犬猫临床抗生素的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,犬猫临床抗生素的应用,秦国卫,北京城北宠物医院,1,.,抗生素的定义,严格地讲，抗生素是指由微生物产生的具有抗菌作用的化学物质，但现在已经扩展为包括合成的抗菌剂，如磺胺类、喹诺酮类等。,2,.,犬病临床常见抗生素应用错误,抗生素种类选择的错误；,抗生素配伍的错误；,抗生素的超剂量应用。,3,.,临床选择抗生素的原则,尽快抑制或杀灭特异的病原体；,对犬机体损害小（副作用小）；,避免出现耐药性和药物诱导的毒性；,价格低。,4,.,成功的抗生素治疗应以以下,4,个目标为基础,识别病原体及其特性，包括病原体对药物的敏感性，并根据感染及损伤的部位选择药物；,在一段足够长的时间内，使感染部位的抗菌药物达到并保持有效浓度；,选择抗生素的给药剂量、给药次数和给药途径，以及治疗持续时间，确保疾病治疗痊愈，防止复发；,提供适当的支持疗法，以增强机体克服感染和有关疾病状态的能力。,5,.,抗生素的抗菌机制（,1,）,抑制细胞壁的合成：,如青霉素类和头孢菌素类；,破坏细胞膜的功能：,如多黏菌素、制霉菌素等；,抑制,DNA,的合成与复制：,如喹诺酮类、灰黄霉素等；,6,.,抗生素的抗菌机制（,2,）,抑制甲酰四氢叶酸和随之发生的,DNA,合成：,如磺胺类；,抑制细菌蛋白质的合成：,如四环素、氨基糖甙类（庆大霉素、卡那霉素、链霉素）、大环内酯类（红霉素、罗红霉素）、林可霉素、氯霉素。,7,.,抗生素的抗菌机制,8,.,抗生素的分类,杀菌性抗生素,抑菌性抗生素,9,.,杀菌性抗生素,青霉素类；,头孢菌素类；,氨基糖甙类；,呋喃类；,甲硝哒唑；,喹诺酮类,10,.,抑菌性抗生素,四环素类,氯霉素,大环内酯类,林可霉素类,壮观霉素,磺胺类,11,.,抗生素的分类,杀菌性抗生素,青霉素类；,头孢菌素类；,氨基糖甙类；,呋喃类；,甲硝哒唑；,喹诺酮类,抑菌性抗生素,四环素类,氯霉素,大环内酯类,林可霉素类,壮观霉素,磺胺类,12,.,抗生素联合应用的益处,治疗混合感染；,获得协同的抗菌活性；,克服细菌的耐受性；,防止细菌耐药性的出现；,防止由于存在其他细菌产生的酶而使抗生素失活。,13,.,抗生素联合应用举例,保得胜,(Potencil),牧特灵,(Multibio),14,.,保得胜注射液,15,.,保得胜主要成分,羟氨苄青霉素,多黏菌素,16,.,保得胜抗菌机理,羟氨苄青霉素：抑制细菌细胞壁的合成，主要对抗革兰氏阳性菌和阴性菌，其作用比氨苄青霉素快,3,倍。,多黏菌素：干扰细菌细胞膜的渗透性，使细胞组成物质流失，造成细菌被溶解，不易产生耐药性。,保得胜为广谱高效抗生素，含有两种强效抗生素，产生协同作用，注射后，在血中和组织中可以维持,10,小时以上的最低抑菌浓度,。,17,.,保得胜的主要适应症,呼吸系统感染；,消化系统感染；,泌尿生殖系统感染；,手术后感染；,乳房炎；,子宫内膜炎；,犬瘟热、犬细小病毒等引起的继发感染,。,18,.,牧特灵注射液,19,.,牧特灵注射液主要成分,氨苄青霉素；,多黏菌素；,地塞米松,。,20,.,牧特灵抗菌机理,氨苄青霉素,：阻止革兰氏阳性菌的粘肽合成，使细菌细胞壁缺损；,多黏菌素,：对革兰氏阴性菌的休止期和繁殖期均具有杀菌作用；,地塞米松,：主要用于消炎、抑制免疫和治疗休克等以消除红、肿、热、痛等症状,。,21,.,牧特灵抗菌机理（续）,牧特灵,：快速及高浓度分布到病变部位，立即产生消炎和杀菌作用，因此，牧特灵特别使用于严重发炎的感染。,22,.,牧特灵的主要适应症,呼吸系统感染；,老年性疾病（如口炎、牙龈炎、肾病等）,消化系统感染；,泌尿生殖系统感染；,乳房炎；,子宫内膜炎；,犬瘟热、犬细小病毒等引起的继发感染。