氧气吸入技术操作流程.doc

氧气吸入技术操作流程（中心给氧）

评估
1． 患者的合作程度及心理反应。
2． 患者病情、意识、鼻腔情况及缺氧程度。
3． 供氧设备情况。
准备
1． 护士：按要求着装，洗手，带口罩。
2． 物品：中心氧气装置一套 、一次性吸氧管、温水杯、污物杯、棉签、橡皮筋一根、手消液、护理记录单。
3． 环境：安全、整洁、舒适。
4． 体位：舒适体位
方法
处置医嘱--洗手带口罩准备用物--携用物至病人床旁-- 核对、解释――检查给氧装置，将流量表及湿化瓶安装在中心供氧接口上――评估患者双侧鼻腔情况（鼻粘膜、鼻中隔、通气情况）――用棉签清洁双侧鼻孔――取下防尘帽、接上氧气管――打开流量开关――调节氧流量――将吸氧管鼻塞放于温水试氧气流出是否通畅――将氧气管正确放于患者鼻孔部――妥善固定吸氧管――用橡皮筋栓好氧气袋子挂在床头――交待注意事项――整理病床单元――消手――记录用氧时间、氧流量、缺氧症状――会治疗室整理用物――洗手――中途巡视――观察患者缺氧状况是否改善――停氧时关流量开关――关总开关（中心供氧取下氧气装置）――打开流量开关――放出余气――取下吸氧管――核对、解释――取下吸氧管放于氧气袋子（如患者面部不清洁，可用纸巾擦拭）――按上防尘帽――协助患者取舒适体位――整理病床单元――取下氧气袋子（如患者下一次还需要吸氧，袋子可不用取回），回治疗室整理用物――洗手――记录停氧时间。

肌肉注射技术操作流程
评估
1． 患者的神志、合作程度及心理状况。
2． 注射部位皮肤情况、药物性质、有无过敏史。
3． 环境是否安全、清洁、舒适。
准备
1． 护士：按要求着装，洗手，带口罩。
2． 物品：药物（肾上腺素一支）、安尔碘、棉签、消毒砂轮、手消液、无菌弯盘一套或有盖方盘一个、一次性注射器、治疗盘一个、利器盒。
3． 环境：安全、整洁、舒适。
4． 体位：根据病情及注射需要协助患者去适当体位。
方法
按医嘱处置医嘱、转抄治疗小卡――携小卡到病房核对床头卡，评估患者意识、过敏史、告知患者注射目的――回治疗室、洗手、带口罩――备齐用物――检查、打开弯盘包――松动安尔碘瓶盖――核对药物、检查棉签并签字――按锯消原则撇开安瓿――检查注射器――取出后抽动活塞检查――正确抽吸药液――再次核对――套上安瓿放于弯盘内――携用物至床旁――核对、解释必要时关闭门窗、屏风遮挡――松被尾――根据病情及注射需要协助患者取适当体位并暴露注射部位――选择注射部位、定位――评估患者注射部位的皮肤是否有硬结、斑痕等――消手――消毒皮肤（直径大于5CM）――取一根棉签夹于无名指与小指之间――右手拿注射器、再次核对――排尽空气――左手拇食指绷紧皮肤，右手持注射器，针头和注射部位呈直角快速刺入肌肉（针头的2/3，消瘦者与小儿酌减）――右手固定针栓，松开左手抽动活塞检查有无回血――若无回血缓慢推注药液（注意病人用药反应）――注射完毕，左手以棉签按压进针处，同时快速拔针，棉签按压至无出血――再次核对后，注射器和安瓿分别丢于污物缸和利器盒――协助患者取舒适体位――整理病床单元――交待注意事项――消手――回治疗室按消毒隔离原则处理用物――洗手――记录。

