医疗护理查对制度和执行流程.ppt

医疗护理查对制度和执行流程医疗护理查对制度和执行流程内容提要内容提要u序言序言u查对制度定义及其主要性查对制度定义及其主要性u查对制度分类查对制度分类u案例分析案例分析u影响查对制度落实原因分析及对策影响查对制度落实原因分析及对策u日常工作中存在好习惯与坏习惯日常工作中存在好习惯与坏习惯医疗护理查对制度和执行流程2/76 提倡病人安全，是21世纪WHO在全球主要举措。医疗护理查对制度和执行流程3/76 病人安全主要性安全是病人基本需要之一，是优质护理服务基本要求，更是护理质量监控和管理 关键目标。近年来，病人安全问题已成为医院管理质量关注焦点，病人安全是全世界医院共同面正确问题，受到各国政府及世界卫生组织高度关注。医疗护理查对制度和执行流程4/76国内外现实状况据文件报道，发达国家住院病人发生医疗事故百分比在2.9%16.6%，其中造成病死亡占3%13.6%，2.6%16.6%造成病人永久性伤残，而这些事故中27%51%是可能预防。医疗护理查对制度和执行流程5/76国内外现实状况 当前我国医疗风险、病人不安全原因在不停增加，已经引发了社会普遍关注调查显示，在医疗不安全问题上，护理不良事件占40%，护理工作与病人安全息息相关，而护理不良事件发生与查对制度是否落实执行亲密相关。医疗护理查对制度和执行流程6/76查对制度 查对查对是护士执行医嘱、实施护理和是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少主要步骤，治疗前、中、后必不可少主要步骤，其直接关系到病人安全和护理治疗效其直接关系到病人安全和护理治疗效果，查对制度是最主要、最根本护理果，查对制度是最主要、最根本护理关键制度之一。关键制度之一。医疗护理查对制度和执行流程7/76护理查对制度主要性 俗话说得好：“安全问题重于泰山”，“查对制度”是护理安全根本，是确保病人安全，预防差错事故发生一项主要办法，所以护士在工作中必须具备严厉认真态度，思想集中，严格执行查对制度，并要主动主动学习，提升观察病情改变和处理问题能力，确保病人安全，使医疗护理工作正常进行，只有这么才能为病人提供安全优质护理服务，为病人创造一个友好、安全、舒适治疗环境，促进病人早日康复。医疗护理查对制度和执行流程8/76 查对制度分类查对制度分类u一、医嘱查对制度一、医嘱查对制度u二、服药、注射、输液、处置查对制度二、服药、注射、输液、处置查对制度u三、输血查对制度三、输血查对制度u四、饮食查对制度四、饮食查对制度u五、手术病人查对制度五、手术病人查对制度u六、供给室查对制度六、供给室查对制度u七、产房查对制度七、产房查对制度u八、新生儿查对制度八、新生儿查对制度u九、标本采集查对制度九、标本采集查对制度u十、腕带标示制度十、腕带标示制度医疗护理查对制度和执行流程9/76一、一、医嘱查对制度医嘱查对制度u（一）、医嘱应做到班班查对、天天总查对，包（一）、医嘱应做到班班查对、天天总查对，包含医嘱单、执行卡、各种标识等，建立查对登记含医嘱单、执行卡、各种标识等，建立查对登记本，护士长每七天总查对一次，查对人员签全名。本，护士长每七天总查对一次，查对人员签全名。u（二）、办公护士认真查对医嘱，尤其注意查对（二）、办公护士认真查对医嘱，尤其注意查对药品名称、规格、用药剂量、路径、方法、时间药品名称、规格、用药剂量、路径、方法、时间和频次。执行医嘱做到和频次。执行医嘱做到“五不执行五不执行”：口头医嘱：口头医嘱不执行（抢救、手术除外）、医嘱不全不执行、不执行（抢救、手术除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问医嘱不执行，须向医师问询清楚后方可对有疑问医嘱不执行，须向医师问询清楚后方可执行。执行。医疗护理查对制度和执行流程10/76一、一、医嘱查对制度医嘱查对制度u（三）、已执行长久、暂时医嘱由执（三）、已执行长久、暂时医嘱由执行者本人在医嘱单、执行单上签时间、行者本人在医嘱单、执行单上签时间、签全名。签全名。u（四）、抢救病人时，医生下达口头（四）、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者必须复述一遍，经医生医嘱，执行者必须复述一遍，经医生确认无误后方可执行，并保留抢救用确认无误后方可执行，并保留抢救用药安瓿，经二人查对，补开医嘱后方药安瓿，经二人查对，补开医嘱后方可弃去。