,23,.,牧特灵使用方法及注意事项,使用方法：用前充分摇均，,1,毫升,/10,公斤体重，,2,次,/,日，皮下、肌肉或腹腔注射，严重感染时，剂量可以增加一倍。,注意事项：不能用于兔、豚鼠和怀孕的动物。,24,.,青霉素类,25,.,青霉素的分类,公认的青霉素的分类，主要是根据抗菌谱的差异进行的。可以分为五大类,。,对,-,内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类；,耐,-,内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类；,对,-,内酰胺酶敏感的广谱青霉素类；,对,-,内酰胺酶敏感、抗菌谱扩大的广谱青霉素类（新一代青霉素）；,抑制,-,内酰胺酶的广谱青霉素类（强化青霉素）。,26,.,对,-,内酰胺酶敏感的 窄谱青霉素类,种类：,天然青霉素,G,、青霉素,V(,耐酸，可口服,),、青霉素,B,。,抗菌谱：,许多革兰氏阳性菌和少数革兰氏阴性菌。,缺点：,它们容易被,-,内酰胺酶,(,青霉素酶,),水解。,27,.,耐,-,内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类,种类,：苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素、佛氯青霉素、甲氧苯青霉素。,抗菌谱,：这类青霉素对抗革兰氏阳性菌的活性不如青霉素,G,，,并且对几乎所有的革兰氏阴性菌是无活性的。,特点,：它们或多或少能对抗,-,内酰胺酶（青霉素酶）的水解。,28,.,对,-,内酰胺酶敏感的广谱青霉素类,种类：,氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、缩酮氨苄青霉素、匹胺青霉素。,抗菌谱：,这类青霉素能对抗许多革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。,特点：,它们容易被,-,内酰胺酶,(,青霉素酶,),水解；由于这类青霉素是耐酸的，因此，即可以注射，也可以口服。,29,.,对,-,内酰胺酶敏感、抗菌谱扩大的广谱青霉素类（新一代青霉素）,种类：,羧苄青霉素、苯咪唑青霉素、磺唑氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素。,抗菌谱：,这类青霉素抗菌谱更广，可以抗绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。,特点：,它们容易被,-,内酰胺酶（青霉素酶）水解；由于这类青霉素是耐酸的，因此，即可以注射，也可以口服。,30,.,抑制,-,内酰胺酶的广谱青霉素类（强化青霉素）,种类：,棒酸强化氨苄青霉素、羧噻吩青霉素、舒巴坦强化的青霉素。,抗菌谱：,这类青霉素抗菌谱更广，可以抗绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。,特点：,它们容易被,-,内酰胺酶（青霉素酶）水解。,31,.,青霉素的临床问题,对器官的毒性小，但偶尔会出现过敏反应；,使用广谱青霉素可能导致双重感染；,口服氨苄青霉素后可能发生胃肠功能紊乱；,青霉素钾应该慎重静脉给药，尤其当高血钾出现时；,青霉素钠的盐可能给充血性心衰造成钠的负荷；,羧苄青霉素和羧噻吩青霉素能与氨基糖甙类发生化学的相互作用，并且不应该在体外将这些药物混合,。,32,.,头孢菌素类,头孢菌素由第一代发展到第三代，抗菌谱不断扩展，对,-,内酰胺酶的稳定性也明显增强,33,.,第一代头孢菌素,注射用第一代头孢菌素：,7,种,口服用第一代头孢菌素：,7,种,34,.,注射用第一代头孢菌素,头孢噻吩；,头孢噻啶；,头孢唑啉；,头孢拉定；,头孢乙氰；,头孢匹林；,头孢特唑；,头孢硫咪。