口腔护理技术操作流程
评估
1. 询问了解患者身体状况、重点评估口腔粘膜情况。
2. 向患者解释口腔护理的目的，取得配合。
3. 环境：安静、整洁、舒适。
准备
1. 护士：举止端庄、语言文明，按要求着装，洗手，带口罩。
2. 物品：治疗盘内盛：治疗巾、压舌板、无菌弯盘一套（内有无齿镊、弯止血钳各一把）无菌棉球缸（内有盐水棉球）、手电筒、纱布或面巾、水杯（内盛吸管及漱口液）、手消液、口腔护理液（根据病情选择），必要时备开口器及PH纸。
方法
携评估用物至病床旁—核对床头卡、解释，评估—左手持电筒检查口腔情况—回治疗室—洗手,戴口罩—准备用物—推车至床旁—核对、解释—协助患者头偏向护士—治疗巾铺于患者颌下—置一弯盘于口角旁—根据病情用弯止血钳夹取盐水棉球并清点数量，取压舌板于弯盘内—湿润口唇—协助患者漱口—手纸擦净口周—嘱咬合上下齿（用压舌板轻轻撑开对侧颊部）纵向擦拭对侧牙齿外面（由内洗向门齿）—纵向擦拭进侧牙齿外面—嘱患者张开上下齿擦拭牙齿对侧上内面、环形擦拭上咬合面（由内洗向门齿）—嘱患者张开上下齿擦拭牙齿对侧下内面、环形擦拭下咬合面（由内洗向门齿）—擦拭进侧牙齿上内面、上咬合面（由内洗向门齿）—擦拭进侧牙齿下内面、下咬合面（由内洗向门齿—由远至近三条线分别擦拭硬腭、舌面—擦拭舌下—以弧形擦拭左右侧颊部（弧形三条线）—擦洗口唇—清点棉球数量—漱口—手纸擦净口周—用手电及压舌板再次观察口腔情况—撤去弯盘及治疗巾—协助患者取舒适卧位—整理床单元—消手—记录—回治疗室按消毒隔离原则处理用物—洗手—脱口罩。

经气管插管/气管切开吸痰技术操作流程
评估
1. 了解患者病情、意识状况。
2. 了解呼吸机参数设置情况。
3. 对清醒患者进行解释，取得患者配合。
4. 环境：安静、整洁、舒适。
准备
1. 护士：按要求着装，洗手，带口罩。
2. 物品：中心负压装置或负压吸引器及电插板；治疗盘内盛：各类型号的一次性吸痰管、灭菌治疗巾数块、无菌方盘一套（内有药杯数个）、无菌弯盘一套、5ml注射器、防尘罩2个、试吸生理盐水一瓶、湿化液一瓶、无菌钳/无菌手套、听诊器、安尔碘、棉签、手消液、医用垃圾桶、消毒浸泡桶。
方法
核对患者—评估—解释（呼吸机报警、有痰鸣、呼吸困难）—将呼吸机的氧浓度调至纯氧—给患者2分钟—铺治疗巾—抽取湿化液5ml，套上针帽取下针头—向气管滴入湿化液湿化气道—连接负压吸引器电源/中心负压吸引装置—调节负压（成人为150—200mmHg或0.02——0.026MP）—消手—夹小药杯倒取盐水—检查并撕开吸痰管外包装前端—右手戴无菌手套将吸痰管抽出盘绕于手中、根部与负压管连接—试吸—左手断开呼吸机与气管导管—将呼吸机接头放在治疗巾上—用戴手套的手将吸痰管迅速并轻轻的沿气管导管送入深度7—9cm—吸痰时边旋转边上提（吸完后吸干净气管套管边缘）—吸痰毕连接呼吸机—给予纯氧2分钟—待血氧饱和度升至正常后再将氧浓度调至原来水平—冲洗吸痰管何负压吸引管—分离吸痰管浸泡—消手—湿化气道患者—
鼻饲技术操作流程
评估
1. 询问患者身体状况、了解患者既往有无插管经历，向患者或家属解释目的、注意事项以取得患者合作。
2. 评估患者鼻腔状况（鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、鼻息肉等，既往有无鼻部疾患。
3. 环境：安静、整洁、舒适。
准备
1. 护士：按要求着装，洗手，带口罩。
2. 物品：治疗盘内盛：一次性胃管、PE手套、石蜡油棉球、治疗巾、压舌板、无菌弯盘一套（内放纱布3块、镊子1把）、50ml注射器、20ml注射器、棉签、胶布、别针、橡皮筋、手电筒、听诊器、鼻饲流食（38—40˚C）、手消液、温开水适量、水温计、乙醇、污物容器。
方法
1． 插管：处理医嘱，转抄—携转抄小卡及电筒到床旁—核对床头卡，解释—评估患者，定位（食指及中指沿肋缘滑至剑突）—用电筒检查患者鼻腔，并向患者及家属解释—回治疗室洗手、戴口罩—准备用物携至床旁核对、解释—根据病情协助患者取舒适卧位（清醒患者取坐位或半卧位，不能坐起者取平卧位，昏迷病人取去枕平卧位）—清洁双侧鼻腔—将治疗巾铺于患者颌下（燕形）—开弯盘包—置一半弯盘于患者颌下，另一半放于床头柜—撕胶布，石蜡油棉签置于弯盘—20ml注射器检查后取下针头，放于弯盘内—选择合适胃管，检查并打开—戴PE手套，检查胃管是否通畅，将胃管绕于右手上—测量胃管长度（发际至剑突）—石蜡油润滑胃管前端—将胃管沿鼻孔插至10—15cm时（清醒者嘱其做吞咽动作顺势将胃管插入胃内；昏迷患者则操作者用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度）—将胃管插入胃内—检查胃管是否在胃内（三种检查方法），胶布妥善固定—告知患者注意事项—消手。
2． 灌注鼻饲液：根据医嘱准备鼻饲液（38—40˚C），向患者解释—打开胃管末端盖子，连接50ml注射器—抽吸胃内容物30ml（如大于150ml则暂停鼻饲或遵医嘱）—注入20ml温水—缓慢注入鼻饲液或药液（每次200ml，间隔2小时）—每次抽吸鼻饲液后，反折胃管末端，避免灌入空气引起腹胀—鼻饲完毕，注入20ml温水冲洗胃管—盖严胃管末端，用纱布包裹末端，固定妥当（固定于肩旁或枕旁）—整理床单元—消手—记录插管深度，鼻饲液量、冲洗量及患者反应—指导患者—回治疗室按消毒隔离原则处理用物—洗手。
3． 拔管：核对床头卡，解释—置弯盘于患者颌下—取下别针，揭去固定胶布—胃管末端放于弯盘内—右手戴PE手套—左手拿纱布包裹近鼻孔端胃管，边拉边将胃管绕于右手，胃管完全拔出后用纱布包裹末端置于弯盘—用患者纸巾清洁口、鼻、面部—撤去治疗巾—告知病人—整理床单元—消手—记录胃管拔出及患者反应—指导患者—回治疗室按消毒隔离原则处理用物—洗手—脱口罩。