可弃去。医疗护理查对制度和执行流程11/76一、医嘱查对制度一、医嘱查对制度医疗护理查对制度和执行流程12/76二、服药、注射、输液查对制度二、服药、注射、输液查对制度（一）、（一）、执行服药、注射、输液等治疗前必须严执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查十对；格执行三查十对；（二）、备药前应检验药品质量，注意水剂、片（二）、备药前应检验药品质量，注意水剂、片剂有没有变质，注射剂安瓿有没有裂痕，使用期剂有没有变质，注射剂安瓿有没有裂痕，使用期和批号，药品是否在使用期内，凡不符合要求药和批号，药品是否在使用期内，凡不符合要求药品，不得使用。品，不得使用。（三）（三）、药品备后，要有第二个人查对，准确无、药品备后，要有第二个人查对，准确无误后方可执行。误后方可执行。医疗护理查对制度和执行流程13/76二、服药、注射、输液查对制度二、服药、注射、输液查对制度（四）、易致过敏药品，（四）、易致过敏药品，给药前应详细问询三史给药前应详细问询三史（过敏史、用药史、家族（过敏史、用药史、家族史）。需做皮试药品，待史）。需做皮试药品，待皮试阴性后，方可抄治疗皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，卡，如皮试阳性或缺药，应及时统计，并尽快通知应及时统计，并尽快通知主管医生或值班医生取消主管医生或值班医生取消或更改医嘱或更改医嘱。医疗护理查对制度和执行流程14/76二、服药、注射、输液查对制度二、服药、注射、输液查对制度（五）、使用毒、麻、限、剧药品（五）、使用毒、麻、限、剧药品时应重复查对，使用后保留安瓿备时应重复查对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理统计查，同时在毒、麻醉药品管理统计本上登记并签全名。本上登记并签全名。（六）、发药或注射时，如病人提（六）、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。执行，并向病人解释。医疗护理查对制度和执行流程15/76摆药后查医疗护理查对制度和执行流程16/76服药注射处置前查查对医疗护理查对制度和执行流程17/76服药、注射、处置后查服药、注射、处置后查医疗护理查对制度和执行流程18/76十对是指哪些对床号对姓名对药名对剂量对浓度对时间对使用方法对年纪 对性别 对使用期医疗护理查对制度和执行流程19/76静脉输液查对流程u摆药查对：摆药查对：长久液体由白班护士摆药，夜班护士查对；暂时液体由一人摆药，另一人查对。u输液卡查对：输液卡查对：输液卡由办公护士转抄出来后，由责任护士再次查对；患者输液完成，由拔针护士检验有没有漏签、错签时间及姓名；办公班护士天天将新增、停顿医嘱输液卡及时处理，夜班护士再次查对后署名。u输液查对：输液查对：输液前采取由患者自报姓名方法，查对患者床号、姓名、（腕带），同时注意输液卡、床号、姓名、性别、年纪与患者本人是否相符。医疗护理查对制度和执行流程20/76 静脉输液查对流程u加液查对：加液查对：加液之前先查对输液卡上是否与所加液体相符，查对不相符或如有疑问及时查对纠正。u皮试查对：易过敏药品，用药前需问三史（用药皮试查对：易过敏药品，用药前需问三史（用药史、家族史、过敏史）史、家族史、过敏史）凡做皮试患者，护士需要在输液卡上注明抗菌药批号及皮试结果，如输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细查对，杜绝未做皮试就输注抗生素严重违规行为，严格执行皮试谁做谁看结果。医疗护理查对制度和执行流程21/76 静脉输液查对流程u拔针查对：拔针查对：液体完成后，需要再次准确查对输液卡及暂时医嘱，检验治疗台和治疗车上有没有新增液体或遗漏液体后，方可拔针。u微量泵、输液泵使用查对：微量泵、输液泵使用查对：更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，床号、药名、剂量、起始时间是否标示清楚。医疗护理查对制度和执行流程22/76 三、输血查对制度三、输血查对制度医疗护理查对制度和执行流程23/76（一）抽血交叉配血查对执行流程1、依据医嘱认真查对交叉配血单、血型检验单、患者床号、姓名、性别、年纪、住院号等。