肠道杆菌——沙门菌属演示教学.ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠道杆菌沙门菌属,学习要点,1.,掌握,致病物质、所致疾病（肠热症）、肥达试验的原理及结果判断。,2.熟悉所致疾病（食物中毒、慢性肠炎、败血症），微生物学检查：分离培养与鉴定（实验课介绍）,生物学性状,（一）具肠道杆菌的共性,（二）抗原构造和分类：抗原结构复杂，主要有三种。,伤寒杆菌电镜照片,1、,菌体抗原cell wall O,（O抗原）脂多糖稳定、耐热，特异性低，为沙门菌共有，,2、,鞭毛抗原flagella H,（H抗原）蛋白质不稳定，不耐热，特异性高，可鉴别伤寒杆菌与副伤寒杆菌及副伤寒杆菌的分型,O抗体,，IgM，早现早退,H抗体,，IgG，迟现迟退,3、,表面抗原capsular Vi,（Vi抗原）,与毒性有关：抗吞噬作用，与致病性有关,新分离菌才有,Vi,抗体,：体内有菌时产生，无菌时消失，,可作为伤寒带菌者指标,（一）致病物质,1、侵袭力：Vi抗原、菌毛（粘附）,2、内毒素：（可引起体温，WBC血压）,3、肠毒素：（个别）,致病性,沙门菌属的种类及所致疾病,1,、伤寒和副伤寒,肠热症enteric fever,伤寒杆菌S typhi,甲、乙、丙型副伤寒杆菌,S Paratyphi A B C,2007-11-9,Salmonella Outbreak in Pennsylvania Due to Raw Milk Consumption,在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发,29人腹泻的症状。没有患者死亡，但是有2名患者必需住院,伤寒杆菌,传染源reservoir：病人或带菌者,传染途径transmission：粪-口途径,致病机理pathogenesis：,伤寒沙门菌,小肠,肠系膜淋巴结,初次菌血症,肝、脾、骨髓中,的巨噬细胞内,繁殖,菌血症,发热、肾和其他器官感染,胆囊,集合淋巴结溃疡,和炎症,腹泻，肠出血，肠穿孔,胆囊炎或带菌状态,淋巴结,胸导管,胆汁,胆汁,胃,淋巴管,胸导管,发热、全身不适乏力，血培（+）出现抗体,病菌,小肠粘膜上皮，巨噬C吞噬,肠壁、,肠系膜淋巴结,血流（第次菌血症bacteriomia）,第1周,第4周 恢复期,肝脾肿大,皮肤玫瑰疹,菌-肾-尿,（,尿检菌）,菌-胆囊-粪便（粪检菌）,小肠肠壁变态反应,肠坏死、穿孔,持续发热，相对缓脉，WBC下降，表情淡漠、全身中毒症状,全身、器官和组织,再次入血（第次菌血症）,第2、3周,带菌问题carrier,：3-5%的人病后可随粪便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）,值得注意,“伤寒玛丽”本名叫玛丽梅伦,1869,年生于爱尔兰，,15,岁时移民美国。起初她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出很多的薪水。玛丽对自己的处境非常满意。,1906,年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇玛丽做厨师。,8,月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了,11,个人，有,6,个人患病。,房主深为焦虑，他想方设法找到了有处理伤寒疫情经验的工程专家索柏。,索柏将目标锁定在玛丽身上。他详细调查了玛丽此前,7,年的工作经历，发现,7,年中玛丽换过,7,个工作地点，而每个工作地点都暴发过伤寒病，累计共有,22,个病例，其中,1,例死亡。,索柏,设法,得到玛丽的血液、粪便样本，以验证自己的推断。但这非常棘手，索柏对此有过精彩的描述：他找到玛丽，“尽量使用外交语言，但玛丽很快就作出了反应。她抓起一把大杈子，朝我直戳过来。我飞快地跑过又长又窄的大厅，从铁门里逃了出去”。,玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，“健康带菌者”还是一个闻所未闻的概念，她自己身体棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，简直就是对她的侮辱。,后来，索柏试图通过地方卫生官员说服玛丽，没想到，这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女人，她将他们骂出门外，宣布他们是“不受欢迎的人”。,最后，当地的卫生官员带着一辆救护车和,5,名警察找上门。这一次，玛丽又动用了大杈子。在众人躲闪之际，玛丽突然跑了。警察后来在壁橱里找到了她，,5,名警察把她抬进救护车送往医院。一路上的情景就像,“笼子里关了头愤怒的狮子”。,医院检验结果证实了索柏的怀疑。玛丽被送入纽约附近一个名为“北边兄弟”的小岛上的传染病房。,1910,年,2,月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师。,这一段公案就此了结。,1915,年，玛丽已经被解除隔离,5,年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，,25,人被感染，,2,人死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽，她已经改名为“布朗夫人”。,据说玛丽因为认定自己不是传染源才重新去做厨师的，毕竟做厨师挣的钱要多得多。但无论如何，公众对玛丽的同情心这次却消失了。,玛丽自觉理亏，老老实实地回到了小岛上。医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药物，但伤寒病菌仍一直顽强地存在于她的体内。,玛丽渐渐了解了一些传染病的知识，积极配合医院的工作，甚至成了医院实验室的义工。,1932,年，玛丽患中风半身不遂，,6,年后去世。,玛丽梅伦以“伤寒玛丽”的绰号名留美国医学史。今天，美国人有时会以开玩笑的口吻称患上传染病的朋友为“伤寒玛丽”,由于故事中的玛丽梅伦总是不停地更换工作地点，那些频繁跳槽的人，也会被周围的人戏称为“伤寒玛丽”。,2、食物中毒（急性胃肠炎）,鼠伤寒杆菌,肠炎杆菌 污染食物引起,猪霍乱杆菌,主要症状：发热、呕吐、腹痛、腹泻,3、败血症,猪霍乱杆菌,Septicemia 丙型副伤寒杆菌,鼠伤寒杆菌,3、慢性肠炎主要由鼠伤寒杆菌引起,症状似菌痢：粪中带有粘液或脓液,多见于婴幼儿和老年人,微生物学检查,（一）病原菌检查,标本：伤寒、副伤寒,12周血,23周粪（尿意义不大）,全病程骨髓（非常规）,食物中毒、慢性肠炎取粪便、呕吐物、粘液,分离鉴定：实验课介绍,注意取材时间,血清学诊断（肥达试验widal test）,原理：,用已知的伤寒杆菌H抗原,O抗原 +患者血清,副伤寒杆菌H抗原,定量凝集反应,测定病人血清中相应,抗体,及其含量，以辅助诊断,肠热症,（概念）,诊断标准：因为隐性感染者或接种过菌苗的正常人伤寒血清中一定量的抗体，所以肥达试验的凝集效价应超过正常范围才有诊断意义,。,我国标准 广州地区,伤寒杆菌O,1:80,1:160,伤寒杆菌H,1:160,1:160,甲型伤寒副杆菌H,1:80,1:160,乙型伤寒副杆菌H,1:80,1:160,结果判断,若两次试验效价上升或超过4倍则更有意义,Example of widal test,入院后第4天,入院后第12天,TH,1：80,1：80,TO,1：80,1：320,TA（甲）,1：40,1：160,TB（乙）,1：40,1：20,TC（丙）,1：40,1：20,防治原则,特异性预防接种伤寒、甲、乙型副伤寒 三联菌苗。,小结,伤寒杆菌的,致病物质,（菌毛，Vi抗原，内毒素，肠毒素）,肠热症,（发病机理、病程与标本采集的关系、带菌者）,肥达试验,的原理及结果判断。,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,