,35,.,口服用第一代头孢菌素,头孢甘氨；,头孢氨苄；,头孢拉定；,头孢羟氨苄；,头孢曲嗪；,头孢沙啶；,头孢克洛。,36,.,第一代头孢菌素的特点,抗菌谱与广谱青霉素基本相同；,抗菌机理与青霉素相同，抑制细菌细胞壁的合成，具有杀菌作用；,对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌的抗菌活性比广谱青酶素强；,37,.,第一代头孢菌素的特点,抗溶溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌、流感杆菌的活性不如广谱青雷素；,对吲哚阳性变形杆菌、绿脓杆菌、沙雷氏菌无效；,对青霉素酶稳定，但易被头孢菌素酶分解失效,。,38,.,第二代头孢菌素,注射用第二代头孢菌素：,6,种,口服用第二代头孢菌素：,1,种,39,.,注射用第二代头孢菌素,头孢孟多、,头孢替安、,头孢尼西、,头孢呋辛、,头孢西丁、,头孢美唑。,40,.,口服用第二代头孢菌素,头孢呋辛乙酰氧基甲酯,41,.,第二代头孢菌素的特点,抗革兰氏阳性菌的活性与第一代相似或稍弱；,抗革兰氏阴性菌如流感杆菌、吲哚阳性变形杆菌及肠杆菌的活性较第一代增强；,头孢孟多、头孢替安对青霉素酶稳定，但可被头孢菌素酶分解；,头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑对青霉素酶与头孢菌素酶都稳定。,42,.,第三代头孢菌素,属于头孢烯类头孢菌素：,9,种；,属于头霉素类头孢菌素：,3,种；,属于氧头孢烯类头孢菌素：,2,种。,43,.,头孢烯类头孢菌素,头孢噻污；,头孢唑污；,头孢甲污；,头孢曲松；,头孢他定；,头孢唑喃；,头孢咪唑；,头孢派酮；,头孢匹胺。,44,.,头霉素类头孢菌素,头孢替坦；,头孢拉腙；,头孢米诺。,45,.,氧头孢烯类头孢菌素,拉氧头孢；,氟氧头孢。,46,.,第三代头抱菌素的特点,抗金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌活性不如第一、二代,(,头孢唑喃和氟氧头孢除外,),；,抗革兰氏阴性均作用优于第二代，抗菌活性增强，抗菌谱扩大：,对青霉素酶和头孢菌素酶高度稳定。,47,.,目前头抱菌素主要研究动向,提高抗革兰氏阳性菌、绿脓杆菌与厌氧菌活性，寻找新一代头孢菌素；,大力发展口服头孢菌素；,探索具有双重作用的头孢菌素：连接头孢菌素与作用机制不同的喹诺酮类抗菌药，以期扩大抗菌谱，增强抗菌活性和药代动力学性能。,48,.,氨基糖甙类,49,.,氨基糖甙类抗生素分类,窄谱氨基糖甙类,：包括链霉素和双氢链霉素，主要对抗革兰氏阴性菌；,广谱氨基糖甙类,：新霉素、巴龙霉素和卡那霉素，它们的抗菌谱比链霉素宽，对几种革兰氏阳性菌和许多需氧革兰氏阴性菌都有效；庆大霉素、妥布霉素、丁氨卡那、西梭霉素是广谱氨基糖甙类药物，它们具有更广的抗菌谱。,其他氨基糖甙类抗生素,：阿泊拉霉素、壮观霉素。,50,.,氨基糖甙类抗生素临床问题,耳毒性：,表现为听觉和前庭机能障碍,(,眼球震颤、运动失调等,),；,神经肌肉阻断,：表现肌肉无力、呼吸停止等，新霉素、卡那霉素、丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素对神经肌肉的阻断作用呈递减的顺序，钙制剂可以拮抗这种阻断作用。,肾毒性：,尿素氮、肌酐升高,51,.,氨基糖苷类配伍,和碳酸氢钠,：,疗效增强；减少剂量,和利尿剂,：,耳毒性增强,和一代头孢,：,加重肾损害,和林可霉素,：,神经肌肉阻滞作用增强,52,.,林可霉素类抗生素,抗菌机理,与核蛋白体,50s,亚基结合，抑制肽酰基转移酶的活性，使肽链延伸受阻而抑制细菌蛋白质合成。