慢性病防控挑战与应对.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,慢性病防制现状与防控对策,二一三年十一月五日,1,.,报告内容,一、慢性病概述,二、慢性病流行情况,三、慢性病国际防控策略,四、慢性病国内防控措施与行动,2,.,一、,概述,疾病发展史,饥荒与,瘟疫期,传染病下降期,退行性与,人为疾病期,延迟退行,性疾病期,肥胖和体力活动减少期,疾病模式进入第五期,3,.,4,.,WHO,确定的慢病名称为：,Non-communicable Diseases,（,NCD)/,生活习惯病（日语）,慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。,以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（,COPD),、糖尿病等为代表的一组疾病，是相对于传染病和急性疾病而提出的一组疾病总称。,一般由不良生活方式和环境因素造成，并可以通过生活方式和环境因素的改善而得到控制。,伤害,虽然不属于慢病，但同慢病相似，其发生一般与生活行为相关，防治措施也与慢病防治存在诸多共同之处，可以作为广义上的慢病范畴来认识。,5,.,慢性病主要包括心脑血管病（高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病）、恶性肿瘤、代谢异常综合征、精神异常和精神病、慢性气管炎、肺气肿和骨性关节病等。,6,.,特点,发病隐匿，潜伏期长,慢病是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而成，多发于老人，但真正致病始于早期。,多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因,一体多病，一因多果，相互关联，共同依存，“骨牌效应”,一种致病因素可以与多种疾病相关；,一种疾病往往会造成另一种疾病的发生,病程长，健康损害和社会负担严重,患病人数增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势,7,.,常见误区,慢性病不能防治，迟早都要发生。,儿童不会得慢性病。,慢性病起病慢，等老了再预防也不迟。,只要活得潇洒，少活几年也无所谓。,人有旦夕祸福，得了冠心病、脑卒中或肿瘤都是天意。,8,.,二、,我国慢性病流行情况,9,.,慢病行为危险因素情况,18,岁及以上居民慢病行为危险因素情况,经常锻炼：每周至少,3,次、每次至少,10,分钟业余锻炼。,男性现在每日吸烟率,家庭人均每日食盐摄入量超过,5,克的比例,家庭人均每日食用油摄入量超过,25,克的比例,居民蔬菜水果摄入不足,400,克的比例,居民过去,12,个月饮酒者中过量饮酒的比例,居民经常锻炼的比例,数据来源：2010年中国慢病行为危险因素监测,47.0%,80.9%,83.4%,52.8%,17.4%,11.9%,10,.,80.9%,的家庭人均每日食盐摄入量超过,5,克（,2010,年）,。,盐摄入量过高,数据来源：,1982,、,1992,、,2002,年营养调查（称重法）；,2010,年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）,食盐,酱油,2010,年，我国居民家庭人均每日食盐摄入量,10.6,克,(,克,/,标准人日,),11,.,资料来源：,1982,、,1992,、,2002,年营养调查（称重法）；,2010,年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）,食用油摄入量过高,2010,年中国慢病行为危险因素监测：我国居民家庭人均每日烹调用油摄入量,49.1,克。,83.4%,的家庭人均每日食用油摄入量超过,25,克（,2010,年）,WHO推荐量25克,克,12,.,烟草暴露,中国,15-69,岁人群现在吸烟率,农村,（年）,来源：杨功焕，胡鞍钢,.,控烟与中国未来,13,.,膳食结构改变,14,.,主要慢病流行情况,15,.,主要慢病流行情况,16,.,主要慢病流行情况,17,.,主要慢病流行情况,超重,数据来源：,2010,年中国心血管年报（高血压）；,2010,年中国慢病行为危险因素监测（超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。