脑血管疾病专题知识讲座专家讲座.pptx
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1、 脑血管疾病概述 定义:脑血管疾病是各种血管源性脑病变引发脑功效障碍,脑卒中是急性脑循环障碍快速造成不足或弥漫性脑功效缺损临床事件 分类:缺血性出血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑血栓形成腔隙性梗死腔隙性梗死脑栓塞脑栓塞脑血管疾病专题知识讲座第1页脑血管疾病脑血管疾病n n短暂性脑缺血发作n n脑血栓形成n n脑栓塞n n脑出血n n蛛网膜下腔出血脑血管疾病专题知识讲座第2页脑血管病危险原因 高血压高血压高血压高血压 心脏病心脏病心脏病心脏病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 吸烟及酗酒吸烟及酗酒吸烟及酗酒吸烟及酗酒 高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症 TIATIA和脑卒中史和脑
2、卒中史和脑卒中史和脑卒中史 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 其它其它其它其它脑血管疾病专题知识讲座第3页脑部血液供给脑部血液供给脑血管疾病专题知识讲座第4页脑部血液供给脑部血液供给n n颈动脉系统主要经过颈内动脉、大脑中动颈动脉系统主要经过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供给供给眼部及大脑半球脉和大脑前动脉供给供给眼部及大脑半球前前3/53/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基地节血部分即额叶、颞叶、顶叶及基地节血液。液。n n椎一基底动脉系统主要经过两侧椎动脉、椎一基底动脉系统主要经过两侧椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下基底动脉、小脑上动脉、小脑
3、前下及后下动脉和大脑后动脉供给大脑半球后动脉和大脑后动脉供给大脑半球后2/52/5(枕(枕叶及颞叶内侧)、内囊后肢后叶及颞叶内侧)、内囊后肢后1/31/3、全部脑、全部脑干和小脑。干和小脑。脑血管疾病专题知识讲座第5页脑动脉系统侧支循环脑底动脉环脑底动脉环(Willis(Willis环环)组成组成 由双侧大脑前由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间血供相互代偿。血动脉系统间血供相互代偿。侧枝循环是脑部血液供给代偿主要结构,脑侧枝循环是脑部血液供给代偿主要结构,脑动脉
4、闭塞后症状不但取决于闭塞动脉本身,动脉闭塞后症状不但取决于闭塞动脉本身,而且与侧枝循环代偿情况亲密相关,所以而且与侧枝循环代偿情况亲密相关,所以造成了脑梗死临床症状复杂多样性及个体造成了脑梗死临床症状复杂多样性及个体差异性。差异性。脑血管疾病专题知识讲座第6页短暂性脑缺血发作脑血管疾病专题知识讲座第7页一、一、概念概念:局灶性脑缺血造成突发短暂性、可逆性神经功效障碍。发作连续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超出2小时常遗留轻微神经功效缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。脑血管疾病专题知识讲座第8页二、病因与发病机制n n病因动脉粥样硬化(最主要)n n发病机制微栓子、血流动力学障碍、脑
5、血管痉挛、颈动脉受压、心功效障碍、高凝状态等。脑血管疾病专题知识讲座第9页三、临床表现三、临床表现n n临床特点临床特点n n多见于多见于50-7050-70岁中老年人,男性较多。岁中老年人,男性较多。n n平静或活动时突然发病;平静或活动时突然发病;n n症状于数分钟达高峰,连续时间短暂,症状于数分钟达高峰,连续时间短暂,2424小时内完全小时内完全 恢复,不留后遗症状;恢复,不留后遗症状;n n常重复发作,每次发作症状相同。常重复发作,每次发作症状相同。脑血管疾病专题知识讲座第10页三、临床表现n n颈内动脉系统颈内动脉系统TIA TIA:较多进展为脑梗死。:较多进展为脑梗死。常见症状:常
6、见症状:对侧单肢无力或轻偏瘫。对侧单肢无力或轻偏瘫。特特征征性性症症状状:眼眼动动脉脉和和HornerHorner征征交交叉叉瘫瘫,主主侧侧半半球球受受累累出出现失语症。现失语症。可可能能出出现现症症状状:对对侧侧偏偏身身麻麻木木或或感感觉觉减减退退,对对侧侧同同向向性性偏偏盲盲。脑血管疾病专题知识讲座第11页三、临床表现n n椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIA常见症状:常见症状:眩晕及平衡障碍眩晕及平衡障碍,大多不伴有耳鸣。大多不伴有耳鸣。特征性症状:特征性症状:跌倒发作和短暂性全方面性遗忘症,双眼视跌倒发作和短暂性全方面性遗忘症,双眼视力障碍。力障碍。可能出现症状:可能出现症状:吞咽
