新生儿与新生儿患儿护理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,新生儿分类与护理,学习目标,掌握：,足月儿和早产儿的护理措施,熟悉：各种新生儿的定义，足月儿和早产儿的特点，新生儿特殊生理状态。,了解,：,新生儿分类,根据胎龄分类,足月儿：,37,周,胎龄,42,周,早产儿：,28,周,胎龄,37,周,过期产儿：,胎龄,42,周,早产儿,足月儿,过期产儿,一、新生儿分类,一、新生儿分类,根据出生体重分类,正常出生体重儿：,2500g,出生体重,4000g,低出生体重儿：,出生体重,2500g,（体重,1500g,者称极低出生体重儿，体重,1000g,者称超低出生体重儿）,巨大儿：,出生体重,4000g,正常出生体重儿,低出生体重儿,巨大儿,根据出生体重和胎龄关系分类,适于胎龄儿：,出生体重在同胎龄平均体重第,10,90,百分位,小于胎龄儿：,出生体重在同胎龄平均体重第,10,百分位以下,大于胎龄儿：,生体重在同胎龄平均体重第,90,百分位以上,根据生后周龄分类,早期新生儿：,生后,1,周以内的新生儿,晚期新生儿：,生后第,2,4,周的新生儿,一、新生儿分类,高危儿,指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿,。常见于以下几种情况。,（1）分娩和出生时有异常：出生窒息，产伤、早产、极低出生体重儿、过期产儿、大于或小于胎龄儿、巨大儿；脐带绕颈、各种畸形、双胎或多胎、有疾病的新生儿等；,（2）孕母有异常妊娠史：糖尿病史、孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、酗酒、吸毒，妊高症、先兆子痫、子痫，孕母为RH阴性血型，既往有死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等；孕母的社会经济因素差、小于16岁、大于40岁；,（3）母亲又异常分娩史：羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、剖宫产、急产、产程延长、分娩时使用药物史等。,一、新生儿分类,正常足月儿,早产儿,概念,胎龄,37,42,周，体重,2500,4000,g,胎龄,37,周，体重多,60-70,次,/,分为呼吸急促,.,2.,循环系统：,（,1,）心率快，,节律不规则。清醒时,140,160,次,/,分。,（,2,）动脉导管及卵圆孔功能性关闭。,（,3,）血压低，,平均为,70/50,毫米汞柱,(9.3/6.7kpa),。,循环系统：,3,、消化系统：,足月儿吞咽好，肠道消化吸收能力强好,12小时排胎便，3-4天排完 24h未排，注意肛门闭锁或消化道畸形,食道下段贲门括约肌松弛,原因 幽门括约肌紧张,胃水平位,易发生溢乳,肠壁较薄肠壁通透性高，易吸收肠道内毒素及消化不全产物，引起中毒,。,4、泌尿系统：,胚胎35周肾结构发育完成，但功能不成熟,1）.新生儿肾小球滤过率低。,2）.新生儿浓缩功能不足,水肿或脱水。,3）.新生儿肾排钠能力差,4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足 代酸。,5）.生后24小时内排尿，48小时无尿,畸形？,6）一周内每日排尿达20次。,5,、血液系统：,1）血象：出生时，红细胞、血红蛋白值都较高，新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%,80%，出生5周后降至55%。白细胞较高，第三天开始下降。,2）血容量：,足月儿：85-100 ml/kg,6,、神经系统：,（,1,）,新生儿脑相对大，占体重的,10%-20%,，脊髓相对长，其末端约在,3,、,4,腰椎下缘，故腰穿时应在第,4-5,腰椎间隙进针。,（,2,）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。,（,3,）原始反射,觅食反射,rooting reflex,吸吮反射,sucking reflex,握持反射,grasp reflex,拥抱反射,Moro reflex,（,4,）病理反射可呈阳性反应。,7,、体温调节：,1,）,体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。,2,）,脱水热：,环境温度太高,(,保温过度,),、进水少、散热不足。,3,）中性温度,(,指机体代谢、氧、能量消耗最低，并能维持体温正常的最佳环境温度）对新生儿至关重要。,8、,能量和体液代谢,1,）每日所需能量约为,418-502kJ/kg,2),需水量为每日,60-100ml/kg,，以后每日增加,30ml/kg,直到,150-180ml/kg.,3,）每日需钠,1-2mg/kg,9,、,免疫系统：,1,）,非特异性免疫系统功能 ：皮肤,粘膜薄嫩易损伤,，脐带未愈，,细菌易进入血液，白,细胞吞噬功能差。