胸腔积液的健康教育复习课程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔积液的健康教育,胸腔积液的定义,：,胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，约13-15ml，在呼吸运动时起到润滑作用，其产生与吸收经常处于动态平衡。任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。,胸腔积液的病因,发病机制,许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液。可以根据发生机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液、脓液和乳糜液,临床上常见的病因和发病机制：,1、胸膜毛细血管内静水压增高,充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等因素均可使胸膜毛细血管内静水压增高，使胸液形成增多，产生胸腔漏出液。,2、胸膜通透性增加,如胸膜炎症、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤、肺梗死等，产生胸腔渗出液。,3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,如低蛋白血症、肝硬化等，产生胸腔渗出液,4、壁层胸膜淋巴引流障碍,如淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常等，产生胸腔渗出液。,5、胸膜损伤,如主动脉瘤破裂、食道破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。,临床表现,症状：胸腔积液临床症状的轻重取决于积液量和原发疾病,（1）呼吸困难：最常见，与胸腔积液的量有关，少量的积液常无症状，当积液量超过500ml时，可出现胸闷和呼吸困难，并随积液量的增多而加重。,(2)胸痛：多为单侧锐痛，随着胸水增多胸痛可缓解。,(3)伴随症状：病因不同其伴随症状不同。,结核性胸膜炎症状特点,多见于青年人,常有发热、干咳、胸痛,随着胸水量增加胸痛可缓解，,但胸闷气促加重,恶性胸腔积液症状特点,多见于中年以上的病人,一般无发热,胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发 部位肿瘤的症状,临床表现,炎性积液多为渗出性,，常伴有胸痛及发热、咳嗽、咳痰。,心力衰竭,所致胸腔积液为漏出液,肝脓肿所伴右侧胸腔积液,可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，常伴有发热和肝区疼痛。,体征,少量积液时，体征不明显或可闻及胸膜摩擦音。中至大量胸腔积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满；语颤减弱或消失，可伴有气管、纵膈移位；局部叩诊呈浊音；积液区呼吸音减弱或消失。,实验室检查及其他检查,胸腔积液量0.3-0.5L时，X线仅见肋膈角变钝；,更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。,平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。,X线检查,B超 灵敏度高，定位准确，临床上用于估计胸腔积液量和深度，协助胸腔穿刺的定位。,CT 可显示少量胸水、肺和胸膜病变、能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，有助于病因诊断。,胸水检查,外观,1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,2、渗出液：多为草黄色稍混浊,3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。,4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。,5、乳状胸水：乳糜胸。,6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。,7、黑色胸液：曲菌感染。,细胞,1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。,2、,漏出液,：细胞数500 x106/L。,中性粒细胞（S）增多提示急性炎症;,淋巴细胞（Lc）增多提示结核性或肿瘤;,4、脓胸：WBC常多达10000 x106/L。,5、血性胸水,6、恶性胸水可以查到肿瘤细胞。,7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。,PH,正常约7.6左右，PH降低见于脓胸、食管破裂、结核性和恶性胸水。,诊断要点,渗漏鉴别,寻找胸腔积液的病因,确定有无胸腔积液,三步骤,漏出液,渗出液,病因,外观,比重,细胞,1 肿瘤、循环系统疾病：上腔静脉受阻，充血性心衰，缩窄性心包炎,2 低蛋白血症：肾病综合征、肝硬化,3腹膜透析、药物过敏、放射反应,透明清亮,1.018,感染性疾病：结核性胸膜炎、肺感染、隔下脓肿,2恶性肿瘤、胸膜间皮瘤、肺梗塞,3风湿热、SLE、胸部术后,草黄色、混浊、血性,1.018,50010,6,/L,治疗,治疗,病因治疗十分重要，,胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，漏出液常在病因纠正后自行吸收。渗出性胸膜炎为常见病，其中,结核病、癌症,和,肺炎,为最主要病因。,一、结核性胸膜炎,1、一般治疗,2、胸腔排液,3、抗结核化疗,4、糖皮质激素应用,1 首次排液量不超过,700,ml。抽气量不超过1000ml,2 以后每次抽液量不超过,1000,ml,3 大量胸腔积液每周抽液23次,4 注意胸膜反应,注意事项,适应证：,1、诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。,2、治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。,胸腔穿刺术,1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。,2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第78肋间，或腋中线第56肋间。包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。,3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第23肋间锁骨中线处，或第45肋间腋前线处。,方法,胸膜反应,抽液时发生的头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等症状,处理,立即停止抽液，使患者平卧，吸氧。,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，,密切观察病情，注意血压，防止休克。,肺复张后肺水肿,抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿，病人有咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿罗音，PaO2下降，X线显示肺水肿征,处理:,立即吸氧，,应用糖皮质激素及利尿剂，,控制入水量，严密监测病情与酸碱平衡,胸腔穿刺后的护理,1、记录穿刺的时间、抽液抽气量、胸水的颜色。,2、观察患者穿刺后的反应，呼吸、脉搏等情况，注意血气胸、肺水肿等并发症的发生，观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛，体温升高或液体溢出等及时通知医生。,3、嘱病人静卧，24小时后方可洗澡，以免穿刺部位感染。,4、鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。,谢谢！,