7、困难、饮水呛咳及构音障碍;小脑性吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍;小脑性共剂失调;意识障碍及交叉性瘫痪等。共剂失调;意识障碍及交叉性瘫痪等。脑血管疾病专题知识讲座第12页四、诊疗关键点n n高危原因高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。n n相关病史TIA发作史。发作史。n n辅助检验血脂、血糖、心电图、血流变。血脂、血糖、心电图、血流变。脑血管疾病专题知识讲座第13页五、治疗关键点五、治疗关键点n n病因治疗病因治疗控制血压;降低血糖;降低血液粘稠度;控制心律失常、稳定心脏功效;预防颈部过分活动。脑血管疾病专题知识讲座第14页五、治疗关键点五、治疗关键点n n药品治
8、疗药品治疗抗血小板聚集抗血小板聚集:肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。抗凝抗凝:肝素、华法令。肝素、华法令。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂:尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。脑血管疾病专题知识讲座第15页五、治疗关键点五、治疗关键点n n手术治疗手术治疗适合用于经血管造影证实颈部血管动脉硬化斑块引发显著狭窄或闭塞者。手术方法手术方法:颈动脉内膜剥离修补术。颅内颅外血管吻合术。脑血管疾病专题知识讲座第16页脑血栓形成脑血栓形成n n一、定义:是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化一、定义:是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化造成血管
9、增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成,引发造成血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成,引发脑局部血流降低或供血中止,脑组织缺血缺氧造脑局部血流降低或供血中止,脑组织缺血缺氧造成软化坏死,出现局灶性神经系统症状体征。成软化坏死,出现局灶性神经系统症状体征。n n二、病因及发病机制:二、病因及发病机制:n n1 1)动脉粥样硬化)动脉粥样硬化n n2 2)其它可能病因:脑血管痉挛、起源不明微栓子、)其它可能病因:脑血管痉挛、起源不明微栓子、抗磷脂抗体综合征、蛋白抗磷脂抗体综合征、蛋白C C和蛋白和蛋白S S异常、抗凝血异常、抗凝血酶酶缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态
10、等。态等。脑血管疾病专题知识讲座第17页脑血栓形成脑血栓形成n n三、临床类型n n1 1、依据症状体征演进过程分、依据症状体征演进过程分n n(1 1)完全性卒中:发生缺血性卒中后神经功效缺)完全性卒中:发生缺血性卒中后神经功效缺失症状体征较严重,较完全,进展较快速,常于失症状体征较严重,较完全,进展较快速,常于数小时内(数小时内(6h6h)到达高峰。)到达高峰。n n(2 2)进展性卒中:缺血性卒中发病后神经功效缺)进展性卒中:缺血性卒中发病后神经功效缺失症状较轻微,但呈渐进性加重,在失症状较轻微,但呈渐进性加重,在4848小时内仍小时内仍不停进展,直至出现较严重神经功效缺损。不停进展,直
11、至出现较严重神经功效缺损。n n(3 3)可逆性缺血性神经功效缺失:缺血性卒中发)可逆性缺血性神经功效缺失:缺血性卒中发病后神经功效缺失症状较轻,但连续存在,可在病后神经功效缺失症状较轻,但连续存在,可在3 3周内恢复。周内恢复。脑血管疾病专题知识讲座第18页脑血栓形成脑血栓形成n n2、依据临床表现,尤其是神经影像学检验证据分n n1)大面积脑梗死n n2)分水岭脑梗死n n3)出血性脑梗死n n4)多发性脑梗死脑血管疾病专题知识讲座第19页脑血栓形成脑血栓形成n n四、临床表现:多见于中老年,动脉炎以中青年四、临床表现:多见于中老年,动脉炎以中青年多见。常在平静或睡眠中发病,部分人有多见。
12、常在平静或睡眠中发病,部分人有TIATIA前驱前驱症状,局灶性体征多在发病后症状,局灶性体征多在发病后1010余小时或余小时或1-21-2天到天到达高峰,病人意识清楚或有轻度意识障碍。常见达高峰,病人意识清楚或有轻度意识障碍。常见脑梗死临床综合征包含:脑梗死临床综合征包含:n n1 1)颈内动脉闭塞综合征颈内动脉闭塞综合征n n2 2)大脑中动脉闭塞综合征)大脑中动脉闭塞综合征n n3 3)大脑前动脉闭塞综合征)大脑前动脉闭塞综合征n n4 4)大脑后动脉闭塞综合征)大脑后动脉闭塞综合征n n5 5)椎)椎-基底动脉闭塞综合征基底动脉闭塞综合征n n6 6)小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征)小脑
