护理质量持续改进.pptx

提升与提升与PICUPICU双向转诊患儿安全性双向转诊患儿安全性姓姓名名:护护理品管圈理品管圈护理质量持续改进第1页01主题选定主题选定A A儿童神内儿童神内B B监护室监护室护理质量持续改进第2页01主题选定主题选定对同仁而言对同仁而言 提升患者满意度和护理质量，提升患者满意度和护理质量，降低护理不良事件发生。降低护理不良事件发生。对医院而言对医院而言 提升医疗安全及工作效率提升医疗安全及工作效率对患者而言对患者而言 及时转诊提升救治率。及时转诊提升救治率。是年轻科室，转诊路线复杂，需换乘电梯，不确定原因多，安全是年轻科室，转诊路线复杂，需换乘电梯，不确定原因多，安全隐患增加，一次性交接不成功，往返成本高，为隐患增加，一次性交接不成功，往返成本高，为提升与提升与PICUPICU双向双向转诊患儿转诊安全性。转诊患儿转诊安全性。护理质量持续改进第3页02计划确定计划确定护理质量持续改进第4页03儿童神内与PICU双向转诊患儿转诊疏漏统计（7-8月）缺点项目缺点例数占比占比累计百分比累计百分比（%）转诊前期延转诊前期延误误6 638383838交接疏漏交接疏漏5 531316969转运中延误转运中延误3 319198888对转入病人对转入病人不够重视不够重视2 21212100100累计1616100100对象对象：儿童神内提升儿童神内提升PICUPICU患儿转诊安全性患儿转诊安全性（7-87-8月）月）时间：时间：年年7 7月月88月月方法：数据搜集方法：数据搜集现实状况把握现实状况把握 类别1类别2类别3类别400.511.522.533.544.55系列1,类别1,4.3系列1,类别2,2.5系列1,类别3,3.5系列1,类别4,4.5系列2,类别1,2.4系列2,类别2,4.4系列2,类别3,1.8系列2,类别4,2.8系列1系列2护理质量持续改进第5页04目标设定目标设定转诊前期延误转诊前期延误交接疏漏交接疏漏转运中延误转运中延误对转入病人不够重视对转入病人不够重视16141210864201009080706050403020100缺陷例数,转诊前期延误,6缺陷例数,交接疏漏,5缺陷例数,转运中延误,3缺陷例数,对转入病人不够重视,23869882018儿童神内与儿童神内与PICU双向转诊患儿转诊安全双向转诊患儿转诊安全性性 护理质量持续改进第6页04圈能力评定圈能力评定目标设定目标设定5 5满分满分x8x83 3X2X2需他人帮助需他人帮助(5x8+3x2)(5X10)5x8+3x2)(5X10)100100%=92%=92%护理质量持续改进第7页04月均例次：转诊安全疏漏平均值为月均例次：转诊安全疏漏平均值为16/2=816/2=8例次例次/月月（依据（依据7-87-8月统计计算而来）月统计计算而来）目目标值标值=8-888%92%=1.5=8-888%92%=1.5（单位：例次（单位：例次/月）月）目标目标 0101现况值现况值目标值目标值012345678981.5现况值现况值目标值目标值目标设定目标设定降幅降幅81%护理质量持续改进第8页05转运前期延误转运前期延误原因原因无指定责任人无指定责任人无统一转诊流程无统一转诊流程无护理文书书写规范无护理文书书写规范准运电梯未准运电梯未及时接诊及时接诊护士护士病人多病人多工作量大工作量大患者家眷患者家眷未准备抢救用物未准备抢救用物未及时通知未及时通知病历准备不充分病历准备不充分 制度制度 物物环境环境解析解析鱼骨图鱼骨图通知过早通知过早 