采集配血标本前须准确填写（输血申请单）：病区、病人姓名、床号，并将采血管条码贴于交叉配血单上。血型判定（蓝色）、输血前检验（红色）。2、抽血时2名护士（一名护士值班时，应由值班医师帮助），一人抽血，一人查对，与患者核实无误后方可执行。一次采取一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。医疗护理查对制度和执行流程24/76（二）取血查对流程（二）取血查对流程护士与发血者双方交接护士与发血者双方交接“三查八对三查八对”内容。内容。“三查三查”内容内容一查交叉配血汇报单。包含：受血者科室、床一查交叉配血汇报单。包含：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有没有号、姓名、住院号、血型、血液种类、有没有凝集反应。凝集反应。二查血袋标签。包含血型、血袋号、血液种类、二查血袋标签。包含血型、血袋号、血液种类、剂量、血液使用期。剂量、血液使用期。三查质量。包含血袋有没有破损渗漏，血袋内三查质量。包含血袋有没有破损渗漏，血袋内血液有没有变色凝块。血液有没有变色凝块。医疗护理查对制度和执行流程25/76（二）取血查对流程（二）取血查对流程l“八对八对”内容内容l“八对八对”包含查对患者姓名、床号、住院号、包含查对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型判定血袋号、血液制品种类和剂量、血型判定和交叉配血试验结果。查对无误后，护士和交叉配血试验结果。查对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上署名。与发血者双方在取血登记本上署名。医疗护理查对制度和执行流程26/76取血查对制度之取血查对制度之“八不接八不接”凡血袋有以下情景之一，一律不得领回，即凡血袋有以下情景之一，一律不得领回，即“八不接八不接”标签破损、字迹不清。标签破损、字迹不清。血袋有破损、漏血。血袋有破损、漏血。血液中有显著凝块。血液中有显著凝块。血浆呈乳糜状或暗灰色。血浆呈乳糜状或暗灰色。血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒。血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒。未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血。血。红细胞层呈紫红色。红细胞层呈紫红色。过期或其它须查证情况。过期或其它须查证情况。医疗护理查对制度和执行流程27/76（三）输血查对执行流程1.1.输血前病人查对：须由输血前病人查对：须由2 2名医护人员查对交叉配血名医护人员查对交叉配血汇报单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，汇报单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，查对供血者姓名、编号、血型与病人交叉相容试查对供血者姓名、编号、血型与病人交叉相容试验结果，查对血袋上标签姓名、编号、血型与配验结果，查对血袋上标签姓名、编号、血型与配血汇报单上是否相符。血汇报单上是否相符。2.2.输血前用物查对：检验血袋采血日期，血袋输血前用物查对：检验血袋采血日期，血袋有没有外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血有没有外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检验所用输血器及针头块，无变质后方可使用。检验所用输血器及针头是否在使用期内。血液自血库取出后勿振荡，勿是否在使用期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放冰箱速冻，依据情况可在室温下放置加温，勿放冰箱速冻，依据情况可在室温下放置15152020分钟。在室温下放置时间不宜过长，以免分钟。在室温下放置时间不宜过长，以免引发污染。引发污染。医疗护理查对制度和执行流程28/76（三）输血查对执行流程3、输血时，由两名医护人员、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁查对床号，共同到病人床旁查对床号，问询病人姓名，查看床头问询病人姓名，查看床头卡，问询血型，以确认受卡，问询血型，以确认受血者。