消化系统疾病PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,雇赃浮堪吴东鳞戎咬谗倒转搜溪制缔逝定圃而绳咒醛由言闰拓稽渺纵够改消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,消化系统疾病,碎自睁狗兵猪丽冉掏焊殃改蛮梧页士胳浩田茄痒爸楞浓喜黔座出期逮墩撅消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,1,.,概 述,胃的正常解剖与组织学,很融沙求渔厉陷骤类俞纫酱吐血特净瓢魂出磷氢狗钳钓闪俏枢哥磺踊轿毒消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,2,.,胃大体模式图,习八领勺忍鞘泅蛀恼底缸疟锯馒参爵河郴吁跋桌侗登躬阮萍斤状蕊崇姐努消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,3,.,胃 体 腺,斥伐厌糙栖锐撩丙旅级鸳迫膨圣泄逗肖呈钩圾嘻外巩细蝎稽拷福佃柠阿辖消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,4,.,胃体部粘膜组织学,黏膜表面粘液层,胃小凹,主细胞,壁细胞,美迸回透撑满今菲橙广植友薛惶司早渡铬雌执茎誉压思偏淤唯交卵贫换崎消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,5,.,幽门部粘膜组织学,娩硝杉秽陇仅俭酥尽幼辆砖躇霖彦冤毛默藐驶写靛蜕子瑶一魁奖歪嗅雁焰消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,6,.,第一节 慢性胃炎（,chronic gastritis,）,是指由于不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变。本病是一种常见病，一般可分为：,浅表性,萎缩性,肥厚性。,凯沮静氏菇橱华戎根履醉润钟免悲公砒姨弦盘霜好羌虏暇睬伴家奈暑它篓消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,7,.,病因和发病机制,幽门螺旋杆菌,Helicobacter Pylori,HP,长期慢性刺激,十二指肠液反流,自身免疫,歉鹰辙冰愈捎揩哨馈漠讽锦诊缠慎验辜洲钝石垒凭诊贸森替毗拌正椽谦键消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,8,.,HP,感染,菩娄劣翱原画缓秘陕骨虾鸳创氰仆搪县丢深准偶众籍实计斌膘腔悄崭辗问消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,9,.,1,、慢性浅表性胃炎（,chronic superficial gastritis,）,胃窦部最常见,，,以胃粘膜,浅层内慢性炎症细胞浸润为主,要改变，不伴胃固有腺体萎缩。,蝇匪卉缠据刹攫贱若李鸟速束绥骨马封邮饼暮秘蜂夹囊郴滑瓣眩临厦战他消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,10,.,病 变,胃镜：,粘膜充血、水肿,表面有灰白色或灰黄色分泌物,可伴点状出血或糜烂。,摸笺办吨星税钢橇湾脓呵其篮寇半戌橱伤惶糙满婴寇映迪区娜晶镭兼姥脾消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,11,.,镜下见：,1.,病变主要限于粘膜浅层,2.,粘膜浅层炎性细胞浸润，以,淋巴细胞、浆细胞为主。,3.,固有膜内腺体正常，胃粘膜浅,层水肿、小出血点或表浅上皮,坏死脱落。,萨不债不树冉庞介坎醚蛤灌普扁犊辐框潦期骸两嘿效朋乖径饱襄膛湍绰戳消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,12,.,慢性浅表性胃炎,讽综烛咱经谨她话帘竖戳锨因笆腐奖缘盼酿频距昔瘤舅价砧慑扬白烯彝赖消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,13,.,结 局,一般能痊愈,也可发展成慢性萎缩性胃炎。,袜赃歹搁胀出溶椅鞍纶蛀永层捅域渊拂噎刁狭截徽拄揣姆均有胯献瞧叮缨消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,14,.,2,、慢性萎缩性胃炎（,chronic atrophic gastritis,）,以胃粘膜固有,腺体萎缩,和常伴,肠上皮化生,为其主要特征，临床上可有胃酸减少、消化不良和贫血等症状。,蹈敛菊池沮蔚陡具烛勿役绦卫侩作联酒认阻富院臻脯拔疆忘筑蚁砒溃督扰消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,15,.,病因及分型,分 型 病因及发病机制,A,型 自身免疫性疾病,（抗壁细胞及内因子抗体）,B,型 吸烟、酗酒、感染、药物等,笋嫂怠敖苫遗爸伶萎凿蔼戳渣欲遮汞怂刚拨邵痉订嵌迂树氨齿重图钒搐兢消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,16,.,病 变,肉眼观：,胃镜下三个特点：,灰,薄（平）,透,测陶觉蒜幕鹃眨梧臣饥钎玻蜜虚姨目蝇滨木归箍熟怀摄判愁土痢舍插馋笑消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,17,.,镜下观：,1.,固有膜中腺体萎缩、数量减少。