,2,）特异性免疫功能 ：,细胞免疫功能不成熟,免 疫球蛋白功能差（,IgG,、,IgA,、,IgM,）,G,-,杆菌，尤大肠杆菌感染。,呼吸道及消化道感染,10.常见的几种特殊生理状态,1、,生理性体重下降,2、新生儿生理性黄疸,3、马牙/板牙，,螳螂嘴,4、乳腺肿大和假月经,5、,新生儿粟粒疹,1、生理性体重下降：生后2-4天进食少，皮肤蒸发，体重下降,10%，10天左右恢复。,2、新生儿生理性黄疸：,生后23天出现黄疸，45天达高峰，1014天自然消退；早产儿可延迟至34周；但一般状况良好。,几种特殊生理状态,皮肤无黄染 生理性黄疸,生理性黄疸,2,、,“,马牙,(,上皮珠）,/,板牙,”,在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由,上皮细胞堆积或粘液腺分泌物,积留形成，分别称,“,马牙,/,板牙,”,，数周后可自然消退。,“,螳螂嘴,”,两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。,均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。,几种特殊生理状态,马牙,马牙,和“螳螂嘴”,脂肪垫,“螳螂嘴”,3,、,乳腺肿大和假月经,乳腺肿大：,部分新生儿生后,3-5,天有乳腺增大，如蚕豆大小，,2,3,周消退，切忌挤压，以免感染；,假月经：,部分女婴生后,5-7,天阴道流出少许血性分泌物，持续,1-3,天可自然消退。,上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。,几种特殊生理状态,乳腺肿大,乳腺肿大和假月经,假月经,4,、,“,新生儿粟粒疹,”,颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为,“,新生儿粟粒疹,”,，脱皮后自然消失。,（三）,早产儿生理特点,1,呼吸系统,：,.,早产儿因呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟,肺泡数量较少,咳嗽反射较弱,呼吸浅快不规则,易出现呼吸暂停（呼吸停止在,20,秒以上，心率减慢，小于,100,次,/,分，并出现青紫）；及呼吸窘迫综合征。（新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高）,2、循环系统,1,）早产儿心率快,120-140,次,/,分，血压较低。,2,）动脉导管部分开放，肺循环压力增高时，卵圆孔和动脉导管重新开放。并出现右向左分流，称持续性胎儿循环或持续性肺动脉高压。临床出现低氧血症，吸氧后症状不减轻。,3、消化系统,1,）吸允能力差，吞咽能力弱，易出现哺乳困难及吸入性肺炎。,2,）胆汁分泌少，脂肪消化吸收能力差,坏死性小肠结肠炎。,3,）胎粪形成少肠蠕动差,排便延迟。,4,）肝功能不成熟，生理性黄疸重，持续时间长。,4、泌尿系统：,早产儿滤过率及浓缩功能更差。HCO,3,-,阈值低,排酸能力下降，容易引起,代谢性酸中毒。,5、血液系统,1,）血容量,85-110ml/kg,2,）核红细胞较多，白细胞及血小板略低于足月儿。,3,）生理性贫血出现早。,6、,神经系统,1,）原始反射难引出或引出困难。,2,）觉醒程度低，常处于嗜睡状态。,3,）视网膜发育不良，高浓度吸氧可至视网膜病变,7、免疫系统,特异性免疫和非特异性免疫较低，易感染,8、体温调节,1,）,早产儿,棕色脂肪少更易发生低体温、体温 不升，寒冷时易发生冷伤。,2,）汗腺发育差，环境温度高时，体温也易升高。,9、能量和体液代谢,1,）早产儿生后一周每天所需液量较足月儿高，需钠,3-4mmol/kg,，,2,）早产儿在新生儿晚期生长速度较快，易发生营养性疾病。,二、正常足月儿早产儿的护理,（一）护理评估：,1,、身体状况：见新生儿特点。,2,、心理状况：新生儿、父母。,（二）常见护理诊断：,1、不能维持自主呼吸 与早产儿肺发育不成熟有关,2、有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关,3、有体温改变的危险 与体温调节功能差有关,4、营养失调、低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关,5、有感染的危险 与免疫功能低下及皮肤黏膜屏障功能差有关,（三）护理措施：,1、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸,1）早产儿仰卧时可在肩下放软垫，避免颈部弯曲，保持呼吸道通畅。,2）青紫时吸氧。,3）切忌高浓度长时间吸氧。,4）不易常规吸氧,5）呼吸暂停者，拍足底、托背等，同时给于氨茶碱或纳洛酮静脉注射。,2、保温,娩出后立即擦干皮肤，包裹小棉被，置于中性温度的环境中；并观察体温变化。早产儿应放置于温箱中，温箱温湿度适宜，装置每日换水。无条件者可用暖水袋或置于母亲胸前。,3、合理喂养：,生后30分钟左右予哺乳，按需，首选母乳。