胸部常见疾病CT诊断与鉴别诊断电子教案.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部,CT,诊断,第一节 正常胸部,CT,影像,一、纵隔,二、肺,检查方法,体位、呼吸：仰卧位，深吸气屏气,扫描范围：依病情范围定,层厚、层间距：一般为,5mm/5mm,扫描时间,造影增强,鉴别血管性与非血管性病变,明确病变与纵膈血管的关系,了解病变的血供，协助定性,一、纵隔分区,九分法,六分法,一、纵隔淋巴结,前纵隔淋巴结,前胸壁淋巴结,血管前淋巴结,中纵隔淋巴结,气管旁淋巴结,气管支气管淋巴结,奇静脉淋巴结,支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）,隆突下淋巴结,后纵隔淋巴结,沿食管及降主动脉分布，与隆突下淋巴结交通,一、纵隔正常,CT,图像,六个基本纵隔平面,纵隔胸腔入口平面,胸骨柄平面,主动脉弓平面,主动脉窗平面,气管分叉平面,左心房平面,观察纵隔结构采用纵隔窗,窗位：,3060 Hu,，窗宽：,300500Hu,纵隔胸腔入口平面,胸骨柄平面,主动脉弓平面,主动脉窗平面,气管分叉平面,左心房平面,二、肺肺野和肺门,肺野,含有空气的肺所显示的低密度区域。,肺纹理,自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，由粗渐细，由肺,A,、,V,，支气管及淋巴管组成。主要成分是肺动脉分支，正常时上细下粗，表现为条形、椭圆形或圆形。,肺叶肺段支气管与肺动脉伴行，且管径相当。,肺门,肺,A,、,V,大分支是肺门的主要组成部分。,左侧肺门高于右侧,12,。,二、肺肺实质和肺间质,肺实质,肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构，包括肺泡及肺泡壁。,肺间质,肺间质：支气管和血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。,二、肺肺叶及肺段,如何识别肺叶,叶间裂,：两侧相邻肺叶的边缘部分，是识别肺叶的标志，普通,CT,上表现为无血管结构的,透明带,，,HRCT,上表现为,线状影,。,肺段,右肺有,10,个肺段，左肺有,8,个肺段。,基本形态为尖端指向肺门的锥状体。,CT,图像上不能显示肺段的界限，只能根据肺段支气管及血管的走行定位。,观察肺结构采用肺窗,窗位：,-400-700Hu,，窗宽：,10001500Hu,识别叶间裂,CT,图,HRCT,普通,CT,肺段的划分,第二节 基本病变,CT,表现,一、支气管阻塞及其后果,腔内阻塞,肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等原因,腔外阻塞,外在压迫，如肿瘤、增大的淋巴结,部分阻塞,引起,阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎,完全阻塞,引起,阻塞性肺不张,肺气肿,定义：,终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大同时伴有不可逆行肺泡壁的破坏。,病理基础：,细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起活瓣样通气，致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气，继发肺泡壁的破坏、合并成肺大泡。,分类,小叶中心型肺气肿,：小叶中心部透亮度升高，多见于肺上部,全小叶型肺气肿,：透亮区累及整个小叶，多合并肺大泡，好发于中下叶,间隔旁型肺气肿,：累及小叶边缘部分，多表现为胸膜下的小气泡，常合并胸膜下肺大泡,CT,表现,两肺透亮度升高，可见肺大泡,肺纹理稀疏，变细，变直,桶状胸，前后径增宽,悬垂心,阻塞性肺不张,支气管完全阻塞后，肺内气体多在,1824,小时内被循环的血液吸收，肺叶萎缩，同时肺泡产生一定量的渗液。