系抑菌药,分类,林可霉素,(,洁霉素,),克林霉素（氯林可霉素）,53,.,林可霉素类抗菌特点及,临床应用,属窄谱抗生素,主要抗,G+,菌,对,G-,菌大都无效,对多数厌氧菌有好作用,在骨组织中的浓度很高，特别适用金葡菌所致的急、慢性骨髓炎及关节感染,不能透过血,-,脑脊液屏障，故不能用于脑膜炎,克林霉素抗菌活性较林可霉素强,4,8,倍，口服吸收好，且毒性较低,54,.,药代动力学,药物主要在肝代谢灭活,约,90%,经尿排出,55,.,林可霉素类不良反应,胃肠道反应,伪膜性肠炎,肝、肾功能异常,可透过胎盘，怀孕动物慎用,可分泌至乳汁中，哺乳期慎用,56,.,林可霉素类药物配伍,具神经肌肉阻断作用,可增强吸入性麻醉药的神经肌肉阻断现象,与阿片类镇痛药合用可导致呼吸抑制延长或引起呼吸麻痹,与红霉素有拮抗作用,57,.,四环素类,58,.,四环素类分类,天然四环素,土霉素；,金霉素；,去甲金霉素,。,半合成四环素,四环素；,吡甲四环素；,甲烯土霉素；,强力霉素等。,59,.,四环素的适应症,全身及局部感染；,艾利氏体病（强力霉素最佳）；,附红细胞体；,血巴尔通体病。,60,.,四环素的临床问题,四环素类能与牙齿和骨骼中的钙整合，抑制骨化作用，使牙齿变色、骨折愈合延迟；,快速静脉注射四环素能引起血压过低和突然虚脱,(,缓慢静滴或治疗前静脉注射钙制剂可以预防,),；,四环素与糖皮质激素合用可以导致机体体重明显下降，尤其在厌食的动物中：,长期口服四环素，应补充维生素,B,族和维生素,K,；,四环素不能肌肉或皮下注射。,61,.,磺胺类,62,.,磺胺类适应症,球虫病；,弓形体病；,利什曼病；,治疗和预防急性的全身或局部感染。,63,.,磺胺类抗生素的临床问题,过敏反应；,在泌尿系统形成结晶,(,给予小苏打可以解决这个问题,),；,静脉注射速度过快或剂量过大时，可能出现急性中毒：肌肉无力、共济失调、虚脱等。,64,.,喹诺酮类,65,.,喹诺酮类的临床问题,高剂量时，可以产生惊厥；,溶血性贫血可以发生；,在怀孕期，大剂量喹诺酮类药物会导致胚胎死亡和母体中毒；,对正在生长的动物，长时间给予医诺酮类药物将产生软骨的侵蚀，造成骨骼发育障碍；,呋喃妥因可以降低喹诺酮类药物的效果；,喹诺酮类药物能增加氨茶碱的毒性。,66,.,和,H2,受体拮抗剂（如西米替丁等）配 伍用可影响喹诺酮类药物吸收和杀菌剂：疗效增强和抑菌剂：疗效降低,喹诺酮类配伍,67,.,硝基咪唑类,毒副作用,妊娠期、哺乳期慎用,患肝病动物减量应用,抗菌特点及药动学,对厌氧菌有较高活,可通过血脑屏障,可通过胎盘屏障,乳汁中达较高浓度,68,.,分类,第一代：,甲硝唑,第二代：,替硝唑,第三代：,奥硝唑,69,.,作用特点,甲硝唑,消除半衰期,:7,小时,维持有效血药浓度,:12,小时,替硝唑,消除半衰期,:12,小时,维持有效血药浓度,:24,小时,奥硝唑,消除半衰期,:14,小时,维持有效血药浓度,:24,小时,70,.,硝基呋喃类,抗菌特点,抗菌谱广，对绿脓杆菌作用差,血药浓度低，不适于全身感染,临床主要用于泌尿道感染，肠道感染,不良反应,周围神经炎,肾损伤,71,.,抗真菌药物,浅部感染：主要由各种癣菌侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲等引起。治疗的药物有：灰黄霉素、制霉菌素、伊曲康唑及局部应用的克霉唑和咪康唑,深部感染：主要由白色念珠菌和新型隐球菌引起的深部组织及内脏器官感染，治疗药物有：两性霉素,B,、酮康唑、氟康唑、咪康唑和,5,氟胞嘧啶,72,.,抗真菌药物按作用机理分类,作用于真菌细胞膜的抗真菌药物,多烯类抗真菌药：两性霉素,B,。