,3.05亿,1.20亿,2亿,3293万,9681万,肥胖,高血压,高胆固醇血症,糖尿病,18,.,主要慢病流行情况,数据来源：肿瘤登记地区,1998-2008,年癌症发病、死亡数据。,癌症发病、死亡呈增长趋势,单位：1/10万,男性发病,女,性发病,女,性,死亡,男性,死亡,19,.,主要慢病流行情况,数据来源：中国死因回顾调查和疾病监测,中国人群死因构成，,1973-2009,未知,伤害,其他慢性病,COPD,心脑血管疾病,癌症,母婴疾病,感染性疾病,中国,人群慢性病死因构成,逐年增加,男性发病,20,.,(,死亡率按,2000,年世界人口年龄结构进行标化,),我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高,4-5,倍，比日本高,3.5,倍,;,我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国；,我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国,;,我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国,。,国家,总计,脑血管病,恶性,肿瘤,呼吸系统,疾病,心脏病,损伤,中毒,消化系统疾病,内分泌,营养代谢疾病,泌尿生殖系统疾病,围生期,疾病,传染病和寄生虫病,中国,661.5,149.4,139.5,110.3,100.1,62.0,17.9,11.5,9.1,-,14.2,美国,543.5,31.9,134.4,38.6,123.5,46.8,20.6,24.7,12.1,7.3,16.0,日本,364.3,45.0,119.2,16.0,38.2,39.4,15.1,7.5,7.7,0.5,8.2,英国,516.8,43.7,142.7,34.4,106.0,25.6,25.8,9.3,6.7,5.7,5.1,法国,442.9,28.2,141.6,19.3,46.9,48.4,23.6,15.9,6.4,3.9,7.4,澳大利亚,417.0,33.4,126.9,24.3,84.8,35.2,13.5,15.4,8.0,5.0,6.0,印度,1,291.5,122.0,108.7,88.8,261.2,116.7,43.3,25.0,16.1,57.6,211.3,泰国,856.4,65.1,129.2,69.7,87.5,73.6,31.4,50.6,33.6,11.5,182.5,中国与部分国家常见死因死亡率（,1/10,万）比较,21,.,慢病与疾病负担,慢病在疾病负担中所占比重约,69%,伤害,传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良,慢性非传染性疾病,数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，,2009,年。,22,.,慢病对劳动力人口的威胁,23,.,社会经济决定因素,贫困,贸易协定,农业和交通政策,资本流动,跨国公司的行为,健康效应对健康的影响,早死和伤残,家庭效应对家庭的影响,生产力降低,医疗费用,宏观经济效应对宏观经济的影响,经济增长受损,慢病共同危险因素,烟草使用,高脂、高盐、高糖饮食,身体活动不足,过量饮酒,发展目标,MDG1,贫困,MDG4,儿童健康,MDG5,妇女健康,MDG6,艾滋病、结核病、疟疾,目标障碍,慢性病,心脏病,卒中,恶性肿瘤,糖尿病,慢性呼吸道疾病,目标障碍,目标障碍,贫困、慢病和千年发展目标,(MDG),24,.,1985-2010,年中国,7-18,岁学生肥胖检出率变化趋势,25,.,慢性病已不仅仅是一个,公共卫生问题,，更是一个影响国家经济和社会发展的,社会问题,26,.,三、,国际慢性病防控策略,27,.,慢性病病因链图,28,.,影响个体积极参加体力活动的因素,29,.,影响个体膳食习惯的生态学模型,30,.,慢性病发生：贯穿生命全程,31,.,四种疾病，四种可控危险因素,病 