血者。4、查阅输血治疗知情同意书、查阅输血治疗知情同意书是否已经有患者或其近亲是否已经有患者或其近亲或委托人署名以及输血前或委托人署名以及输血前五项检验标本是否已抽取五项检验标本是否已抽取及送检，确认无误后将血及送检，确认无误后将血袋上条码贴于输血单上备袋上条码贴于输血单上备查。查。医疗护理查对制度和执行流程29/76（三）输血查对执行流程 5 5、输血前、后用生理盐水冲洗输血管道，、输血前、后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不一样供血者血液时，前一袋血连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再继续输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血前要检验病人输液部输注另外血袋。输血前要检验病人输液部位有没有外渗。输血期间，亲密巡视病人位有没有外渗。输血期间，亲密巡视病人有没有输血反应。有没有输血反应。医疗护理查对制度和执行流程30/76（三）输血查对执行流程6.完成输血操作后，再次进行查对医嘱，病完成输血操作后，再次进行查对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血汇报单、血袋人床号、姓名、血型、配血汇报单、血袋标签血型、血编号、献血者姓名、采血日标签血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后双人署名。医护人员对有期，确认无误后双人署名。医护人员对有输血反应应逐项填写患者输血反应回报单，输血反应应逐项填写患者输血反应回报单，并送到输血科存档。将输血统计单（交叉并送到输血科存档。将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，并将血袋用黄配血汇报单）贴在病历中，并将血袋用黄色塑料袋子装起来送回输血科（血库）最色塑料袋子装起来送回输血科（血库）最少保留一天。少保留一天。医疗护理查对制度和执行流程31/76四、饮食查对制度四、饮食查对制度u（一）、每日查对医嘱后按饮食单查对患（一）、每日查对医嘱后按饮食单查对患者床前饮食卡，并及时通知患者或家眷。者床前饮食卡，并及时通知患者或家眷。u（二）、开饭时，在病员床前再查对一次（二）、开饭时，在病员床前再查对一次饮食种类是否相符，如不符合及时更换。饮食种类是否相符，如不符合及时更换。u（三）、对禁食患者，护士应做好交接班，（三）、对禁食患者，护士应做好交接班，并告诉患者或家眷禁食原因和时限。并告诉患者或家眷禁食原因和时限。u（四）、护士应依据医嘱及病情对患者进（四）、护士应依据医嘱及病情对患者进行饮食指导。行饮食指导。医疗护理查对制度和执行流程32/76五、手术病人查对制度五、手术病人查对制度1、接待病人时，应认真查对科别、病、接待病人时，应认真查对科别、病人床号、姓名（腕带）、性别、年纪，人床号、姓名（腕带）、性别、年纪，诊疗、手术名称、术前用药。诊疗、手术名称、术前用药。2、手术前仔细查对病人床号、姓名、手术前仔细查对病人床号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术部位、药品性别、年纪、诊疗、手术部位、药品过敏试验结果、患者禁食、月经、是过敏试验结果、患者禁食、月经、是否排空膀胱等情况。否排空膀胱等情况。医疗护理查对制度和执行流程33/76五、手术病人查对制度五、手术病人查对制度3、洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格查对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理统计单统计并署名。术前后包内器械及物品数目相符，查对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。医疗护理查对制度和执行流程34/76五、手术病人查对制度五、手术病人查对制度4、手术切除活检标本应及时登记，手术切除活检标本应及时登记，由洗手护士与手术者查对，查对科室、由洗手护士与手术者查对，查对科室、姓名、部位和标本名称。同时建立标姓名、部位和标本名称。