新生儿惊厥.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,新生儿惊厥的护理,四川省人民医院新生儿科 李艳,定义,病因,临床表现,治疗,护理,定义,惊厥？,中枢,神经系统,一种临床表现,器质性,病变,功能,异常,对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症,病因,病因,脑损伤,脑膜炎,颅内出血,缺氧缺血性脑病,器质性,病变,高热,低血钙,低血钠,呼吸兴奋剂,先天性酶缺陷,功能异常,出生三日内出现的惊厥，最常见的病因是：缺血缺氧性脑病、颅内出血、可合并低血糖、,低血钙、,低血钠、先天性弓形体、病毒感染、维生素B6依赖症。,出生4日后出现的惊厥常见的是：脑膜炎、败血症、破伤风和,低血钙,、低血镁。,临床表现,新生儿,惊厥的,特点,：,局限性,隐晦性,类型,表现,意识,常见疾病,局灶阵挛型,常见于单个肢体或一侧面部，有时可扩散到同侧的其他部位,通常清醒,出血、梗塞、蛛网膜下腔出血、代谢异常,多灶阵挛型,多个肢体或多个部位同时或先后交替抽动，由一肢体到另一肢体，一部位到另一部位身体一侧到另一侧，无次序,伴有意识障碍,强直型,单个肢体或四肢强直型伸展，或双下肢强直而双上肢屈曲，或躯干后仰或俯曲，常伴有眼球偏移固定和呼吸暂停,除破伤风外一般神志不清,早产儿脑室出血、破伤风、核黄疸,类型,表现,意识,常见疾病,肌阵挛型,肢体或某个孤立的部位1次或多次短促的屈曲性挛动，可涉及双上肢或双下肢，全身和躯干均可同样痉挛,常存在明显的脑损伤,隐晦型（,新生儿最常见的表现形式,）,反复眨眼、皱眉、咀嚼、吸吮、撅嘴、伸舌、打哈欠。,凝视、眼球上翻、眼球偏向一侧固定、眼球震颤。,上肢划船、击鼓、游泳样动作、下肢踏步、踩自行车样动作,呼吸暂停、屏气、呼吸增强、心率增快、阵发性面红或苍白、,流涎、出汗、瞳孔扩大或缩小,缺血缺氧性脑病、严重颅内出血、感染,治疗原则,先控制住惊厥再追查病因,针对病因给予特异治疗,维持正常的通气、换气功能,解痉、止惊,维持正常的通气换气功能,建立静脉通道，输入液体量维持在80-100ml(kg.d)。,低血糖时25%G.S 2-4ml/kg,按1ml/min速度静注，然后再用10%G.S 5-6ml/(kg.h)继续滴入，使血糖维持在正常稍高水平。,血钙低于1.75mmol/l(7mg/dl),静脉滴注10%葡萄糖酸钙2ml/kg,同时监测心率,。,血镁低于0.65mmol/l(1.3mg/l),用50%硫酸镁0.2ml/kg肌注（,早产儿不宜作肌肉注射，以免发生坏死,）或2.5%硫酸镁2-4ml静滴或缓慢注射（,每分钟不超过1ml,）。治疗时用心电监护仪，因血镁过高可能会发生传导阻滞。,抗惊厥最常用的首选是,苯巴比妥，,对窒息和局部缺血缺氧引起的脑损伤有保护作用，主要是降低脑代谢、能量消耗和减轻脑水肿作用，剂量为,首次负荷量为15-20mg/kg,缓慢静注，以后每日5mg/kg用做维持量。,护理要点,A:气道,B:呼吸,C：循环,病情观察,基础护理,健康教育,一、A:气道管理,卧位,清理,呼吸道,平卧位,头偏向一侧,头肩部抬高2030,动作轻柔,必要时,吸痰,惊厥频繁发作,惊厥加重,脑细胞缺氧，脑水肿,机体缺氧明显,二、B:呼吸,有自主呼吸,无自主呼吸,吸氧,复苏囊,呼吸机,吸氧方式？浓度？,弹足底,托背,三、C:循环-1,建立,静脉通道,用止惊药,用脱水剂,首选药物,苯巴比妥,甘露醇,累积负荷达20mg/kg,仍未止住惊厥，可改用安定，为每次0.25-0.75mg/kg静注。安定易引起呼吸抑制。,止痉药有效的指证：,惊厥停止；,患儿安静入睡；,呼吸和心率平稳；,掌指弯曲有一定张力。,三、C:循环-2,限制液量,24小时匀速,80 100ml/天,限制滴速,控制血糖,避免,血糖波动,发作时,发作时,发作,间隙,发作时,五、加强基础护理,病室环境,喂养,预防感染,健康教育,住院期间,出院指导,惊,厥,发,作,的,处,理,疾,病,相,关,知,识,注,意,生,长,发,育,功,能,锻,炼,智,力,开,发,及,早,治,疗,定,期,随,访,