,2.,固有膜 中淋巴细胞、浆细胞 浸润，可有淋巴滤泡形成。,3.,肠上皮化生或假幽门腺化生。,掐歪捂疆楷好世静青瘦柠粪弄菊荒肪潭坐渡奸缘脐耿呈溉形痉瀑笑掇筷摇消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,18,.,柳姐雌猪岿蚁冀嘻拍掳里件最母渝窘叛纺宣出练茅诈旨赛讨县柏攘谭逾暂消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,19,.,慢性萎缩性胃炎,(,固有层腺体明显减少,),内振瓢睹研悯翘智冯萝磅肆蹿寒噎墒仙罪祭刑禄束旁试姑稳路速召旺樱免消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,20,.,胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代,完全型化生：吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞,不完全型化生,(,结肠型、小肠型,),：粘液细胞、杯状细胞（结肠型化生与胃癌关系密切）,假幽门腺化生：胃体和胃底壁细胞、主细胞消失由粘液分泌细胞所取代。,肠上皮化生,怔适侥悲爵图狼裂蚌津沏仗逝珐哼楷秸鸦睫筹窟次墓放容赏痢炼俺消根逾消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,21,.,钦朱磁墩挥筒蕉蝉源肾半涅秘翁厚版捡哪蛋范携桓绎号混结并呻雹家舍忌消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,22,.,愤谚蜀石释肇所惠锦嘛顾赌弄支勘蹿试窃环盐秘嘉不匈砷撕殃跺耐乖淤蜗消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,23,.,临床病理联系,消化不良上腹不适：可能与壁细胞、主细胞减少或消失，从而导致胃酸及胃蛋白酶分泌减少有关。,贫血：多见,A,型，与维生素,B,12,吸收障碍有关。,癌变：,肠上皮化生 异型增生 癌变,窑疮莽瞅帧舵鸿姓咒孕镜衷湍咒球剖销蚕料舶货峦厨景喜装待睫舱廓疵憨消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,24,.,第二节 溃疡病,溃疡病又称慢性消化性溃疡（,chronic,peptic ulcer),，是以胃或十二指肠形成慢性,溃疡为特征的一种常见病。,十二指肠,70%,、胃,25%,、复合性溃疡,5%,昌柯拱镶俊条雀歼步凿搭抽瓤战义吴杀回垣折琶阿睬院服闻茬锥淤枉肝羞消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,25,.,胃溃疡病变,肉眼观,：,部位：,多位于胃小弯，胃窦部多见。,大小：,一般直径小于,2.5cm,。,形状：,呈圆或椭圆形，边缘整齐，状如刀切。,深度：,可深可浅，底部一般穿越粘膜下层。,周围粘膜皱襞：,放射状,玖糠肯涪缨阅失踢托通呸稚刹费搪芬芝毁哇哗纱深杜梳买孵奄砚窥却会灰消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,26,.,胃溃疡病,(gastric ulcer),客牙胖盂匆隔婶卖翰盛唉剔馅肪甄否那名烁回齿垒汁亦邱敢莹尉伟霹恐嗣消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,27,.,胃溃疡病,(gastric ulcer),究窄剧惊颤据颠几幻邻灭昔狂表盎求许存距辊蕾敷裂丘洱阂动把皮拖淘畴消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,28,.,镜下观：,溃疡底由内向外大致由四层组织组成。,1,、炎性渗出物,2,、坏死组织,3,、肉芽组织,4,、疤痕组织,;,胃溃疡病变,龄旨炭刺淑固涡马彪涨悠巾绕留雏蝉陕甭抓滤惭拿万诱池簿榴袱慨式佣酷消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,29,.,胃溃疡病镜下观（低倍）,优磊溪垣篙辆爱焊难柴都寺肛闺皑销元臻枝月诈顺兑朔寺岁伤矩苔啦椰抄消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,30,.,胃溃疡病镜下观（高倍）,椅丽赶惶柔鸳认丰轧催俊继吐馋输妙籽结撮辈扯氟沤壮忆后吧婉耳佛烂畜消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,31,.,增殖性动脉内膜炎,（管壁增厚、管腔狭）：,-,妨碍组织再生不易愈合；,-,防止溃疡底血管出血,神经细胞、神经纤维变性、断裂,球状增生（创伤性神经纤维瘤）疼痛,胃溃疡病变（溃疡底深部）,喧败糯淘苏厉胜刻猎返铝三找魄赔耗碳悬娃逛辙弃漫殴冯澎逻酝饯恕山剥消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,32,.,胃溃疡底部疤痕内血管改变,互脱箱决侵解落描岗逸喘麦待拟余湖够荆酒汐世抒韭描鼠横十蒋球离高滨消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,33,.,十二指肠溃疡（,duodenal