同时建立标本登记制度，专员负责病理标本送检。本登记制度，专员负责病理标本送检。5、术后患者回到病房时，病房护、术后患者回到病房时，病房护士要严格查对患者姓名、床号（腕士要严格查对患者姓名、床号（腕带）。带）。医疗护理查对制度和执行流程35/76手术留取标本手术留取标本医疗护理查对制度和执行流程36/76六、供给室查对制度1.准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。2.发出器械包时，要查对名称、数量及灭菌日期。3.收回器械包时，查对名称、数量、质量、有没有破损及清洁处理情况。4.灭菌时查对温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有没有湿包情况。到达要求后方可发。医疗护理查对制度和执行流程37/76七、产房查对制度产妇分娩后，助产妇将新生儿给母亲识别性别。助产士写好手腕带，包含床号、姓名、出生时间，经产妇识别无误码率后系在新生儿手腕上。助产士在新生儿病历上盖上新生儿脚印和母亲手指印，在婴儿外包被外别上判别牌，含床号、姓名、性别、出生时间、体重是、分娩方式。助产士与病房护士做好交接班查对，交代产妇分娩情况，新生儿出生情况，并共同查看新生儿判别牌、手腕带、性别及普通情况。医疗护理查对制度和执行流程38/76八、新生儿查对制度给新生儿注射、用药除严格执行护理操作查对标准外，还必须查对新生儿胸牌（母亲床号、姓名、新生儿性别、出生日期、时间、出生体重）、手腕标识（母亲姓名、床号、新生儿性别），两处查对无误后方可实施操作。新生儿沐浴、抚触、游泳回病房时，须查对母亲床头卡，新生儿胸牌、手腕标识上床号，母亲姓名。母婴查对无误后再入母婴同室。母婴同室内新生儿更衣时或母婴出院更衣时，须查对新生儿床头卡、胸牌中母亲床号与姓名，新生儿性别与手腕标识上内容，查对无误后方可出院。医疗护理查对制度和执行流程39/76九、标本采集查对制度九、标本采集查对制度1、标本采集必须严格执行“三查七对”制度（即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、性别、采集项目、标本管、采集量、医嘱）2、多管采血时，应注意先后次序：红蓝紫 绿，需抗凝标本采集后应轻轻上下摇动6-8次。医疗护理查对制度和执行流程40/76九、标本采集查对制度九、标本采集查对制度3、合血标本采集必须由有执照护士查对无误后方可执行，并在合血单上署名，要求每次只能采集一名病人标本，禁止同时进行多名病人标本采集4、标本采集时，病人如提出疑问，应及时查对医嘱，无误后方可执行。医疗护理查对制度和执行流程41/76十、腕带标识查对制度“腕带”填入识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年纪、诊疗等）必须经两人查对后方可使用，若损坏需更新时一样需两人查对。护理人员在执行医嘱、实施检验、治疗、护理之前，必须认真查对和识别患者身份，应最少同时使用两种患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别依据。医疗护理查对制度和执行流程42/76十、腕带标识查对制度为患者实施任何护理操作前，实施者应请患者自己说出自己姓名，不得直接称呼患者姓名而取得患者应答。如无法回答需家眷代为回答确认，同时查对床头卡。在重危患者转运及转科、全麻手术病人转运时认真识别患者身份；手术患者同时使用手术交接单，并按要求查对统计。医疗护理查对制度和执行流程43/76十、腕带标识查对制度手术患者在转运交接过程中，必须有身份识别办法：手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清楚床号、姓名、性别、住院号、科别，与手术室护士交接并填写病房与手术室交接单，无误后方可进入手术室；手术患者返回病房时应常规查对腕带。佩戴腕带标识应准确无误，注意佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好医疗护理查对制度和执行流程44/76 怎样正确确认病人姓名1、使用腕带2、正确呼叫病人姓名3、让病人或陪人复述病人姓名医疗护理查对制度和执行流程45/76案例介绍（案例案例1 1）未查对药品使用期未查对药品使用期：年年5 5月月2525日，东北某传染病医院为日，东北某传染病医院为1717名麻疹名麻疹 患儿误输入已过期六个月之久患儿误输入已过期六个月之久“肌苷葡萄糖注射肌苷葡萄糖注射液液”，引发医疗纠纷，致使患儿家眷聚众围堵医，引发医疗纠纷，致使患儿家眷聚众围堵医院，要求医院给出解释并救治患儿。