13、后下动脉或椎动脉闭塞综合征脑血管疾病专题知识讲座第20页脑血栓形成n n五、辅助检验五、辅助检验五、辅助检验五、辅助检验n n当前主要为神经影像学检验当前主要为神经影像学检验 多多数病例发病数病例发病2424小时后逐步显示小时后逐步显示低密度梗死灶,发病后低密度梗死灶,发病后2-152-15日日可见均匀片状或楔形显著低密可见均匀片状或楔形显著低密度灶,大面积脑梗死伴脑水肿度灶,大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应,出血性梗死呈混和占位效应,出血性梗死呈混杂密度。但有时杂密度。但有时CTCT不能显示脑不能显示脑干、小脑较小梗死灶。干、小脑较小梗死灶。MRIMRI可清可清楚显示早期缺血性梗死、脑干楚显示
14、早期缺血性梗死、脑干及小脑梗死及小脑梗死、静脉及小脑梗死及小脑梗死、静脉窦血栓形成等,梗死后数小时窦血栓形成等,梗死后数小时即出现即出现T1T1低信号、低信号、T2T2高信号病高信号病灶,出血性梗死显示其中混杂灶,出血性梗死显示其中混杂信号。信号。DWIDWI可早期诊疗缺血性卒可早期诊疗缺血性卒中,发病中,发病2 2小时内即显示缺血病小时内即显示缺血病变,为早期治疗提供主要信息。变,为早期治疗提供主要信息。脑血管疾病专题知识讲座第21页脑血栓形成脑血栓形成n n六、诊疗及判别诊疗六、诊疗及判别诊疗n n1 1)中年以上高血压及动脉硬化患者突)中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病,一到数日出现局
15、灶性损害症然发病,一到数日出现局灶性损害症状体征,并可归因于某颅内动脉闭塞状体征,并可归因于某颅内动脉闭塞综合征,临床应考虑急性脑梗死可能,综合征,临床应考虑急性脑梗死可能,CTCT或或MRI MRI 检验发觉梗死灶能够确诊。检验发觉梗死灶能够确诊。有显著感染或炎症性疾病史年轻人需有显著感染或炎症性疾病史年轻人需考虑动脉炎可能。考虑动脉炎可能。n n2 2)判别诊疗)判别诊疗n n(1 1)脑出血)脑出血n n(2 2)脑栓塞)脑栓塞n n(3 3)颅内占位病变)颅内占位病变脑血管疾病专题知识讲座第22页脑血栓形成脑血栓形成n n七、治疗:七、治疗:七、治疗:七、治疗:n n1 1)急性期治疗
16、标准)急性期治疗标准超早期治疗超早期治疗个体化治疗个体化治疗防治并防治并发症发症整体化治疗整体化治疗n n2 2)治疗方法)治疗方法n n(1 1)对症治疗)对症治疗血压控制;血压控制;意识障碍和呼吸道感染处意识障碍和呼吸道感染处理;理;关于脱水问题;关于脱水问题;卧床病人可用低分子肝素皮下注卧床病人可用低分子肝素皮下注射,预防静脉血栓形成;射,预防静脉血栓形成;发病发病3 3日内进行心电监护,预日内进行心电监护,预防致死性心律失常;防致死性心律失常;血糖问题;血糖问题;及时控制癫痫发作,及时控制癫痫发作,处理病人卒中后抑郁或焦虑障碍。处理病人卒中后抑郁或焦虑障碍。n n(2 2)超早期溶栓超
17、早期溶栓n n临床常见为静脉溶栓临床常见为静脉溶栓脑血管疾病专题知识讲座第23页脑血栓形成脑血栓形成适应证适应证:急性缺血性卒中,无昏迷;急性缺血性卒中,无昏迷;发病发病3 3小时内,在小时内,在MRIMRI指指导下可延长到导下可延长到6 6小时;小时;年纪年纪1818岁;岁;CTCT未显示低密度病灶,已未显示低密度病灶,已排除颅内出血;排除颅内出血;患者本人和家眷同意。患者本人和家眷同意。绝对禁忌证绝对禁忌证:TIATIA单次发作或快速好转卒中以及症状轻微者;单次发作或快速好转卒中以及症状轻微者;病史和体检符合病史和体检符合SAHSAH;两次降压治疗后血压仍两次降压治疗后血压仍185/110
18、185/110HgHg;CTCT检验发觉出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形;检验发觉出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形;患者患者1414日内做过大手术或有创伤,日内做过大手术或有创伤,7 7日内做过动脉穿刺,有活动性日内做过动脉穿刺,有活动性内出血等;内出血等;正在应用抗凝剂或卒中前正在应用抗凝剂或卒中前8 8小时曾用肝素治疗;小时曾用肝素治疗;病病史有血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用抗凝药品史(史有血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用抗凝药品史(PTPT15SAPTT15SAPTT40S40S,INRINR1.41.4,血小板记数,血小板记数10010100109 9/L/L)。
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