新生儿窒息护理查房知识讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿科四月份护理查房,新生儿科,2013.4.29,病史介绍,1,疾病相关知识,2,护理诊断,3,护理措施,4,病史介绍,患儿吴芳芳之女，女，,20,分钟，因“孕,34,周，生后面色青紫、呻吟,20,分钟”入院（,2013.4.17 21,：,40,）。患儿系,G3P1,孕,34,周，因其母患有重度胆汁淤积症，有腹痛，规则宫缩，,20,分钟前行剖宫产娩出。生后患儿面色青紫，呻吟，肌张力差，予吸痰、吸氧，人工刺激，纳洛酮肌注后好转，,Apgar,评分,4,分,-10,分，羊水,污染，出生体重,1820,克。请本科会诊，拟“,1.,早产儿窒息,2.,胎粪吸入综合征,3.,胎儿宫内窘迫”收住我科。病程中未开奶，二便未解，无抽搐、尖叫，无黄疸。查体,:,体温不升，神清，反应欠佳，哭声不畅，呻吟。前囟平软，面色及口唇紫绀。颈软，吸气三凹征（,+,），双肺呼吸音粗，可闻及少许粗湿性啰音，心率,133,次,/,分，律齐，心前区未及杂音，腹平软，肝脾无肿大，肠鸣音正常，脐部干燥，未见渗出。女婴：外阴：完整，大阴唇未完全遮盖小阴唇。四肢肌力肌张力低下，足底纹理：,1/3,。吮吸、觅食、拥抱反射均减弱。,治疗：,1,、立即行血气分析、血常规、生化、血培养、床边胸片等检 查以协助诊断；,2,、立即予吸痰、吸氧，同时头孢他啶抗感染，氨溴索防呼吸窘迫，维生素,K1,止血，补液对症等处理；,病史介绍,2013-04-17 23,：,50,患儿仍气促、紫绀，吸气三凹征（,+,），血氧饱和度仍低于,85%,，血气示,PH 7.196,PCO2 61.3mmHg,PO2 106mmHg,BE-4mmol/L,，急诊床边胸片示两肺野透亮度减低，左中下肺野可见空气支气管征，两肺野感染性病变，考虑合并有新生儿呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，再次告知家属患儿病情危重，可行气管插管，肺表面活性物质替代治疗，呼吸机机械通气，家属表示同意使用,2013-04-22,，患儿病情平稳，无气促、青紫，四肢活动明显增多，气管内吸痰时偶有脉氧下降，给予充氧后很快正常，故于,13,：,00,停气管插管、机械通气，改空氧混合,CPAP,（,FiO2 50%,，,PEEP 5cmH2O,），患儿脉氧正常，拟复查胸片，并予雾化化痰，继观。,2013-04-22 23,：,00,空氧混合,CPAP,通气中，晚,9,时许患儿突发呛咳，咳出血凝块、血液共约,3ml,，伴有紫绀，经皮测血氧饱和度降至,60%,，予吸痰，提升氧浓度至,100%,后，约,30,秒紫绀好转，血氧饱和度达,90%,以上。后调氧浓度至,50%,，血氧饱和度平稳，心率正常，但吸气三凹征明显，无尖叫、抽搐。喉镜观测患儿喉部，可见少许血丝从声门溢出，考虑气管插管声门损伤，但暂不能完全排除肺出血可能。若再次出血，则考虑肺出血，须再次行呼吸机机械通气。再次告知家属病情危重，家属表示理解,2013-04-24 09:01,改为空氧混合头罩吸氧（,SiO2 0.5,，氧流量,5L/,分）后氧饱在,90%,以上，躁动及吸痰时氧饱略下降，时有咳嗽，有较多淡黄色粘液样痰，无发热，无尖叫、抽搐，无呕吐、腹胀，两便无明显异常。查体：神清，反应可，哭声响，皮肤轻中度黄染，前囟软，唇红，颈软，鼻扇轻度，吸凹明显，呼吸,60,次,/,分，双肺呼吸音粗，呼吸音对称，可闻及较多湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及心脏杂音，腹软、略膨，肝脏肋下未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力可，双下肢无水肿，觅食反射可引出。,2013-04-25,今治疗予酚妥拉明改善肺部微循环、减少渗出,病史介绍,疾病相关知识,一,、新生儿窒息定义：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后,1,分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。国内发病率约,5,10,。,二、,临床表现：,1,、胎儿缺氧（宫内窒息）早期胎动增加，胎儿心率增快，,160,次,/,分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，,100,次,/,分，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色。,2,、,Apgar,评分,一种简易的临床评价新生儿窒息程度的方法。内容包括：,心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等,5,项。每项,0,2,分，总共,10,分，,8,10,分为正常；,4,7,分为轻度窒息，,0,3,分为重度窒息。生后,1,分钟评分可区别,窒息程度，,5,分钟及,10,分钟有助于判断复苏效果和预后。,3,、各器官受损表现,（,1,）心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损；重者心源性休克和心衰。,（,2,）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。,（,3,）泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。