呼吸科科室管理和学科建设PPT优质课件.pptx
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1、科室管理和学科建科室管理和学科建设设呼吸科主任呼吸科主任今天的临床科室主任应该是临床医师出身的:临床医师出身的:领导者(领导者(LeaderLeader)组织者(组织者(OrganizerOrganizer)管理者(管理者(ManagerManager)科学家或教育家科学家或教育家关注社会发展和变革关注社会发展和变革积极有效地与院领导沟通正确看待院长和主任间的关系正确看待院长和主任间的关系正确定位本科室在全院的位置和任务正确定位本科室在全院的位置和任务从全院的角度出发来沟通从全院的角度出发来沟通为院领导分担工作为院领导分担工作不可以过度强调私人关系不可以过度强调私人关系为什么要主任为什么要主任
2、?1、最大限度地调动和发挥绝大数人的积极性、最大限度地调动和发挥绝大数人的积极性2、最高效率的组织工作、最高效率的组织工作3、最明确的正确的方向、最明确的正确的方向做好本科室的工作是基础处理好科室内部人与人之间的关系不搞小集团不搞小集团(君子之交淡如水君子之交淡如水)不厚此薄彼不厚此薄彼不参与利益之争不参与利益之争对事不对人对事不对人高度重视奖金分配工作(高度重视奖金分配工作(RBRVS)公平、公正、公开、为公华西医院麻醉科的各级医师主治医师主治医师主任医师主任医师17副主任医师副主任医师18主治医师主治医师58住院医师住院医师规培住院医师规培住院医师160进修医师进修医师80专业学位研究生专
3、业学位研究生 90实习医师实习医师30总计总计453发挥集体领导和每个人的优势定期科管小组会议,明确分工定期科管小组会议,明确分工培养学术带头人培养学术带头人建立亚专科建立亚专科项目分管人(项目分管人(Director)主治医师负责制主治医师负责制华西麻醉科华西麻醉科-我们都做出过贡献的地方我们都做出过贡献的地方科主任和科室管理小组确定正确的发展方向(量力而行)确定正确的发展方向(量力而行)确定最佳方向带头人确定最佳方向带头人 每个人都想在最合适的方面做出贡献每个人都想在最合适的方面做出贡献确定支持方法(买时间)确定支持方法(买时间)科室、教授、公司、医院、自己科室、教授、公司、医院、自己 业
4、余时间永远是业余水平业余时间永远是业余水平 专门时间才能达专业水平专门时间才能达专业水平实现全科人共享发展成果(持续健康发展)实现全科人共享发展成果(持续健康发展)临床为本 教研强科科主任合影科主任合影安全:不缩短病人寿命和不降低生活质量安全:不缩短病人寿命和不降低生活质量有效:延长病人寿命和提高生活质量有效:延长病人寿命和提高生活质量临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制主治医师负责制4、住院医师的规范化培训住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适
5、应的建立与手术室相适应的PACU和和ICU7、亚专业基本建立亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备,配备和训练辅助人员统一常用临床设备,配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉在管理运行系统上建立临床安全制度 发生了任何不良事件,首先考虑科室管理运行系发生了任何不良事件,首先考虑科室管理运行系 统有何问题,如何完善系统,预防其再次发生统有何问题,如何完善系统,预防其再次发生麻醉科小红帽 跟随者 领导者Fellowship LeadershipVAIP学科发展学科发展Vision远大目光远大目光Action果敢行动果敢行动Innovation创新发明创
6、新发明Persistence坚忍不拔坚忍不拔VAIPVision=宽、远、准视野开阔视野开阔(全球数据)(全球数据)目光长远目光长远(向后(向后10-n10-n年年 )定位准确定位准确(尚未满足的社会需求)(尚未满足的社会需求)跟随社会发展和科技进步建设全面发展的麻醉学科“不痛不动不痛不动”现代麻醉学现代麻醉学18461846年年*Beecher and Todd,Ann Surg,140:2(1954)#Buck N et.al.Confidential Enquiry into Perioperative Deaths,(1987)IOM 19991:1001:2,680*1:187,00
7、0#1:250,000Perioperative Mortality Caused by Anesthesia提高围手术期安全提高围手术期安全+改善长期转归改善长期转归=当前最大的社会需求当前最大的社会需求WHO调查,调查,2007年全世界年全世界2.34亿手术,亿手术,围手术期死亡围手术期死亡 3 million/year!*美国住院患者围术期死亡率美国住院患者围术期死亡率1.4%(28万万/2000万万)(http:/hcup.ahrq.gov),而且数十年居高不降。,而且数十年居高不降。荷兰住院患者围术期死亡率为荷兰住院患者围术期死亡率为1.8%*9倍于每年因乳腺癌死亡率倍于每年因乳腺癌