每日测体重一次，若体重增加10-30克/天，排便、吸吮正常，无不良现象，说明喂养合理。早产儿应母乳喂养，胎龄越小，体重越低，每次哺乳量越少，间隔时间越短。,4.合理补液,足月儿生后应肌注,Vk1mg,早产儿连用三天，,生后,4,天加,VC,10,天加,VA,VD.,4,周加铁剂，足月儿每日,2mg/kg,，极低出生体重儿,3-4mg/kg,，同时加叶酸，每周,2,次。,极低出生体重儿给重组人类红细胞生成素，皮下。,5、预防感染,：,1,）环境卫生：,母婴室、新生儿室应建立严格的消毒隔离及清洁制度。,2,）工作人员：,严格遵守无菌操作及消毒隔离制度。,6、皮肤粘膜护理,脐部护理：保持清洁干燥。,若脐窝有渗出物，可涂70%乙醇保持干燥；,若有脓性分泌物，先用3%过氧化氢，然后涂2%碘酊；,若有肉芽形成，用5-10%硝酸银溶液点灼。,加强日常观察：精神、哭声、面色、皮肤、体温、呼吸、大小便、睡眠等。,7、预防接种,1,）出生后,3,天接种卡介苗（有免疫缺陷者禁忌）,2,）出生后,1,天,1,月,6,月接种乙肝,8、健康教育：,1,、提倡母婴同室，鼓励母乳喂养，指导双亲参与日常看护。,2,、教会家长护理新生儿的各种基本技能，观察内容及方法。,3,、向家长宣传为新生儿补充各种维生素、矿物质的目的和用量。,4,、向家长提供新生儿访视、预防接种、生长发育等的相关信息。,正常足月儿,早产儿,呼吸系统,呼吸节律常不规则，频率较快约,40,次,/,分，以腹式呼吸为主,呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停；肺表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征,循环系统,心率平均为,120,140,次,/,分，血压平均为,70/50mmHg,（,9.3/6.7kPa,）,心率较足月儿快，血压较足月儿低，部分可伴有动脉导管未闭,消化系统,吞咽功能已完善，胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易溢乳、呕吐；生后,10,12,小时开始排胎粪，约,2,3,天排完,吸吮能力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛、容量小，更易溢乳、呛奶；生理性黄疸较重、时间长；易发生坏死性小肠结肠炎、出血症,正常足月儿和早产儿的特点与护理,(,补充）,生理特点,正常足月儿,早产儿,泌尿系统,生后,24,小时内排尿；肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状,浓缩功能更差，易发生低钠血症；葡萄糖阈值低，易发生糖尿；碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差，易发生代谢性酸中毒,血液系统,红细胞、血红蛋白、白细胞较高；维生素,K,储存量少，凝血因子活性低,白细胞、血小板稍低于足月儿；维生素,K,、铁及维生素,D,储存量较足月儿少，更易发生出血、贫血和佝偻病,神经系统,具有原始神经反射；巴宾斯基征、凯尔尼格征阳性及腹壁反射、提睾反射不稳定可属正常,胎龄越小，反射越差；易发生缺氧缺血性脑病和颅内出血,正常足月儿和早产儿的特点与护理,生理特点,正常足月儿,早产儿,免疫系统,可从母体获得,IgG,，故对麻疹等传染病有免疫力；,IgA,、,IgM,缺乏，易患呼吸道和消化道感染,皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均很不完善，极易发生各种感染,体温调节,体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热；保持环境的“适中温度”是维持正常体温的重要条件,体温调节功能更差、产热少、散热多，更易发生低体温和寒冷损伤综合征；体温随外界环境温度变化大,能量和体液代谢,基础热量消耗为,209kJ/,（,kgd,），总能量需,418,502 kJ/,（,kgd,）；液量需要与体重、日龄有关；钠需要量为,1,2mmol/,（,kgd,）；初生,10,天不需补钾，以后,1,2mmol/,（,kgd,）,生后,1,周内每天所需能量较足月儿低，每天所需液量较足月儿高；因吸吮、消化能力差，常需肠道外营养；,32,周早产儿钠需要量为,3,4mmol/,（,kgd,）；由于甲状旁腺功能低下易引起低钙血症,正常足月儿和早产儿的特点与护理,(,补充）,生理特点,二、正常足月儿和早产儿的特点与护理,护理措施,保持呼吸道通畅,娩出后迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水,避免物品阻挡新生儿口、鼻或按压胸部,喂奶后竖抱、拍背、右侧卧位，防止溢乳,维持体温稳定,病室条件：,分娩室、沐浴室及新生儿室维持适宜的温、湿度,保暖：,用暖箱等保暖，维持“适中温度”,降温：,体温过高时松解包被、补充水分，不用退热剂,四、新生儿重症监护及气道护理,新生儿重症监护室,（,neonatal intensive care unit,，,NICU,）,是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了为高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救治疗及护理而建立的，其目的是减少新生儿病死率，促进新生儿的生长发育。