垂体瘤中国垂体腺瘤外科治疗专家共识课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,中国垂体腺瘤外科治疗专家共识,中国垂体腺瘤协作组,(2015,年,),新疆医科大学第二附属医院神经外科 喀斯木,艾麦提,1,.,一、垂体腺瘤概论,垂体腺瘤发病率在颅内肿瘤中排第2位，约占颅内肿瘤的15%，人口发病率为8.2%14.7%，尸体解剖的发现率为20%30%,1,2,3,。,1分类：,(1)根据激素分泌类型分为：功能性垂体腺瘤(包括催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺激素腺瘤及混合性垂体腺瘤)和无功能性垂体腺瘤。,(2)根据肿瘤大小分为：微腺瘤(直径3 cm)。,(3)结合影像学分类、术中所见和病理学分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤。,2主要临床表现：,(1)头痛；(2)视力视野障碍；(3)肿瘤压迫邻近组织引起的其他相应症状；(4)功能性垂体腺瘤的相应症状体征。,1DalyAF,RixhonM,AdamC,et al.High prevalence of pituitary adenomas:a crosssectional study in the province of Liege,BelgiumJ.J Clin Endocrinol Metab,2006,91(12):47694775.,2RaappanaA,KoivukangasJ,EbelingT,et al.Incidence of pituitary adenomas in Northern Finland in 19922007J.J Clin Endocrinol Metab,2010,95(9)42684275.,3AnnegersJF,CoulamCB,AbboudCF,et al.Pituitary adenoma in Olmstead Country,Minnesota,19351977.A report of an increasing incidence of diagnosis in women of children ageJ.Mayo Clin Proc,1978,53(10):641643.,2,.,3,.,3诊断：,(1)相应的临床表现；,(2)内分泌学检查：,催乳素腺瘤：催乳素150 g/L并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症。血清催乳素150 g/L，须结合具体情况谨慎诊断。,生长激素腺瘤：不建议用单纯随机生长激素水平诊断，应行葡萄糖生长激素抑制试验。如果负荷后血清生长激素谷值50010,6,/L甚至1 00010,6,/L，多核0.80，糖0.45 g/L，细菌涂片阳性发现，脑脊液细菌学培养阳性。同时酌情增加真菌、肿瘤、结核及病毒的检查以利于鉴别诊断。,25,.,4中枢性尿崩症：,如果截至出院时未发生尿崩症，应在术后第7天复查血钠水平。如出院时尿崩情况仍未缓解，可选用适当药物治疗至症状消失。,5垂体功能低下：,术后第12周行内分泌学评估，如果发现任何垂体靶腺功能不足，都应给予内分泌替代治疗。,26,.,六、手术疗效评估和随访,治愈标准和随访：,(1)生长激素腺瘤：随机生长激素水平1 g/L，IGF1水平降至与性别、年龄相匹配正常范围为治愈标准。,(2)PRL腺瘤：没有多巴胺受体激动剂等治疗情况下，女性PRL20 g/L，男性PRL15 g/L，术后第1天PRL10 g/L提示预后良好。,(3)ACTH腺瘤：术后2 d内血皮质醇20 g/L，24 h尿游离皮质醇和ACTH水平在正常范围或低于正常水平(UFC)。术后36个月内血皮质醇、24 h尿游离皮质醇和ACTH在正常范围或低于正常水平，临床症状消失或缓解。