心脑血管疾病中医诊疗和防治.pptx

心脑血管疾病心脑血管疾病中医诊疗与防治中医诊疗与防治心脑血管疾病中医诊疗和防治1/24v心脑血管意外是一个严重威胁人类，全世界心脑血管意外是一个严重威胁人类，全世界每年死于心脑血管疾病人数高达每年死于心脑血管疾病人数高达1500万人，万人，居各种死因首位。我国男性前两位死因分别居各种死因首位。我国男性前两位死因分别是癌症、心脑血管疾病；女性前两位死因分是癌症、心脑血管疾病；女性前两位死因分别为心脑血管疾病、癌症。所以，防治心脑别为心脑血管疾病、癌症。所以，防治心脑血管疾病成为当务之急。血管疾病成为当务之急。心脑血管疾病中医诊疗和防治2/24v中医药在防治心脑血管疾病方面占有优势，能够有效改进病情（比如：气短、心悸、胸闷、胸痛以及舌青紫、脉结代、心电图TS段、冠状动脉狭窄等），预防疾病发展，降低危险事件发生，还能够防止服用西药毒副作用。心脑血管疾病中医诊疗和防治3/24冠心病冠心病中医诊疗与治疗中医诊疗与治疗心脑血管疾病中医诊疗和防治4/24v两千年前黄帝内经名为两千年前黄帝内经名为“真心痛真心痛”，伤寒杂病论，伤寒杂病论名为名为“胸痹胸痹”。v中医研究冠心病有悠久历史，并积累了丰富经验。中医研究冠心病有悠久历史，并积累了丰富经验。v中医认为冠心病病理为气滞血瘀、气虚血瘀、气中医认为冠心病病理为气滞血瘀、气虚血瘀、气阴两虚、痰浊阻滞等，阴两虚、痰浊阻滞等，v治疗冠心病方法主要用理气、益气、养阴、化痰、治疗冠心病方法主要用理气、益气、养阴、化痰、活血、安神等。活血、安神等。心脑血管疾病中医诊疗和防治5/24 近几年，我结合临床对冠心病中医病机近几年，我结合临床对冠心病中医病机作了研究，提出冠心病主要病机是心气不足，作了研究，提出冠心病主要病机是心气不足，心血瘀阻，即气虚血瘀。心血瘀阻，即气虚血瘀。依据有二：依据有二：心脑血管疾病中医诊疗和防治6/24 理论依据理论依据：心主神，心神喜欢安定，这心主神，心神喜欢安定，这要靠血营养；心主血脉，心血贵在流畅，这要靠血营养；心主血脉，心血贵在流畅，这要靠气推进。所以心病变不离气和血两个方要靠气推进。所以心病变不离气和血两个方面。而冠心病主要是气虚和血瘀。而且这个面。而冠心病主要是气虚和血瘀。而且这个病机贯通于冠心病始末。病机贯通于冠心病始末。心脑血管疾病中医诊疗和防治7/24 临床依据：临床依据：冠心病患者大都有气短，乏冠心病患者大都有气短，乏力，动则诸症加重等气虚症状，也有胸闷、力，动则诸症加重等气虚症状，也有胸闷、痛，舌质紫暗，舌下静脉紫黑等血瘀症状。痛，舌质紫暗，舌下静脉紫黑等血瘀症状。应用益气活血药品，能够改变这些症状，而应用益气活血药品，能够改变这些症状，而且效果显著。且效果显著。心脑血管疾病中医诊疗和防治8/24 依据以上分析，我认为冠心病主要有三依据以上分析，我认为冠心病主要有三个类型：冠心病治疗主要有为益气活血、益个类型：冠心病治疗主要有为益气活血、益气养阴活血、再其次为理气化痰活血三个治气养阴活血、再其次为理气化痰活血三个治法。法。心脑血管疾病中医诊疗和防治9/24v1.1.