循环系统疾病患儿的护理-(2).ppt

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第九章 循环系统疾病患儿的护理,第九章 循环系统疾病患儿的护理,1,.,主要内容,第一节,小儿循环系统解剖、生理特点,第二节,先天性心脏病,第三节,病毒性心肌炎,2,.,1,心脏的胚胎发育,2,周时开始形成,4,周开始形成间隔，并有循环作用,8,周房室中隔已形成,小儿循环系统解剖、生理特点,一、解剖、生理特点,3,.,2,心脏位置,新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外,1,2,处,2,岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙,小儿循环系统解剖、生理特点,4,.,3,心率,年龄,新生儿,1,岁,2,3,岁,4,7,岁,8,14,岁,心率,(,次,/,分,),120,140,110,130,100,120,80,100,70,90,小儿循环系统解剖、生理特点,5,.,4,血压,由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。,2,岁以后收缩压约为：年龄,2+80mmHg,（年龄,0.27+10.67 kPa,）,舒张压收缩压,2/3,小儿循环系统解剖、生理特点,6,.,二、胎儿血液循环与出生后的改变,(,一,),胎儿血液循环,小儿循环系统解剖、生理特点,特点,1.,营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。,2.,只有体循环，没有有效的肺循环。,3.,胎儿体内绝大部分是混合血液。,7,.,4.,静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血 液循环的特殊通道。,5.,胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。,小儿循环系统解剖、生理特点,(,一,),胎儿血液循环,二、胎儿血液循环与出生后的改变,8,.,脐血管经,6,8,周后完全闭锁形成韧带,卵圆孔到生后,5,7,个月时，形成解剖上关闭,动脉导管绝大部分小儿于生后,1,年内形成解剖上关闭,(,二,),生后血液循环的改变,小儿循环系统解剖、生理特点,目录,9,.,第二节,先天性心脏病,先天性心脏病：简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。,10,.,发病率,儿科医院在,1000,例尸检中发现先心者,120,人，占总数,12%,。,各类先心病的发病率有显著差异。,房间隔缺损,7,15%,室间隔缺损,30,50%,动脉导管未闭,9,12%,法洛四联症,10,15%,11,.,病因,内在因素,遗传，特别是染色体易位与畸变。,外在因素,宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇等病毒感染；,第二节,先天性心脏病,12,.,第二节,先天性心脏病,病因,先天性心脏病,外在因素,内在因素,遗传,（染色体易位,或畸变）,宫内感染,药物影响,放射线,代谢疾病等,13,.,第二节,先天性心脏病,分三类,分 类,左向右分流型,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,右向左分流型,法洛四联症,大血管错位,无分流型,肺动脉狭窄,主动脉缩窄,右位心等,潜伏青紫型,青紫型,无青紫型,为最严重的一组,14,.,1,、房间隔缺损,房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一，为心房间隔先天性发育不全所致。有原发孔和继发孔两型。左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，造成右心房及右心室负荷过重产生右心增大，肺循环血量增加，体循环血量减少。,常见的先天性心脏病,1,、房间隔缺损,15,.,症状：,儿童时期一般不危及生命。缺损小，分流量小，可长期无自觉症状，缺损较大者在学龄期可有,乏力、气急,。常见并发症有,呼吸道感染、心力衰竭,。,体征：,生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，,胸骨左缘第,2,3,肋间有,2,3,级收缩期喷射性杂音,，肺动脉瓣区第二心音亢进和固定分裂。,（,1,）临床表现,1,、房间隔缺损,16,.,(2),辅助检查：,x,线检查：,缺损小者可无变化，中等以上者肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出，主动脉影缩小，,心影轻度至中度增大，右心房和右心室增大,。,超声心动图：,心腔大小，分流方向、位置、分流量。