冠心病的预防.ppt

单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠状动脉粥样硬化性心脏病,的预防,淄博市张店区中医院 张林,1,.,什么是,冠状动脉粥样硬化性心脏病,？,冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,它和,冠状动脉功能性改变,（痉挛）一起，统称,冠状动脉性心脏病,2,.,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,冠状动脉粥,样硬化,冠状动脉功能性改变（痉挛）,冠心病,功能,血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或,坏死而引起的心脏病,构 结,3,.,冠心病的流行病学,世界卫生组织发布的最新统计资料表明,:,动脉粥样硬化已成为当的头号杀手，成为致死致残的主要原因。,每年动脉粥样硬化所致死亡大约1700万例，,占各种死亡原因中的1/3,，预计该数字2020年剧增至2500万例，,2020,年发展中国家缺血性心脑血管病所致死亡数在男性和女性将分别增加到137%和120%。,心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因。,4,.,1700,万,加强人们对冠心病的认识，,提高防治水平，刻不容缓。,致残率高,发病率高,死亡率高,认识率低,治疗率低,控制率低,5,.,冠心病的预防,原始预防,一级,预防,二级预防,三级预防,6,.,冠心病的预防,原始预防：危险因素有增高趋势而疾病发病率很低时开展的预防。,一级预防：控制危险因素，预防疾病。,二级预防：预防疾病的复发和加重。,三级预防：控制疾病的发展，减少死亡。,7,.,家族史及,血管病史,男性,40,岁,高血糖,危 险 因 素,8,.,危 险 因 素,年龄、性别,:,多见,40,岁以上中老年人,绝经后女性,男性多于女性。,血脂异常,：胆固醇增高,甘油三脂增高,低密度脂蛋白增高,极低密度脂蛋白增高,载脂蛋白增高,.,高密度脂蛋白减低,载脂蛋白减低。,高血压,:,比正常血压患病高,34,倍。,60-70%,有高血压。,糖尿病和糖耐量异常,：糖尿病比非糖尿病发病率高,2,倍,吸烟,：吸烟者发病率和病死率增加,26,倍，吸烟量越大发病越多。,饮酒,：饮酒量越大，动脉硬化越重。,肥胖超重,：摄取热量多，体重增加同时血胆固醇,升高。,有过早患冠心病的家族史,有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。,9,.,原始预防,因为冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期，故冠心病的预防应从儿童开始。重点应注意,不使儿童过胖,，,预防血压升高,及,阻止儿童成为烟民,。,10,.,一级预防,根据冠心病易患因素，,一级预防,内容包括：,（,1,）控制血压。,（,2,）合理饮食结构及热能摄入，避免超重,(,减肥 主要是减少热量的摄入和增加运动量，超重和肥胖者应减少热量,),。防治高脂血症，降低人群血脂水平。,（,3,）戒烟。（,4,）积极治疗糖尿病。,（,5,）饮用硬水。软水地区需补充钙、镁。,（,6,）避免长期精神紧张，过分激动。,（,7,）积极参加体育锻炼。,11,.,二级预防,二级预防,，就是指对已经患冠心病者采用药物或非药物措施，以预防复发,控制其病情发展和防止并发症的发生，使其更好地康复。,二级预防的措施包括一级预防的所有措施，另外，还要注意避免冠心病的诱发因素如饱餐、大量饮酒、过度劳累、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等。,12,.,(,一,),戒烟,1.,烟草流行,情况,2.,卷烟烟雾中的有害,成分,3.,尼古丁的,危害,4.,吸烟与疾病的,关系,5.,戒烟的,益处,6.,要吸烟，还是要,健康,?,7.,烟草依赖是一种慢性病,-,治疗需要持,久战,8.,医生在戒烟工作中的,作用,13,.,1.烟草流行情况,WHO,比拟吸烟的危害猛于非典和海啸。目前全世界吸烟人数约有,13,亿，每年有,490,万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的,110,。,中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国，有约,3.5,亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数为,100,万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡人数的,12%,，预计,2020,年将上升至,33%,。