糖尿病专题知识培训专家讲座.pptx

糖尿病糖尿病定定定定义义义义：是由各种病因引发、以慢性高血糖为特征代谢紊乱。发发发发病病病病率率率率：全世界：1万，中国：2400万，2%发病率。特特特特点点点点：患病率各地域差异大，总患病数占世界第2位，不过有趋势逐年增高（约5075%未获诊疗）严严严严重重重重性性性性：死亡率仅次于癌症、冠心病、高血压，为“第四杀手”。糖尿病专题知识培训第1页分型分型n以病因病因为依据糖尿病新分类法:1980年以来，国际上通用WHO提出分类标准。1997年鉴于10多年来研究进展，以美国糖尿病协会（ADA）为代表，提出了关于修改糖尿病诊疗和分类标准提议。糖尿病专题知识培训第2页一、一、1型糖尿病型糖尿病因为细胞破坏，常造成胰岛素绝对缺乏（1）本身免疫性反应标志：1）胰岛细胞本身抗体（ICA）；2）胰岛来自本身抗体（IAA）；3）谷氨酸脱羧酶本身抗体（GAD65）4）酪氨酸磷酸酶本身抗体IA-2和IA-2，约有8590病例在发觉高血糖时，有一个或几个本身抗体阳性。糖尿病专题知识培训第3页（2）特发性（原因未明确）：这一类患者极少，主要来自非洲或亚洲一些种族。遗传强，与HLA无关联。糖尿病专题知识培训第4页二、二、2型糖尿病型糖尿病包含从以胰岛素抵抗为主伴有相对胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌缺点为主伴有胰岛素抵抗，以不一样程度胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。糖尿病专题知识培训第5页三、其它特殊类型糖尿病三、其它特殊类型糖尿病（一）（一）（一）（一）细胞功效遗传缺点细胞功效遗传缺点细胞功效遗传缺点细胞功效遗传缺点1.第12号染色体，肝细胞核因子突变（HNF-1）,以前称MODY32.第号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称MODY23.第号染色体，肝细胞核因子突变（-4），以前称MODY14.线粒体DNA突变5.其它糖尿病专题知识培训第6页MODY特点：特点：1.诊疗糖尿病时年纪5，且不受外源胰岛素影响，能较准确反应胰岛细胞功效。糖尿病专题知识培训第32页胰岛素及胰岛素及C C肽释放试验正常值肽释放试验正常值空腹空腹1小时小时2小时小时3小时小时胰岛素14.08.775.843.858.238.122.420.6C肽0.400.201.680.981.220.830.650.42意意意意义义义义：反应胰岛素贮备和反应能力，依据血糖和胰岛素或C肽比值可判断是否存在胰岛素抵抗。糖尿病专题知识培训第33页诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗一、诊疗标准诊疗标准诊疗标准诊疗标准：1997年ADA和1999年WHO标准1、显著糖尿病三多一少症状，任意时间血糖值11.1mmol/L（200mg/L）2、FPG7.0mmol/L(126mg/dl)3、OGTT，2hPG11.1mmol/L（200mg/L）单单单单独独独独符符符符合合合合一一一一条条条条，均均均均可可可可作作作作为为为为诊诊诊诊疗疗疗疗依依依依据据据据或或或或标标标标准准准准，要要要要求求求求重重重重复检验。复检验。复检验。复检验。糖尿病专题知识培训第34页几点说明：几点说明：几点说明：几点说明：1、正常正常:FPG6.1mmol/L(110mg/dl)或OGTT2hPG7.8mmol/L(140mg/dl)2、空腹血糖损害（空腹血糖损害（IFG）：FPG6.1mmol/L(110mg/dl)且7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT2hPG7.8mmol/L（140mg/dl）3、糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）：FPG7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT2hPG7.8mmol/L（140mg/dl）且11.1mmol/L（200mg/dl）原先由美国糖尿病学会推荐糖尿病治疗目标依然不变：原先由美国糖尿病学会推荐糖尿病治疗目标依然不变：原先由美国糖尿病学会推荐糖尿病治疗目标依然不变：原先由美国糖尿病学会推荐糖尿病治疗目标依然不变：FBG6.67mmol/L(120mg/dl)HbA1c7%FBG6.67mmol/L(120mg/dl)HbA1c402.碳水化合物总量碳水化合物总量：约占总热量5060糖尿病专题知识培训第40页3.