种,烟草使用,不健康饮食,身体活动不足,有害饮酒,心血管病,糖尿病,恶性肿瘤,慢性呼吸系统疾病,32,.,WHO,欧洲区慢性病防控策略,33,.,WHO,应对全球慢性病的相关策略,预防和控制非传染性疾病全球战略,世界卫生组织烟草控制框架公约,饮食、身体活动与,健康全球战略,预防和控制非传染病全球战略行动计划,34,.,预防和控制慢性病策略,2008,年,5,月,28,日，,WHO,通过议题文件,预防和控制非传染病行动计划，提出,6,项目标,在全球和国家层面，提高非传染病在发展工作中的优先程度，把预防非传染病纳入所有政府部门的政策中去；,制定和加强国家非传染病防控政策和计划；,促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素：使用烟草、不健康饮食、缺少体力活动和有害使用酒精；,促进预防和控制非传染病的研究；,促进在预防和控制非传染病领域的伙伴关系；,监测非传染病及其决定因素，评价国家、区域和全球层面的进展。,35,.,WHO,综合策略,通过实施综合防治策略，慢性病是可防可治的。,如能控制慢性病的主要危险因素，至少可以预防,80%,的心脏病、中风和,2,型糖尿病以及超过,40%,的恶性肿瘤,。,综合策略概括为,3,点：,综合控制多种危险因素,，即通过整合的卫生服务功能和基本的公共卫生行动，促进降低慢性病的共同危险因素，包括膳食不平衡和身体活动不足，及以执行,烟草控制框架公约,为契机的控制烟草行动；,整合一、二、三级预防,，特别是面向人群策略和面向高危个人的策略相结合，才能有效控制慢性病；,通过健康促进及多部门和各学科间的密切协作,来控制慢性病和相关危险因素。,36,.,芬兰冠心病死亡率与危险因素变化,#,，制订国家政策；国家舆论支持；农业部门改变种植结构和方式；食品企业改变加工方式；使用营养标签；超市改变食品摆放模式；加强营养宣传；物价部门出台相关物价政策；控制吸烟，创造无烟环境,37,.,1998,年美国癌症死亡率自,30,年代以来首次下降,2002-2004,年大部分癌症呈下降趋势，结直肠癌降幅最大，肺癌开始下降,归因于,一级预防,、,早期发现,和,技术完善,，包括：改变饮食习惯、控烟、预防病毒感染、控制肥胖、限制酒精摄入、乳腺筛查等,慢病策略,-,美国,38,.,美国,2020,促进心血管健康战略目标,特点：,强调健康而不是疾病,健康程度等级定义：,较差、一般、理想,评估指标：,体质指数,体力活动,健康饮食,吸烟情况,总胆固醇水平,血压水平,血糖水平,全美心血管健康改善率达,20%,心血管疾病和脑卒中死亡率减低,20%,心血管健康,没有疾病,理想的健康因素,理想的行为方式,空腹血糖,总胆固醇水平,血压,理想健康因素,理想行为方式,保持体重,合理饮食,适量运动,不吸烟,39,.,慢病政策,-,日本,健康日本,21,世纪计划（,2000-2010,年）,内容：营养与饮食、身体活动与运动、休息与精神健康、控制烟酒、牙齿保健、糖尿病、循环系统疾病、癌症预防,食育基本法（,2005,年）,政府必须制定推进政策，每年向国会提交报告,特定健康检查和保健指导（,2008,年）,目标：,4,年内减少超重人口,10%,，,7,年内减少,25%,实施：,40-70,岁人群特定体检，有问题者干预,制度：可使用保险金支付体检和指导费用,处罚：超重者,6,个月仍不见效自动离职,企业处以罚款,40,.,四、,国内慢性病防控措施与行动,41,.,我国防控策略要点,制定和倡导有利于健康的政策，制定全国综合性慢病防治规划、专项行动计划；,采用健康促进策略，综合控制主要慢性病共同危险因素；,早期发现高危个体和慢性病患者，开展规范化管理和提供康复服务；,普及慢性病急性事件的急救知识和技能，减少病残和死亡；,强化慢性病监测与评估；,发展人力，加强培训；,促进慢性病预防和控制方面的研究。,42,.,1.2.3,目标,1升：提升居民健康行为水平,2早：早诊断、早治疗,3,降：降低发病、降低病死、降低病残,43,.,3.3.3,措施,面向,三个人群,关注,三个环节,运,用三种手段,一般人群,高风险人群,患病人群,规范化管理,早诊早治,控制危险因素,健康教育与,健康促进,健康管理,疾病管理,44,.,4.4.4,重点,四种重点慢性病,心脑血管病,恶性肿瘤,糖尿病,慢性呼吸系,统疾病,四种主要生物指标,血压升高,血糖升高,血脂异常,超重,/,肥胖,四种主要行为危险因素,烟草使用,不合理膳食,身体活动不足,过量饮酒,45,.,慢性病监测控制的基本信息需求,危险因素流行情况？