如果目前吸烟状况得不到有效控制，与此相关的死亡,2025,年将增至,200,万，,2050,年将升至,300,万，从现在到,2050,年将有,1,亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（,35,60,岁）死亡，即损失,20,25,年的寿命。,中国目前共进行过三次关于吸烟的流行病学调查。,1984,年；,1996,年；,2002,年，开展了全国第三次吸烟的流行病学调查，结果显示，当年我国,15,岁以上人群吸烟率为,35.8%,，其中男性和女性吸烟率分别为,66.0%,和,3.1%,。,14,.,2.,卷烟烟雾中的有害成分,卷烟烟雾是由,4000,多种化合物组成的复杂混合物,在这些化合物中，,尼古丁是引起成瘾的物质，烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质，,其中至少有,43,种为已知的致癌物。所有癌症死亡的原因，大约,30%,可归因于烟草制品的使用。尼古丁导致成瘾，目前没有证据显示尼古丁有致癌作用,。,15,.,3.尼古丁的危害,尼古丁是,1828,年首次从烟草中提取出的一种,生物碱,。尼古丁极易由口腔、胃肠、呼吸道粘膜吸收。吸入的尼古丁,90%,在肺部吸收，其中,1/4,在几秒钟内即进入大脑。,尼古丁对人体最显著的作用是对交感神经的影响，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化；,可使吸烟者自觉喜悦、敏捷、脑力增强、减轻焦虑和抑制食欲。大剂量尼古丁可对植物神经、骨骼肌运动终板胆碱能受体及中枢神经系统产生抑制作用，导致呼吸肌麻痹、意识障碍等。长期吸入可导致机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，甚至造成多种器官受累的综合病变。,尼古丁的最大危害就在于成瘾性,，吸烟者一旦成瘾，每,30,40,分钟就需要吸一支烟，以维持大脑尼古丁稳定水平，当达不到这一水平时吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁，感觉似乎与鸦片毒品无异。,16,.,4.吸烟与疾病的关系,吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以损害人体的所有器官，,诸如心血管系统、呼吸系统、生殖系统、内分泌腺和皮肤等。与吸烟相关的疾病及病变包括高血压、,CHD,、中风、消化性溃疡、癌症、,COPD,、哮喘、血栓闭塞性脉管炎、阳萎、主动脉瘤、周围血管病。吸烟量越大、烟龄越长和开始吸烟的年龄越早，吸烟相关疾病和死亡的风险越大。,由于吸烟造成的健康损害具有长期滞后性的特点，吸烟,10,年、,20,年甚至更长时间相关疾病才能出现，所以在疾病出现之前，吸烟者往往认识不到吸烟的危害。,17,.,5.戒烟的益处,中国有,3.5,亿烟民，戒烟是整个控烟工作的有机组成部分，帮助吸烟者戒烟的策略具有十分积极的作用。戒烟的直接效应和间接效应都很明显。,首先，,戒烟,1,年后，冠心病（,CHD,）死亡的危险性大约可以降低一半，且随戒烟时间的延长而继续降低,。戒烟也可减少很多疾病的发病率及病死率，包括中风、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）、肺炎以及胃和十二指肠溃疡。任何年龄的人，,戒烟后都可以改善健康状况和生活质量。戒烟还有明显的经济效益。,其次，,戒烟可以减少周围的人尤其是其家庭成员和同事的被动吸烟危害,。而且，吸烟者戒烟的行为还会给其家庭、朋友、同事带来示范作用，特别是影响青少年对吸烟的态度。所以，任何国家的控烟干预都应重视吸烟者的戒烟问题。,18,.,戒烟的益处,-,早戒比晚戒好，戒比不戒好,各个年龄段戒烟均有益处。,“早戒比晚戒好，戒比不戒好”，是指早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数，而戒烟增加的寿命年数都是“健康的生命年数”，另外，戒烟者与继续吸烟者相比，在他们的生命中更少地伴有疾病和残疾。,19,.,6.“要吸烟，还是要健康?”,戒烟的关键是毅力，虽也可配合药物和针灸，但成败仍取决于决心和意志。,目标均是目标均是完全戒烟并避免被动吸烟。,采取的措施，基本均建议每次随诊时询问吸烟情况鼓励所有的吸烟患者戒烟，了解患者戒烟的意愿，采用咨询和制订戒烟计划等措施帮助患者戒烟。必要时可以使用药物或参考专门的戒烟程序进行戒烟并注意随访避免在家和工作场所被动吸烟。,20,.,7.,烟草依赖是一种慢性病,-,治疗需要持久战,WHO,已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（,ICD-10,）,(F17.2,属精神神经疾病,),，确认烟草是目前人类健康的最大威胁。