事发后，当院，要求医院给出解释并救治患儿。事发后，当地卫生主管部门马上展开调查，并组织教授对患地卫生主管部门马上展开调查，并组织教授对患儿逐一进行会诊。之后，卫生部门对当事医护人儿逐一进行会诊。之后，卫生部门对当事医护人员分别作出下岗、免职及给予记过处罚行政处理员分别作出下岗、免职及给予记过处罚行政处理医疗护理查对制度和执行流程46/76 案例分析（案例分析（案例案例2 2）未执行查对制度：未执行查对制度：某医院妇产科护士，在执行某医院妇产科护士，在执行“氯化钠灌肠氯化钠灌肠”医嘱时，没有按照查对制度要求认医嘱时，没有按照查对制度要求认真核查，将没有标签试剂瓶中液体顺手取来，看真核查，将没有标签试剂瓶中液体顺手取来，看成氯化钠给病人灌肠。结果病人快速出现窒息征成氯化钠给病人灌肠。结果病人快速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。后经查实，无签试剂象，没来得及抢救即死亡。后经查实，无签试剂瓶中液体是用以冲洗马桶亚硝酸钠。亚硝酸钠是瓶中液体是用以冲洗马桶亚硝酸钠。亚硝酸钠是一个剧毒性化学试剂，可使红细胞丧失携氧功效，一个剧毒性化学试剂，可使红细胞丧失携氧功效，造成机体各脏器严重缺氧而快速死亡。该护士假造成机体各脏器严重缺氧而快速死亡。该护士假如能执行查对制度，不盲目使用没有标签药品，如能执行查对制度，不盲目使用没有标签药品，这起事故是完全可能防止这起事故是完全可能防止医疗护理查对制度和执行流程47/76 案例分析（案例案例3 3）药品名称查对错误：有一名出生刚40天患儿，因轻咳、间断性抽搐3天于16时40分在某医院儿科住院，入院诊疗佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是10%葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml迟缓静脉注射。儿科护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将10%氯化钾注射液10ml误认为是5%氯化钙10ml一支发出。值班护士也没有查对，便将氯化钾看成氯化钙加入10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉迟缓注射，注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停顿，经抢救无效死亡。抢救结束发觉推注药品注射器上套着10%氯化钾安瓿，才发觉问题症结。医疗护理查对制度和执行流程48/76 案例分析（案例案例4 4）药品名称查对错误药品名称查对错误：一位脑神经系统疾患：一位脑神经系统疾患17岁女性患者在岁女性患者在一家医院住院，一位护士发觉该患者使用蒸馏水（用于人一家医院住院，一位护士发觉该患者使用蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便给予更换。可她错将酒精看工呼吸机加湿器）已用完，便给予更换。可她错将酒精看成蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔成蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这么直到患者出现发烧等感抽吸数十毫升加入加湿器，就这么直到患者出现发烧等感染症状且病情急剧恶化时，多方查找原因才发觉问题。错染症状且病情急剧恶化时，多方查找原因才发觉问题。错误操作经过了数名护士之手，加入酒精约误操作经过了数名护士之手，加入酒精约600-700ml，因，因为未能及时采取酒精中毒治疗办法，患者不幸死亡。为未能及时采取酒精中毒治疗办法，患者不幸死亡。医疗护理查对制度和执行流程49/76 案例分析（案例案例5 5）药品剂量查对错误药品剂量查对错误：一名：一名1岁患儿因呼岁患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生医嘱吸道感染在一家医院治疗，医生医嘱是庆大霉素一支，是庆大霉素一支，1/4肌注，护士边打肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，马上采取补救拨针时才记起出问题，马上采取补救办法，到北京同仁医院去治疗，好在办法，到北京同仁医院去治疗，好在患儿没有留下后遗症。