为,确诊本病最重要的检查依据,。,(3),治疗,对症治疗：呼吸道感染、心力衰竭,1,、房间隔缺损,17,.,室间隔缺损是,先天性心脏病中最常见的类型,，大多单独存在，但可合并其他畸形。根据缺损位置分为肌部和膜部缺损，左右心室存在异常通道，当左心室压力高于右心室时，血液由左向右分流，造成肺循环血量增多及体循环血量减少，并出现右心室、左心房、左心室增大。,2,、室间隔缺损,18,.,(1),临床表现：,症状：,小型缺损可无明显症状，中到大型缺损患儿在婴儿期即可出现哺乳时,气急,或哺乳困难，,消瘦、乏力、气短、多汗,、易患肺部感染，易导致心力衰竭，可影响生长发育。大型缺损伴明显肺动脉高压时可出现,青紫,，活动可受限，并最终发展为右心衰竭。并发症,：常合并肺炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎,。,体征：,于,胸骨左缘第,3,、,4,肋间闻及粗糙响亮的,3,4,级全收缩期杂音,，广泛传导，明显震颤，,p2,亢进。心尖区可闻及舒张中期杂音。伴有肺动脉高压时，心脏杂音较轻而,p 2,音显著亢进，或有收缩期喷射音，可出现青紫。,2,、室间隔缺损,19,.,(,2),辅助检查,x,线检查,：心影轻度至中度增大，,左、右心室增大,，左心房也大，肺血管影增粗，肺动脉段突出，主动脉影较小。,心电图,：左、右心室肥大，但以左室大为主。伴肺动脉高压时，则以右室肥大为主。,超声心动图,：心腔大小，分流方向、位置、分流量。为,确诊本病最重要的检查依据,。,(3),治疗：,对症治疗：预防并发症,2,、室间隔缺损,20,.,动脉导管未闭为小儿先天性心脏病常见的类型之一。小儿出生后随着呼吸的建立，血氧分压提高，动脉导管多在生后,10,至,15,小时内在功能上关闭，,2,3,个月解剖上关闭。若,3,个月以后持续开放,，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭。可分为三型：管型、漏斗形、窗型。,3,、动脉导管未闭,21,.,(1),临床表现,症状：,动脉导管内径细小，临床上可无症状。内径较大者分流量大，出现,气急、咳嗽、声音嘶哑、乏力、多汗、心悸,。可反复发生肺部感染或伴有心力衰竭。,体征：,胸骨左缘第,2,肋间可闻粗糙响亮的连续性机器样杂音,，于收缩末期最响，向左锁骨下、颈部和背部传导，触及震颤，,p2,亢进，但多被杂音掩盖，心尖部可闻及舒张中期杂音。周围血管检查：,脉压增宽,40mmHg,，轻压指甲床或下唇内侧可见,毛细血管搏动,，扪及,水冲脉,，闻及股动脉,枪击音,。,3,、动脉导管未闭,22,.,(2),辅助检查,x,线检查,：心影轻度至中度增大，,左心室和左心房增大,。肺部充血，肺动脉段突出，主动脉影增宽。有肺动脉高压时，右心室也增大。,心电图：,左室肥大，左房肥大，或双室肥大以左室大为主。,超声心动图,：,为,确诊本病最重要的检查依据,。,(3),治疗,内科治疗：出生后,1,周内用,吲哚美辛,促进导管关闭,外科治疗：手术结扎。,3,、动脉导管未闭,23,.,法洛四联症是存活婴儿中,最常见的青紫型先天性心脏病,。法洛四联症由,4,种畸形,组成：肺动脉狭窄,;,室间隔缺损,;,主动脉骑跨于左、右两心室之上,;,右心室肥厚。四种畸形中以,肺动脉狭窄最重要,。肺动脉狭窄越重，右向左分流越多，临床表现就愈重。,肺动脉狭窄，右心室代偿性增厚，室间隔缺损及主动脉骑跨于两心室之上，主动脉除接受左心室血液外，还接受来自右心室的部分静脉血，输送到身体全部，出现,青紫,。,4,、法洛四联症,24,.,表现,最突出的是,青紫,，多见于唇、指,(,趾,),甲床、眼结膜等处,。,4,、法洛四联症,25,.,活动耐力差，稍活动就出现,呼吸困难,，甚至突然昏厥或抽搐,活动中出现,蹲踞现象,可出现,杵状指,(,趾,),、舌色发暗,4,、法洛四联症,26,.,心前区略隆起,，胸骨左缘,2,4,肋间有,2,3,级,收缩期喷射性杂音,，杂音响度与狭窄程度成反比，,P2,减弱。,4,、法洛四联症,27,.,并发症,脑血栓,脑脓肿,亚急性细菌性心内膜炎,4,、法洛四联症,28,.,(2),实验室检查,x,线检查,：心影正常或轻度增大，肺野清晰，肺门及肺血管缩小，肺动脉段凹陷，,呈“靴状”心影,;,侧支循环丰富时肺纹理呈现网状。,心电图,：电轴右偏，右室肥大，严重者右房肥大。,超声心动图,：二维超声显示主动脉内径增宽，骑跨于室间隔之上，右室内径增宽而右室流出道狭窄,;,血液检查：,红细胞增多可达,1010,12,/l,以上，血红蛋白增多，红细胞比容增高，可达,60%,80%,。,(3),治疗原则,一般治疗：,限制活动量，夏季宜多饮水，应预防和纠正同时存在的缺铁性贫血以防止缺氧发作。患儿腹泻时宜及时补液，以避免脱水造成血栓形成。,缺氧发作：,立即吸氧、应用镇静剂如安定,;,将患儿下肢屈起，或置,膝胸卧位,，静脉注射,普萘洛尔,(,心得安,)0.1mg/kg,次，必要时皮下注射吗啡，,0.1,0.2mg/kg,次。