,烟草依赖又称尼古丁依赖，特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。,烟草依赖是一种明确界定的神经精神疾病，从烟草中反复摄取尼古丁会导致大脑的神经通路发生变化，从而在戒烟时会产生强烈的吸烟的欲望，这种欲望会削弱甚至摧毁戒烟的决心。,烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟。烟草依赖的治疗是一个长期过程，需要持续进行，在这个过程中应强调心理支持和建议的重要性。医生要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一只烟的目标努力，每次至少解决吸烟者戒烟过程中的一点问题。,21,.,8.医生在戒烟工作中的作用,烟草是给人类健康造成威胁的罪魁祸首之一，医生则担负着保护人类健康权益的神圣职责，从这个角度来说，医生与烟草是不相容的，控制烟草使用应该是医生义不容辞的责任之一。然而，不幸的是在很多国家里的许多医生没有把烟草控制当作他们职业责任中的一部分，取而代之的是，他们只是单纯地治疗因吸烟而引起的各种疾病。这种思维模式在一些缺乏浓厚控烟氛围的国家中尤为有害，但在不少国家包括中国都司空见惯。作为医生，首先是应该不吸烟。但在一些高吸烟率的国家，医生甚至比一般的公众吸烟更严重，成了控烟的反面典型，这与医生的责任和形象明显相冲突。,烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素，医生帮助降低烟草危害最直接的方法就是帮助患者戒烟。医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选，当患者就医时，一个能以身作则拒绝烟草的医生给患者提出的不要再吸烟的简单忠告，就可能完全改变患者以后的吸烟行为。这样的忠告比任何其他人的劝告及任何其他形式的宣传教育都要有效得多,22,.,（二）,血脂异常的处理,1.,血脂的分,类,2.,血脂来,源,3.,血脂中低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的作,用,4.,血脂异常的危,害,5.,降脂治疗的措,施,23,.,血液中的脂肪类物质统称“血脂”,TC TG,A poA,ApoB,HDL LDL,LP（a）,ox-LDL,总胆固醇 甘油三脂,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,载脂蛋白,A,载脂蛋白,B,脂蛋白小,a,氧化修饰低密度脂蛋白,24,.,血脂来源主要有两个,:,一部分来自富含脂肪和胆固醇的食 物,如蛋黄、奶油、动物的脑组织和内脏,(,特别是肝脏,),及脂肪丰富的鱼,.,肉类，称为外源性,;,另一部分由体内合成,称为内源性,;,25,.,LDL,和,HDL,的作用,低密度脂蛋白携带胆固醇进入周围组织,(,包括血管,),它使胆固醇附着在动脉血管内壁,构成坚硬且厚度的胆固醇斑块”,日久天长就造成动脉内壁增厚、变窄及动脉粥样硬化,故它被认为是”坏”胆固醇。实际上是引起动脉血管疾病的元凶。,高密度脂蛋白能帮助人体排除大量有害胆固醇,他使动脉内壁上的胆固醇脱落,以防止形成动脉粥样硬化。故它被认为是“好”胆固醇。,26,.,高血脂的危害是什么？,是它早期几乎无任何症状,:,既不觉得痛也不觉得难受,所以人们称高脂血症为”沉默之病”。是心脑血管疾病的“导火索”。,血脂过多容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块（就是我们所说的“动脉硬化”）。这些“斑块”增多，增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。,组织器官的血流减少或中断，产生缺血、纤维化或坏死。并引起全身器官功能障碍,。,27,.,高血脂的危害,-,引起全身多系统病变,主动脉粥样硬化而致管壁弹性减退 最终使收缩压增高，而舒张压降低，脉压增大。,冠状动脉动脉粥样硬化，血管狭窄或血栓形成，可引起冠心病、心绞痛或心肌梗死或心肌纤维化、心律失常、心力衰竭。,脑动脉粥样硬化引起脑供血不足、脑梗死或脑萎缩，引起肢体运动障碍及瘫痪；,肾脏动脉粥样硬化引起高血压、肾萎缩、肾功能衰竭；,由于累及全身并引起功能障碍，已成为当今致死致残的主要原因。因此做好防治工作引起全世界关注。并成为新世界的重要课题。,28,.,治疗性生活方式的改变（,TLC),少饱和脂肪酸,(,总热量的,7%),和胆固醇的摄入,(200mg/d),提倡从食物中补充植物固醇（,2g/d,）和可溶性纤维素,(25g/d),减轻体重,增加体力活动,29,.,降脂药物应用原则,2006,年版指南推荐在因脑血管或冠状动脉事件入院的所有患者入院后,24h,内快速测定血脂谱。