价一效医学在高血压病防治中应用的临床研究.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,价,效医学在高血压治疗中应用的临床研究,研 究 背 景,我国高血压病的现状,目前，我国包括冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压在内的心血管病病人估计已达,2.3,亿，其中，高血压患者已达,2,亿，相比,2002,年的统计，,6,年激增,4000,万。我国每年有,300,万人死于心血管病，大约每分钟有,6,人死于该病。,且发病率高、致残率高、死亡率高,，,而,知晓率低、治疗率低、控制率低,。,我国高血压病的现状：三高,患病率高,：,我国高血压的患病率正在快速增加。,1991,年患病率为,11.88,，患病人数,9700,万；,2004,年为,1.6,亿，平均每,10,人或每,3,个家庭有一名高血压患者。卫生部心血管病防治中心发布,中国心血管病报,2010,相比,2002,年的统计，,6,年激增,4000,万。,致残率高：,目前我国有脑卒中患者,600,万，其中,75,不同程度劳动力丧失，,40,重度致残；每年有,150,万人死于由高血压引起的中风。,死亡率高：,心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成原因的,41,，这个数字在北京已达,51,。,高血压,就在你我身边,我国高血压病患者数量已达,1.6,亿，每年增加,300,多万人。,2002,年，在我国，平均每,10,人或每三个家庭就有一个高血压病患者。,与,2002,年相比，,2008,年高血压患者激增,4000,万，现在每,10,个成人中就有,2,个人是高血压。,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1979,年,2008,年,发病率,1991,年,2002,年,患病人数,万人,14000,20000,我国高血压病的现状：,三低,知晓率低：,1991,年调查表明，对高血压的知晓率为,26.3,，,2002,年为,30.2%,。,治疗率低：,1991,年为,12.1%,，,2002,年为,24.7%,。,控制率低：,1991,年为,2.8%,，,2002,年为,6.1%,。,年代：知晓率 治疗率 控制率,美国,80,年代：,60,40,，,25,；,2000,年：,70,，,59,，,34,我国,2002,年：,30.2%24.7%6.1%,高血压患者占全国人口比例及患者类型图,高血压患者占全国人口比例及患者类型图（,2002,年）,据,2003,年统计：我国高血压病每年直接医疗费为,300,亿人民币，脑血管病为,263,亿元，心脏病为,288,亿元。据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）,3000,亿元人民币。,中国心血管病报告,2010,报告指出，自,2004,年以来，以急性心肌梗死、脑出血和脑梗死为诊断的患者住院费用，在扣除物价因素的影响后，年均增长率分别为,34.46%,、,26.9%,和,31.1%,，到,2008,年分别为,24.5,亿元、,80.7,亿元和,127,亿元。自,2004,年以来，以急性心肌梗死、脑出血和脑梗死为诊断的患者次均住院费用，年均增长率分别为,9.7%,、,5.7%,、,2.7%,，其中，,2008,年急性心肌梗死次均住院需花费,12566,元。,我国高血压病的现状：医疗费用高,ESH/ESC 2007,高血压病治疗指南特别推荐的,最佳联合用药方案为,长效二氢吡啶类,CCB,ACEI/ARB,我院现有降压药及价格：,ACEI:,卡托普利（,0.025,元,/25mg/,片）贝那普利（,2.38,元,/5mg/,片）,ARB:,氯沙坦（,7.13,元,/50mg/,片）厄贝沙坦（,3.81,元,/150mg/,片）,CCB:,伲福达（,0.9,元,/10mg/,片）非洛地平（,3.70,元,/5mg/,片）,贝尼地平（,1.68,元,/2mg/,片）氨氯地平（,3.93,元,/5mg/,片）,本市低收入人群较多、地处偏远山区，属经济欠发达地区，能接受高额降压药费用的人群较少。