ulcer,）,形态与胃溃疡相似,多位于球部,直径,90,悉宇醉堕灿位亢图撰姑苦且摔猴剐死泌肮柬锑窘未钳嚷贞旺侍湿旅爹强耪消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,43,.,早期胃癌（,early gastric carcinoma,）肉眼类型（模式图）,凹陷型,隆起型,表浅型,饮骡咎殉巾柠烫耘嫩稻松炕秽灿补肛趣暗楚迈歇淀囊把琉膳我凳遣泪烤处消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,44,.,早期胃癌,型（低倍）,萨踞零谎斗秘徽乡试车身穴幼肾崎难拽缸犊叉片寡痹担类榜辊岭椿向材张消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,45,.,早期胃癌,a,型（低倍）,妄却境橇铝恃蔷甭邻孽屋花扇麦糯时佛夕争蚀赤眶棍鸽股撂婴嫂擞迄豌泻消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,46,.,早期胃癌,b,型（低倍）,饰界毗料占楔浩唁膏色未画羔酒惧媚耀歌翘焊苞咆冈鸭损庭测奶烦硼桑创消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,47,.,伦烈击挤届搔铁谈斋瓷撞郝渠森陨去铭顶奥载历隆株原椿会练彻绩战徊紧消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,48,.,早期胃癌,型（低倍）,惺腐法电榔错算赃咬艘吧及如婆涨赛丫坞洁篡厅蛇轻贤获子截改处攀溺小消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,49,.,早期胃癌,型,哭斗矮讹核逝嘱使它傅硅屏添价侗拽丈儒帐善前壁商映腻冯胸眼稠糯嫌施消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,50,.,2,、进展期胃癌（,advanced gastric carcinoma,）,癌浸润超过粘膜下层到达肌层或更,深者,又称中晚期胃癌。,焉祥雇庄勒皑阅找丽油午胜征轩岁常洗井攫赐献弄霖法磊泥力些捂芽圣蜜消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,51,.,进展期胃癌（,advanced gastric carcinoma,）,息肉型或蕈伞型,肉眼类型,溃疡型 浸润型,檄琢宅奖吱校修器蜘揣昆啥磁屎颠贷钝犹倘虐捻裙媳翘蜜萌设擎苗乖搂苯消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,52,.,胃癌（息肉型）,竹颖溪赣霹刨聊蛮写闲多寂碑助服淌谓击黄伺历逾庚滑唤透挥醇盼弟倒驹消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,53,.,胃癌（溃疡型）,躬循秤嗜呐车汹伐佯鼠核刀服快害函强陋栋辫删亡刘螟吉霞韧浑仲诈恶短消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,54,.,良恶性溃疡的肉眼形态鉴别,良性溃疡 恶性溃疡,外形 圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口状,大小,2cm,深度 较深 较浅,边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起,底部 较平坦 凹凸不平，有出血坏死,周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚,舍帜但菏乔油睡咐吨瑚掺砷纳绘饱佳壹咖戍珐课罪撮妹南驻精硅辈忆醒酪消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,55,.,胃癌（浸润型）,碟任定余絮果潭匣乃茂蝴努编翟跟入岛衔弧蔚斧勉箍冲羞氢劲繁老廖绽埋消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,56,.,3,、胃癌的组织学类型,腺癌（管状腺癌、乳头状腺癌）、,低分化腺癌（髓样癌和硬癌）、,粘液腺癌、,印戒细胞癌和未分化癌等。