,27,.,(4)TSH腺瘤术后2 d内TSH、游离T3和游离T4水平降至正常。,(5)促性腺激素腺瘤术后2 d内FSH和LH水平降至正常。(6)无功能腺瘤术后36个月MRI检查无肿瘤残留。,对于功能性腺瘤，术后激素水平恢复正常持续6个月以上为治愈基线；术后34个月进行首次MRI检查，之后根椐激素水平和病情需要36个月复查，达到治愈标准时MRI检查可每年复查1次。,28,.,七、辅助治疗,1放射治疗指征，伽马刀治疗指征：,(1)手术后残留或复发者；(2)侵袭性生长或恶性者；(3)催乳素腺瘤药物无效、或患者不能耐受不良反应者，同时不能或不愿接受手术治疗者；(4)有生长趋势、或累及海绵窦的小型无功能腺瘤可首选SRS；(5)因其他疾患不适宜接受手术或药物治疗者；体积大的侵袭性的、手术后反复复发的，或恶性垂体腺瘤适合选择RT，包括调强放疗(IMRT)、图像引导的放疗(IGRT)等。,29,.,2药物治疗指征,(1)病理学证实为催乳素腺瘤或催乳素为主的混合性腺瘤，如术后PRL水平仍高于正常值，且伴有相应症状者，需要接受多巴胺受体激动剂；,(2)生长激素腺瘤术后生长激素水平或IGF1水平仍未缓解者，且MRI提示肿瘤残留(尤其是残留肿瘤位于海绵窦者)，可以接受生长抑素类似物治疗，对伴有PRL阳性的混合腺瘤，也可以尝试接受多巴胺激动剂治疗；,(3)ACTH腺瘤如术后未缓解者，可选用生长抑素类似物或针对高皮质醇血症的药物治疗。,30,.,八、随诊,术后第1天及出院时行垂体激素检测及其他相关检查，如视力、视野等，详细记录患者症状、体征变化。推荐早期(术后1周内)行垂体增强MRI检查。,患者出院时，强调健康教育，嘱咐长期随访对其病情控制及提高生存质量的重要性，并给予随访卡，告知随访流程。患者每年将接受随访问卷调查，若有地址、电话变动时，及时告知随访医师。,术后第612周进行垂体激素及相关检测，以评估垂体及各靶腺功能。对于有垂体功能紊乱的患者给予相应的激素替代治疗，对于有并发症的患者随诊相应的检查项目。,31,.,术后3个月复查垂体MRI，评估术后影像学变化，同时记录患者症状体征变化。对于垂体功能紊乱，需激素替代治疗的患者，应每月随访其症状、体征变化及激素水平，记录其变化，及时调整替代治疗。患者病情平稳后，可每3个月评估垂体及各靶腺功能，根据随诊结果，调整激素替代治疗。有些患者需要终生激素替代治疗。,根据术后3个月随访结果，在术后6个月选择性复查垂体激素水平和垂体MRI等相关检查。对于控制良好的患者，术后每年复查垂体激素及相关检查，根据患者病情控制程度复查垂体MRI；对有并发症的患者应每年进行1次并发症的评估。术后5年以后适当延长随访间隔时间，推荐终身随诊。,32,.,33,.,小结,本共识系统介绍了垂体腺瘤诊断、治疗及术后随访等有关垂体腺瘤外科治疗方面的原则，重点论述了外科手术治疗指征、围手术期处理、手术方式选择及各种并发症的预防和处理。由于垂体腺瘤的复杂性和多样性，治疗过程中仍会遇到各种问题，希望在有条件的医院建立以神经外科、内分泌科、妇产科、放射科及放疗科等多科人员组成的垂体会诊中心，共同商定治疗方案；广大患者及家属也应到这样垂体诊治中心医院进行治疗，以期获得最佳疗效。,34,.,本共识编写人员,王任直、周良辅、周定标、金自孟、任祖渊、苏长保、惠国桢、章翔、张亚卓、李士其、王海军、姚勇、贾旺、王镛斐、吴哲褒、于春江、周涛、康军、张宏伟、贾桂军、幸兵、连伟、冯铭、邓侃、赵曜、卞留贯、张大键、毛志刚、漆松涛、潘军、王伟民、雷霆、刘志雄、姜曙、蔡博文、王宁、赵刚、赵兴利、高宇飞、张建民、吴群、王茂德、康德智、鲁小杰、徐淑军、张庭荣、夏鹤春、韩国强、邓志峰、赵建农、顾锋、朱慧娟、龚凤英、李益明、姚斌、郁琦、华克勤、王世宣、刘阿力、张福泉、潘力、王恩敏、徐德生、冯逢、朱朝辉、耿道颖、李桂林、钟定荣、汪寅、张宏冰、单广良,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,