,分类：一侧性、叶性、肺段性和小叶性,CT,表现,直接征象：,不张的肺组织密度升高，体积缩小，呈,大片状、三角形或小片状,，边缘清楚锐利，增强扫描明显强化。可显示梗阻的原因。,间接征象：,邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔可向患侧移位，肺门血管可以移位，膈肌上升，肋间隙变窄。,二、肺部基本病变,肺部病变主要有以下几个方面,渗出与实变,钙化,结节与肿块,空洞与空腔,肺间质性改变：,网状、细线状及条索状影,渗出与实变,病理,终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代，常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽肿或肿瘤组织。,CT,表现,腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均匀致密影、蝴蝶翼状分布大片影、磨玻璃样阴影以及在实变阴影内出现空气支气管征。,结节与肿块,直径,2cm,的称结节，,2cm,的为肿块。最常见为肿瘤，其他有囊肿、结核球、炎性肿块等。,表现形式多样,良性：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死,恶性：无包膜，多分叶，有毛刺，呈浸润生长快，中心可坏死,囊肿随呼吸，形态有改变,转移瘤，多发，胸膜下多见,空洞及空腔,空洞,肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形成。常见于肺结核、肺癌、肺脓肿、肺霉菌感染和坏死性肉芽肿等。,空洞壁,可由坏死组织,肉芽组织,纤维组织,肿瘤组织,洞壁周围的薄层肺不张所形成。多见于结核、肺癌。,依病理变化可分为三种：,虫蚀样空洞,-,无壁空洞,是大片坏死组织内的空洞,较小,形状不一,多发,洞壁由坏死组织形成,CT:,实变肺实质内多发的透明区,轮廓不整,虫蚀状,多见于干酪性肺炎,薄壁空洞,洞壁薄,在,3mm,以下,由薄层纤维组织及肉芽组织形成,CT:,境界清晰,内壁光滑,圆形透明区,一般无液面,周围很少实变影,.,常见于结核,.,厚壁空洞,壁厚大于,3mm,CT:,形状不规则透明影,周围由密度高的实变区,内壁凸凹不平,或光滑整齐,多为新形成的空洞,.,见于脓肿,(,有液平,),肺结核,(,少,),及肿瘤,(,内不平,).,空腔,是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊。,CT,：与薄壁空洞相似，但其壁较空洞壁薄，后约,1mm,。,肺间质病变,是发生在肺间质的弥漫性病变，主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内无或仅有少许病变。,可发生在许多疾病：如慢性间质性肺炎、特发性肺间质纤维化、结缔组织病及尘肺等。,CT,表现,索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影等,三、胸膜病变,胸腔积液,气胸及液气胸,胸膜肥厚、粘连、钙化,胸膜肿块,胸腔积液,胸腔积液,可由多种疾病侵犯胸膜引起积液,胸腔积液可分：,渗出液,漏出液,脓液,血性积液,乳糜性积液,但,CT,表现大致相同,难以区别其性质,由于其量的大小不同及位置不同,可有以下几种类型,:,游离积液：,为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐。,包裹性积液：,胸膜炎时,脏壁层发生粘连,使积液局限于胸膜腔的某一部位,.,为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。,叶间积液：,为叶间片状或带状的高密度影，有时呈梭状或球状，积液量多时可形似肿瘤。,肺底积液：,肺底与横隔之间的胸腔积液。