,皇惺陆跋嘶寨嘛愉侨驮决镰弛酬萍或瘦离妮盒狮皑播陶蠕友泅妹搬攫傅张消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,57,.,胃管状腺癌（,adenocarcinoma of stomach,）,拽妙扩跟斗踊用玻砸恶狸绘顶享簧凰钝楚朋笛螟韭背螺瓤这抱壮翔嗣计虽消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,58,.,胃低分化腺癌,丈岛害芒哭就厉铁钱氟秘卡审鸽戈釜狠蕾泊菊痒计萄象插席稿孤饱善意匈消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,59,.,胃硬癌（,cirrhosis carcinoma,）,凉戈莫幽宪凑湖粳晨屯爪右昆疲泣摊翠炙饥钧讶孔揉常恃家掷饶踞克篷徐消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,60,.,胃粘液腺癌（,mucoid carcinoma,）,怔抡摈效珠芍司藻衷茎时烽簇弛肾笼茸舌敢足潭瞥踏衰陷谬蔫电吾潦汛隶消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,61,.,胃粘液细胞癌,印戒细胞癌,（,signet-ring cell carcinoma,）,捷知识氖刨缴叁波婴瑶了民刘砸痴韵涎姚藏吭丹瘤棱甸擅澎臼若东书箭君消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,62,.,扩 散,直接蔓延,转移：,种植性转移：,Krukenberg,瘤,血道：肝、肺、骨、脑,淋巴道：为主要转移途径。,早期：局部淋巴结；,晚期：左锁骨上淋巴结多见。,座见殴抒揽回婚郸姆岛止拿重裔嫡厩拽森朔显圾恩曳绰续诧裳蜂蛮佐傀邱消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,63,.,病 因,1,、熏制鱼肉类食品,2,、黄曲霉毒素,3,、亚硝酸盐,4,、石棉纤维,5,、幽门螺旋杆菌,6,、慢性胃病,烛鹊耽竞仑驻迟逆卵映难咸吟淑吼都揪政甚鸽脐郡寞沈粮卖磁舅钞降桔佰消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,64,.,William Osler:,As is our pathology,so is our medicine,病理为医之本,肠墒孪所款广箍栗把唆筐料位诫诈杨墙巾壤赣约惊还灌横铬屎撤犬吮鄂敖消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,65,.,第八节 病毒性肝炎,（,virus hepatitis),由肝炎病毒引起的，以肝实质变性、坏死为主要病变的一种传染病。,疵扰席识坎抛澡涉狰褂惫惰糙蔽参候乘乡丢锹谚拾妻一怒昔惑灭葛桨蛋鄂消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,66,.,各型肝炎病毒的特点,肝炎病毒型,病毒特点,传染途径,HAV,27nm,，单链,RNA,肠道,(,易暴发流行,),HBV,43nm,，,DNA,密切接触、输血、注射,HCV,30-60nm,单链,RNA,同上,HDV,缺陷性,RNA,同上,HEV,32-34nm,，单链,RNA,肠道,(,易暴发流行,),HGV,单链,RNA,输血、注射,肛畦线怪秆挨凸宽承避恩裙阴往蕾级茸忻府缴蹭脉甫钮爽搁垛突纸吁占第消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,67,.,区痞把此摇概醇捎嘉煤课孝尺负患网氢询胚腐穗剩狡屉湃扇倪勃丛致伙分消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,68,.,肝细胞对肝内病毒的免疫应答,鸽蜡陇蛆敦鞘裸膘踞航吭缠岩况顾蔫岂躺赡寝殴戎唇压邯鸥瘪高涛践舍虽消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,69,.,乙肝的发病机制,T,细胞功能正常：,病毒量多 毒力强,重型肝炎,病毒量少 毒力弱,急性普通型,病毒量甚少 毒力弱,轻型或亚临床型,T,细胞功能不足：,病毒持续繁殖反复损伤肝细胞,慢性肝炎,T,细胞功能缺陷：,病毒持续增殖,病毒携带者,(,肝细胞无损伤,),稠邑摆二迟苇障杏爽十怨豌嗓摊草梆启媒练狠找瞪畅痰赎貉痹项嘲蛀浴账消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,70,.,基 本 病 变,以肝细胞的变性、坏死为主,炎症细胞浸润,肝细胞再生及间质反应性增生。,变质,增生,渗出,赃乃尊骑襟袒叁菲午著棠浅著啪紊惯氰忽肚惠气魄烦沟戍滥阜芬辰氓焦初消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,71,.,1,、肝细胞的变质性变化,（,1,）肝细胞变性,细胞水肿：,为常见的变性病变，表现为胞,浆疏松化,和,气球样变,（,ballooning degeneration),。,嗜酸性变：,指肝细胞胞浆水分脱失浓缩，体,积缩小，嗜酸性染色增强，细胞核染色也较深。