气虚血瘀型气虚血瘀型。该型冠心病最多见该型冠心病最多见v诊疗关键点：气短、心悸、自汗，活动加重，舌色黯淡，苔诊疗关键点：气短、心悸、自汗，活动加重，舌色黯淡，苔白，脉沉弱或结代。白，脉沉弱或结代。v治法：益气活血法。治法：益气活血法。v主要药品：黄芪、人参、当归、丹参、川芎、水蛭、红花主要药品：黄芪、人参、当归、丹参、川芎、水蛭、红花（西红花）、三七、琥珀、甘草。（西红花）、三七、琥珀、甘草。v加减：兼有阳虚症状，加桂枝、附子；痛者加元胡、五灵脂；加减：兼有阳虚症状，加桂枝、附子；痛者加元胡、五灵脂；失眠者加茯神、五味子、炒枣仁。失眠者加茯神、五味子、炒枣仁。心脑血管疾病中医诊疗和防治10/24 v 2.痰瘀阻滞型痰瘀阻滞型v诊疗关键点：胸中憋闷、疼痛，舌苔厚腻，脉沉缓或结代。诊疗关键点：胸中憋闷、疼痛，舌苔厚腻，脉沉缓或结代。v治法：理气化痰活血治法：理气化痰活血v主要药品：薤白、瓜蒌、半夏、枳壳、郁金、菖蒲、苦参、主要药品：薤白、瓜蒌、半夏、枳壳、郁金、菖蒲、苦参、川芎、丹参、元胡、五灵脂。川芎、丹参、元胡、五灵脂。心脑血管疾病中医诊疗和防治11/24v3.气阴两虚型气阴两虚型v诊疗关键点：心悸、心烦、气短、胸闷、自汗或盗汗，舌色诊疗关键点：心悸、心烦、气短、胸闷、自汗或盗汗，舌色暗红或红，苔少或无，脉细弱或结代。暗红或红，苔少或无，脉细弱或结代。v治法：益气养阴活血治法：益气养阴活血v主要药品：人参（西洋参、太子参）麦冬、天冬、五味子、主要药品：人参（西洋参、太子参）麦冬、天冬、五味子、当归、丹参、赤芍、枣仁。当归、丹参、赤芍、枣仁。心脑血管疾病中医诊疗和防治12/24v5使用方法：水煎服。每日1付，泡1小时，煮两次，每次30分钟，约500毫升，分2-3次服。v连服1个月，改丸剂，服1-2个月。心脑血管疾病中医诊疗和防治13/24脑梗塞脑梗塞中医诊疗与治疗中医诊疗与治疗心脑血管疾病中医诊疗和防治14/24v脑梗塞主要病机为气虚血瘀，所以治法主要是益脑梗塞主要病机为气虚血瘀，所以治法主要是益气活血，代表方补阳还五汤加虫类药品，如全蝎、气活血，代表方补阳还五汤加虫类药品，如全蝎、蜈蚣、水蛭、穿山甲、土鳖虫等。蜈蚣、水蛭、穿山甲、土鳖虫等。v失眠者加炒枣仁、远志、茯神、五味子、夜交藤失眠者加炒枣仁、远志、茯神、五味子、夜交藤等；头晕者加生龙牡、菊花、钩藤等；耳鸣者加等；头晕者加生龙牡、菊花、钩藤等；耳鸣者加磁石、山萸肉等；痰鸣者，加胆南星、半夏、石磁石、山萸肉等；痰鸣者，加胆南星、半夏、石菖蒲等；肢冷者加桂枝、附子等；肢痛者加羌活、菖蒲等；肢冷者加桂枝、附子等；肢痛者加羌活、独活、川乌等。独活、川乌等。心脑血管疾病中医诊疗和防治15/24v心血管病、脑血管病都以活血药心血管病、脑血管病都以活血药,二者都是川二者都是川芎出现率最高芎出现率最高,虫类药虫类药,前者多用水蛭前者多用水蛭,后者多后者多用全蝎用全蝎 蜈蚣蜈蚣 地龙地龙v心血管病、脑血管病都用补气药心血管病、脑血管病都用补气药,前者以人参前者以人参(强心强心)为主为主,后者以黄芪后者以黄芪(升阳升阳)为主。