,监护对象及内容,需要进行呼吸管理,病情不稳定、需要急救的新生儿,胎龄,30,周的超低体重儿,大手术后,严重器官功能衰竭,需要全胃肠外营养、换血者等,心脏监护,呼吸监护,血氧饱和度,血压监护,体温监护,血气、血糖监护,电解质,环境要求,室温2224，相对湿度55%65%,体位,患儿头部稍后仰,气道吸痰,四、新生儿重症监护及气道护理,气道护理,三、新生儿窒息,概念,指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，是新生儿死亡和伤残的主要原因之一，需要争分夺秒抢救。,病因,三、新生儿窒息,病因,常见疾病,孕母因素,严重贫血、心脏病、糖尿病、妊娠高血压综合征、孕母吸毒吸烟、孕母,16,岁或,35,岁等,胎盘因素,前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等,脐带因素,脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等,胎儿因素,早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等,分娩因素,难产、手术产如高位产钳、产程中药物（如麻醉剂、镇静剂、催产剂）使用不当等,三、新生儿窒息,发病机制,窒息的本质是缺氧，缺氧,细胞代谢障碍、功能和结构异常、甚至死亡,神经、呼吸、循环、消化等多器官损伤,脑细胞对缺氧最敏感，其次为心肌细胞、肝、肾上腺,身体状况,胎儿缺氧表现,早期：,胎动增加，胎心率增快,160,次,/,分,晚期：,胎动减少或消失，胎心率减慢,100,次,/,分，羊水被胎粪污染,窒息程度判定,采用生后,1,分钟,Apgar,评分,8,10,分正常，,4,7,分轻度（青紫）窒息，,0,3,分重度（苍白）窒息,并发症,羊水或胎粪吸入综合征,缺氧缺血性脑病、颅内出血等,三、新生儿窒息,身体状况,三、新生儿窒息,体征,评 分 标 准,0,分,1,分,2,分,皮肤颜色,青紫或苍白,躯干红、四肢紫,全身红,心率（次,/,分）,无,100,100,弹足底或插胃管反应,无反应,有些动作，如皱眉,哭、喷嚏,肌张力,松弛,四肢略屈曲,四肢能活动,呼吸,无,慢、不规则,正常、哭声响,新生儿,Apgar,评分法,辅助检查,血气分析：,可有,pH,和,PaO,2,降低，,PaCO,2,升高,血生化检查：,根据病情，可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等指标,头颅,B,超或,CT,：,可显示脑水肿或颅内出血,三、新生儿窒息,治疗原则及主要措施,复苏（按,ABCDE,步骤进行）,A,（,airway,）：,清理呼吸道,B,（,breathing,）：,建立呼吸,C,（,circulation,）：,维持正常循环,D,（,drugs,）：,药物治疗,E,（,evaluation,）：,评估,A,、,B,、,C,最重要，,A,是根本，,B,是关键，,E,贯穿于整个复苏过程,复苏后监护与转运,三、新生儿窒息,自主呼吸障碍,与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关,体温过低,与缺氧、环境温度低下有关,潜在并发症：,缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染等,焦虑、恐惧（家长）,与患儿病情危重及预后差有关,常见护理诊断,/,问题,三、新生儿窒息,护理措施,复苏,复苏程序：,按,ABCDE,步骤进行,复苏后监护：,监测神志、生命体征、尿量、肤色、血氧饱和度和各系统症状,保暖,抢救置于远红外保暖床上，稳定后用暖箱或热水袋保暖,维持肛温在,36.5,37,三、新生儿窒息,护理措施,预防感染,严格执行无菌操作技术，加强环境管理,医护人员接触患儿前应洗手，以防交叉感染,凡气管插管、疑有感染者，应用抗生素预防,健康指导,后遗症者及早功能训练和智能开发，定期随访,三、新生儿窒息,四、新生儿缺氧缺血性脑病,概念,是由各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，存活者可导致永久性神经功能缺陷。