患者约束法使用技术操作流程
评估
1. 评估患者病情、意识状况、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整等情况。
2. 评估需要使用的护具种类的时间。
3. 向患者和家属解释约束的必要性，保护具的作用及使用方法，取得配合。
4. 环境：安静、整洁、舒适。
准备
1. 护士：举止端庄、语言文明、着装整齐，洗手、戴口罩。
2. 物品：（1） 全身约束法：凡能包裹患儿全身的物品皆可，大毛巾、毛毯、大单。
（2） 肢体、肩部约束法：保护带、海绵垫、绷带。
方法
携用物至床旁—核对床头卡，解释—告知目的、方法。
肩部约束法：评估肩部、四肢的皮肤状况—暴露患者双肩—将保护带置于患者双肩下—将患者双腋下垫棉垫—双侧分别穿过患者腋下—在背部交叉后分别固定于床头—置患者于舒适体位—整理床单元—消手—记录—指导患者或家属。
肢体约束法：暴露患者腕部或踝部—用棉垫包裹腕部或踝部—将保护带打成双套在棉垫外，稍拉紧—将保护带系于两侧床旁—置患者于舒适体位—整理床单元—消手—记录—指导患者或家属—约束2小时后巡视，评估约束部位情况，松解开保护带。
全身约束法：（小儿）大单/大毛巾折于患儿肩部至踝部长度—将患儿置于中间—用靠近护士一侧的大单/大毛巾紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下再将大单/大毛巾的另一侧包裹手臂及身体—掖紧靠护士一侧身下。如患儿活动过度，可用绷带系好—置患儿于舒适体位—整理床单元—消手—记录—指导患儿家属。

静脉输液泵/输注技术操作流程

评估
1. 评估患者病情、心理状况、自理及合作程度。
2. 评估穿刺部位皮肤及静脉情况。
3. 输注药物的性质及对血管的影响程度。
4. 环境：安静、整洁、舒适。
准备
1. 护士：仪表端庄、着装整齐，洗手、戴口罩。
2. 物品：输液泵/输注泵、治疗盘、输液器、药物、安尔碘、75%酒精、50ml注射器或20ml注射器、棉签、输液标签、消毒砂轮、启瓶器、敷贴、止血带、网套、利器盒、手消液、污物缸、输液记录单、笔、注射泵延长管、必要时三通管。
方法
处置医嘱—携输液架到床旁，解释，评估血管，嘱患者排便。
回治疗室洗手、戴口罩—备齐用物—查对液体—贴输液标签—套网套—查药物、注射器，无误后按无菌操作原则加药并混匀—再次查对—检查输液器质量—插入输液器—携物到床旁，查对—将输液泵/输注泵安装于输液架上—连接电源—检查输液泵—挂输液瓶于输液架—排气—选择血管—消手—扎止血带—消毒穿刺点皮肤—备敷贴—再次排气—左手绷紧皮肤—右手以15˚—30˚穿刺—见回血三松—固定—取下止血带—消手—将输液管置于输液泵/输注泵槽内—关闭泵门—设定参数—按下开始键启动—记录—向患者交待注意事项—整理用物回治疗室—洗手。
停止输液：携用物到床旁—解释输液泵/输注泵结束—关闭停止键—关闭电源—关闭调节夹，取出输液管/输注管—拔针—告知患者—整理床单元—消手—记录输液泵/输注泵有无异常、结束时间—整理用物—按消毒隔离原则处理用物—洗手。