,气胸及液气胸,气胸：空气进入胸腔则成,进入途径,壁层胸膜破坏,脏层胸膜破坏,病变引起脏层胸膜破裂,由剧咳引起脏层胸膜破裂,自发性气,CT,表现,无肺纹理的透光区,液气胸：胸腔内液体与气体并存,CT,表现,横贯胸腔的液面,液面上方为空气及压缩的肺,有膈肌粘连时,也可形成多房性液气胸,第三节 常见胸部疾病的,CT,表现,支气管扩张,肺炎,肺脓肿,肺结核,肺肿瘤,纵隔原发性肿瘤,多见于儿童及青壮年,病因：,继发于支气管、肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化，少数先天性。,发病机制：,慢性感染 管壁破坏,支气管腔内分泌物淤积、咳嗽 管内压增高,肺不张及纤维化 管壁牵拉,临床表现：,咳嗽、咳血和咳大量脓痰,支扩,一、支气管扩张,柱状支扩：,当支气管水平走行与,CT,层面平行时可表现为“,轨道征,”；当支气管和,CT,层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈“,戒指征,”。,囊状支扩：,支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。,曲张形支扩：,表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁不规则，可呈串珠状。,当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似“指状征”改变。,CT,表现,Case 1,Case 2,Case 3,二、肺炎,大叶性肺炎,支气管肺炎（小叶性肺炎）,间质性肺炎,由肺炎双球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年,临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰,病理分期及相应的,CT,表现,充血期：,肺泡壁毛细血管扩张,充血,肺泡内浆液渗出,充血期,:,早期无阳性发现,或只表现病变区肺纹理增多,透明度略低,或稍高的模糊影,.,病理分期,CT,表现,大叶性肺炎,红肝样变期,:,病变发展至实变期,大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变硬,.,灰肝样变期,:,肺泡内红细胞减少，代之以大量的白细胞，切面呈灰色,消散期,炎性渗出物逐渐被吸收,消散,肺泡重新充气,.,实变期,:,密度均匀的致密影,病变累及肺的一部分,其边缘模糊,.,可见,支气管气像,.,炎症累及的范围不同,CT,表现也不一样,随解剖区域不一样,.,消散期,:,实变区密度逐渐减低,先从边缘开始,消散是不均匀的,可表现为大小不等的片状影,分布不规则,.,进一步吸收,呈少量索条状影或完全消散,.,病变的吸收晚于症状的好转,两周内吸收完,少数时间较长,12,月,.,偶可机化成机化性肺炎,Case 1,Case 2,Case 3,支气管肺炎（小叶性肺炎）,常为链球菌,葡球菌,肺炎双球菌感染,.,多见于婴幼儿、老年、或术后并发症,支气管炎,细支气管炎可发展为小叶性肺炎,病理,:,小支气管壁充血水肿,肺间质内炎症浸润,以及肺小,叶渗出和实变的混合病变,范围,:,小叶性的,可融合成片,CT,表现,:,两肺中、下野，中内带,支气管及周围间质的炎变，肺纹理增多,增粗,模糊,.,小叶性渗出与实变，沿肺纹分布的斑片状模糊致密影,密度不均,可融合成片,.,间质性肺炎,三、肺脓肿,系化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病,急性,慢性,早期为化脓性炎变，继之发生坏死液化形成脓肿,感染途径,:,吸入性,最常见途径,从口腔,鼻腔吸入含菌分泌物、坏死组织和异物,;,也可继发于大叶性肺炎,小叶性肺炎和肺不张,.,血源性,继发于金葡菌引起的脓毒血症,病灶多发,.,附近器官感染直接蔓延,胸壁感染,膈下脓肿,肝脓肿等蔓延累及肺部,.,发病机理,:,感染物吸入,支气管阻塞，细菌繁殖,局部肺组织炎症,坏死液化,经支气管排出,形成空洞,空洞外周有明显的炎性浸润,病变可累及肺段,肺叶或扩展至另一肺叶,空洞转归,:,急性期经恰当治疗，空洞内容物排净，周围炎症逐渐吸收消散，空洞缩小，消失（约,3,月,),，病灶消失或仅留少量纤维性变,持续不愈，超过,3,月，转为慢性。