疟疾血检技术培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,全球基金疟疾项目镜检技术培训（二）,户县疾病预防控制中心,2012,年,3,月,28,日,1,.,疟原虫检验技术,采集血样,血片制作,血片染色,疟原虫镜检,2,.,采集血样,采血部位：,耳垂,或无名指，,取血方法：通常在耳垂取血，先用75%酒精棉球消毒取血部位，待酒精干后，用左手拇指和食指紧捏耳垂上方或无名指指尖，右手持消毒针迅速刺入皮肤，不宜过深或过浅。然后用右手中指轻轻挤压出血。厚血膜血量约一粒米大小,薄血膜血量为厚血膜的一半或,1/3,。,3,.,厚血膜：用推片的一角，取血一小滴（约,4,4.5,微升），置于平置的载玻片上，由里向外一个方向旋转，涂成直径,0.81,厘米大小圆形厚血膜。,薄血膜：以推片一端的中部取血一小滴，使血滴与载玻片接触，血液沿推片边缘向两侧展开，将推片与载玻片保持,30,0,-,45,0,，均匀而迅速适当地用力向前推成舌形薄血膜。,血片制作（一）,厚血膜,薄血膜,4,.,血片制作（二）,标准的疟疾厚薄血膜片：,把载玻片分成六等份，把厚血膜涂在从右到左的第三格中央，薄血膜涂在第四格前缘至第六格中部，第一、二格备贴标签编号用。厚、薄血膜间用蜡笔划线分开,厚血膜血量不宜过多或过少,薄,血膜平整,无皱折和空泡,.,显微镜下红细胞单层排列,5,.,血片制作（三）,不同血片涂布法：,标准血片,门诊发热病人血片,居民普查血片,6,.,血片染色（一）,染色方法,:,吉氏染色法,瑞氏染色法,WHO,推荐使用吉氏染色法,7,.,血片染色（二）,吉氏原液的配制：吉氏染粉,(Azure B type),g,甘油,(,纯,),50ml,甲醇,(,纯,),50ml,把吉氏粉置于研钵中，加少量甘油充分研磨,然后边加边磨，直至,50ml,甘油完全加入，倒入棕色瓶中。然后在 研钵中加入少许甲醇清洗研钵，洗液倒入棕色瓶中，再放入甲醇清洗，反复数次，直至甲醇用完。盖好瓶盖，充分摇匀，置于,65,温箱中,24,小时，或室温阴暗处,1-2,周后,过滤，,备用。,整个染色液配制时间不能少于,5,个小时,时间越长染色效果越好。,8,.,血片染色（三）,吉氏染液的配制：,把吉氏原液用,PH7.00.2,缓冲液稀释，比例约为,1:15,20,，稀释后方可用于厚薄血片染色。,吸取原液时，不要晃动瓶子,以免沉淀物泛起影响染色效果,.,9,.,血片染色（四）,血膜固定：,血膜充分晾干后，用甲醇固定薄血膜。厚血膜上滴加蒸馏水进行溶血，到血膜呈灰白色时，将水倒去，晾干后再用甲醇固定。,注意：薄血膜固定时，甲醇不可触碰未溶血的厚血膜。,厚血膜溶血时，蒸馏水不可触碰薄血膜。,10,.,血片染色（五）,血片染色：,1.,吉氏染色法：把吉氏染液滴加于已固定的厚、薄血膜上，室温染色,30,分钟，用缓冲液冲洗干净。血片晾干后镜检。,2.,快速吉氏染色法：取吉氏原液,1ml,，加缓冲液,5ml,，混匀后，滴加于厚、薄血膜上染色,5,分钟，用缓冲液冲洗，晾干后镜检。,11,.,血片染色（六）,3.,成批血片染色：将已固定的血片插入染色缸，加入吉氏染液浸没血片，对厚、薄血膜同时染色30分钟。,注意：如果吉氏染液是从市场上购置的成品试剂，请严格按照说明书操作。,12,.,血片染色（七）,血片染色结果：,染色质量好的血片：显微镜下核呈红色，胞浆呈蓝色，薄血膜平整，红细胞单层排列。,如果血片偏红,说明染液偏酸性,如果血片偏蓝,说明染液偏碱性,吉氏染色血片外观,13,.,血片染色（八）,血片制作与染色注意事项：,、载玻片必须清洁无油污；,、固定薄血膜时，甲醇不要触碰到厚血膜；,、厚血膜在染色之前先用清水滴加在上面进行溶血，以防厚血膜染色后颜色发黑，影响镜检；,、血片充分干燥后方可染色，防止冲洗染液时厚血膜脱落。,5,、未染色血膜的放置时间夏天不宜超过,48,小时，冬天不宜超过,72,小时，否则厚血膜会自然固定，影响镜检。