这名护士被医患儿没有留下后遗症。这名护士被医院除名了。院除名了。医疗护理查对制度和执行流程50/76 案例分析（案例案例6 6）药品名称查对错误：药品名称查对错误：有一名产妇住院分娩，医嘱有一名产妇住院分娩，医嘱是是50葡萄糖葡萄糖40毫升静脉注射，值班护士认为毫升静脉注射，值班护士认为20毫升一支安瓿就是毫升一支安瓿就是50葡萄糖，没有查对药名，葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停顿注射查找原因，而是让家眷将护士此时仍末停顿注射查找原因，而是让家眷将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发觉护士给产妇注射药是利多卡妇死后，医院才发觉护士给产妇注射药是利多卡因。因。医疗护理查对制度和执行流程51/76 案例分析（案例7）某护理人员将本该给甲产妇用催产素注射到同病房乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿窒息死亡。还有一护士将本该给肺内感染患者注射青霉素用到了支气管哮喘患者身上，造成后者过敏性休克死亡。案例：湖北襄樊一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产妇住进了同一家医院待产，又于某日同时各生下一名男婴。护理人员疏忽，结果将甲婴儿给了乙，乙婴儿给了甲。l周后，两位产妇分别抱着对方孩子出了院。12年后，甲抱回去孩子生了重病，需要输血，一查血型，才发觉孩子血型不符合遗传学规律。甲丈夫对此产生了怀疑，认为其妻对已不忠实。与他人有了外遇所以才有了这么一个“血型不符”孩子。甲有口难辩，遂找到孩子出生医院，要求查对原始材料。幸亏该医院很正规，原始资料保留完整，经过查对产妇指纹等确认该该子不是甲所生，并依据甲提供线索找到了乙，真相终于大白。医疗护理查对制度和执行流程52/76 案例分析（案例8）剧毒药品概念不清某位护士在执行静脉推注时，错将10%KCL当做0.9%NaCL溶药给病人注射，幸亏同伴及时发觉，才杜绝了一次医疗事故。10%氯化钾与0.9%氯化钠区分：0.9%氯化钠为等渗盐水，可静推。10%氯化钾只能静滴，禁止静推！医疗护理查对制度和执行流程53/76 案例分析（案例9）未查对药品使用期某医院在抢救病人时，遵医嘱应用盐酸肾上腺素1ml静脉注射，但病人抢救无效死亡后，家眷发觉盐“酸肾上腺素”已过使用期，诉病人死亡是因使用了过期酸肾上腺素所致，由此引发了医疗纠纷。医疗护理查对制度和执行流程54/76发生在我们身边事u氧气流量与实际不符合;u糖尿病病人输注了糖水；u该用125毫升未交代病人用了250毫升u药品已经过期未及时发觉；u甲床大输液接给乙床，甲床输液卡挂到乙床，甲床口服药片或中药口服液发给了乙床；医疗护理查对制度和执行流程55/76发生在我们身边事u将医嘱中药品剂量或名称看错，或将用药路径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。将口服误认为是肌肉注射；将灌肠中药液误认为是口服中药等等情况都有发生。u查对不严造成液体未输完提前拔针；u已停顿医嘱却还在执行，未停顿医嘱私自停顿，如吸氧、输液、或者其它治疗项目。u治疗项目做部位不对，该做左侧做到右侧了。医疗护理查对制度和执行流程56/76影响查对制度影响查对制度落实原因分析及对策落实原因分析及对策医疗护理查对制度和执行流程57/76影响查对制度落实原因分析1、缺乏责任心 2、缺乏理论联络实际能力 3、人力资源不足 4、护理工作特殊性 5、缺乏医护之间配合 医疗护理查对制度和执行流程58/76安全意识微弱、缺乏责任心这是影响查对制度执行及发生差错纠纷主要原因。让护士深刻认识执行规章制度主要性，认识疏忽大意必定造成差错事故发生，甚至会影响护理人员一生严重性，从而加强学法、遵法自觉性，防止护理纠纷和差错事故发生。比如：护士在查对医嘱时注意力不集中，没有从源头上保障医嘱正确性；个别护士在转抄治疗单时造成床号、姓名或剂量上人为错误。各班护士再次查对时也不仔细，没有在步骤上堵漏，最终造成医嘱执行错误。