（通过调查，,BRFS,吸烟、酗酒）,辖区内有多少高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常患者？发现了多少？有多少得到了控制？（通过慢病危险因素调查）,高血压、糖尿病登记管理的情况？（社区健康档案）,辖区内有多少脑卒中病例、急性心梗事件？康复情况？医疗花费？（通过医院）,辖区内有多少恶性肿瘤病例？康复情况？医疗花费？（通过医院）,辖区内有多少因慢性病死亡病例？死亡原因？（医院死因登记和基层医疗卫生机构逐级上报）,46,.,慢性病监测框架的科学依据,慢性病病因链图,慢性病监测示意图（,2009,）,47,.,问卷调查,吸烟、饮酒,身体活动,饮食,慢病及其控制等,身体测量,身高,体重,腰围,血压,实验室检测,空腹血糖,餐后两小时血糖,糖化血红蛋白,胰岛素,血脂,慢病危险因素监测,覆盖,31,省，,79,个监测点,3,万余人,慢病监测,覆盖,31,省及新疆兵团,162,个监测点,近,10,万人,2010,2004,纳入中央财政转移支付项目,慢病危险因素监测,覆盖,31,省，,160,个监测点,5,万余人,2007,慢性病危险因素监测,48,.,全国疾病监测系统监测点分布,49,.,重点慢性病监测与信息管理试点,通过监测系统的建立，及时采集和掌握试点地区脑卒中、急性心梗和恶性肿瘤等重点慢性病,发病信息,，收集、汇总、分析基层医疗卫生机构高血压、糖尿病等慢性病,病例管理,统计数据。,掌握试点地区慢性病,发病信息和,病例管理的工作进度和效果。,探索通过与医院,HIS,系统或健康档案对接实现数据交换的路径和可行性。,“十二五”期间在全国有条件的地区进行推广。,50,.,依托监测数据的大量政策报告,51,.,各级卫生行政部门的职责各有侧重。,52,.,各级疾控机构的职责各有侧重。,53,.,54,.,55,.,医院：城市二级以上医院及县级医院,56,.,2024/12/16 周一,57,57,危重急症,和疑难病症,的诊疗,医学教育和科研,疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。,慢性病监测,和预防控制,疾病预防控制机构,基层医疗卫生机构,医院,慢性病防控,国家基本公共卫生服务现状分析,57,.,保障措施,社区诊断,慢性病监测,健康教育与健康促进,全民健康生活方式行动,高危人群发现和管理,患者管理,截至,2011-2012,年，全国,30,省份累计创建,140,个国家级慢性病综合防控示范区,国家慢性病综合防控示范区创建,58,.,中国慢性病防控面临的困难,尚未引起政府足够重视,尚未成为全社会行动,防治经费严重不足,卫生资源配置不均,防治体系尚不健全,卫生信息系统不完善,防治效果与其它国家存在差距,59,.,美国,NHANES-I,1976-80,美国,NHANESII,1988-91,美国,NHANES-IV,2007-8,中国,高血压调查,1991,中国,NNAHS,2002,知晓率,51%,73%,80%,27%,30%,治疗率,31%,55%,73%,12%,24%,控制率,10%,29%,50%,3%,6%,美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群,资料来源：,JNC VI,；,JAMA.2010;303(20):2043-2050,；,陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。,中美两国高血压知晓率、治疗率和控制率的比较,60,.,高血压防控,高血压,是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、肾、脑和血管的损害，并伴全身代谢改变。是最常见的心血管疾病。,目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压,140mmHg,和,(,或,),舒张压,90mmHg,即诊断为高血压。,61,.,我国,18,岁及以上居民高血压患病率为,18.8%,，估计全国患病人数,1.6,亿,-2,亿多。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。