,病因,凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病,围生期窒息是最主要的病因,生后肺部及心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起,发病机制,四、新生儿缺氧缺血性脑病,脑,血,流,改,变,神经病理学改变,脑组织生化代谢改变,身体状况,主要表现为意识改变和肌张力变化,严重者可伴有脑干功能障碍,临床根据病情不同可分为轻、中、重,3,度,四、新生儿缺氧缺血性脑病,四、新生儿缺氧缺血性脑病,轻度,中度,重度,症状最明显时间,生后,24,小时内,生后,72,小时内,生后,72,小时内,意识,兴奋,嗜睡,昏迷,肌张力,正常,减低,松软,拥抱反射,活跃,减弱,消失,吸吮反射,正常,减弱,消失,惊厥,无,常有,多见，频繁发作,前囟张力,正常,正常或稍饱满,饱满、紧张,中枢性呼吸衰竭,无,有,严重,瞳孔改变,正常或扩大,缩小、对光反射迟钝,不等大或扩大、对光反射差,病程,3,天,14,天,数周,预后,良好,可能有后遗症,病死率高，多有后遗症,新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度,辅助检查,血清肌酸磷酸激酶同工酶：,升高,头颅,B,超：,对脑室及其周围出血具有较高敏感性,头颅,CT,：,有助于了解脑水肿范围及颅内出血范围和类型,脑电图：,可客观反映脑损害严重程度、判断预后及有助于惊厥诊断,四、新生儿缺氧缺血性脑病,治疗原则及主要措施,支持疗法,控制惊厥,治疗脑水肿,亚低温治疗,四、新生儿缺氧缺血性脑病,足月儿亚低温治疗,低效性呼吸形态,与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关,有失用性综合征的危险,与缺氧缺血导致的后遗症有关,焦虑、恐惧（家长）,与患儿病情危重及预后差有关,潜在并发症：,颅内压增高、呼吸衰竭,常见护理诊断,/,问题,四、新生儿缺氧缺血性脑病,护理措施,改善通气、给氧,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,给氧，维持,PaO,2,的稳定,预防并发症,密切观察病情,严密监护呼吸、心率、血压、血氧饱和度等,观察神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐等表现,遵医嘱用药,控制惊厥首选苯巴比妥钠,降颅压首选呋塞米，严重者可用,20%,甘露醇,四、新生儿缺氧缺血性脑病,护理措施,亚低温治疗的护理,降温：,使脑温下降至,34,的时间应控制在,30,90,分钟,维持：,注意保暖，维持体温在,35.5,左右,复温：,治疗结束后给予复温（时间,5,小时）,监测：,监测持续动态心电、肛温、,SpO,2,、呼吸、血压，观察面色、反应、末梢循环，计,24,小时出入液量,健康指导,四、新生儿缺氧缺血性脑病,五、新生儿颅内出血,概念,是主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤性疾病，主要表现为神经系统的兴奋或抑制症状。早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。,病因,缺氧：,如宫内窘迫、产时及产后窒息缺氧，早产儿多见,产伤：,如胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳、负压吸引助产等，足月儿、巨大儿多见,其他：,快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大、颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病等,五、新生儿颅内出血,身体状况,意识改变：,激惹、兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷,颅内压增高表现：,尖叫、惊厥、前囟隆起、颅缝增宽,眼部症状：,凝视、斜视、眼球固定、眼震颤，并发脑疝时两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失,呼吸改变：,增快或减慢、不规则或暂停,肌张力及原始反射改变：,肌张力先增高后减低，原始反射减弱或消失,其他表现：,黄疸和贫血,后遗症：,脑积水、智力低下、癫痫、脑瘫,五、新生儿颅内出血,辅助检查,头颅,B,超、,CT,：,可提供出血部位和范围，有助于确诊和判断预后,脑脊液检查：,为均匀血性，镜下有皱缩红细胞，有助于脑室内及蛛网膜下腔出血的诊断,五、新生儿颅内出血,治疗原则及主要措施,镇静止惊：,选用苯巴比妥钠、地西泮等,止血：,选用维生素,K,1,、止血敏、安络血、立止血等,降低颅内压：,选用呋塞米，并发脑疝用,20,甘露醇,给氧：,呼吸困难、发绀者吸氧,五、新生儿颅内出血,潜在并发症：,颅内压增高,有窒息的危险,与惊厥、昏迷有关,营养失调：低于机体需要量,与摄入不足及呕吐有关,焦虑、恐惧（家长）,与患儿病情危重及预后差有关,低效性呼吸形态,与呼吸中枢受损有关,常见护理诊断,/,问题,体温调节无效,与体温调节中枢受损有关,五、新生儿颅内出血,护理措施,降低颅内压,减少刺激，保持安静,抬高头肩,15,30,，侧卧位或头偏向一侧,严密观察病情，及时发现颅内高压,遵医嘱降颅压,防止窒息，改善呼吸功能,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