,（,4,）中枢神经系统：主要是,HIE,和颅内出血,（,5,）代谢方面：低血糖、电解质紊乱等,（,6,）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等,疾病相关知识,护理诊断,1,、清理呼吸道无效：与胎粪吸入，无力排痰有关,2,、气体交换受损,:,与肺泡缺乏,PS,、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关,3,、体温过低：与缺氧有关,4,、营养失调：低于机体需要量有关 与摄入不足有关,5,、潜在并发症：胆红素脑病、颅内出血,6,、皮肤完整性受损的危险,护理措施,P:1,、清理呼吸道无效：与胎粪吸入，无力排痰有关（,2013.4.17.21,：,40,）,I:1,、及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者与雾化吸入，以湿化气道，促进分泌物排出，加强呼吸道管理，定时翻身、拍背，体位引流。,2,、对于机械通气患者还应做到以下几点：,a.,定时翻身拍背,b.,选择合适的吸痰管，管径,1/22/3,，每,24,小时吸痰一次，具体情 况具体定,c.,痰液粘稠者可加,NS0.5-1.0,稀释,d.,两人操作吸痰，一人气囊加压给氧，一人吸，吸痰中间加压给氧,e.,吸痰时间,610,秒，每侧卧位,23,次，压力；新生儿,100mmHg,；足月儿,150mmHg,f.,严格无菌操作，注意观察痰液的量、性质、颜色、定期进行痰培养。吸痰顺序：气道,口腔,鼻腔,g.,加热温湿化：温度,3537,。湿度,6070%,O:2013.4.27,患儿痰液量较前减少,护理措施,P2,、气体交换受损,:,与肺泡缺乏,PS,、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关,(2013.4.17 21:40),I:1,、合理用氧，使,Pao2,维持在,50-70mmhg,，,Sao2,维持在,87-95%,之间，注意避免发生氧中毒。（,1,）头罩吸氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号，头罩过小不利于,co2,的排出，头罩过大，氧气易于外溢，二者均减低吸入氧浓度，用氧流量不小于,5L/min,以防止,Co2,积聚头罩内,.(2),持续气道正压通气是指对有自主呼吸的患儿的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，这种气道扩张压称为持续气道正压（,CPAP,）。作用,a.,增加跨肺压：使气道持续保持正压，间接增加跨肺压,(,跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差,).b,、增加功能残气量，扩张肺泡，通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合。,C.,减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，,PS,消耗增加，,CPAP,通过扩张肺泡，减少,PS,消耗。,d.,减小气道阻力：,CPAP,可减轻上气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小。,e.,减少呼吸做功。,f.,增加呼吸驱动力。,2,、行,PS,治疗。,O:2013.4.27,患儿仍在行头罩吸氧,护理措施,P3,、体温过低：与缺氧有关（,2013.4.17 21,：,40,）,I:,维持体温稳定。（,1,）保持适宜的环境温湿度，室温维持在,2224,，相对湿度,55%65%,（,2,）将患儿至于远红外抢救台，减少散热，用热毛巾擦干头部和全身，安置正确体位。（,3,）各项操作集中进行（,4,）根据体重、日龄合理调节暖箱温度。（,5,）密切监测体温变化，,q4h,监测体温。,O:2013.4.17 22:30,体温达到正常。,护理措施,P4,、营养失调：低于机体需要量有关 与摄入不足有关（,2013.4.17 21,：,40,）,I,1,、,合理喂养：根据病情决定喂奶时间，吸允无力者，应给滴管或鼻饲喂养，注意观察有无溢奶呕吐或紫绀等情况。,2,、遵医嘱于静脉营养,O:2013.4.26 09:00,予加,1,：,1,早产儿奶,2mlq3h,，,4.27 09,：,00,改早产儿奶,2mlq3h,无呕吐，腹略膨。,护理措施,P5,、潜在并发症：胆红素脑病、颅内出血（,2013.4.19 09,：,00,患儿开始出现反复的黄染）,I:1,、,a.,防治感染：有感染者遵医嘱给予抗生素治疗。,b,、行蓝光照射，注意观察有无光疗副作用。,c.,退黄：我科常用药有茵栀黄；妈咪爱；苯巴比妥等口服,d.,合理安排补液，调节好滴速，切忌快速输入高渗药物，以免血脑 屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。,e.,密切观察病情，注意,神经系统表现，如患儿出现拒食、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，应立即通知医生。观察大小便次数、量及形状，如存在胎粪延迟排出，予灌肠，促进胎粪及胆红素的排出,.,2,、,a.,保持患儿绝对静卧，抬高头部，予头部制动，减少噪声，加强护理操作技能，减少穿刺，防止加重颅内出血。,b.,密切观察病情，注意生命体征、神志、瞳孔的变化，观察有无惊厥的发生机发生的时间、性质。,O:4.27,总胆红素：,109umol/l,未见有颅内出血症状。,护理措施,P6:,皮肤完整性受损的危险（,2013.4.17,）,I:1,、加强臀部皮肤护理，及时更换尿片，使用护臀油剂；,2,、使用,CPAP,时，使用胶布保护局部皮肤，每两个小时放松一次，防止局部皮肤及鼻粘膜长期受压,3,、撕胶布时沾取油剂或水，防止损伤局部皮肤,O:2013.4.27,未有皮肤完整性受损。,