腹腔镜下胆囊切除术护理.pptx

胆囊切除手术护理腹腔镜下胆囊切除术护理第1页胆囊胆囊胆囊管胆囊管胰胰胃胃胆总管胆总管肝脏肝脏肾肾胆囊解剖胆囊解剖腹腔镜下胆囊切除术护理第2页胆囊解剖v胆囊为一外观呈梨形囊性器官，长8.012.0cm，宽3.05.0cm，容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。腹腔镜下胆囊切除术护理第3页腹腔镜胆囊切除术适应证v有症状胆囊结石有症状胆囊结石v有症状非结石性慢性胆囊炎有症状非结石性慢性胆囊炎v有症状和有手术指征胆囊隆起性病变有症状和有手术指征胆囊隆起性病变v急性胆囊炎急性胆囊炎v部分无症状胆囊结石部分无症状胆囊结石腹腔镜下胆囊切除术护理第4页术前护理术前护理v1.心理护理心理护理做好术前宣传教育以增强战胜疾病信心，建做好术前宣传教育以增强战胜疾病信心，建立良好护患关系。应主动介绍腹腔镜手术优越性，请术后患立良好护患关系。应主动介绍腹腔镜手术优越性，请术后患者现身说法，消除顾虑。者现身说法，消除顾虑。v2.皮肤准备皮肤准备术前一日备皮，用肥皂水浸泡脐孔术前一日备皮，用肥皂水浸泡脐孔5min，使，使污垢变软，用棉签蘸少许石蜡油去除污垢，再用棉签蘸碘伏污垢变软，用棉签蘸少许石蜡油去除污垢，再用棉签蘸碘伏及酒精消毒。及酒精消毒。v3.肠道准备肠道准备术前术前2日禁食豆类易产气食物，术前日禁食豆类易产气食物，术前6小时禁小时禁食、食、4小时禁饮水，术前行肥皂水灌肠、必要时术前置胃管。小时禁饮水，术前行肥皂水灌肠、必要时术前置胃管。v4.膀胱准备膀胱准备指导病人术前排空膀胱，或者放置导尿管。指导病人术前排空膀胱，或者放置导尿管。腹腔镜下胆囊切除术护理第5页术后护理术后护理1.普通护理普通护理普通采取全麻，故术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。普通6h后可床上活动，次日晨可下床活动。亲密观察生命体征改变，观察病人面色及精神状态。2.吸氧吸氧术后常规给予低流量吸氧，注意观察呼吸节律，保持呼吸道通畅。腹腔镜下胆囊切除术护理第6页术后护理术后护理3.饮食饮食患者如无显著恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，术后肠蠕动恢复可进流质饮食，逐步过渡到半流质至普食，但忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，预防术后肠胀气。4.切口护理切口护理术后24小时内严密观察腹部切口是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况。5.引流管护理引流管护理术后普通不置引流管，预计有出血、胆漏或感染者，放置引流管，保持引流管通畅，观察引流液颜色、量及性状。每日更换引流袋，普通术手24小时引流液50ml暗红色，24小时后引流液显著降低或无引流液，48-72h小时可拔除引流管。腹腔镜下胆囊切除术护理第7页v6.对症护理对症护理（1）疼痛：术后普通常规应用镇痛泵，不需特殊处理。（2）恶心、呕吐：给予胃复安10mg肌肉注射，症状重者禁食，静脉补充液体、电解质及维生素。（3）发烧普通38以内为吸收热，不需处理。若3日后体温呈上升趋势，应主动查找原因。腹腔镜下胆囊切除术护理第8页胆囊手术后为何要早期活动腹腔镜下胆囊切除术护理第9页v增加呼吸深度，有利气管分泌物排出，降低肺部并发症发生。v手术后久卧床易静脉栓塞 v促进血液循环，有利伤口愈合，防止褥疮发生，预防血栓形成v促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，促进食欲。v降低尿潴留，预防泌尿道感染。腹腔镜下胆囊切除术护理第10页术后并发症观察及护理术后并发症观察及护理v1.腹腔内出血腹腔内出血术后严密观察有没有出血征象，监测血压、脉搏每小时1次，观察局部敷料渗出情况、病人面色，尤其是腹腔引流液颜色及量。若病人烦躁,脉搏快，引流液呈新鲜血性或短时间内引流量较大，血压波动，提醒有腹腔内出血，应及时汇报医生。腹腔镜下胆囊切除术护理第11页术后并发症观察及护理v2.胆漏胆漏胆漏是术后可能出现并发症，表现为腹痛、腹肌担心、压痛、反跳痛，如B超术后腹腔引流量超出150ml，且为胆汁性，应考虑有胆漏发生。腹腔镜下胆囊切除术护理第12页出院指导出院指导v1.饮食指导饮食指导：指导病人进食高碳水化合物、高维生素、低脂饮食，短期内禁食辛辣、煎炸食物，少许多餐，勿暴饮暴食、禁烟洒，形成良好进食习惯。v2.运动与休息：运动与休息：出院后适当休息，防止劳累，精神担心，保持心情舒畅，三个月内不宜做重体力劳动。v3.观察腹部体征：观察腹部体征：观察伤口有没有红、肿、热、痛、黄疸等。腹腔镜下胆囊切除术护理第13页谢 谢！腹腔镜下胆囊切除术护理第14页