过敏性休克的急救及处理流程.pptx

过敏性休克抢救处理流程过敏性休克抢救处理流程内科：苏芮内科：苏芮N0-N1过敏性休克的急救及处理流程第1页过敏性休克概念过敏性休克概念是因为普通对人体无害特异性过敏原作用于过敏病人，造成以急性周围循环灌注不足为主全身性速发变态反应。过敏性休克的急救及处理流程第2页发病机理发病机理过敏性休克是经典第过敏性休克是经典第I I型变态反应，是因为抗原型变态反应，是因为抗原物质物质(如血制品、药品、异性蛋白、动植物如血制品、药品、异性蛋白、动植物)进进入人体后与对应抗体相互作用，由入人体后与对应抗体相互作用，由IgEIgE所介导，所介导，激发引发广泛激发引发广泛I I型变态反应。发生在已致敏患者型变态反应。发生在已致敏患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，经过免再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，经过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-5-羟色羟色胺和血小板激活因子等，造成全身性毛细血管胺和血小板激活因子等，造成全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆快速内渗到组织间隙，扩张和通透性增加，血浆快速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引发休克，累及各种器官，循环血量急剧下降引发休克，累及各种器官，常可危及生命。常可危及生命。过敏性休克的急救及处理流程第3页 过敏性休克特点过敏性休克特点过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、普通呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于首次注射时，也有极少数患者发生于连续用药过程中 过敏性休克的急救及处理流程第4页诊疗依据诊疗依据有明确用药史或接触变应原史临床表现 是一临床诊疗，治疗前没有试验室检验以帮助确诊 既往史有利于我们及时、准确判断过敏性休克的急救及处理流程第5页 过敏性休克表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 过敏性休克的急救及处理流程第6页 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 因为喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引发表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难 过敏性休克的急救及处理流程第7页 循环衰竭症状 因为周围血管扩张造成有效循环血量不足（供血与需血）表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等 过敏性休克的急救及处理流程第8页 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等（供氧与需氧）过敏性休克的急救及处理流程第9页 其它过敏反应其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发烧等过敏性休克的急救及处理流程第10页过敏性休克抢救办法药品过敏第一个处理 停顿致敏药品输入！停顿致敏药品输入！2 2、马上给予救命针马上给予救命针:肌注肾上腺素肌注肾上腺素0.5-1mg0.5-1mg。必要时，每必要时，每5 51010分钟重复一次，然后肌分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg25-50mg或苯海拉或苯海拉明明40mg40mg。3 3、快速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激快速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素素,首次首次地塞米松地塞米松10-20mg加入加入50%葡萄葡萄糖糖40ml静注，然后用地塞米松静注，然后用地塞米松20mg加入加入5%葡萄糖静滴葡萄糖静滴.过敏性休克的急救及处理流程第11页过敏性休克抢救办法4 4、改进缺氧症状，给予氧气吸入改进缺氧症状，给予氧气吸入 ，氧流氧流量为量为4-6L/4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气分，保持呼吸道通畅。对支气管显著痉挛者，给予管显著痉挛者，给予氨茶碱氨茶碱0.25-0.5g0.25-0.5g加加5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml稀释后静滴。呼吸稀释后静滴。呼吸困难，用困难，用可拉明可拉明0.375mg0.375mg或洛贝林或洛贝林3-6mg3-6mg肌肌注或静注注或静注。过敏性休克的急救及处理流程第12页过敏性休克抢救办法5 5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用血管活性药，应用多巴胺多巴胺20mg20mg加入加入5%5%葡萄葡萄糖溶液糖溶液250ml250ml中静脉滴注，使收缩压保持中静脉滴注，使收缩压保持在在9090100mmHg100mmHg。开始每分钟。