医疗护理查对制度和执行流程59/76缺乏理论联络实际能力n对于新护士来说，她们有高涨工作热情，好奇心，缺乏严谨和细心，对所学知识不能理论联络实际，对制度认识不足，熟练掌握不够，不能真正利用到工作实践中。n护士理论水平、文化涵养等，对查对效率也有直接影响，如护士药理知识粗浅，就会出现混同药名、弄错剂量、浓度等差错。医疗护理查对制度和执行流程60/76人力资源不足这是影响规章制度执行力一个客观原因。当前我院因为各种条件限制，人员配置相对不足，护士通常是机械地执行医嘱和护理常规，工作中处于被动地位，对患者缺乏全方面了解，对诊疗办法处于知其然，不知其所以然状态，不利于发挥护士执行查对制度主观能动性。护士常需重复某一类操作，所以轻易出现凭印象操作而忽略查对内容现象，从客观上增加了差错发生几率。医疗护理查对制度和执行流程61/76护理工作特殊性护理工作含有昼夜连续性、应急性、被动性及机械重复性等特点，这就决定了查对制度对防范差错意义。护理行为极少留下任何实体可供评定，假如没有严格而有效查对步骤，就无法确保护理行为准确性和安全性。医疗护理查对制度和执行流程62/76缺乏医护之间配合n医生工作缺乏计划性给护理工作带来人为忙乱，也是轻易出现差错原因之一。n医护沟通不及时，医护配合不协调，管理原因均可间接影响查对制度执行。医疗护理查对制度和执行流程63/76落实查对制度对策全员强化法制教育 严格执行查对制度 加强实习护士带教 人性化地护理管理 态度转变医疗护理查对制度和执行流程64/76全员强化法制教育伴随人们健康观念转变和法制意识觉醒，人们在接收医疗护理服务过程中，越来越多地寻求使用方法律维护本身权益。护士操作失误被患者看作是忍无可忍侵权行为引发护理纠纷。一旦纠纷发生，将会给护患双方身心带来极大创伤，也会影响医院生存发展。所以护理人员必须知法懂法、遵法、提升法律意识，提升业务素质转变观念，改进服务态度，增强责任心，变被动为主动，提升执行查对制度主动性。医疗护理查对制度和执行流程65/76严格执行查对制度在严格落实常规制度基础上结合临床工作特点制订符合实际易操作可监督查对管理制度，同时实施严格奖惩制度将查对制度执行情况纳入日常考评，与护士个人经济利益挂钩。医疗护理查对制度和执行流程66/76加强实习生带教实习生在工作中出现错误在给患者带来健康威胁同时，既影响个人进步又影响科室声誉。所以带教老师应重视带教工作，对学生应放手不放眼，认真讲解每一项护理操作，督导其严格执行查对制度，逐项落实工作程序，使她们能够圆满地完成实习任务。医疗护理查对制度和执行流程67/76态度转变护理工作是一项枯燥、繁琐、心力交瘁工作，不但要有强烈责任心，还要有细如缜密观察能力，日积月累轻易使人产生厌烦、疲劳感。所以要有良好心理素质，要加强本身涵养，有一个良好精神面貌和健康心理素质。主动向上、乐观自信生活态度；稳定情绪能临危不惧，在困难和复杂环境中能从容应对能听取不一样意见取众之长，补己之短。医疗护理查对制度和执行流程68/76找找下面这些坏习惯我有吗？今天医嘱没有什么今天医嘱没有什么改变，只对新病人，改变，只对新病人，老病人不对了。老病人不对了。卡托普利都是卡托普利都是25mg一颗，没问题。一颗，没问题。医疗护理查对制度和执行流程69/76找找下面这些坏习惯我有吗？1床，打针了。床，打针了。乱七八糟乱七八糟同学！把药发了同学！把药发了。李医生让我给李医生让我给5床打床打针，等会补医嘱。针，等会补医嘱。医疗护理查对制度和执行流程70/76下面这些好习惯你能做到吗？发过药都勾了！发过药都勾了！1床伯伯，请问您床伯伯，请问您叫什么名字？叫什么名字？勤整理，对起勤整理，对起来方便。来方便。一个人上班，一个人上班，也要对清楚。也要对清楚。医疗护理查对制度和执行流程71/76下面这些好习惯你能做到吗？下面这些好习惯你能做到吗？按规范做，一按规范做，一步都不能错！步都不能错！下班前想想都做下班前想想都做好了吗？还有什好了吗？还有什么没有做到吗？么没有做到吗？医疗护理查对制度和执行流程72/76良好查对良好查对习惯有哪些？习惯有哪些？1、熟知步骤、重视、熟知步骤、重视细节细节2、按照规章制度行、按照规章制度行事事3、做事要善始善终、做事要善始善终4、慎独性强、慎独性强医疗护理查对制度和执行流程73/76医疗护理查对制度和执行流程74/76端正护理工作态度 患者安全重于泰山送给送给大家话医疗护理查对制度和执行流程75/76医疗护理查对制度和执行流程76/76