,14,.,疟原虫镜检（一）,厚血膜,薄血膜,优点,血量多，面积小，原虫较为集中。,原虫检出率高,血量少，面积大，干燥快红细胞完整，原虫形态极少变形。用于观察,原虫形态与鉴别虫种。,缺点,原虫在干燥过程中皱缩，红细胞消失，原虫变形较大，,原虫鉴定困难,血量比厚血膜少许多，但面积是厚血膜的,8-10,倍。,检查费时，原虫检出率较低,用途,用于疟疾病人检查,虫种、虫期鉴定及初学者教学标本,疟原虫厚、薄血膜镜检优缺点,15,.,显微镜下厚血膜读片顺序,疟原虫镜检（二）,读片顺序,：,显微镜镜下按由上而下、之字形顺序读片,16,.,疟原虫镜检（三）,镜检疟原虫结果判断：,阴性血片,：,检查全部厚血膜视野未查见疟原虫；,最少检查,100,个厚血膜视野未查见疟原虫（临床病人）。,阳性血片：检出各期疟原虫（环状体、裂殖体、配子体）。,混合感染：,在一个血膜上有,2,种以上疟原虫感染称为混合感染，较常见的是间日疟原虫与恶性疟原虫混合。,镜检判断,P.v+P.f,混合感染：必须是看到,P.v,各期原虫和,P.f,的配子体。,17,.,间日疟和恶性疟的鉴定要点,疟原虫镜检（四）,18,.,疟原虫镜检（五）,疟原虫形态特征：,间日疟（,P.vivax,）鉴定要点,红细胞通常涨大,薛氏点明显,成熟环状体粗大,滋养体胞浆有阿米巴样伪足,血片中可见各期的原虫形态,成熟裂殖体约含,12-24,个裂殖子,19,.,疟原虫镜检（六）,疟原虫形态特征：恶性疟（,P.falciparum,）鉴定要点：,红细胞不涨大,小滋养体（环状体）纤细,常有多重感染，环状体,内可有,2,个核,环状体可贴在红细胞边缘,血片中没有其他发育期的大滋养体,配子体呈新月形或腊肠形,成熟裂殖体约含,16-32,个裂殖子,可出现茂氏点,20,.,镜检示教,以下血片采自现症病例,疟原虫镜检（七）,21,.,22,.,23,.,间日疟环状体,24,.,2.,Intermittent fever;arrived from India 2 months ago.,间日疟滋养体,25,.,3.,History of round the world safari including S.America,Asia and Africa.General malaise.,恶性疟雄配子体,26,.,4.,Unspecified overseas travel.Presented with temperature 38.4C,三日疟裂殖体,27,.,5.,Male recently returned to Australia after backpacking through Asia.History of flu like symptoms.,白细胞,28,.,6.,New Australian previously from Malaysia.Intermittent temperatures and headaches.,白细胞,29,.,7.,Aches and pains,with fever.?Glandular Fever,?malaria.,间日疟裂殖体,30,.,恶性疟环状体,31,.,18.,Recent trip to Southern India-headaches and vaguely unwell,.,间日疟裂殖体,32,.,19.,Patient has been holidaying in the Dominican Republic,now feverish,.,恶性疟雄配子体,33,.,21.,A member of the UN forces in East Timor.Presented with high temperature,.,恶性疟雌雄配子体,34,.,间日疟裂殖体,35,.,恶性疟雌配子体,36,.,间日疟裂殖体,37,.,血检质量考核,实验室条件,血检工作要求,考核标准,38,.,实验室条件,人员：,各单位至少有,1,名专职或兼职的经过疟原虫检验技术培训的人员。