肠梗阻教学小讲座讲课讲稿.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠梗阻教学小讲座,二、解剖,三、病因和分类,(,一,).,按病因分为三类,1.,机械性肠梗阻,:,由各种原因引起肠腔变窄或,闭锁肠内容物通过障碍,.,(1),肠腔内堵塞,蛔虫，粪块，,异物等,嵌顿疝导致的肠梗阻,(2),肠腔受压,:,粘连带压迫，肠扭转，嵌顿疝，腹,腔内肿瘤压迫。,机械性肠梗阻原因,1.,腹外疝,2.,肠粘连和束带,3.,肠腔内肿瘤,4.,肠外肿瘤压迫,5.,先天性肠狭窄,或闭锁,6.,肠扭转,7.,肠狭窄,8.,肠套迭,(3).,肠壁病变,先天性肠道闭锁狭窄，炎症，肠套叠,肿瘤等。,2,动力性肠梗阻,由于肠壁神经功能紊乱，肠,失去正常运动，如麻痹性肠梗阻。,3,血运性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞，阻断了,肠血液供应引起肠坏死穿孔腹膜炎,感染性,休克,.,(,二,).,按肠壁有无血运障碍,分类,1.,单纯性肠梗阻,只有肠内容物通过障碍无血循障碍。,2.,绞窄性肠梗阻,肠腔不通伴肠壁血运障碍。多见于,肠扭转，肠套叠，粘连带压迫等。,(,三,),按梗阻的部位分类,1.,高位小肠梗阻,空肠上段以上的梗阻，如十二指,肠梗阻,.,2.,低位小肠梗阻,空肠上段以下的梗阻,.,3.,结肠梗阻,如乙状结肠扭转,(,为闭攀性肠梗阻,),结肠,肿瘤可引起慢性梗阻,.,(,四,),按梗阻的程度,1.,不完全性肠梗阻,只有部分能通过,.,2.,完全性肠梗阻,完全不能通过,(,五,).,按梗阻进程的快慢分为,1.,急性肠梗阻,突然发生，病变发展快，时间短,如机械性肠梗阻,.,2.,慢性肠梗阻,逐渐发生加重，病变发展慢，时间长,如肠道肿瘤,.,全身性病理生理改变,1.,由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第三间隙,导致缺水电解质紊乱酸中毒。,2.,肠穿孔腹膜炎,细菌和毒素吸收入血引起感染性休克,.,五、临床表现,(,一,).,症状,:,共同表现：,痛,、,呕、胀、闭,腹痛,：,阵发性绞痛,呕吐,：,高位小肠梗阻呕吐早且频繁,腹胀,：,程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻不明显,闭,：,肛门停止排便排气,高位小肠 梗阻和不完 全性低位和大肠梗阻不明显,.,(,二,),体征,视诊：,腹膨隆,可见肠型和蠕动波、,触诊：,肠穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征，,包块,:,如肠套叠可扪及腊肠样包块,叩诊：,肠穿孔腹膜炎可有移动性浊音,听诊：,肠鸣音亢进,可闻气过水声,金属音,直肠指诊：,如触及肿块，多为直肠肿瘤,(,三,),辅助检查,1.,化验检查,血红蛋白值,红细胞压积可增高,白细胞、中性粒细胞,2.X,绒 检 查,腹部,立位平片,可见状梯液平及肠袢积气可诊断低位小肠梗阻。高位小肠梗阻须吞稀钡照片。结肠梗阻须作气钡双重造影。,立位片时气液平示意图,六、诊断,（,1,）是否肠梗阻,（,2,）是机械性还是动力性梗阻,（,3,）是单纯性还是绞窄性梗阻,（,4,）是完全性还是不完全性梗阻,（,5,）是高位还是低位梗阻,（,6,）是什么原因引起的梗阻,七、治 疗,原则,解除梗阻和纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱。,(,一,).,非手术治疗,1.,适应证,:,单纯性不全性肠梗阻，,蛔虫,.,粪块、粘连性肠梗阻。,。,2.,方法,禁食、胃肠减压,补液,:,纠正水电解质和酸碱失衡。,防治感染和中毒：应用抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。,其它：中药、浣肠、生油疗法,对症治疗：应用解痉止痛剂。,解 除 梗 阻,(,二,).,手术治疗,1.,适应证,:,完全性绞窄性肠梗阻，有腹膜炎征象的各型肠阻，经非手术治疗,68,小时治疗无效的病人。,原则和目的,在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,2.,手术方法,解除梗阻,:,松解粘连,带,肠切除肠吻合,:,肠壁已呈暗黑色,紫黑色,肠已坏死应作肠切除术,短路手术,:,如肠造瘘和内吻合,手术方式,A.,解除梗阻原因的术式，如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.,肠切除肠吻合术,C.,短路手术,D.,肠造口和肠外置术,Company Logo,八、术前护理：,1,、禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除,12,小时后可进流质、,48,小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。,Company Logo,八、术前护理：,2,、解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。,Company Logo,八、术前护理：,3,、输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。,Company Logo,八、术前护理：,4,、遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。,Company Logo,八、术前护理：,5,、严密观察病情：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。,Company Logo,九、术后护理：,1,、体位：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。,Company Logo,九、术后护理：,2,、饮食：术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。,Company Logo,九、术后护理：,3,、病情观察：观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。,Company Logo,十、健康教育：,少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。,注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。,便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。,保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。,加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。,Company Logo,十一、肠梗阻的预防：,依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。,对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。,加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。,腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。,早期发现和治疗肠道肿瘤。,腹部手术后早期活动。,小结,1,肠梗阻是指肠内容物的正常运行发生障碍，按原因分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻；按肠壁血运有无障碍分：绞窄性肠梗阻、单纯性肠梗阻。,小结,2,肠梗阻有四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。肠梗阻的诊断关键判断是否绞窄性肠梗阻。,3,治疗原则是：纠正病人全身情况，去除梗阻病因，恢复肠道通畅。,4,常见的机械性肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、蛔虫性肠梗阻。,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,