,合理用氧，改善呼吸功能,呼衰或严重呼吸暂停者气管插管、机械通气,五、新生儿颅内出血,护理措施,保证营养和能量供给,不能进食者，给予鼻饲、静脉输液,每日液量,60,80ml/kg,，于,24,小时内均匀输入,维持体温稳定,体温过高时给予物理降温,体温过低时采用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖,健康指导,五、新生儿颅内出血,六、新生儿呼吸窘迫综合征,概念,又称新生儿肺透明膜病，是因肺表面活性物质（,PS,）缺乏所致，表现为生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，多见于早产儿。,病因,因肺表面活性物质缺乏所致，主要见于早产儿,母亲患糖尿病、围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥及宫内感染等均可诱发,六、新生儿呼吸窘迫综合征,发病机制,PS,缺乏,肺泡表面张力,呼气时功能残气量,肺泡萎陷、肺不张,气体交换面积,通气,/,血流比值,缺氧和,CO,2,潴留,肺血管痉挛、肺阻力,动脉导管和卵圆孔开放,右向左分流,肺灌流量,肺组织缺氧,毛细血管通透性,液体渗出、纤维蛋白沉着于肺泡表面,嗜伊红透明膜,气体弥散障碍、抑制,PS,合成,恶性循环,六、新生儿呼吸窘迫综合征,身体状况,临床特点：,生后,6,小时内出现进行性加重的呼吸窘迫,主要表现：,气促（,60,次,/,分）、鼻扇、吸气性三凹、呼气性呻吟、发绀,严重表现：,呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛,听诊：,呼吸音低，可闻及细小湿啰音，心音减弱,六、新生儿呼吸窘迫综合征,辅助检查,胸部,X,线检查有特异性改变，主要表现为：,毛玻璃样改变,支气管充气征,严重时双肺野不充气呈,“,白肺,”,六、新生儿呼吸窘迫综合征,治疗原则及主要措施,立即给氧，辅助呼吸,尽早（生后,24,小时内）使用,PS,替代治疗,维持酸碱平衡,保证液体和营养供应,六、新生儿呼吸窘迫综合征,自主呼吸障碍,与,PS,缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关,气体交换受损,与肺泡缺乏,PS,、肺泡萎缩及肺透明膜形成有关,焦虑、恐惧（家长）,与患儿病情危重及预后差有关,营养失调：低于机体需要量,与摄入不足有关,常见护理诊断,/,问题,有感染的危险,与机体抵抗力降低有关,六、新生儿呼吸窘迫综合征,护理措施,改善呼吸功能,保持呼吸道通畅,氧疗及辅助呼吸,气管内滴入,PS,保暖,密切观察病情变化,保证营养供给,预防感染,健康指导,六、新生儿呼吸窘迫综合征,七、新生儿黄疸与新生儿溶血病,概念,新生儿黄疸,又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤、巩膜等黄染，分为生理性和病理性两种,新生儿溶血病,是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环而引起的新生儿同种免疫性溶血，以,ABO,血型系统不合最常见，其次是,Rh,血型系统不合；重者可致胆红素脑病，引起严重后遗症或死亡，早产儿更易发生,生理性黄疽,病理性黄疸,胆红素生成较多,联结运送胆红素能力不足,肝功能不成熟,胆红素肠肝循环增加,非感染性,感染性,新生儿溶血病,先天性胆道闭锁,母乳性黄疸,G-6-PD,缺陷,药物性黄疸,新生儿肝炎,败血症,尿路感染,感染性肺炎,胆红素代谢特点,病因及发病机制,七、新生儿黄疸与新生儿溶血病,身体状况,比较项目,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸出现时间,生后,2,3,天,生后,24,小时内,(,溶血病,),黄疸高峰时间,生后,4,5,天,不定,黄疸持续时间,足月儿,2,周，早产儿,3,4,周,足月儿,2,周，早产儿,4,周,或黄疸退而复现,黄疸程度,(,血清胆红素,),足月儿,221mol/L(12.9mg/dl),早产儿,257mol/L(15mg/dl),足月儿,221mol/L(12.9mg/dl),早产儿,257mol/L(15mg/dl),黄疸进展速度,(,每日胆红素,),升高,85mol/L(5mg/dl),升高,85mol/L(5mg/dl),结合胆红素,34mol/L(2mg/dl),34mol/L(2mg/dl),伴随症状,一般情况良好，食欲正常,一般情况差，伴原发病症状,生理性、病理性黄疸的临床特点,七、新生儿黄疸与新生儿溶血病,身体状况,新生儿溶血病的临床表现,主要表现为黄疸、贫血、水肿、心衰、肝脾肿大,两种溶血病的临床特点,胆红素脑病（核黄疸）,血清未结合胆红素,342mol/L,（,20mg/dl,）,主要发生在生后,2,7,天，早产儿多见,包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期,七、新生儿黄疸与新生儿溶血病,身体状况,比较项目,ABO,血型不合溶血病,Rh,血型不合溶血病,常见血型,母,O,型，子,A,型或,B,型,母,Rh,阴性，子,Rh,阳性,发病胎次,第,1,胎即可发病（,50%,）,一般发生在第,2,胎及以后，随胎次增加，受累越重,黄疸出现时间,多于生后,2,3,天出现,多于生后,24,小时内出现,贫血,出现晚且轻,出现早且重,肝脾肿大,不明显,明显,两种溶血病的临床特点,七、新生儿黄疸与新生儿溶血病,身体状况,胆红素脑病临床表现,分 