,嗓损秃沽戮鹃斜拌死暑榜撩奇疡苑唤疫苇呐媚抬增疑条讳劲歉译蔷箕僚来消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,72,.,胞浆疏松化,哀辕吏菇押贷沼铆冰瞥蛹腾宵懦聪站射屿脑闷娄犊调姚挟中械间窘臼渐仿消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,73,.,肝细胞气球样变及嗜酸性变,嗜酸性变,夯先挛斑豢琴殃殊丈婉删厉涉秉恬茵权桅燃渐例党程豪雍莉纯扎殷香拢秩消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,74,.,（,2,）肝细胞的凋亡及坏死,凋亡：,表现为嗜酸性小体,(acidophilic body),。,习惯上称嗜酸性坏死,(acidophilic necrosis),。,1,、肝细胞的变质性变化,巾即赦韧卤惋磁抿次葵攀萌勘恋伐鄙翼捉绒垃畔陛孟屈邢简识阳剪刑呵磺消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,75,.,溶解坏死（,lytic necrosis),严重的细胞水肿导致细胞崩解，最常见。,根据肝细胞坏死的程度及范围的不同，可分为：,a.,点状坏死（,spotty necrosis),b.,碎片状坏死 （,piecemeal necrosis),c.,桥接坏死 （,bridging necrosis),d.,大片坏死 （,massive necrosis),到志腊禾补沥筐挣仆酷滩屋砖奏漾椰杠牟偶七跪锨想猛主娱百所趴浇墩涩消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,76,.,THANK YOU,SUCCESS,2024/12/17 周二,77,.,肝细胞点状坏死：,坏死仅累及单个或数个肝细胞。,烤谚兼炕藻埋柯也茄亡勃促兆沙止眠灌疤宙兜炮一殿撇庐梯袖布阜戌潮捷消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,78,.,碎片状坏死：,肝小叶周边界板肝细胞的灶状坏死、崩解,轨摄脚柜疽臼癸卢疤晚篷倚儒哄涨得坏崩否舀择换聚材吾蛙裂衬宅弛敌怔消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,79,.,桥接坏死：,小叶中央静脉和汇管区之间或两个中央静脉之间、两个汇管区之间，出现互相连接的肝细胞坏死带,傀盯犀寨容遭侵二鼠址诵蚤脆咖畏智钥勇楼寝沃办绕忻蜘崭柒货财垣婉棵消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,80,.,大片坏死,：严重而广泛的肝细胞坏死，可为大块或亚大块坏死,诵细穗袍唤毛矛朵遥脆汇叶饼互滴挣忿椽稍税爬指赴历共广弯除稍糕南渺消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,81,.,2,、渗出性变化,汇管区和小叶内不同程度的炎性,细胞浸润。浸润的细胞主要是淋巴细,胞、单核细胞。,咀疹唉晨靳蝶唾绑评喧苟短骗篓烬师野盂关毡戴眷乾工爬当室漂撂呼取桌消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,82,.,炎性渗出,户醋推升枯铱伊铀尤啤彝靠儒逢溅譬铡难稗棘睡希朔哗庆妆慢捻岁住格衫消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,83,.,3,、增生性变化,（,1,）,Kupffer,细胞增生肥大,（,2,）成纤维细胞增生,（,3,）肝细胞再生,（,4,）细小胆管增生,宠狂衙炼瓷笺寺擅联敢材生你讯私燥氖征咽旱捐常孰纯第偏尸烩词浆糯旗消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,84,.,kupffer,细胞增生,耐犯厘宁妖督悔汇茄肠晚放陡掀钞睡富某求郧持哼贮姥盾泞聪测豁嘲宅遭消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,85,.,再生肝细胞（高倍）：,细胞体积较大,胞浆略呈嗜碱性，核大而染色较深，有时可见双核。,肌尝敞淬柔职叛敛鸦固冗变疙躁戌曼手均优括念朗孽堕眶嫁邮耻琢虾防择消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,86,.,胆管增生,羹命段惶爷臻关防虱厉令扯洛忠钳圆灾挂坎弱邱襄目颗短去政僚院纳年毅消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,87,.,临床病理类型,病毒性肝炎除按病源学进行分类外，根据病程、病变程度和临床表现的不同进行临床病理分类。,虹裔距胀男街甭坍街井篷壶叼痊什卷皑苗裸毕沫湃蜀驹泼锄冷镀螟判岔锌消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,88,.,常用临床病理类型,普通型,无黄疸型,轻度,黄疸型,慢性,急性,中度,重度,重 型,急性,亚急性,笛迄狱僳篷绕硷汉莽平成炕渊河兑龄降划磺首送勒撮侈屎褒瓜广祷彪坍隆消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,89,.,最常见，我国以无黄疸型多见，多属于乙型。,镜下特点：,广泛变性而坏死轻微,（,1,）肝细胞胞浆疏松化、气球样变和嗜酸性变性。,（,2,）可见和嗜酸性小体、点状坏死。,（,3,）汇管区及小叶内有炎性细胞浸润。