,但降压势在必行！,研究目的,:,根据本市实际情况，优化降血压治疗方案，减少高血压病患者具大的医疗费用，不让病人花冤枉钱，让更多的高血压患者降压达标，以减少高血压病并发症的发生，减少患者的致残率、死亡率。,研 究 方 法,1.,病例选择,依据,2005,年,中国高血压防治指南,的高血压水平定义与分类标准，选择从,2005,年,3,月至,2008,年,6,月我院门诊的轻、中度高血压患者共,170,例。患者年龄,38,75,岁，经临床和实验室检查排除继发性高血压。以下情况不能入选：坐位收缩压,180 mmHg,；有严重的心、脑、肾并发症；肝或肾功能障碍；单侧或双侧肾动脉狭窄；严重烟酒嗜好；孕妇、哺乳期妇女及有贝那普利、卡托普利、氨氯地平、非洛地平、贝尼地平、硝苯地平缓释片过敏史者。,2.,分组及给药方法,A,组,42,例，服用氨氯地平（兰迪，杨子江药业有限公司）,5mg/d,+,贝那普利（洛汀新，北京诺华制药有限公司）,5mg/d,B,组,66,例，非洛地平,5mg/d,（阿斯利康有限公司）、贝尼地平（,元治，华夏药业有限公司）,2mg/d+,卡托普利（常州制药有限公司）,12.5,或,25mg,、,2-3,次,/d,C,组,62,例，硝苯地平缓释片（伲福达，青岛黄海制药公司）,10 mg/,次,2,次,/d+,卡托普利（常州制药有限公司）,12.5,或,25mg,、,2-3,次,/d,。,血压值：,服药前、服药后,30,分钟、,60,分钟测血压，每周测血压,1,次。血压稳定,3,周后减至最小剂量维持治疗，观察疗程为,8,周。,药物副反应：,用药前后肝肾功能、血糖、血脂,，,患者发现或由医生观察发现的药物副反应。,药品费用：,计算降压达标后各组患者维持治疗每日所需的降压药费用和强化降压治疗,8,周所花费药品总费用。,靶器官的损害：,随访,3,年，观察有无心、脑、肾靶器官的损害。,观测指标,降压疗效的判断标准：,（,1,）显效：,DBP,下降,10mmHg,并降至正常或下降,20mmHg,以上，平均血压,130/80mmHg,；,（,2,）有效：,DBP,下降,10mmHg,但降至正常或下降,10-19mmHg,，平均血压,0.05,）,*,*,三组费用比较,：,*,*,讨 论,1.,价,-,效医学,(CostEffective Medicine),就是用最少的钱，最有效地治疗疾病。,2.CCB,ACEI/ARB,是目前公认高血压病最佳联合用药方案：,1,）降压协同作用：,CCB,有直接扩张动脉作用，而,ACEI,通过阻断,RAS,降低交感活性，能扩张动、静脉。,2,）不良反应方面：,CCB,引起的交感神经兴奋和,RAS,激活导致心率增快可被,ACEI,抵消。,ACEI,扩张静脉的作用可抵消,CCB,常见的踝部水肿作用。,3.,ASCOT,、,SOLVD,、,ACCOMPLISH,等研究结果均证实了,ACEI/ARB,CCB,联合治疗显著降低心血管事件和高血压患者总体费用，并增加了生命年。,用价格较贵的,ACEI/ARB,及,CCB,处理高危人群，因减少了并发症的处理费用，实际上节约了总的成本，还能延长患者的生存时间，其成本效果比值可能优于其他药物。,4.,低价位的长效,CCB,联合,ACEI,同样可以降压达标，且经济有效。,非洛地平、,贝尼地平,+,卡托普利或硝苯地平缓释片,+,卡托普利方案有着降压效果显著、依从性好、所需经费低（维持治疗费用每天分别为,3.700.52,元、,1.970.52,元和,1.080.27,元）、不良反应少的优点。,结 论,本研究结果表明：用中低价位的,ACEI,及长效,CCB,药物处理轻、中度的单纯高血压人群，具有疗效明显、安全性高、依从性好等优点，从而提高了高血压的治疗率和控制率，进一步降低了心、脑血管事件发生率及死亡率，值得偏远山区、城镇低收入人群的高血压患者推广应用。,谢谢,