社区获得性肺炎诊疗和治疗指南ppt培训课件.ppt
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1、社区获得社区获得性肺炎诊性肺炎诊疗和治疗疗和治疗指南指南2024/1/25 周四23目 录ContentsCAP的定义和诊断1CAP病情严重程度评价、住院标准及重症诊断标准2CAP病原学诊断3CAP抗感染治疗4CAP的辅助治疗5CAP治疗后评价和处理、出院标准6特殊类型的CAP7预防82024/1/25 周四Part One01CAP的定义和诊断2024/1/25 周四4CAP的定义和诊断2024/1/25 周四 一、定义社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质炎症(含肺泡壁,即广义上的肺间质),包括具有明确潜伏期的病原体感
2、染而在人院后平均潜伏期内(48H内)发病的肺炎。肺组织分实质和间质两部分。实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。间质包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。实质细胞是指一个器官内承担该器官功能的细胞,间质细胞是实现辅助功能的细胞。5CAP的定义和诊断2024/1/25 周四二、成人CAP的发病率及病死率欧洲及北美欧洲及北美 成人CAP的发病率为5-11/1000人/年美国美国 成人住院CAP发病率2.5/1000人/年,65-79岁为6.3/1000人/年,80 岁16.4/1000人/年中中国国,研究16585住院的CAP患者5岁37.3%及65 岁28.7%人群的构成比远高于26-45
3、岁青壮年的9.2%日本日本 15-64岁、65-74岁、75岁CAP的发病率分别为3.4/1000人/年、10.7/1000人/年、42.9/1000人/年患病率6CAP的定义和诊断2024/1/25 周四二、成人CAP的发病率及病死率德国德国CAP监测网数据,成人CAP患者的30d病死率8.6%,门诊及住院患者的病死率分别0.8%和12.2%。ICU中重症CAP30d病死率23%-47%日本日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、3.3%、6.9%、9.3%中中国国 2012年肺炎死亡率平均17.46/10万,1岁死亡率32.07/10万2
4、5-39岁1/10万,65-69岁人群死亡率23.55/10万,85岁864.17/10万病死率72024/1/25 周四致病原致病原致病原致病原:肺炎支原体和肺炎链球菌其其他他:流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。特特殊殊人人群群:肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌更常见病毒病毒病毒检测基础发展,我国成人CAP患者中病毒检出率15%-34.9%,流感病毒占首位,其他包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等病毒检测阳性患者5.8%-65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。细菌耐菌耐药肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高,对阿奇
5、霉素耐药率63.2.1-75.4%。肺炎链球菌对口服青霉素耐药率24.5-36.5%,对二代头孢菌素的耐药率39.9-50.7%,但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低。支原体耐支原体耐药肺炎支原体对大环内酯类高耐药率我国红霉素耐药率58.9-71.7%,对阿奇霉素耐药率54.9-60.4%日本成人和青少年CAP支原体对大环内酯类耐药率可达25%-46%法国、加拿大、美国、西班牙及德国有报道我国对多西环素、米诺环素、喹诺酮类敏感三、成人CAP的病原学特点8CAP的定义和诊断2024/1/25 周四3.影像学影像学胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间质性改变,伴或不伴
6、胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项,除外非感染性疾病可做出诊断。1.社区发病社区发病四、CAP的临床诊断标准2.肺炎相关临床表现肺炎相关临床表现新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咳血;发热。肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。WBC10109/L或4109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。95.动态评估CAP经验性抗感染效果4.合理安排病原学检查,及时启动经验性抗感染治疗2.评估CAP病情的严重程度,选择治疗场所1.判断CAP诊断是否成立CAP的定义和诊断五、CAP的诊治思路3.推测CAP可能的病原体及耐药风险6.治疗后随访,健康宣教2024/1/25
7、 周四102024/1/25 周四11Part Two02CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准2024/1/25 周四12CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准2024/1/25 周四严重程度评分表严重程度评分表CURB-65(C:意识障碍,U:尿素氮,R:呼吸,B:血压,65:年龄)CRB-65肺炎严重指数(pneumonia severity Index,PSI)CURXO评分SMART-COP评分一、CAP病情严重程度评价132024/1/25 周四142024/1/25 周四15CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准二、CAP住院标准2024
8、/1/25 周四2分:建议住院或在严格随访下的院外治疗评分0-1分:原则上门诊治疗3-5分:应住院治疗(IA)建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准16CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准三、重症CAP诊断标准主要标准呼吸频率30 次/min;氧合指数250mmHg;PaO2/FiO2,正常值为400-500mmhg多肺叶浸润;意识障碍和(或)定向障碍;血尿素氮7.14mmol/L;收缩压90mmHg需要积极的液体复苏次要标准需要气管插管行机械通气;脓毒症休克(感染性休克 低排高阻)积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。符合1项主要标准或3项次要标准
9、者可诊断为重症肺炎,有条件时可收住ICU2024/1/25 周四17Part Three03CAP病原学诊断2024/1/25 周四18CAP的病原学诊断2024/1/25 周四3.CAP特定临床情况下病原学检查项目建议特定临床情况下病原学检查项目建议1.在在门诊门诊接受治疗的轻症接受治疗的轻症CAP患者不必常规进行病原学检查(患者不必常规进行病原学检查(B)一、CAP病原学诊断方法选择2.住院住院CAP患者通常需要进行病原学检查(患者通常需要进行病原学检查(AA)4.侵入性病原学标本采集技术仅选择性地适用于部分患者(侵入性病原学标本采集技术仅选择性地适用于部分患者(B)肺炎合并胸腔积液接受机
10、械通气治疗的患者,可经气管镜留取下呼吸道标本经验性治疗无效、怀疑特殊病原体感染的CAP患者积极抗感染治疗后病情无好转,需要与非感染性肺部病变鉴别诊断者192024/1/25 周四20CAP的病原学诊断2024/1/25 周四二、CAP致病菌的主要检测方法及其诊断意义212024/1/25 周四222024/1/25 周四232024/1/25 周四242024/1/25 周四表5 CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义252024/1/25 周四262024/1/25 周四272024/1/25 周四282024/1/25 周四表5 CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义29Part Four
11、04CAP抗感染治疗2024/1/25 周四30CAP抗感染治疗2024/1/25 周四一、CAP经验性抗感染治疗312024/1/25 周四322024/1/25 周四33CAP抗感染治疗2024/1/25 周四抗菌药物药参考其药代/药效学特点时间依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物一、CAP经验性抗感染治疗34CAP抗感染治疗2024/1/25 周四二、CAP目标性抗感染治疗352024/1/25 周四362024/1/25 周四372024/1/25 周四382024/1/25 周四392024/1/25 周四402024/1/25 周四41Part Five05CAP的辅助治疗2024/1
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