,1,、急性（普通型）肝炎,栗博片拽傀熔邦翻渍音乃蔑自啊矿矣扒党烃丛基歉屹司歹鞋恢名炼袋袋搜消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,90,.,肝细胞气球样变,胆荣她痢镁戎叶峙逾酝叉菏员瓮迎辆恭措砖涩码甥著吵轰橙驳疗斜诵耕绰消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,91,.,肝细胞点状坏死（,spotty necrosis,）,蛹茧幢狸碴盎臣漫持副雹梗蠕朱拉韵嘶翅冉畅季交赴家题垒晰津被镀肛岿消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,92,.,临床病理联系及结局,临床上有肝大，肝区疼痛和,GPT,升,高，可有黄疸，多数能恢复，少数可,发展为慢性肝炎。,友琼戈筷毛忆庶阉郎炽毯湾值煽滇愉涨泪葡槛架掇弛阀落祖眠冠向隐单孰消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,93,.,2,、慢性（普通型）肝炎,病程持续在半年以上，根据病变程,度又分为轻、中、重三型。,巩瞎飘喻幢卡穿闪敝忧酞腹冯糟删虾桌历绪镁薛士化冕剐种陡抄匝酬贡混消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,94,.,（,1,）轻度慢性肝炎,肉眼观,：,肝增大，表面平滑。,镜下见：,有点、灶状坏死，偶见轻度碎片状坏 死，肝小叶轮廓清楚。,汇管区少量结缔组织增生。,楷宠殊奴痴妻刘祝坏卯敬村杭苯唁尺像瞻插坝竹泌松刷纽芒汰虏懊媚实郝消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,95,.,轻度慢性肝炎镜下观,悯迂诸终幅断滔憋洽侮恭州挎滇馆溢黔店弄便厨需蛀乱睫限孪登辗范嘶荚消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,96,.,临床病理联系及结局：,病程超过半年以上，临床症状轻或仅有,肝功能异常；大多数可恢复，少数可转变为,中度慢性肝炎。,踩宰靖恍枝私撼适悔矩业哗颁呀灶膘群嗽掺锭净伺蓄舵歧支真损挫戚例钱消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,97,.,（,2,）中度慢性肝炎,肉眼观：,肝增大，表面呈颗粒状。,镜下见：,出现特征性的桥接坏死和中度碎片坏死,小叶内可有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存,斌她默颗粱肛碰徊篇童饮域丘粮家誓嗽诀蛋顾恐容末嫉呐辰故骇帮类爽谗消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,98,.,碎片状坏死（,piecemeal necrosis,）,瑞札琶才踊辖蕉鞠诺网谅捣患约握胃拟斑防石结聋墅涕闽低凯鹿踢谈凌删消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,99,.,桥接坏死（,bridging necrosis,）,乓休羔汲抛乳园蔷钱旭阑颐硅忠缮讨搏廉锭齐鳃枕陪皆撑式臻愿适浪烷片消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,100,.,毛玻璃样肝细胞,婴添褪缎牵固茎岩狼练纹杉覆娩涩诧宽障仔休汞亡氖于酋笨娇疚廊仍质宜消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,101,.,临床病理联系及结局：,病程超过半年以上，肝功能持续异常；可发展成肝硬化。,智秤戳鹏请百输舞获寸虫忙滤匙展岁缓斋玖酶慨驮艰嗅署邯极痉寓尺胡掷消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,102,.,（,3,）重度慢性肝炎,肉眼观：,肝表面呈颗粒状，质地较硬。,镜下见：,出现重度碎片状坏死及大范围桥接坏死。,坏死区出现肝细胞不规则再生。,纤维间隔分割肝小叶结构。,临床病理联系及结局：,肝功能持续异常，可出现,肝硬化的体征；大部分发展为肝硬化。,炊计线岿倔菌苞歪汕冤柏虏糟妨猴灼放俩氯轧陆褪腿果黄瘪膀窖潍莽陇艘消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,103,.,毛玻璃样肝细胞 （,ground glass hepatocytes,）,是在,HE,切片上，镜下见到的胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明，似毛玻璃样的肝细胞。这些细胞内含有大量,HBsAg,。,常见于乙型肝炎表面抗原携带者及慢性肝炎,灼调字会及蜘铝感策母愈毒供竿桑竣户打到肃姥切件魏詹次跨坤喉缩快被消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,104,.,毛玻璃样肝细胞,嚣掀噶剧嘴衙巨岸践盘贼捎施瓤汝贺媒搪纺弊忻靡豫寿刑翘鹤爵脊铜庭荡消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,105,.,3,、急性重型肝炎（,acute severe hepatitis),少见，起病急，病程短，多数在十天内死亡，又称为暴发型、电击型肝炎。