开始每分钟2020滴左右，滴左右，依据血压调整滴速依据血压调整滴速6 6、休克后常有代谢性酸中毒，此时，、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用用5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠溶液溶液100ml100ml静脉滴注即可。静脉滴注即可。过敏性休克的急救及处理流程第13页过敏性休克抢救办法4 4、快速补充血容量，首选林格液快速补充血容量，首选林格液,为此，为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%5%葡萄糖注葡萄糖注射液均可，普通先输入射液均可，普通先输入5005001000ml1000ml，每，每分钟分钟40-6040-60滴，以后酌情补液，输液速度滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。水肿。过敏性休克的急救及处理流程第14页抢救详细办法抢救详细办法 以上几点是抢救过敏性休克患者基本 步骤，在抢救中应强调两点在抢救中应强调两点：一是快速 识别过敏性休克发生；二是要主动治疗，尤其是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。过敏性休克的急救及处理流程第15页观察与统计亲密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床改变，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或或3030分钟分钟1 1次次按按医疗事故处理条例要求在6 h内及时、准确地统计抢救过程 过敏性休克的急救及处理流程第16页过敏性休克抢救办法药品过敏第一个处理 停顿致敏药品输入！过敏性休克的急救及处理流程第17页先打这一支救命针肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用含有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。过敏性休克的急救及处理流程第18页换上这一瓶液体补液基本标准补液基本标准先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾 见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）过敏性休克的急救及处理流程第19页抢救分两阶段抢救分两阶段第一阶段：医生没抵达现场前第二阶段：医生抵达现场后过敏性休克的急救及处理流程第20页医生抵达前医生抵达前就地抢救，平卧，松解领裤扣带呼救（医、护、其它）通畅气道（意识丧失者头侧位；去除气道分泌物）给氧（流量4-6L/分、血氧饱和度）建立静脉通道，最好是两路监测生命体征（心电监护）过敏性休克的急救及处理流程第21页医生抵达前医生抵达前（休克发生在药品注射过程中）（休克发生在药品注射过程中）马上停顿注射药品换上空糖或盐水，最好是平衡液（记住一定要换皮条）继续上一页抢救程序过敏性休克的急救及处理流程第22页医生抵达现场后医生抵达现场后检验病人，明确诊疗，判断病情危重程度通知相关科室到位（心电图、化验等）快速及时作出处理决定并口头医嘱护士复述医嘱两遍并执行保留好安剖，另一人统计（统计抢救时间、过程、用药、生命体征及病情改变）过敏性休克的急救及处理流程第23页病情稳定后去向转至观察病房亲密观察24小时。转院。过敏性休克的急救及处理流程第24页过敏性休克预防过敏性休克预防 防止滥用药品：防止滥用药品，是预防过敏性防止滥用药品：防止滥用药品，是预防过敏性休克关键，强调医师应严格掌握用药标准，依休克关键，强调医师应严格掌握用药标准，依据适应证用药，因为滥用药品引发过敏性休克据适应证用药，因为滥用药品引发过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。生过敏反应，实属不幸。问询过敏史：应用药品前必须问询有没有过敏问询过敏史：应用药品前必须问询有没有过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药品时应提升警觉。炎等。如有过敏史，使用药品时应提升警觉。对某种药品已过敏反应，则禁止再用。对某种药品已过敏反应，则禁止再用。过敏性休克的急救及处理流程第25页过敏性休克预防过敏性休克预防皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青霉素首次使用及连续使用中停用霉素首次使用及连续使用中停用2424小时后需做小时后需做皮试。正确配制、实施试验及判断结果。结果皮试。正确配制、实施试验及判断结果。结果阳性阳性醒目标注醒目标注并通知。并通知。提升警觉，加强观察：很多药品都有发生过敏提升警觉，加强观察：很多药品都有发生过敏反应可能，故对注射药品后患者，应留在观察反应可能，故对注射药品后患者，应留在观察室室202030min30min，以防意外发生。对有过敏史者，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。尤应注意。过敏性休克的急救及处理流程第26页过敏性休克预防过敏性休克预防输液时，亲密观察患者改变，24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能马上采取办法。药品现配现用，严格查对，在换上易致敏药品后一应及时通知家眷或病人并最少观察5分钟。过敏性休克的急救及处理流程第27页谢谢大家！过敏性休克的急救及处理流程第28页