治疗深部真菌感染，疗效好，但其肾毒性较大,咪唑类代表药物有,:,酮康唑、咪康唑、克霉唑、益康唑等,三唑类代表药物有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等，目前临床应用最广的抗真菌药，疗效较好，多有一定的肝肾毒性,烯丙胺类抗真菌药，系角鲨烯环氧化酶抑制剂：代表药物有布替萘芬和特比萘芬，临床多用于浅部真菌感染,73,.,抗真菌药物按作用机理分类,作用于真菌细胞壁的抗真菌药物,卡泊芬净（葡聚糖合成酶抑制剂）,抑制真菌核酸生物合成的药物,5-,氟胞嘧啶，由于其疗效相对较差、复发率较高而临床应用不广,74,.,抗生素在犬猫临床感染中的应用,秦国卫,北京城北宠物医院,75,.,犬的皮肤感染,犬的表皮脓皮症,犬的深层脓皮症,76,.,犬的表皮脓皮症,常见病原：,葡萄球菌,首选抗生素,：棒酸,-,羟氨苄青霉素,替代抗生素,：第一代头孢菌素、抗青霉素酶青霉素、强效磺胺、喹诺酮类、林可霉素、红霉素类,。,77,.,犬的深部脓皮症,常见病原：,葡萄球菌,其他病原：,变形杆菌属、大肠杆菌、绿脓杆菌,首选抗生素,：棒酸,羟氨苄青霉素,替代抗生素,：第一代头孢菌素、抗青霉素酶青霉素、喹诺酮类、林可霉素、红霉素类、氨基糖甙类。,78,.,猫的皮肤感染,猫的脓皮症,猫的脓肿,79,.,猫的脓皮症,常见病原：,金黄色葡萄球菌,首选抗生素：,棒酸,-,羟氨苄青霉素,(,商品 名：加科乐施,),替代抗生素,：第一代头孢菌素、强化青霉素、抗青霉素酶青霉素、强效磺胺、喹诺酮类。,80,.,猫的脓肿,常见病原：,禽败血杆菌与厌氧菌的混合感染,首选抗生素：,棒酸,-,羟氨苄青霉素,(,商品 名：加科乐施,),替代抗生素：,第一代头孢菌素、强化青霉素、抗青霉素酶青霉素。,81,.,犬猫泌尿道感染,常见病原：,大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌。,首选抗生素,：保得胜、牧特灵、阿莫西林、氨苄青霉素、强化羟氨苄青霉素、强效磺胺、第一代头孢菌素。,替代抗生素：,喹诺酮类、四环素、氨基糖甙类。,82,.,犬支气管和肺实质感染,常见病原：,大肠杆菌、克氏杆菌、禽败血杆菌、支气管败血球杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌。,首选抗生素,：棒酸,羟氨苄青霉素,(,商品名；加科乐施,),普康素、第一代头孢霉素、喹诺酮类、强效磺胺。,替代抗生素：,强力霉素、氨基糖甙类。,83,.,猫支气管、肺实质和胸膜腔感染,常见病原：,大肠杆菌、克氏杆菌、禽败血杆菌、支气管败血球杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌属。,首选抗生素：,棒酸,羟氨苄青霉素,(,商品名：加科乐施,),、第一代头孢菌素、哇诺酮类、强效磺胺。,替代抗生素：,强力雷素、氨基糖甙类。,84,.,犬猫的骨髓炎,常见病原：,大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、肠球菌、厌氧菌。,首选抗生素：,棒酸,羟氨苄青霉素（加科乐施,),、第一代头孢菌素、氯林可霉素。,替代抗生素：,氨基糖甙类、喹诺酮类、抗青霉素酶青霉素。,85,.,犬猫脊髓炎,常见病原：,链球菌、葡萄球菌,首选抗生素：,棒酸,羟氨苄青霉素、第一代头孢菌素。,替代抗生素：,氨基糖甙类、喹诺酮类、抗青霉素酶青霉素。,86,.,乳房炎,常见病原：,链球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌。,首选抗生素,：棒酸,羟氨苄青霉素、第一代头孢菌素、增效联磺。,替代抗生素：,抗青霉素酶青霉素。,喹诺酮类和四环素类抗生素应避免给哺乳的犬猫使用。,87,.,犬猫败血症,常见病原：,链球菌、厌氧菌、大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、禽败血杆菌、肠球菌。