物理降温（酒精擦浴）技术操作流程
评估
1. 评估患者年龄、病情、体温及治疗等情况。
2. 评估病人局部皮肤状况，如颜色、有无硬结、淤血等，有无感觉障碍，对酒精及冷刺激有无过敏。
3. 病人的意识状况、活动能力及合作程度。
4. 环境：安静、整洁、舒适，关门窗，屏风遮挡。
准备
1. 护士：举止端庄、语言文明、着装整齐，洗手，戴口罩。
2. 物品：治疗盘放治疗碗（内盛25%—35%100—200ml酒精，温度27—37˚c）小毛巾2块、大毛巾（套布袋）、冰袋（套布袋）、热水袋（60—70˚c）清洁衣裤一套，必要时备便器及屏风。
方法
处置医嘱—洗手、戴口罩—备齐用物至病房，查对、解释目的及方法—关闭门窗、屏风遮挡—移开床头椅，松被尾—评估（皮肤颜色、有无硬结、淤血等，询问有无感觉障碍，对酒精及冷刺激有无过敏）—检查四肢—冰袋置于头部—热水袋置于足底—脱去衣裤（先近侧再对侧）放于治疗车下—暴露上肢—下垫大毛巾—浸有酒精的小毛巾拧半干呈手套状—以离心方向擦拭近侧自颈部侧面沿上臂外侧—前臂外侧—手背—擦拭至手指—再自腋窝沿上臂内侧经肘窝至手掌心（肘窝及手掌心各擦3分钟）—擦拭结束用大毛巾拭干皮肤—露出近侧下肢—下垫大毛巾—擦拭顺序为：髂前上嵴沿大腿外侧擦至足背—自腹股沟沿大腿内侧擦至内踝—自臀下沟沿大腿后侧至足跟（腘窝处擦至3分钟）—用大毛巾拭干皮肤—同法擦拭对侧—擦拭完毕撤去热水袋—协助病人双手抱于胸前，穿好衣裤—协助患者取舒适卧位—整理床单元—移回床头椅—观察脉搏—打开门窗—消手—记录。半小时后复测体温降至39˚c以下，撤去冰袋—数脉搏—嘱病人多饮水—回治疗室—整理用—洗手—记录复测体温。

压疮的预防技术操作流程
评估
1. 评估患者病情、意识状况。
2. 评估患者营养状况。
3. 局部皮肤状态。
4. 压疮的危险因素。
5. 环境：安静、安全、整洁、舒适。
准备
1. 护士：举止端庄、语言文明、着装整齐，洗手、戴口罩。
2. 物品：（脸盆、毛巾病人自备）浴巾、50%酒精，保护垫（软枕或气圈）、护理记录单、必要时备屏风、衣服。
方法
携护理记录单至病房评估—病人意识、病情、活动能力—解释目的—方法—回治疗室—洗手、戴口罩—备齐用物至病房，查对、解释—关闭门窗、屏风遮挡—松被尾—移开床旁椅至方便操作处—到热水于盆中—擦拭面部—右手托病人颈部—用左手按摩枕部—双手按摩耳廓—暴露近侧上肢—盖大毛巾—卷衣袖（注意保暖），擦拭右上肢（顺序：上臂外侧至手背，内侧至手心）大毛巾推开—倒酒精于手心，按摩肘关节—鹰嘴—腕关节—大毛巾擦干—放下衣袖—撤去大毛巾—协助病人侧卧（双手放于腹部，双腿屈曲—将病人双下肢移向近侧床缘—再将肩部外移—一手扶膝将病人轻轻翻向对侧，背向护士）—暴露背部—温水擦全背（颈部—肩部——背部—骶尾部—髋部）—倒酒精—按摩（顺序：双手从骶尾部向上至肩胛、肩峰下至髂棘）—倒酒精，指腹按摩脊柱（骶尾部至第七颈椎）—倒酒精，按摩髋部、骶尾部—擦干，拉平衣服—协助平卧—收大毛巾于治疗车上—大毛巾垫于下肢卷裤腿—温水擦大腿外侧至足背，内侧至内踝，小腿下至足底—按摩右下肢（顺序：膝关节—踝关节—足跟）—擦干酒精，拉下裤腿撤去大毛巾—同法擦洗对侧—垫软枕于患者双肩—垫气圈于臀部—软枕垫于小腿下使足跟当空—整理床单元—清洁小毛巾后晾挂—移回床旁椅，开门窗、屏风—消手—记录（护理记录单和翻身卡）—置翻身卡于床尾，严格交接班—推车回治疗室—洗手。