为主。心脑血管疾病中医诊疗和防治16/24高血压病高血压病中医诊疗与治疗中医诊疗与治疗心脑血管疾病中医诊疗和防治17/24v高血压病发病高 v上世纪上世纪80年代，中国高血压发病率为年代，中国高血压发病率为7.7%；到了本；到了本世纪初，快速上升到世纪初，快速上升到 18.8%；而近；而近10年，年，高血压高血压患患病率增加了病率增加了31%。当前，我国高血压病人预计已超。当前，我国高血压病人预计已超出出2亿亿。v高血压病危害性大v影响心、脑、肾影响心、脑、肾，引发脑血管疾病、心血管疾病、，引发脑血管疾病、心血管疾病、肾病、猝死等。肾病、猝死等。v中医药防治高血压病意义 症状改进、血压下降、降低并发症，预防危急情症状改进、血压下降、降低并发症，预防危急情况发生况发生 心脑血管疾病中医诊疗和防治18/24 v高血压病辨证论治体会 1.高血压病辨证关键点 肝阳偏盛型：肝阳偏盛型：头痛、眩晕、急躁易怒、失眠、口苦、舌红苔黄、脉弦。肝肾阴虚型：肝肾阴虚型：头痛、眩晕、于足心热、腰膝无力、舌红苔少、脉细弦。阴阳两虚型：阴阳两虚型：眩晕，腰膝酸软，记忆力减退，不耐寒热，舌淡苔白，脉沉弦细。心脑血管疾病中医诊疗和防治19/242.高血压病论治关键点 调肝：包含疏肝、清肝、平肝、柔肝。调肝：包含疏肝、清肝、平肝、柔肝。补肾：包含补肾阴、补肾阳、阴阳双补。补肾：包含补肾阴、补肾阳、阴阳双补。3.高血压病惯用方剂 天麻钩藤汤天麻钩藤汤 杞菊地黄汤杞菊地黄汤 益肾降压汤：桑寄生益肾降压汤：桑寄生30 30 女贞子女贞子15 15 怀牛膝怀牛膝3030炒杜炒杜仲仲15 15 泽泻泽泻30 30 仙灵脾仙灵脾30 30 头胀痛加钩藤、菊花，便秘加生熟地、何首乌、头胀痛加钩藤、菊花，便秘加生熟地、何首乌、心烦口渴加知母、黄柏，畏寒肢冷加附子、仙茅。心烦口渴加知母、黄柏，畏寒肢冷加附子、仙茅。心脑血管疾病中医诊疗和防治20/24 v3.惯用降压中药分析 v钩藤：量大，后入，各种类型高血压。钩藤：量大，后入，各种类型高血压。v益母草：经过活血、利尿而降压，量大。益母草：经过活血、利尿而降压，量大。v泽泻：利尿祛痰湿而降压，湿热者最宜。泽泻：利尿祛痰湿而降压，湿热者最宜。v决明子、山楂：降血脂而降压，血脂高者最宜。决明子、山楂：降血脂而降压，血脂高者最宜。心脑血管疾病中医诊疗和防治21/243.惯用降压中药分析v水蛭、丹参：活血而降压。血瘀者最宜。v夏枯草、菊花：清热平肝而降压，肝火旺者最宜。v桑寄生、杜仲：补肝肾而降压，肝肾虚者最宜。v石决明、代赭石、磁石：镇肝降压，血压显著高者。心脑血管疾病中医诊疗和防治22/244.中药治疗高血压病效果 (1)中药改进高血压病患者症状效果显著。(2)没有用过西药患者中药效果更加好。(3)长久服用降压药而血压不降者，应加中药。(4)服用降压药而肝肾受损者，应改用中药。(5)普通10付中药血压可将5-10毫米汞柱，连服1个月，血压可控制在理想范围，开始减降压西药，有能够停用西药。心脑血管疾病中医诊疗和防治23/24 心脑血管疾病中医诊疗和防治24/24