,我国人群高血压,检出率,为,30.2%,，治疗率为,24.7%,，控制率为,6.1%,；处于较差水平。约有,1.5,亿高血压患者面临发生脑卒中的危险。,每年因为心肌梗死、脑溢血和中风等猝死的有二百六十多万人。,62,.,预防高血压应对措施,合理的膳食，减少食盐的摄入,减肥、控制体重,戒烟、限酒,适当进行体育锻炼,控制情绪激动和精神紧张,规律作息,合理选择非药物治疗,坚持服用药物（降压药、补阿司匹林、叶酸）,63,.,高血压与盐,减盐依据与背景,64,.,食盐过高引起高血压证据,流行病学,50,多个人群研究和,Intersalt,等国际大型调查,移民流行病学 如肯尼亚移民,干预实践,葡萄牙村庄试验，新生儿干预,遗传 学,遗传缺陷影响肾脏排钠功能,生理机制,血浆钠,动物试验,盐引起血压升高（黑猩猩）,荟萃分析,减盐与降,SBP,有剂量,-,效应关系,死亡率研究,队列研究荟萃分析，减盐降低,CVD,和卒中死亡率,结局事件,美国高血压试验，台湾退伍老兵富钾盐干预,65,.,血压盐敏感性（,Salt sensitivity,）,遗传性细胞膜离子转运缺陷，钠离子代谢异常、肾排钠功能障碍、钠潴留，继而造成的一系列参与血压调控的病理生理改变,66,.,GenSalt,各期干预平均收缩压反应,67,.,每日钠盐增加,5-6g,，收缩压升高,3-6mmHg,钠、钾是人体内的宏量元素，分别占体重的,0.15%,、,0.35%,，钾主要存在于细胞内液中，钠则存在于,细胞外液,中。,维持体液渗透压和酸碱平衡、保持神经和肌肉的应激性、调节生理功能等。,人体内的钾和钠必须彼此均衡，过多的钠会使钾随尿液流失，过多的钾也会使钠流失。钠会促使血压升高，钾可激活多种酶，对肌肉的收缩非常重要。,成人,RNI,：钠,2200mg,钾,2000mg,68,.,钾的摄入量或钾,/,钠比值与血压、心血管健康关系不容忽视,“,低血压人群,”,“,工业化国家,”,150mmoL,100-400mmoL,30-70mmoL,钠摄入量,钾摄入量,钠摄入量,钾摄入量,K:Na 3.0,K:Na,0.4,69,.,1,2,3,4,5,6,7,8,115/75,135/85,155/95,175/105,50,70,90,130,170,钾,/,钠,比,1:3,钠,170mmol,钾,55mmo1,钠,70mmol,钾,70mmo1,钾,/,钠比,1:1,Intersalt,研究分析显示，尿钾,/,钠比从,1:3,升至,1:1,使收缩压下降,3.4mmHg,70,.,中、日、美三国中年男性日均钠钾摄入量对比,钠摄入量,钾摄入量,中国,中国,日本,日本,美国,美国,245mmoL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmoL,钠摄入量,钾摄入量,中国,中国,日本,日本,美国,美国,245mmoL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmoL,71,.,减盐策略,减钠补钾策略,减钠：绝对减钠,补钾：蔬菜水果、低钠盐,宣传教育,取得公众和政策制定者的共识,支持性环境,加工食品：食品营养标签法、低盐食品,餐饮环境：食品加工企业合作推进,销售环境：低盐专柜、知识宣传,重点人群策略,支持人群：领导者、厨师、家庭妇女、,干预人群：高血压患者、中小学生,72,.,高血压的饮食注意事项,低脂低胆固醇饮食：限制动物性食物、油炸食物,膳食成分以谷类为主,每日盐的摄入不超过,6,克,食用油以植物油为主,保证新鲜蔬菜水果的摄入量,最好不饮烈性酒,保持饥饱适当,73,.,糖尿病防控,全国糖尿病现患病人数,2 000,多万，另有近,2 000,万人空腹血糖受损。受糖尿病威胁的总数达到,4000,万人，并且每年以,1%,的速度增长。,74,.,糖尿病是一种由于体内胰岛素绝对或相对缺乏而引起的葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合征。临床“三多一少”。