期,主要表现,持续时间,警告期,嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力下降,12,36,小时,痉挛期,双眼凝视、尖叫、抽搐、肌张力增高、发热,12,36,小时,恢复期,抽搐停止、肌张力及体温恢复正常,2,周,后遗症期,听力下降、眼球运动障碍、手足徐动、智力落后,终生,七、新生儿黄疸与新生儿溶血病,辅助检查,血清胆红素测定：,胆红素增高,根据病因选择相关检查,溶血病：,血型测定可见母婴血型不合；溶血三项试验（改良直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验及游离抗体试验）阳性,新生儿肝炎：,肝功能异常,败血症：,血白细胞增高，血培养阳性,七、新生儿黄疸与新生儿溶血病,治疗原则及主要措施,生理性黄疸治疗：,不需特殊治疗,病理性黄疸治疗,治疗原发病,光照疗法和换血疗法,用肝酶诱导剂，输血浆和白蛋白,护肝，禁用有肝损害及引起溶血、黄疸的药物,控制感染，注意保暖,纠正酸中毒、缺氧、低血糖,七、新生儿黄疸与新生儿溶血病,潜在并发症：,胆红素脑病,知识缺乏：,家长缺乏黄疸的护理知识,常见护理诊断,/,问题,七、新生儿黄疸与新生儿溶血病,护理措施,降低胆红素，防止胆红素脑病,一般护理：保暖，喂养，维持水、电解质平衡等,给予肝酶诱导剂，输血浆或白蛋白，促进游离未结合胆红素与白蛋白结合,实施光照疗法和换血疗法,严密观察病情,观察黄疸进展情况,观察溶血进展情况,观察有无胆红素脑病表现,健康指导,七、新生儿黄疸与新生儿溶血病,八、新生儿感染性疾病,新生儿脐炎,概念,指断脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症,病因,断脐时消毒不严或生后脐部护理不当致细菌入侵,病原菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次是大肠埃希菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌等,八、新生儿感染性疾病,新生儿脐炎,身体状况,轻者脐根部与脐周轻度发红，可有少量浆液，体温及食欲正常,重者脐部和脐周明显红肿发硬，脓性分泌物多并有臭味，可伴发热、吃奶差、精神不好、烦躁不安，可并发腹壁蜂窝织炎、腹膜炎、败血症等,八、新生儿感染性疾病,新生儿脐炎,辅助检查,重症者可有血白细胞增高,治疗原则及主要措施,清除局部感染病灶,选用适宜抗生素,对症治疗,皮肤完整性受损,与脐炎感染性病灶有关,潜在并发症：,败血症、腹膜炎等,知识缺乏（家长）：,家长缺乏脐部的护理知识,常见护理诊断,/,问题,新生儿脐炎,八、新生儿感染性疾病,八、新生儿感染性疾病,新生儿脐炎,护理措施,脐部护理,观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物,洗澡时勿洗湿脐部，洗毕用,75%,乙醇消毒，保持干燥,有脐炎时，轻者用,3%,过氧化氢和,75%,乙醇清洗消毒，重者遵医嘱使用抗生素,脐部护理时应先洗手，注意腹部保暖,健康指导,八、新生儿感染性疾病,新生儿,败血症,概念,指细菌侵入血液循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染，发病率、病死率较高，尤其早产儿,病因,易感因素：,新生儿免疫系统功能不完善,病原菌：,以葡萄球菌最常见，其次是大肠埃希菌,感染途径：,产前、产时,及,产后,感染，以脐部侵入最多见,八、新生儿感染性疾病,身体状况,全身中毒症状,早期表现：,“三少”，即少吃、少哭、少动,病情进展表现：,“七不”，即不吃、不哭、不动、体温不升（或发热）、体重不增、精神不好（萎靡、嗜睡）、面色不好（苍白或灰暗）,新生儿,败血症,八、新生儿感染性疾病,身体状况,如出现以下表现应高度怀疑败血症,黄疸,肝脾肿大,出血倾向,休克,其他如呼吸衰竭、中毒性肠麻痹等,并发症：,以化脓性脑膜炎最常见,新生儿,败血症,八、新生儿感染性疾病,辅助检查,血培养：,阳性是确诊的依据,血常规：,白细胞升高或降低，中性粒细胞增高,C,反应蛋白（,CRP,）：,在急性感染早期可升高,新生儿,败血症,八、新生儿感染性疾病,治疗原则及主要措施,选择合适抗生素，控制感染,早期、足量、足疗程（,10,14,天）、联合、静脉应用抗生素,选用敏感、杀菌、易透过血,-,脑屏障的抗生素,清除局部病灶,对症及支持治疗,新生儿,败血症,体温调节无效,与感染有关,皮肤完整性受损,与脐炎、脓疱