8、死亡率!*Noordzji PG et.al.Anesthesiology 2010,112:1105-15 *Weiser TG et.al.Lancet 2008;372:139-444S=社会对医学的永恒需求Save more lifeSave higher quality of lifeSatisfy more patients Save more medical resources 生存率生存率+生存质量生存质量+服务质服务质量量4S =医疗资源医疗资源患者患者/医院医院/社会的需求社会的需求Golden End Points=“4S”麻醉科核心技术麻醉科核心技术基本生命功能监控基本
9、生命功能监控重要脏器保护和支持重要脏器保护和支持围术期死亡围术期死亡75%“患者和科学的原因患者和科学的原因”中间科室(Middle Department)局限性1/5-20万麻醉死亡 vs.1%-1围术期死亡刀尖、针尖、管尖刀尖、针尖、管尖眼睛眼睛患者体内患者体内 诊断诊断可视化技术可视化技术1989-1994在美国观察在美国观察/学习学习TEE1995 阜外中国麻醉第一台引导穿刺超声仪和阜外中国麻醉第一台引导穿刺超声仪和TCD1997 阜外中国麻醉第一台阜外中国麻醉第一台TEE2000 华西中国麻醉第二台华西中国麻醉第二台TEE2008-今今华西心脏手术全部由麻醉科医师做华西心脏手术全部由
10、麻醉科医师做TEE2010-今今开办开办“华西可视化会议华西可视化会议”,培训,培训2000人次人次各临床科室普及超声各临床科室普及超声=50年前普及心电图年前普及心电图2011-今今普及超声引导下的神经阻滞普及超声引导下的神经阻滞2012世界第一套真人图像的世界第一套真人图像的TEE模拟教学系统模拟教学系统2013-今今学习、研究和应用重点:学习、研究和应用重点:From TEE to TTE研发体表粘贴式超声探头和监测仪插件研发体表粘贴式超声探头和监测仪插件2014-今今基于超声技术,基于超声技术,4S为终点的临床研究为终点的临床研究2015麻醉科麻醉科30名医师拥有超声仪上岗证名医师拥有
11、超声仪上岗证22台超声仪,台超声仪,2600万元元万元元可可视视化化(超超声声)经体表超声快速扫描在不稳定患者急诊手术前的应用不稳定标准(成年患者)不稳定标准(成年患者)1 1、HR 100HR 100次次/分分2 2、SBP 90mmHgSBP 20R 20次次/分分4 4、吸空气、吸空气SpO2 92%SpO2 92%5 5、影响循环的严重心律失常、影响循环的严重心律失常6 6、需使用血管活性药物、需使用血管活性药物7 7、人工通气入室、人工通气入室体表超声扫描在不稳定患者急诊术前的应用(198)麻醉前随机分组麻醉前随机分组对照组对照组超声组超声组p病例数病例数97101麻前心胸腹超声麻前
12、心胸腹超声不做不做做做处理处理按传统流程按传统流程告告阳性发现阳性发现住院时间住院时间19.316.60.128(933例)例)ICU入住时间入住时间8.37.10.417(7610例)例)平均住院费用平均住院费用85164653510.082(298例)例)30天所有原因死亡天所有原因死亡18(18.5%)6(5.8%)0.028前瞻性、大样本(2000例)、多中心(国家)、长期随访的RCTVAIPAction=果敢行动(不是只做“口腔麻醉医师”)规范化住院医师培训制度规范化住院医师培训制度严格的主治医师负责制度严格的主治医师负责制度临床麻醉细分亚专业制度临床麻醉细分亚专业制度医、教、研全面
13、顺序发展医、教、研全面顺序发展麻醉、重症、疼痛全面发展麻醉、重症、疼痛全面发展常规的病例讨论制度常规的病例讨论制度常规的科研讨论制度常规的科研讨论制度鼓励实用创新的制度鼓励实用创新的制度围绕临床工作的学习型科室围绕临床工作的学习型科室1、互相学习,提高科室的整体水平、互相学习,提高科室的整体水平2、学习和普及世界先进知识和技术、学习和普及世界先进知识和技术3、培养医师,满足临床需要和承担社会责任、培养医师,满足临床需要和承担社会责任每天早上每天早上07:15开始讲课和讨论开始讲课和讨论互相学习:个人经验和能力有限麻醉死亡率麻醉死亡率追求目标:追求目标:1/20万万3万例万例/生生/人人7人一生
14、共死一人人一生共死一人常规常规(双规)(双规)的病例讨论的病例讨论个人的个人的 集体的集体的经验经验教训教训智慧智慧华西医院麻醉科临床安全2000-20012000-2001年年1/11/1万万2002-20052002-2005年年1/51/5万万20062006年年-今(今(8080万)万)1/201/20万万近近3 3年(年(4545万)万)零赔付零赔付20142014年年1717万麻醉万麻醉零投诉、零赔付零投诉、零赔付VAIPInnovation=创新发明文革期间Bear foot doctor赤脚医生现代中国Bear hand researcher空手研究者4B +4 new P 4
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