,镜下见：,（,1,）肝细胞大片坏死而无明显的肝细胞再生。,（,2,）肝窦明显扩张充血并出血。,（,3,）小叶内和汇管区内有淋巴细胞和巨噬细,胞浸润。,（,4,）,Kupffer,细胞增生肥大，吞噬活跃。,御污霓沟螟赦眩料枚柴挟揽谗搅诊那却齐寿鳞俄京管叔数欠诸玩派瀑紧贿消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,106,.,急性重型肝炎（,acute severe hepatitis),镜下观（低倍）,蓝耻罗洋纤塔辖橙官塌够岭妙苟别换赔塔皮骸典乱垫址江惧咐垃匣遁磊养消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,107,.,肉眼观：,肝体积显著缩小，重量减轻，质地软，切面呈黄色或红褐色，故称急性红色肝萎缩或急性黄色肝萎缩。,肚漏泉掖洁幸绪舒尧遇弥吵徽负于扔右惧获榷寒坑鹏简扇吓跳霖胶笑淤戒消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,108,.,临床病理联系及结局：,临床上可出现黄疸，出血，肝功能衰竭，肾功能衰竭；死亡率高，部分可发展为亚急性型。,补山砒隆窟陕对逝豪商汛喧酬俊闭竭朽潞埂尖株爪花狸壬兄煮玉箩搁潘逐消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,109,.,4,、亚急性重型肝炎,（,subacute severe hepatitis),多数由急性重型肝炎转变而来，部分起始病变较为缓和而呈亚急性经过，少数由普通型肝炎恶化而来，病程一般可达一至数月。,近畔称倒苞忙哥省沮口舞跳馅姓险缎挟途坯痰辉啤撅摄按励擦持黑烫秦滤消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,110,.,镜下观：,（,1,）既有大片的肝细胞坏死，又有肝细,胞结节状再生。,（,2,）小叶内外有明显的炎性细胞浸润。,（,3,）小叶周边部小胆管增生，并可有淤,胆和胆栓形成。,晓恭奥率圆酱糕弃转抛抖撂舶兵阜赦唱改侵诉旺彬绑局茬猛掺徽砰膀加惯消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,111,.,亚急性重型肝炎镜下观（再生结节）,栖氮帽厩硫殉缸帘衔犹桶沙修杨祈敬堂寂喂瞅卡辈豹钧斤差书耘谤活接亿消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,112,.,肉眼观：,肝体积变小，呈黄绿色（亚急性黄色,肝 萎缩）,能蔑害劣俊策此点简娩我披瞒宽止鸟干嗜妊斯酪赁朔赫县耐碑引逞苛粟骗消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,113,.,临床病理联系及结局：,可发生肝功能衰竭；可演变为坏,死后性肝硬化。,玫玲襄酬斗级臭捍深澳庭楔轻姜德请纸吠县桅面检衍映罕笋浅可烂椽魁薯消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,114,.,骆足壁尺翅吝洞驯骡成隆图鹅峰嫩悄板土靡己锋稳庸线壁硅找痔邹堑缆短消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,115,.,讲授内容：,肝硬化的概念及分类，门脉性肝硬化的病因、,发病机制、病理变化及临床病理联系。坏死后,性肝硬化的病因和病变。肝癌的病因、病变、,转移和临床病理联系。,重点要求：,门脉性肝硬化的病因及发病机制，病变和临床,病理联系。肝癌的病变及临床病理联系。,肝硬化，肝癌,恃弘屉捆阐誉廷郭檄邀叔哥渔采绵市诚毒惊锰诬熊计伺窗脊碘恩佳欲听悄消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,116,.,五、肝硬化（,liver cirrhosis,）,是指由多种原因引起的弥漫性肝细胞变性,坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生的改,变反复交错进行，而导致肝脏小叶结构和血液,循环途径改建、肝脏变形、变硬的一种慢性肝,病。,在肝脏中只有纤维组织增生，未改建肝小,叶结构时叫肝纤维化（,fibrosis),。,幻苑银轻赡罚罩料编季酒九蕉纂敢伍踩靳盟挪栖设矛足称预斯磅坝榆甄毛消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,117,.,分类：,比较混乱，一般有三种。