空洞周围纤维增生，洞壁增厚。炎症经窦道形成多房脓肿；邻近支气管感染、阻塞、粘连及牵引，可至支气管扩张,贴近肺表面的病灶，引起胸膜肥厚、粘连、或破入胸腔，至脓胸、脓气胸,临床症状,:,高热,寒战,咳嗽,胸痛,咳脓臭痰,腥臭味，带血，静置分三层,泡沫层,混悬粘液,(,脓性,),坏死组织,肺脓肿,CT,表现,急性化脓性炎症阶段,肺内有大片致密影，边缘模糊，密度均匀，范围可大可小。,病变中心肺组织坏死液化,出现空洞。,空洞内有液平，内壁略不规整。,可伴有少量胸腔积液,四、肺结核,致病菌,人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。,结核病是一种变态反应性疾病，病理变化比较复杂。,病理改变主要决定于,机体的免疫力,细菌的致病力,这两个因素决定了病变的性质、病程和转归。,结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变,渗出结核性肺泡炎,增殖结核性结节肉芽肿,1998,年中华结核病学会制定了新的结核病分类方法：,(,一,),原发型肺结核（,）,为初次感染所发生的结核，多见儿童，也见于青年。全身症状和体征都不明显。,原发型肺结核,原发综合征,Primary complex,胸内淋巴结结核,原发综合症,侵入肺,结核菌 肺中部近胸膜处,病灶周围炎,急性渗出性病变（原发灶）,结核菌,沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结,淋巴管炎,淋巴结炎,CT,表现,原发综合症,原发灶及周围炎,淋巴管炎,纵隔淋巴结炎,边缘模糊的云絮状影，可大可小，病灶中心可见相对低密度干酪样坏死区,数条索条状致密影，可被病灶周围炎掩盖。,可表现为肿块,预后,原发灶,淋巴结干酪灶,难吸收,完全吸收 纤化、钙化,抵抗力,愈合,干酪样化、液化 干酪坏死物,空洞,经支气管播散到它处,进入血液,干酪性肺炎,血行播散,Case 1,Case 2,(,二,),血行播散型肺结核（,）,根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，可分为：,急性粟粒型肺结核,亚急性粟粒型肺结核,慢性血行播散型肺结核,急性粟粒型肺结核,大量菌一次或短期内数次血播散至肺,临床,：发病急,高热、寒战、呼吸困难,咳嗽,头痛、昏睡、脑膜刺激征,血沉快，结核菌素试验（,）,体征少,CT,表现,:CT,扫描可早于胸片作出诊断,尤其是,HRCT,早期：整个肺实质呈毛玻璃样，密度增高,约,10,日后出现,大小一致，分布均匀，密度相同，,1.5,2mm,的,粟粒状病灶,，与支气管走行无关,适当治疗 恶化,数月内逐渐病灶吸收,偶尔以纤维硬结或钙化,愈合,病灶融合,小、大片状边缘模糊影,可干酪坏死,空洞,亚急性或慢性血行播散型肺结核,少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，患者抵抗力较好，病灶多以增殖为主。,临床表现：,可不明显,反复的,发热、寒战,低热、盗汗、乏力、消瘦,由于病灶系多次血行播散，故有,四不均,病灶特点,CT,表现：,a.,大小不一：小如粟粒，大如结节,b.,密度不均,c.,分布不均：主要分布两肺上中肺野,d.,病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖,病程发展较慢病灶,新病灶 旧病灶 恶化,治疗吸收 纤维钙化愈合 融合形成空洞,逐渐迁移 慢纤空,(,三,),继发性肺结核（,）,继发型肺结核，为成年人中结核最常见类型,多为已静止的原发病灶重新活动,偶为外源性再感染,由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局限，,多在肺的肺尖、锁骨下区、下叶背段,临床表现：症状不一，一般有,中毒症状,痰菌阳性高,血沉快,CT,表现：表现多种多样,1.,结核性肺内浸润,(,旧称浸润型肺结核,),一般呈陈旧病灶周围炎，锁骨上、下区。