,诊断符合以下三项之一：,糖尿病症状,(,三多一少,)+,任意时间血糖水平,11.1mmoL/L,空腹血糖水平,7.0mmoL/L,口服葡萄糖耐量试验,:2,小时血糖水平,11.1mmoL/L,75,.,糖尿病的危险因素,与糖尿病患者有血缘关系者，得病机会是一般人,3-5,倍；,女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿者；,年龄大于,45,岁者：占糖尿病人群的,80%,；,脑力工作负担重及常年不参加体力劳动者；,肥胖人士：,85%,有肥胖史；,高血压、高血脂、冠心病和痛风者；,出生时为低体重儿。,76,.,糖尿病的应对措施,加强健康教育,:,认识糖尿病的危害,尤其是并发症的严重性,婴幼儿时期要防止病毒感染,(,风疹,.,腮腺炎,.,柯萨奇,),控制体重,(,肥胖胰岛素受体功能下降,胰岛素不敏感,),饮食低脂低糖,加强运动,调节情绪,防止应急状态,学会自我监测血糖,药物治疗,77,.,糖尿病的饮食注意事项,不要暴饮暴食，以免积聚过多热量令身体肥胖,限制糖、甜食、酒、盐的摄入量,控制总能量摄入。注意营养均衡，多吃高纤维食物，例如蔬菜、水果、未经精制的全麦面包、糙米等,减少高脂肪、高胆固醇食物,78,.,超重,/,肥胖的防治,超重,/,肥胖指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，使体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。,超重和肥胖症会引发一系,列健康、社会和心理问题。,已有证据表明超重和肥胖症是,心血管病、糖尿病、某些癌症和其它一些慢性疾病的重要危险因素,79,.,体重指数（,BMI,）,=,体重,(kg)/,身高,(m,2,),BMI,分级,(,中国,成人,),级别,BMI,体重过低,18.5,正常,18.523.9,超重,24.027.9,I,度肥胖,28.031.9,II,度肥胖,32.035.9,III,度肥胖 ,36,80,.,我国成人超重率为,22.8%,，肥胖率为,7.1%,，估计人数分别为,2.0,亿和,6 000,多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达,30.0%,和,12.3%,，儿童肥胖率已达,8.1%,，应引起高度重视。,由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。,81,.,超重,/,肥胖的危险因素,有肥胖家族史：遗传对肥胖形成的作用约占,20%,进食过量、喜食高脂高能量食品,运动量过少,饮食习惯：的方便食品和快餐食品,精神因素：精神紧张或受刺激，迷走神经兴奋，食欲亢进,内分泌与代谢异常：如胰岛素分泌过多等,82,.,超重,/,肥胖的饮食注意事项,应避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐；,尽量减少吃点心和加餐，控制食欲和饭量，七分饱即可。,尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜。,适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯。,进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐。,83,.,高脂血症的防治,空,腹总胆固醇 ,5.68mmol,L,高密度脂蛋白胆固醇：,1.04mmol,L,。,（越高越好）,低密度脂蛋白胆固醇：,3.12,mmol,L,（越低越好）,甘油三酯：,1.70 mmol,L,84,.,好胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇,拖“垃圾胆固醇的车”,越高越好！,坏胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,血中垃圾,越低越好！,总胆固醇,/,高密度脂蛋白胆固醇比值,判断“垃圾”是否被清除干净,（最好,3,当然，“好和坏”胆固醇都在理想状态更好）。,85,.,血脂中的恶人,甘油三酯,甘油三酯过高伤胰腺。一般情况下，,甘油三酯和高密度脂蛋白是一对冤家,，高密度脂蛋白高，甘油三酯就低；,目前认为，与高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇相比，甘油三酯对心脏的危险要小一些。低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯结合起来就危险了,代谢综合征。