熟悉疟疾血片的制作，疟原虫的镜下特征，能承担疟疾血检工作。,环境：,实验室相对独立，可做疟疾血检。,设备：,显微镜、玻片、玻片架、玻片合、染色缸。,试剂：,吉氏染液、甲醇、二甲苯、镜油。,39,.,血检工作要求,制定,疟原虫镜检实验室管理制度,、,疟原虫镜检操作规程,对血检对象进行认真登记，填写,疟原虫镜检登记表,，按接样顺序编号。编号：医院名称代码序号。,保留镜检过的所有血片，以备上级抽样复查，经上一级机构同意后方可清洗。,阳性血片须专人管理。,血液标本有潜在生物危害，在实验室血检工作、标本保存中应严格遵守,实验室生物安全通用要求,。,40,.,县（市,/,区）全球基金疟疾项目发热病人疟原虫血检登记表,血检单位：,、,序号,姓名,年龄,性别,居住地址,外出史及地点,职业,发病日期,体温（,o,C),临床初诊,血检日期,血检方法,血检结果,检验人签名,血样编号,镜检,RDT,阴性,Pf,Pv,Pm,Po,混合,1,2,3,4,合计,41,.,疟原虫血检考核标准,(1),项目,检查内容,质量标准,考核,分值,好,分,值,中,分,值,差,分,值,血,片,制,作,厚血膜,(25,分）,血量（,5,分）,4,5l,5,略多或略少,3,过多或过少,1,位置（,5,分）,玻片右,1/3,5,稍偏右,4,偏右过多,3,直径（,5,分）,0.8,1.0cm,5,0.7,0.8,或,1.0,1.2cm,3,1.2cm,1,外观,(10,分,),圆形厚膜均匀,边缘整齐,10,圆形稍不均不整齐,8,厚薄不匀影响着色,5,薄血膜,(25,分）,血量（,5,分）,1,1.5l,5,略多或略少,3,过多或过少,1,位置（,5,分）,直径（,5,分）,外观,(10,分）,玻片,1/2,1/3,处,5,稍偏右或偏左,4,偏右或偏左过多,3,2.5,2.0cm,5,稍大或稍小,3,过多或过少,1,舌状厚薄均匀,10,舌状稍不均,5,厚薄不匀呈波浪型,3,考核标准,42,.,疟原虫血检考核标准（,2,）,项目,检查,内容,质量标准,考核分值,好,分,值,中,分,值,差,分,值,血片染,色质量,(15,分,),外观,（,5,分）,蓝紫色,5,深蓝色,3,红色或灰白色,2,镜下,(10,分,),白细胞、疟原虫胞浆蓝色，核红色,10,染色过深，原虫胞浆与核均呈深蓝色,8,染色过浅，胞浆蓝色不易显见，核淡红,5,血片清,洁度,(10,分,),外观,（,5,分）,光洁无油灰,5,稍有油污,2,油灰粘连,2,镜下,（,5,分）,无沉渣,5,稍有沉渣,2,沉渣多或有杂菌,2,43,.,疟原虫血检考核标准（,3,）,项目,检查,内容,使用标准,扣分标准,考核分值,显微镜使用,（,25,分）,使用前（,10,分）,显微镜干净，有绸布遮盖，接物镜不与聚光器对接,显微镜稍有灰（,-2,分），无绸布遮盖（,-4,分），接物镜与聚光器对接（,-4,分）,镜检时（,10,分）,打开光源，调节亮度，聚光器上升至最高位置，油镜与聚光器对接，放入待检血片，镜台上升直至油镜与血膜接触，然后镜台徐徐下降，出现视野用微调调节,聚光器未上升至最高位置即放血片（,-2,分），镜台上升或下降过快（,-3,分），压破玻片（,-10,分）,使用后（,5,分）,擦拭干净油镜，物镜转离聚光器，绸布遮盖,未擦拭油镜（,-1,分），物镜未转离聚光器（,-2,分），未用绸布遮盖（,-2,分）,合计,100,分,44,.,谢谢大家,45,.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,46,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,47,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,48,.,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,49,.,