,中心高密度，边缘模糊的致密影,也可出现新的渗出病灶,小片状云絮状影，病灶大时肺段、肺叶受浸润,多呈慢性过程,可有渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质病灶同时存在。,2,结核球,为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞形成,CT,表现：,圆、椭圆及分叶状,2,4cm,，单发（也可多发）,锁骨下区（或其它部位）,密度均匀，轮廓光滑（可有空洞）,可有层状、环状、斑点状钙化影,卫星灶,3.,干酪性肺炎,见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。,大叶性,大片渗出性炎变干酪坏死,小叶性,干酪坏死经支气管播散而成,CT,表现：,大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。,小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性同时存在,。,4.,纤维空洞性肺改变,为肺结核的晚期类型。,出现肺,纤维化,肺体积缩小，,肺门,上提，下肺野的,肺纹理,拉直呈垂柳状，,纵隔,向患侧移位，可出现多个虫蚀样空洞。,预后与病灶的大小有关。,(,四,),结核性胸膜炎型（,）,最常见的胸膜炎。浆液性多，可独立或复合出现。,结核性干性胸膜炎,肺部可无异常表现；无渗液、仅表现为胸膜增厚,结核性渗出性胸膜炎,胸膜增厚、粘连，胸腔积液,(,五）其他肺外结核（,）,五、肺肿瘤,分类,原发性：良性、恶性,恶性中,98%,为原发支气管肺癌，简称肺癌。少数为肺肉瘤。,转移性,肺癌,起源于支气管、细支气管、肺泡和腺体上皮。,1,、按,部位,分类：,中心型,：主支、肺叶支、肺段支,外周型,：肺段以下至细支以上，如发生在肺尖的癌，称为肺上沟癌（,Pancoast tumor,）,细支气管肺泡癌,：细支或肺泡上皮,2,、按,生长方式,分类,：,管内型,：自粘膜表面向管腔内生长，息肉或菜,花样，逐渐引起阻塞,管壁型,：沿支气管壁浸润生长，管壁厚，狭窄、,阻塞,管外型,：向壁外生长，在肺内形成肿块，支气,管行于肿块中,肺段以下较小支气管,：向肺内生长，易形成肿块,细支、肺泡上皮,：早期小结节状，晚期弥漫性肺,炎样或粟粒状癌灶,3,、世界卫生组织肺癌,组织学,分型,:,小细胞肺癌：,发病年龄轻，多为中央型，转移早,非小细胞肺癌,鳞癌,：,常见，占,40,，男性多见，多为中央型，生长慢，转移晚,腺癌,：,占,30,，女性多见，多为周围型，转移早,复合癌,：,同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，腺鳞癌多见,大细胞未分化癌,：,少见，多为周围型，转移早,临床表现,咳嗽、咳痰、咳血及呼吸困难等,上腔静脉阻塞综合症，喉返、膈神经麻痹，胸痛及血性胸水，,Horner,综合症（肺上沟瘤）,杵状指及肥大性肺性骨关节病等内分泌症状,1,、周围型及肺泡癌症状出现晚,2,、中央型症状出现早,管内、管壁生长,向管壁外生长,肿块大，坏死,瘤体与纵隔结构间脂肪间隙消失，分界不清,纵隔,L,横径,15mm,肺门,L,10mm,远处其他脏器侵犯,支气管壁增厚,，,3mm,支气管腔狭窄,、闭塞,阻塞性肺气肿,阻塞性肺炎,阻塞性肺不张,肺门肿块,:,不规则形，偏心空洞,侵犯纵隔结构,纵隔、肺门淋巴结转移,远处转移,CT,表现：,与肿瘤发生的部位密切相关,早,晚,1,、中央型肺癌,Case 1,Case 2,Case 3,瘤体内部：,空泡征、支气管充气征、钙化、空洞等。,瘤体肺交界：,分叶征、毛刺征、棘突征等。,瘤体邻近结构改变,：,胸膜凹陷征、血管束集征等。,转移征象：,淋巴、骨、脑等。,增强扫描：,呈密度均匀的中等强化，,CT,值可增加,20HU,以上。