症状肌肉骨骼症状n n骨痛和骨折,疼痛部位多见于腰背部、髋部膝关节骨痛和骨折,疼痛部位多见于腰背部、髋部膝关节骨痛和骨折,疼痛部位多见于腰背部、髋部膝关节骨痛和骨折,疼痛部位多见于腰背部、髋部膝关节踝关节和腿部,疼痛程度不一,常在负重压力和运踝关节和腿部,疼痛程度不
20、一,常在负重压力和运踝关节和腿部,疼痛程度不一,常在负重压力和运踝关节和腿部,疼痛程度不一,常在负重压力和运动时加重等。表现为深部剧痛。低转化性骨病易引动时加重等。表现为深部剧痛。低转化性骨病易引动时加重等。表现为深部剧痛。低转化性骨病易引动时加重等。表现为深部剧痛。低转化性骨病易引发骨折,多发生于肋骨,也可发生于其它部位。发骨折,多发生于肋骨,也可发生于其它部位。发骨折,多发生于肋骨,也可发生于其它部位。发骨折,多发生于肋骨,也可发生于其它部位。n n自发性肌腱撕裂,多发于四头肌、三头肌、跟腱、自发性肌腱撕裂,多发于四头肌、三头肌、跟腱、自发性肌腱撕裂,多发于四头肌、三头肌、跟腱、自发性肌腱
21、撕裂,多发于四头肌、三头肌、跟腱、常发生于行走、下楼梯、和跌倒时,严重甲旁亢为常发生于行走、下楼梯、和跌倒时,严重甲旁亢为常发生于行走、下楼梯、和跌倒时,严重甲旁亢为常发生于行走、下楼梯、和跌倒时,严重甲旁亢为引发其主要原因。引发其主要原因。引发其主要原因。引发其主要原因。n n骨骼畸形和生长障碍,常见于小儿尿毒症患者,常骨骼畸形和生长障碍,常见于小儿尿毒症患者,常骨骼畸形和生长障碍,常见于小儿尿毒症患者,常骨骼畸形和生长障碍,常见于小儿尿毒症患者,常见负重长骨变成弓形或坡形。表现为鸡胸驼背见负重长骨变成弓形或坡形。表现为鸡胸驼背见负重长骨变成弓形或坡形。表现为鸡胸驼背见负重长骨变成弓形或坡形
22、。表现为鸡胸驼背OO形形形形腿株状指。成人常见于严重骨软化症,可有椎体压腿株状指。成人常见于严重骨软化症,可有椎体压腿株状指。成人常见于严重骨软化症,可有椎体压腿株状指。成人常见于严重骨软化症,可有椎体压缩性骨折,身高缩短。缩性骨折,身高缩短。缩性骨折,身高缩短。缩性骨折,身高缩短。肾性骨病专题知识专家讲座第13页n n关节炎和关节周围炎,常表现为类似痛风性关节炎关节炎和关节周围炎,常表现为类似痛风性关节炎关节炎和关节周围炎,常表现为类似痛风性关节炎关节炎和关节周围炎,常表现为类似痛风性关节炎红、肿、痛(是继发甲旁亢伴高磷血症时羟磷灰石红、肿、痛(是继发甲旁亢伴高磷血症时羟磷灰石红、肿、痛(是
23、继发甲旁亢伴高磷血症时羟磷灰石红、肿、痛(是继发甲旁亢伴高磷血症时羟磷灰石结晶沉积在关节腔或关节周围而致)。这些患者血结晶沉积在关节腔或关节周围而致)。这些患者血结晶沉积在关节腔或关节周围而致)。这些患者血结晶沉积在关节腔或关节周围而致)。这些患者血清碱性磷酸酶、钙磷乘积和清碱性磷酸酶、钙磷乘积和清碱性磷酸酶、钙磷乘积和清碱性磷酸酶、钙磷乘积和PTHPTH水日经常高于其它水日经常高于其它水日经常高于其它水日经常高于其它透析患者,甲旁腺切除透析患者,甲旁腺切除透析患者,甲旁腺切除透析患者,甲旁腺切除1-21-2周后,上述症状可完全周后,上述症状可完全周后,上述症状可完全周后,上述症状可完全消失。
24、消失。消失。消失。肾性骨病专题知识专家讲座第14页 皮肤瘙痒,常未见皮疹,钙磷在皮肤沉积所致,可能皮肤瘙痒,常未见皮疹,钙磷在皮肤沉积所致,可能皮肤瘙痒,常未见皮疹,钙磷在皮肤沉积所致,可能皮肤瘙痒,常未见皮疹,钙磷在皮肤沉积所致,可能与继发性甲旁亢相关,充分透析可缓解,甲旁腺切除与继发性甲旁亢相关,充分透析可缓解,甲旁腺切除与继发性甲旁亢相关,充分透析可缓解,甲旁腺切除与继发性甲旁亢相关,充分透析可缓解,甲旁腺切除可使这些症状缓解或消失。另外慢性肾衰患者皮肤钙可使这些症状缓解或消失。另外慢性肾衰患者皮肤钙可使这些症状缓解或消失。另外慢性肾衰患者皮肤钙可使这些症状缓解或消失。另外慢性肾衰患者皮
25、肤钙含量高,高钙血症,高钙磷乘积,血清和组胺含量高,高钙血症,高钙磷乘积,血清和组胺含量高,高钙血症,高钙磷乘积,血清和组胺含量高,高钙血症,高钙磷乘积,血清和组胺水平升高都可能与瘙痒相关。水平升高都可能与瘙痒相关。水平升高都可能与瘙痒相关。水平升高都可能与瘙痒相关。皮肤溃疡和组织坏死,少见,后发于手指,足趾,股皮肤溃疡和组织坏死,少见,后发于手指,足趾,股皮肤溃疡和组织坏死,少见,后发于手指,足趾,股皮肤溃疡和组织坏死,少见,后发于手指,足趾,股和踝部等和踝部等和踝部等和踝部等 软组织钙化,包含血管、关节周围、内脏、皮下和眼软组织钙化,包含血管、关节周围、内脏、皮下和眼软组织钙化,包含血管、
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