缺氧时间长时，应给予碳酸氢钠纠正酸中毒。,4,、法洛四联症,29,.,常见先心病的并发症,室间隔缺损,（,ASD,）,房间隔缺损,（,VSD,）,A,导管未闭,（,PDA,）,法洛四联征,（,TOF,）,支气管肺炎,同左,同左,脑血栓,充血性心衰,同左,同左,脑脓肿,肺水肿,同左,同左,亚急性细菌性心内膜炎,同左,同左,同左,30,.,【,护理诊断及合作性问题,】,与组织缺氧及喂养困难有关,营养失调,与缺氧及循环血量减少有关,活动无耐力,与机体免疫力下降有关,有感染的危险,心衰、脑缺氧发作、脑血栓,潜在并发症,与担心手术及患儿状况差有关,焦虑,31,.,【,护,理,措施,】,先心患儿,护理措施,生活,护理,合理,喂养,预防,感染,病情观察,并发症,心理,护理,健康,教育,第二节,先天性心脏病,32,.,（一）,建立合理,的生活制度,保证睡眠休息,安排好,作息时间,安排适当活动量,避免引起情绪激动,避免引起大哭大闹,卧床休息,【,护,理,措施,】,33,.,（二）,供给充足的营养,充足能量,蛋白质维生素,耐心喂养少量多餐,避免呛咳,无盐饮食低盐饮食,注意营养搭配,【,护,理,措施,】,34,.,（三）预防感染,与其他感染性疾病患儿,隔离,。,保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。,做小手术,(,如拔牙、扁桃体切除术,),时，应予抗生素预防感染（,感染性心内膜炎,）。,【,护,理,措施,】,第二节,先天性心脏病,35,.,除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。,仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理,2,次。,一旦发生感染应积极治疗。,【,护,理,措施,】,第二节,先天性心脏病,36,.,（四）病情观察、预防和处理并发症,1,预防心力衰竭,并发肺炎的患儿宜取,半卧位,休息。,保持病室和患儿,安静,，避免哭闹。,【,护,理,措施,】,第二节,先天性心脏病,37,.,严格控制,输液量和速度,(,每小时,5ml/),。,密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。,【,护,理,措施,】,第二节,先天性心脏病,38,.,2,预防急性脑缺氧发作,严格活动管理，,防止活动过度,。,观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。,【,护,理,措施,】,第二节,先天性心脏病,39,.,一旦发现应将患儿置于,膝胸卧位,，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备,普萘洛尔,、吗啡等急救药品。,【,护,理,措施,】,第二节,先天性心脏病,40,.,3,预防脑血栓形成,法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应,供给足够的液体,。,密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。,一旦出现，立即报告医生，及时处理。,【,护,理,措施,】,第二节,先天性心脏病,41,.,（五）心理护理,护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，,消除患儿的紧张,心理；,【,护,理,措施,】,第二节,先天性心脏病,42,.,对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以,解除其焦虑,。,【,护,理,措施,】,第二节,先天性心脏病,43,.,（六）健康指导,指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理,正确喂养。,制订适合患儿,活动量,的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合。,【,护,理,措施,】,第二节,先天性心脏病,44,.,防寒保暖。,按期预防接种。,注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。,加强安全，防止受伤,。,【,护,理,措施,】,返回,第二节,先天性心脏病,45,.,病毒性心肌炎,：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。,临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。,第三节,病毒性心肌炎,46,.,病因,引起儿童心肌炎的病毒有：,柯萨奇病毒,(B,组和,A,组,),、腺病毒、流感和副流感病毒等,20,余种。