,2,、周围型肺癌,Case 1,Case 2,Case 3,Case 4,早期：可为孤立的结节状（,3cm,），其中多有,空气支气管征、空泡征、毛刺征及胸膜凹陷征,晚期：可为弥漫性改变,一肺或两肺,弥漫分布腺泡结节状或斑片状影，大小不等（多,1cm,），境界不清，常伴肺门、纵隔淋巴结转移,进一步发展,癌性实变 融合成大片肺炎样实变,（近肺门部可见空气支气管征）,3,、细支气管肺泡癌,肺泡癌时由于癌细胞分泌多量粘液，实变区内密度较低，可见其内高密度的血管影，为其重要特征,4,、转移性肿瘤,原发灶,血行、淋巴或直接蔓延至肺部,CT,特征：,多发、球形，直径,1,数,cm,不等，边缘光滑，密度均匀或有空洞、钙化和骨化。,Case 1,肝癌病史,Case 2,六、纵隔原发性肿瘤,发病率居前六位的有：,神经源性肿瘤,神经组织。,恶性淋巴瘤,淋巴组织。,胸腺癌,胸腺组织。,畸胎瘤,原始生殖细胞。,胸内甲状腺,异位、颈部甲状腺。,支气管囊肿,胚胎期气管芽突脱落演变。,a.,早期：无明显症状或有胸骨后不适及隐痛,b.,晚期：压迫症状,上腔,V,综合症,头、面、颈肿胀、青紫,气管受压,气急、刺激性干咳,喉反,N,声嘶,交感,N,霍纳氏综合症,迷走,N,心率慢、恶心、呕吐,膈,N,呃噎、胸麻痹,食管,吞咽困难,皮样囊肿、畸胎瘤与气管相通，可咳毛发及豆渣样脂物,胸腺瘤：,1/3,胸腺瘤患者有重症肌无力。,胸骨后甲状腺可出现甲亢（少数）。,临床表现,a,肿瘤的部位,前纵膈,胸腺癌、畸胎瘤、甲状腺肿,中纵膈,急性淋巴瘤、支气管囊肿,后纵膈,神经源性肿瘤,b,肿瘤的形态、密度,分叶、边缘不规则,恶性,边锐、光滑密度均匀,良性,含骨、牙,畸形瘤,c,肿瘤的活动,甲状腺随呼吸上下移动,支气管囊肿随呼吸与气管活动一致，并形态改变,纵隔肿瘤影像诊断中注意事项,（一）前纵隔肿瘤,1,、胸腺瘤,Thymoma,CT,表现（良,/,恶）,位于前纵隔的中部偏上,圆形、类圆形或梭形，恶性者可呈分叶状,密度高而均匀，或内可见坏死、钙化,良性者边界光滑、锐利；恶性边界不清，可侵及邻近组织，引发胸膜反应。,Case 1,Case 2,2,畸胎瘤,Teratoma,先天性肿瘤，来自原始生殖细胞。,囊性：皮样囊肿含外胚层衍生物，如毛发、,皮脂物，少量中胚在衍生物，多良性,实质性：含三胚层衍生物，毛发、牙、骨、,脂肪、腺体、呼吸及胃肠道组织等,可良可恶,CT,表现,前纵隔中部，心脏与主动脉连接区。,含多种组织、密度不均，含有脂肪、软组织、牙或骨。,囊性者,CT,值近似水，壁厚、可出现壳状钙化。,良,圆、卵圆状、边光滑,恶,分叶状实性、很少含脂肪及钙化，中心可发生坏死，边缘不规则，,3,胸内甲状腺肿,Goiter,Goitre,又称异位甲状腺，胸前后甲状腺,多位于气管及其前方，恶性少,肿块可以是：结节性甲状腺肿，囊肿，腺瘤等,CT,表现,前纵隔上部,卵圆、梭形,密度高于周围软组织，内可见钙化、囊变，,C,明显强化,边缘光滑锐利，上界与颈部甲状腺相连,气管受压移位，多向对侧或向后,（二）中纵隔肿瘤,1,恶性淋巴瘤,Malignant lymphoma,病理：发生在淋巴结或结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤,何杰金病,非何杰金淋巴瘤,对放疗放敏感，可明显变小，但不能治愈,CT,表现,累及纵隔两则及肺门淋巴结,纵隔内多组淋巴结增大、融合，呈分叶状,增强扫描中等度强化,可压迫侵犯纵隔血管、气管及支气管,可沿肺间质向肺内浸润,可侵犯胸膜致胸腔心包积液,2,支气管囊肿,Bronchogenic cyst,胚胎期原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织,演变而来。,CT,表现,中上纵隔气管周围，气管前、后附于气管壁上,圆形或卵圆形，无分叶,边缘光滑,密度均匀、水样密度或较高，无钙化,增强扫描无强化,（三）后纵隔肿瘤,神经源性肿瘤,：,多良性，恶性少,良,神经纤维瘤,神经鞘瘤,节细胞神经瘤,恶,神经纤维肉瘤,神经母细胞瘤,CT,表现,好发于后上纵隔，前、中少见,密度均匀，肿瘤含脂量高故略低于肌肉组织，,中等程度强化,圆、椭圆、边锐，时有哑铃状,可压近椎间孔（扩大）及肋骨头、脊椎（边缘光滑压迹）,恶性者，常分叶，伴骨质破坏,