疮等感染病灶有关,潜在并发症：,化脓性脑膜炎、感染性休克等,营养失调：低于机体需要量,与拒乳、吸吮无力、摄入不足有关,常见护理诊断,/,问题,新生儿,败血症,八、新生儿感染性疾病,八、新生儿感染性疾病,护理措施,维持体温稳定,体温过低时，采用暖箱等措施复温,体温过高时，采取松解包被、多喂水等物理降温,控制感染,及时处理局部病灶,遵医嘱正确使用抗生素，观察用药反应,保证营养供给,密切观察病情，及时发现和处理并发症,健康指导,新生儿,败血症,九、新生儿寒冷损伤综合征,概念,简称新生儿冷伤，又称新生儿硬肿症，是由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿及低体温，重症常伴多器官功能损害，早产儿、寒冷季节多见。,寒,冷,窒,息,感,染,早,产,产,热,少,血,流,缓,慢,皮,下,脂,肪,特,点,散,热,多,主要病因,发病机制,病因及发病机制,九、新生儿寒冷损伤综合征,身体状况,低体温：,体温常,35,，重者,30,皮肤硬肿：,顺序为小腿,大腿外侧,整个下肢,臀部,面颊,上肢,全身,全身反应差：,少吃、少哭、少动、反应低下等,多器官功能改变：,严重者可致,DIC,、肺出血、急性肾衰竭等,并发症：,肺炎、败血症,病情分度：,根据临床表现分为轻、中、重,3,度,九、新生儿寒冷损伤综合征,身体状况,九、新生儿寒冷损伤综合征,新生儿寒冷损伤综合征的病情分度,分度,肛温,腋,-,肛温差,硬肿范围,全身情况及器官功能改变,轻度,35,0,20,无明显改变,中度,35,0,25,50,反应差、功能明显低下,重度,30,0,50,休克、,DIC,、肺出血、急性肾衰竭,辅助检查,常有,pH,值下降，血糖降低,伴,DIC,时血小板减少、凝血酶原时间及凝血时间延长、纤维蛋白原降低,急性肾衰竭者血尿素氮及血肌酐升高,九、新生儿寒冷损伤综合征,治疗原则及主要措施,复温,对症治疗,支持疗法,纠正器官功能衰竭,九、新生儿寒冷损伤综合征,体温过低,与体温调节功能低下及寒冷、早产、感染、窒息等有关,皮肤完整性受损,与皮肤硬肿、局部血供不良有关,潜在并发症：,休克、,DIC,、,肺出血、急性肾衰竭,营养失调：低于机体需要量,与吸吮无力，能量摄入不足有关,常见护理诊断,/,问题,有感染的危险,与免疫及皮肤黏膜屏障功能低下有关,知识缺乏（家长）：,家长缺乏正确保暖和育儿知识,九、新生儿寒冷损伤综合征,护理措施,复温,是治疗及护理的关键，逐渐复温、循序渐进,肛温,30,，于,6,12,小时内恢复正常体温,肛温,30,，于,12,24,小时内恢复正常体温,保持皮肤完整性，预防感染,保证热量和液体供给,密切观察病情，及时发现和处理并发症,健康指导,九、新生儿寒冷损伤综合征,十、新生儿低血糖,概念,指全血血糖,2.2mmol/L,（,40mg/dl,），,而不论胎龄、日龄和出生体重大小,病因,葡萄糖储存不足,葡萄糖利用增加,身体状况,多数无临床症状,少数可出现反应差或烦躁、嗜睡、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、颤抖，甚至惊厥、呼吸暂停等,辅助检查,血糖测定：,高危儿生后,4,小时内反复监测血糖；以后每隔,4,小时复查，直至血糖稳定,十、新生儿低血糖,治疗原则及主要措施,无症状者可口服葡萄糖，若无效改为静注,有症状者静注葡萄糖,常见护理诊断,/,问题,十、新生儿低血糖,营养失调：低于机体需要量,与摄入不足、消耗增加有关,潜在并发症：,惊厥、呼吸暂停,护理措施,保证能量供给,尽早喂养，依病情给予母乳喂养或,10%,葡萄糖,早产或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入,监测血糖,定期监测血糖，防止低血糖发生,根据血糖变化及时调整输注量和速度,密切观察病情,健康指导,十、新生儿低血糖,十一、新生儿低钙血症,概念,指血清总钙,1.75mmol/L,（,7mg/dl,）或游离钙,0.9mmol/L,（,3.5mg/dl,），是新生儿惊厥常见原因之一,病因,主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关,身体状况,主要是神经、肌肉兴奋性增高,常伴呼吸暂停和发绀，发作间期一般情况良好,辅助检查,血清总钙,1.75mmol/L,（,7mg/dl,），游离钙,0.9mmol/L,（,3.5mg/dl,）,心电图,QT,间期延长（早产儿,0.2,秒，足月儿,0.19,秒）,十一、新生儿低钙血症,治疗原则及主要措施,静脉或口服补充钙剂,抗惊厥治疗,病因治疗,常见护理诊断,/,问题,有窒息的危险,与惊厥、喉痉挛发作有关,知识缺乏（家长）：,家长缺乏本病的相关知识,十一、新生儿低钙血症,护理措施,遵医嘱补钙，防止窒息,用,10%,葡萄糖酸钙,2ml/,（,kg,次）稀释至少,1,倍后静脉缓注（速度,1ml/min,）或静滴，保持心率,80,次,/,分，避免药液外渗,口服钙剂在两次喂奶之间给药，忌与牛奶同服,严密观察病情变化，备好抢救物品,健康指导,十一、新生儿低钙血症,