蛋白质和脂肪百分比蛋白质和脂肪百分比（1）饮食中蛋白质含量认可每日每千克理想体重0.81.2g（2）伴有糖尿病肾病而肾功效正常应限制至0.8g（3）血、尿素氮升高者，应限制在0.6g（4）脂肪占总热量30糖尿病专题知识培训第41页三、体能锻炼三、体能锻炼三、体能锻炼三、体能锻炼应进行有规律适当运动。对于IDDM病人，体育锻炼应在餐后进行，运动量不宜过大，连续时间不宜过长；对NIDDM病人，尤其是肥胖病人，适当运动有利于减轻体重，提升胰岛素敏感性，改进血糖、脂代谢紊乱。糖尿病专题知识培训第42页四、口服降糖药四、口服降糖药四、口服降糖药四、口服降糖药（一）磺脲类（一）磺脲类（一）磺脲类（一）磺脲类1 1、作用机制作用机制刺激胰岛细胞分泌胰岛素抑制胰岛素在肝中分解灭活抑制糖元异生增加肌肉等靶组织对G利用，提升对胰岛素 敏感性，即减轻IR糖尿病专题知识培训第43页2 2、主要药品主要药品（1）第一代：D860、氯磺丙脲、醋磺已脲、妥磺丁脲等（2）第二代：格列齐特（达美康）、格列本脲、格列吡嗪、格列波脲、格列喹酮等3 3、注注：应用磺脲类治疗在1个月内效果不佳者称为原发性治疗失效。如先前能有效地控制血糖，而于治疗后13年失效者称继发性失效。糖尿病专题知识培训第44页（二）双胍类（二）双胍类（二）双胍类（二）双胍类1 1、作用机理作用机理抑制肠壁G吸收抑制肝糖元异生加强靶组织利用G增加I与R结合，R数，即减轻IR增加I敏感性2 2、主要药品主要药品降糖灵、盐酸二甲双胍糖尿病专题知识培训第45页（三）（三）（三）（三）葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂1 1、作作用用机机理理抑制小肠刷状缘葡萄糖苷酶活性，抑制多糖、双糖转化为单糖，使食物中糖不易被吸收，故可降低餐后血糖。2 2、主要药品主要药品拜糖平、倍欣（四）噻唑烷二酮（四）噻唑烷二酮（四）噻唑烷二酮（四）噻唑烷二酮（TZDTZD）也称格列酮类药品。1 1、主主要要作作用用增强靶组织对胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，视为胰岛素增敏剂。2 2、主要药品主要药品曲格列酮、罗格列酮、帕格列酮。有肝损者必须查肝功效。糖尿病专题知识培训第46页五、胰岛素五、胰岛素五、胰岛素五、胰岛素适应证适应证：IDDM（包含LADA）经用口服降糖药无效者并发任一个急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒合并各种感染出现显著进行性慢性并发症入糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等妊娠及分娩糖尿病专题知识培训第47页种类种类：n动物胰岛素单峰胰岛素c峰占95单组分胰岛素纯度99人体胰岛素n短效胰岛素（RI）、中效胰岛素（NPH）长期有效胰岛素（PZI）糖尿病专题知识培训第48页注注意意：采取强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍较高，其可能原因：1.夜间胰岛素作用不够2.拂拂晓晓现现象象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于拂晓一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等反抗激素分泌增多所致。3.SomogyiSomogyi现现象象：即在夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被觉察，继而发生低血糖后反应性高血糖。糖尿病专题知识培训第49页一部分1型糖尿病患者在应用胰岛素治疗后一段时间内病情部分或全部缓解，胰岛素剂量降低或完全停用，称为“糖尿病蜜月期”，但缓解是暂时，其连续时间自数周至数月不等，普通不超出一年，蜜月期发生机制未完全明了。糖尿病专题知识培训第50页糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒诱诱诱诱因因因因感染、胰岛素治疗中止或适当减量、饮食不妥、创伤、手术、妊娠和分娩，有时可无显著诱因。病理生理病理生理病理生理病理生理1、酸中毒2、严重失水3、电解质平和紊乱4、携带氧系统失常5、周围循环衰竭和肾功效衰竭6、中枢神经功效障碍糖尿病专题知识培训第51页临床表现临床表现临床表现临床表现1、多饮多食多尿，体重减轻2、脱水3、酸中毒4、严重意识障碍诊诊诊诊断断断断1、有糖尿病病史2、有临床表现3、尿酮体阳性，血酮体阳性，血糖16.733mmol/L糖尿病专题知识培训第52页处处处处理理理理1、控制诱因2、输液、当血糖低于250mg/dl时，改平衡液3、胰岛素治疗，小剂量5u/小时4、纠正电解质及酸碱平衡糖尿病专题知识培训第53页