对住院患者应根据以下原则在出院前开始进行调脂的药物治疗：,LDL-C,应低,100mg/dL,并可以进一步降至,70mg/dL,以下，如果治疗前,LDL-C100mg/dL,即刻开始降,LDL-C,药物治疗，如果治疗后,LDL-C,仍,100mg/dL,应进行强化降,LDL-C,药物治疗,(,可能需要联合应用降,LDL-C,药物,),，如果治疗前,LDL-C,为,70100mg/dL,有必要将,LDL-C,降至,70mg/dL,以下；,如果,甘油三酯,为,200499mg/dL,有必要将非,HDL-C,降至,130mg/dL,以下最好能降低,100mg/d,以下，如果甘油三酯,500mg/dL,治疗重点在于预防胰腺炎其后再考虑使,LDL-C,治疗达标。如果可能应将非,HDL-C,降低至,130mg/dL,以下,降低非,HDL-C,的方法包括,:,更积极地降低,LDL-C,、烟酸,(,降,LDL-C,的基础上,),、贝特类,(,降,LDL-C,的基础上,),。,2006,年更新版指南特别强调强化调脂在临床的应用提出对高危患者可以将,LDL-C,降至,70mg/dL,以下并至少将,LDL-C,降低,3040%,；治疗前,LDL-C,过高的患者应选择他汀类药物或降低,LDL-C,的联合用药将,LDL-C,较基线降低,50%,以上。,30,.,(,三,),高血压的处理,高血压的,危,害,高血压的危险,分,层,高血压的治疗,目,标,高血压的治疗,方,式,31,.,高血压的危害,原发性高血压,(essential hypertension,，,EH),是我国最常见的心血管疾病，临床表现为原因不明的体循环动脉血压持续增高，常伴有不同程度的心、脑、肾等脏器病变，是脑卒中、冠心病的重要危险因素，严重威胁人类健康。从临床流行病学调查来看，至,1999,年底我国高血压人数达,1.1,亿，,2002,年达,1.6,亿，近,10,年以每年,350,万人增长，具有发病率、致残率及死亡率高，控制率、服药率及知晓率低的特点。国内外研究表明收缩压每降低,10-14mmHg,，舒张压每降低,4mmHg,，脑卒中危险减少,40%,，冠心病危险减少,16.7,%,，人群心血管事件减少,33.3,%,。因此，如何合理控制血压，从而减少疾病负担已成为当今社会的关注焦点之一。,32,.,高血压的危险分层,主张根据患者高血压的分级以及患者的其他心血管危险因素，是否有亚临床器官损害、糖尿病，心血管疾病和肾病等对患者进行危险分层。治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定。,确诊为心血管疾病和肾脏疾病的患者均属极高危险组,33,.,高血压的治疗目标,2006,年更新版的目标是将血压控制,140/90mmHg,，对糖尿病和肾病患者,130/80mmHg,。,强调非药物治疗改善生活方式的同时建议初始的治疗药物应选择,阻滞剂和,/,或,ACEI,必要时加用其它药物如噻嗪类利尿剂对有强适应症的高血压患者建议参考治,JNC7,的治疗建议。,34,.,非药物治疗,减重,BMI,要求降至,24,以下,合理膳食 每日没人限盐,6g,以内，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，多吃蔬菜和水果，限制饮酒。,减轻精神压力，保持心理平衡和乐观心态。,其他方面 戒烟,35,.,(,四,),接种流感疫苗,2006,年版新指南首次添加了流感疫苗接种的推荐，而以往没有推荐使用流感疫苗，这是本版指南最突出的变更。根据美国疫苗接种咨询委员会和疾病控制和预防中心预防流感的推荐。,AHA/ACC,认为心血管病患者是流感的高危人群建议采取预防措施,，因而在,2006,年更新版中第一次提出心血管疾病患者应注射流感疫苗,36,.,（五）,控制体重,建议将,BMI,降低或维持在,18.5,24.9kg/m2,。建议采取相关人员不断鼓励患者通过体力活动、控制热量摄入和正规的行为规范保持和降低体重。,2006,年更新版增加了腰围的治疗目标，建议腰围男,40,英寸（约,102cm,），女,35,英寸（约,89cm,）。强调每次就诊时应该评估体重指数（,BMI,）和腰围并规定最初体重降低目标,10%,。,37,.,(,六,),积极锻炼,适当的锻炼可增加脂肪的消耗、减少体内胆固醇的沉积，提高胰岛素的敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治脑血栓、脑栓塞、冠心病的积极措施。,应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，以不感疲劳为度。,在体力活动方面，主张体力活动每天,30min,每周至少,5,天。对所有患者根据以往体力活动的情况和或运动试验决定体力活动的强度，最好每天进行,3060min,中强度的有氧运动。鼓励每周两天进行耐力训练。对心力衰竭、,ACS,或血运重建后的高危患者应在医疗监护下进行有计划的运动。,38,.,谢谢！,39,.,