,抗生素：,保得胜、牧特灵、普康素、氨苄青霉素十氨基糖甙类、第一代头孢菌素十氯林可霉索、喹诺酮类,+,氨苄青霉素或氯林可霉素、第二或三代头孢菌素。,88,.,抗生素抗菌治疗失败的原因（,1,）,诊断是错误的，例如：病毒或非细菌性感染；,病原微生物对所选择的抗生素不敏感；,尽管最初对药物敏感，但细菌产生了耐药性；,抗生素不足以对抗多种病原体；,有配伍禁忌的抗生素被联合应用；,89,.,抗生素抗菌治疗失败的原因（,2,）,发生了由原始的或其他的病原菌引起的再感染；,感染部位存在脓汁、血液、异物等：,动物的防御机制由于疾病、营养不良或合并治疗而遭到损害；,给药途径错误；,使用了过期或低于标准规格的药品；,90,.,抗生素抗菌治疗失败的原因（,3,）,所选用的抗生素药物与其他合并使用的药物发生了相互作用，这种相互作用使抗菌效果减弱；,指定的抗菌方案没有被可靠地执行,(,缺乏蓄主的合作,),：,缺乏必要的支持疗法。,91,.,总 结,抗菌特点总结,毒副作用总结,药物选择总结,抗生素联用总结,92,.,总 结,抗菌特点,1.,抗,G+,青霉素,G,头孢一代,林可霉素类,大环内酯类,2.,抗,G-,头孢三代,氨基糖苷类,3.,抗,G+G-:,氨苄西林钠,头孢二代,头孢三代,四环素类,喹诺酮类,93,.,总 结,抗菌特点,抗厌氧菌,头孢三代,林可霉素类,大环内酯类,(,部分,),喹诺酮类,(,部分,),硝基咪唑类,对衣原体、支原体有效,大环内酯类,四环素类,喹诺酮类,磺胺类,94,.,总 结,抗菌特点,可透过血脑屏障,氨苄西林钠,(,部分,),头孢三代,氯霉素,喹诺酮类,磺胺类,可透过胎盘屏障：,氨基糖苷类,林可霉素类,四环素类,硝基咪唑类,碱性环境中抗菌活性增强,:,大环内酯类,氨基糖苷类,95,.,总 结,抗菌特点,对部分原虫有效,磺胺类、克林霉素、螺旋霉素：弓形虫,磺胺类、呋喃唑酮：球虫,土霉素：血巴尔通体病,硝基咪唑类：滴虫,96,.,总 结,毒副作用,肝毒性,林可霉素类,四环素类,大环内酯类,喹诺酮类,硝基咪唑类,磺胺类,吡咯类抗真菌药,:,酮康唑,肾毒性,:,头孢一代,氨基糖苷类,四环素类,多肽类,磺胺类,吡咯类抗真菌药,97,.,总 结,毒副作用,耳毒性,氨基糖苷类,神经毒性,林可霉素类,氨基糖苷类,喹诺酮类,大环内酯类,氯霉素类,多肽类,磺胺类,98,.,总 结,毒副作用,可透过胎盘屏障,氨苄西林钠,(,部分,),头孢一代,(,部分,),林可霉素类,四环素类,氨基糖苷类,氯霉素类,硝基咪唑类,喹诺酮类,磺胺类,酮康唑,乳汁中有分泌,氨苄西林钠,(,少量,),头孢一代,(,少量,),林可霉素类,四环素类,硝基咪唑类,7.,幼龄动物软骨关节病变,:,喹诺酮类,99,.,总 结,药物选择,肝病,青霉素类,头孢菌素类,氨基糖苷类,喹诺酮类,肾病,青霉素类,头孢二代,头孢三代（三代最佳）,林可霉素类,大环内酯类,100,.,总 结,药物选择,孕期,青霉素类,头孢菌素类（三代最佳）,大环内酯类,哺乳期,头孢菌素类（三代最佳）,101,.,总 结,抗生素联用,一般感染，使用一种抗生素即可。考虑治疗效果，做药敏是更佳选择。除非有明确指征（如,:,病因不明的严重感染、混合感染），,尽量不要同时使用多种抗生素,102,.,总 结,抗生素联用,较常用的有协同作用的抗生素联用,青霉素类和氨基糖苷类（先用前者，,1,小时后用后者）,-,内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）和喹诺酮类,硝基咪唑类和,-,内酰胺类或氨基糖苷类或,林可霉素类,103,.,总 结,抗生素联合应用的益处,治疗混合感染,获得协同的抗菌活性,克服细菌的耐受性,防止细菌耐药性的出现,防止由于存在其他细菌产生的酶而使抗生素失活,104,.,谢谢！,105,.,12/17/2024,106,.,