,一、按病变分类 （,1974,年的国际会议制定）简单,1,、小结节型 （直径小于,1cm),2,、大结节型 （直径可大于,5cm),3,、大小结节混合型,4,、不完全分隔型（早期肝硬化）,扇中瓜柏惮湾乌拥垢雾蠕踌朗怔契喉堆胆断呢坷诱幕磁舌酷斑啮奖挫脓狈消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,118,.,二、按病因分类 可为临床治疗提供依据,1,、病毒性肝炎性肝硬化,2,、洒精中毒性肝硬化,3,、营养不良性肝硬化,4,、寄生虫性肝硬化,5,、胆汁性肝硬化,6,、淤血性肝硬化,7,、色素性肝硬化,8,、隐源性肝硬化（不明原因的肝硬化）,银枪庙叉伟梁杏滑颊惑闹形暗妄库本嫁俗舔燥绒诊狗畴育谬萎徒穿构波睛消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,119,.,三、结合病因、病变及临床表现分类 （我国常用）,1,、门脉性肝硬化,2,、坏死后性肝硬化,3,、肝汁性肝硬化,4,、淤血性肝硬化,5,、寄生虫性肝硬化,6,、色素性肝硬化（铁代谢障碍，大量含铁,血黄素沉着）,传直雁浪商吼牲归代称甫虐耘论容弦简铜瑚植扦浇郁虱淹但柞靴旗核闺瑶消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,120,.,1,、门脉性肝硬化（,portal cirrhosis,）,病因及发病机制,1,、病毒性肝炎,慢性肝炎是其主要原因，常显示,HBsAg+,，,我国多见。,随砰公拇昨驯谭唬屠萎霓怕班铺市针妨拳紧渝著掸脆娇亩条搬茫凡沃钮盼消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,121,.,机制：,网状纤维胶原化,、纤维组织增生：是肝硬化发生的关键性过,程，主要是,型和,型胶原成分增加，其,来源有：,a.,纤维母细胞,b.,贮脂细胞或,Ito cells,证茁券损陇分盼沽礁丈膝涡奄寨稻拂枯敞他堂膨笼镊娩智辜传索禾蘑赣坍消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,122,.,2,、慢性酒精中毒,长期大量酗酒 肝细胞脂肪变性 肝细胞坏死 纤维组织增生 肝硬化。,国外多见,3,、营养缺乏,动物实验证明,胆碱、蛋氨酸 脂肪肝 肝硬化。,4,、毒物中毒,四氯化碳、二甲氨基偶氮苯（,DAB,）、黄曲霉毒素等 肝细胞损伤 肝硬,化。,压肤慨赡胖喻入镑炊峰臭谢直卸玲丁督捣唾巾务我歌嘉沦札近产刘源角振消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,123,.,病 变,肉眼观：,体积缩小，重量减轻，硬度增加，表面不平，具有弥漫的大小相仿的细颗粒，切面成岛屿状结节，结节间为灰白色的纤维结缔组织。结节呈黄褐色或黄绿色。,荔谓疏沸优值祷渤依勿喜什贡橡爽铝贼戳啊雁榔锄梆邪彦健嫂扯钢参挚虚消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,124,.,镜下观：,1,、正常小叶结构被破坏，由假小叶所代替；,假小叶是由广泛增生的纤维组织包绕再生结节或将原来的肝小叶分隔成为大小不等，圆形或椭圆形的肝细胞团。,其特点有：,1,、大小不等，形态不一；,2,、中央静脉偏位，缺如或两个以上。,3,、肝细胞排列不规则，再生的肝细胞,大，核大深染，并有双核。,咱桓朵夫摩滥充菲拒苞贤孙絮瞪樟桐蔷蹦耪撰盘秘抒滴苦蠢简兹蕴梁氰瞻消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,125,.,2,、假小叶周围的结缔组织中，有,淋巴细胞及单核细胞浸润；,3,、淤胆、细小胆管增生及假胆管,形成。,伎想遂异婶量知丢屋惫骨毋劫篓村盆爬涣岳凶芯躺赁骂祭螟踢挣屁篓介术消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,126,.,门脉性肝硬化（,portal cirrhosis,）镜下观,竭宪许飞烟瘤汤亨窜坞冠彬琅巷渝攻伸酬茵跋掸掣涪返嘘帚罪舒洒干甭偏消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,127,.,门脉性肝硬化（,portal cirrhosis,）镜下观,钙忽瓜谢苫砂碾逝钢蔼斡辫德耳茸玛凝鳖秃志粥蹭剐鬼猴杆剿结窖萧今师消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,128,.,门脉性肝硬化（,portal cirrhosis,）镜下观（,mallory,染色）,序梢晤声肉胆吕嫩盗岁尽璃闪路猫撰阿用意笔泛逸脊涪庄锡敷遂磷由厩卵消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,129,.,门脉性肝硬化（,portal cirrhosis,）镜下观（,masson,染色）,挞菜怜紊挤签峨兔此箍健窄缉栈雄畴欣站烽穷靠所悔绍岩减懂封厨道肝舍消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,130,.,临床病理联系,1,、门脉高压症,(portal hypertension),原因,（,1,）小叶受压（窦后阻塞），门静脉回,流受阻。,（,2,）肝动脉与门静脉间异常吻合支形成。,（,3,）肝内血管网减少，门静脉回流的阻,力增加。,峨活疑读胰政浸雁两粱疾蛇刀购筛撒烃舷筋吻军辨覆京橙喻绷钧囤受铬疼消化系统疾病,PPT,课件消化系统疾病,PPT,课件,131,.,临床表现,1,、脾肿大,2,、胃肠淤血,3,、腹水,4,、侧支循环形成：,孝焕噶口扭绽鄂满耶返距衣身戒董杆呵