,其中以,柯萨奇,B,组病毒最常见,第三节,病毒性心肌炎,47,.,症状：,前驱感染：,全身症状：,50,以上的患者,1,3,周前有上感或肠道感染史,发热、咳嗽、心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急、心衰、心源性休克、阿,-,斯、猝死等,90,左右的病人以心律失常为主诉就诊,临床表现,第三节,病毒性心肌炎,48,.,体征,1,、心脏扩大,2,、心动过速与体温不相称或心率异常缓慢,3,、心尖区第一心音减弱,4,、心包摩擦音提示心包炎,5,、心尖区舒张期奔马律,6,、心律失常 各种均可见，以房性与,室性早搏,多见。房室传导阻滞亦常见。,临床表现,第三节,病毒性心肌炎,49,.,患本病后机体抵抗力降低，,易患呼吸道感染,而致心肌炎复发，甚至心力衰竭。有的还可逐渐演变成心肌病。,第三节,病毒性心肌炎,临床表现,50,.,1,心电图,可见各种心律失常,以期前收缩多见。,辅助检查,第三节,病毒性心肌炎,51,.,2,生化检查,磷酸激酶（,CPK,）在,早期,多升高，以心肌同功酶（,CPK-MB,）为主。,乳酸脱氢酶（,SLDH,）同功酶增高，在心肌炎的,早期诊断,有提示意义。,心肌肌钙蛋白的变化，,对心肌炎有特异性诊断意义,。,辅助检查,第三节,病毒性心肌炎,52,.,3,X,线检查,轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。,4,病毒学诊断,病毒分离结合血清抗体检测有助于,明确病因,。,辅助检查,第三节,病毒性心肌炎,53,.,1.,休息,一般应休息至症状消除后,3,4,周。,心脏扩大者，休息应不少于,6,个月。,在恢复期应限制活动至少,3,个月。,治疗要点,第三节,病毒性心肌炎,54,.,2.,保护心肌,可应用大量维生素,C,治疗、丙种球蛋白、,1,，,6-,二磷酸果糖（,FDP,）、辅酶,Q,等。,治疗要点,第三节,病毒性心肌炎,55,.,3.,对症治疗,重症可用肾上腺糖皮质激素。,发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。,治疗要点,第三节,病毒性心肌炎,56,.,护理诊断及合作性问题,活动无耐力,与心衰致组织供氧不足有关,潜在并发症,心律失常、心力衰竭,第三节,病毒性心肌炎,57,.,（一）减轻心脏负荷,急性期,卧床休息,至,热退后,3,4,周,。,病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于,6,个月。,护理措施,第三节,病毒性心肌炎,58,.,重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至,1,年以上），根据具体情况逐渐增加,活动量,，以不出现心悸为宜。,护理措施,第三节,病毒性心肌炎,59,.,（二）监测病情，及时发现并发症,1,心律失常,密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。,护理措施,第三节,病毒性心肌炎,60,.,对严重心律失常者应持续进行,心电监护,，发现多源性,早搏,、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。,护理措施,第三节,病毒性心肌炎,61,.,2,心力衰竭,尽量,避免呼吸道感染,、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。,静脉输液过程中,滴速,不应太快，以免诱发心力衰竭。,护理措施,第三节,病毒性心肌炎,62,.,严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。,一旦发现有心力衰竭征象应,立即给氧,，置患儿于,半卧位,，保持安静，通知医生并协助处理。,护理措施,第三节,病毒性心肌炎,63,.,（三）健康指导,1.,强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。,2,对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。,护理措施,第三节,病毒性心肌炎,64,.,3.,指导患儿进食,高蛋白、高维生素、易消化,的饮食，尤其注意补充富含维生素,C,的食物。,（三）健康指导,护理措施,第三节,病毒性心肌炎,65,.,4.,教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用。,（三）健康指导,护理措施,第三节,病毒性心肌炎,66,.,5.,告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。,6.,定期门诊复查出院后分别在,1,个月、,3,个月、,6,个月、,1,年时到医院复查。,（三）健康指导,护理措施,第三节,病毒性心肌炎,67,.,谢谢！,68,.,