乳腺超声---BI-RADS分级教学提纲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,商洛市中心医院,病房B超：张姣,乳腺超声BI-RADS分级,乳腺BI,-,RADS分级,：（,Breast,imaging,reporting and data system）分级即1992年美,国放射学会（ACR）创立并推荐的“乳腺影像报,告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。,为一本500页左右的书，分钼靶、超声、磁共,振三个部分。超声由词典、报告系统和附录三,个部分组成。,乳腺BI-RADS分级,产生的原因,1.,超声检查的质量取决于操作者的经验、技术,的熟练程度和区分异常和正常结构的敏锐程度，因,此很容易造成假阳性结果，导致误读和误诊。,2,.,诊断结果,与,操作者主观判断影响较大，部分报,告描述含糊不清，临床医生往往难以据此对,病变做出判断，并定决临床对病变的方案,。,乳腺BIRADS分级,的目的,1,.,规范报告术语为超声报告的书写提供统一的描述语言，避免对病变的描述含糊不清,2,.,使相同或不同检查资源的对比变得容易，对检查结果提供统一性的建议，加强医务工作者之间的沟通，利于医师与病人对病情的理解，便于临床治疗,3,.,数据收集以便完善资料库，提供数据咨询及对过去检查结果的查询,BI,-,RADS,分级,分类,解释,推荐处理,0,影像学评估不完全，需要进一步评估。,建议结合临床查体，或其它影像检查。,I,阴性,建议随访。,II,考虑良性改变,建议定期随访（如每年一次）。,III,良性疾病可能（约,2%,的恶性可能）。,但需要缩短随访周期（如,3,6,个月一次），这一级恶性的比例小于,2,。,IV,A,低度可以恶性,建议穿刺活检，结果良性建议随访。,IV,B,中度可疑恶性,建议穿刺活检，若为乳头状瘤建议切检。,IV C,适度关注（非典型恶性征象）,建议活检，病理医师对此类组织取材应谨慎，若良性应短期随访。,V,高度怀疑为恶性病变（大等于,95%,认定为恶性疾病）。,需要手术切除活检及恰当处理。,VI,以行活检，病理证实为恶性病变。,手术切除。,0类,-,超声检查不能完全评价病变，需要进一步 其他影像学检查,表现：,有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头改变等临床症状，但超声无征象者,临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象,术后疤痕与肿块待鉴别者,1类,-阴性 超声为发现病变，建议一,年随诊,乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。,2类,-良性病变，半年至一年随诊,肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）,肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类,但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。,2类,的一些典型的病变,1.单纯囊肿,2.典型的乳内淋巴结,3.隆乳后,4.稳定的术后改变,5.稳定或被活检证实的纤维瘤.,稳定的增生结节,6.脂肪小叶,III,级：良性疾病可能，但需要缩短随访,周期（如,3,6,个月一次）。,2,年随访无,变化者归为,BI-RADS II,级。包括很可能,是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状,微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声,增强或无变化、无周围组织改变,3,类,可能良性病变（恶性可能性,2,，建议,4-6,月短期随访）,3 类,的一些典型的病变,纤维瘤,成簇小囊,混合囊肿,集乳囊肿,脓肿,血肿等,4,类,可疑异常（恶性可能性,3,-94,，需要病理检查）,IV,级：根据风险进一步细分为,4a,低度可疑、,4b,中度可疑、,4c,高度可疑，但没给出具体的亚级分级标准。,恶性,主要特征,：毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化；,次要特征,:,形态不规则，边缘模糊，微小分叶，边缘成角，混合回声，导管扩张，后方衰减等进行综合评估。,（一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有,1,项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为,4a,导管内乳头状瘤和脓肿一般也归为,4a;,而看上去很难鉴别良恶性,比如有,2,项次要恶性特征或,1,项主要恶性特征的评为,4b;,如果倾向于恶性,但又不是最典型恶性的则评为,4c,）,4类,的一些典型的病变,导管内肿块,厚壁或有分隔的囊性肿块,观察过程中纤维瘤增大超过,20,伴囊性成分和叶数增多,4,类的三个亚型,4A,类：用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访,6,月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。,4,类的三个亚型,4B,类：包括中等拟似恶性的病变影像和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。,4,类的三个亚型,4C,类：类病变表示中等稍强拟似恶性的病变（,moderate concern,），尚不具备象,5,类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。,5,类,高度怀疑恶性，可能性大于,95,，建议临床治疗,高度怀疑恶性，恶性风险,95%,，需组织学活检。声像图符合以下,3,条或,3,条以上：,1.,形态不规则,边缘不完整,模糊、微小分叶、成角、毛刺,；,2.,与皮肤不平行；,3.,高回声晕征；,4.,明显低回声；,5.,后方衰减；,6.,周围组织改变,(Cooper,氏韧带变直和增厚，皮肤增厚或凹陷，正常结构分层中断或消失,),；,7.,微钙化,5类,的一些典型的病变,具有恶性征象如：,1.毛刺,2.成角（锯齿）,3.分支形式（蟹足）,4.微小叶,5.微钙化,6.厚壁声晕,7.纵横比大于1,8.后场衰减,6类-已知为恶性 活检证实为恶性,是新增加的类型，用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗,（如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术）的病例。,