,86,.,同型半胱氨酸是一种蛋白质的产物，主要受遗传和维生素代谢的影响。同型半胱氨酸不是血脂，也不会跑进动脉内，但它会使动脉变,僵硬,。,同型半胱氨酸越多，胆固醇就越容易跑进动脉内。,同型半胱氨酸高的治疗方法就是补充维生素，主要是补充叶酸（补叶酸要规范）,高血压患者的血浆,Hcy,接近增高水平（,1015umol,L,）时，就需要,每天补充,0.8,毫克叶酸,了。,一般超重、临界高血压,每天补充,0.4,毫克叶酸。,87,.,高脂血症的危险因素,能量摄入过多,脂肪特别是饱和脂肪酸摄入过多,胆固醇摄入过多,小分子碳水化合物（单糖、双糖）摄入过多,动物性蛋白质摄入过多,膳食纤维摄入过少,88,.,高脂血症的营养注意事项,以标准粉、粗米、全谷食物为主食（,2,8,两）,增加牛奶或酸奶（,0.5,1,斤）,蛋白质、碳水化合物、脂肪比例：,15,、,55,65,、,20,25,以含单不饱和脂肪酸多的橄榄油做烹饪用油,补充膳食纤维制剂，,20,25,克,/,天,配合运动处方,药物处方：他,汀类药物,89,.,个人健康处方,男性，身高,170CM,体重,70KG.,血压：收缩压,141mmHg,，舒张压,95mmHg,空腹血糖,:6.9,mmoL/L,总胆固醇,5.78mmol,L,高密度脂蛋白,0.9mmol,L,。低密度脂蛋白,3.42,mmol,L,甘油三酯,2.70 mmol,L,90,.,个人健康处方,1,、合理膳食。（淀粉、蛋白、脂肪、纤维搭配。,低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的食物）,2,、锻炼。（,A,快走,30,分或慢走,1,小时，,B,间隔跳绳,3,次，每次,2,分钟。,C,每周健身,2,次。,D,间隔仰卧起坐,2,次，每次,30,个。选一到三种方法。只选一种应增加时间或次数）,3,、低盐。每天小于,6,克,4,、禁烟、酒。,91,.,5,、控油。只吃少量植物油,(25,克以下）。不吃肥肉。多,采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜。,6,、补充复合维生素、钙、必须矿物质。推荐善存（,CENTRUM,）。含,14,种维生素，,17,种矿物质）,7,、补充,叶酸,。目前,0.4,毫克每天。,8,、适当使用,他,汀类药物、阿司匹林。,92,.,9,、降压药,A,血管紧张素转换酶抑制剂（,巯甲丙脯酸,、依那普利 等）,B,钙拮抗剂,(,硝苯吡啶、尼群地平等,),C,血管扩张剂,(,硝普钠 长压定 等）,D,交感神经系统的降压药,(,甲基多巴、哌唑嗪等）,E,利尿药（速尿、氨苯喋啶等）,93,.,药物治疗原则,(,一,),个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。,(,二,),联合用药。,(,三,),分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。,一级：利尿剂、,受体阻滞剂、钙拮抗剂、,血管紧张素转换酶抑制剂,，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。,二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。,三级：联合用药，三种药物并用。,四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。,94,.,个性处方成功关键,一锻二控三补四治,1,、严格计划,2,、执行与坚持,3,、监督与奖惩（自我、亲友）,4,、责任（社会、家庭、疾控人）,95,.,谢谢大家！,96,.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,97,.,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,98,.,感谢您的,观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and,make,it into a film to be used in a wider field,99,.,