人员人员无责任心无责任心缺乏经验业务不熟悉缺乏经验业务不熟悉家眷意见不统一家眷意见不统一依从性差依从性差医生医生工作量大工作量大业务不熟悉业务不熟悉评定不到位评定不到位人员少人员少对病情评定不到位对病情评定不到位疏忽大意疏忽大意未及时通知转诊科室未及时通知转诊科室未掌握护理文书书写规范未掌握护理文书书写规范转诊流程不熟悉转诊流程不熟悉未统一规未统一规范范培训文书书写培训文书书写经济原因经济原因焦虑、恐惧焦虑、恐惧时间不足时间不足病人多病人多病情复杂病情复杂沟通不到位沟通不到位会诊不及时会诊不及时未正确、及时开立医嘱未正确、及时开立医嘱护理质量持续改进第9页05交接疏漏原交接疏漏原因因人员缺乏人员缺乏缺乏责任心缺乏责任心交接慌忙交接慌忙业务不熟悉业务不熟悉时间不允许时间不允许未规范交接内容未规范交接内容接诊科室准备接诊科室准备不充分不充分未规范交接流程未规范交接流程病历系统时常病历系统时常更新、完善更新、完善药品药品护理护理文书文书病情不允许病情不允许 法法护士护士 物物 环境环境解析解析鱼骨图鱼骨图转诊未事先联络转诊未事先联络无指定交接人无指定交接人交接忙乱过程中遗失交接忙乱过程中遗失无统一归类存放工具无统一归类存放工具未审核电子病历未审核电子病历转诊护理文书不齐全转诊护理文书不齐全未落实核查交接单未落实核查交接单交接不严谨交接不严谨评定方法不正确评定方法不正确交接内容不熟悉交接内容不熟悉病情评定不到位病情评定不到位护理质量持续改进第10页05转运中延误转运中延误原因原因无抢救物品无抢救物品路线不熟悉路线不熟悉患儿家眷依从性差患儿家眷依从性差护士缺乏经验护士缺乏经验路途远、路线复杂路途远、路线复杂突发情况突发情况沟通不到位沟通不到位转运工具不到位转运工具不到位护护 士士环环 境境 物物解析解析鱼骨图鱼骨图平车平车电梯电梯途中病情改变途中病情改变停电，电梯无法运行停电，电梯无法运行护理质量持续改进第11页06对策确定对策确定真真 因因 归归 类类转诊流程不完善转诊流程不完善无固定交接责任人无固定交接责任人路线不熟悉路线不熟悉护士对交接内容不了解护士对交接内容不了解评定方法不正确评定方法不正确护理文书完善不及时护理文书完善不及时规范转诊流程并进行演规范转诊流程并进行演练练规规范交接、评定内容并范交接、评定内容并培训评定方法培训评定方法整理并提炼转诊相关护整理并提炼转诊相关护理文书理文书拟拟 定定 对对 策策护理质量持续改进第12页07对策与实施对策与实施对策一对策一对策名称对策名称规范转诊流程并演练规范转诊流程并演练主因主因分析分析转诊流程不完善，无固定交接责任人，路线不熟悉转诊流程不完善，无固定交接责任人，路线不熟悉改进前：1、新成立科室新护士多，对路线不熟悉2、新成立科室年轻护士多，缺乏经验，无规范统一流程3、科室人力资源不足，多人循环交接，易出差错4、路途远，需换乘电梯，无突发情况应急准备对策实施：1、统一熟悉转诊路线并进行应急演练2、规范转诊流程，加强新护士培训3、增加护士，指定交接责任人4、增设便携式转运抢救箱责任人：饶帆、柳红实施地点：儿童神内实施时间：9月对策处置：该方法有效，继续执行。（转诊流程标准化）对对策效果确认策效果确认：转诊及时规范，交接完整有序转诊及时规范，交接完整有序DCAP护理质量持续改进第13页07对策与实施对策与实施对对策策二二对策名称对策名称规范交接、评定内容并培训评定方法主因主因分析分析护士对交接内容不了解，评定方法不正确改进前：1、护士交接患儿时流程不熟悉2、护士对病情评定方法不正确3、护士对病情评定内容不全方面4、交接单内容欠完善对策内容:1、仔细核查交接单内容，认真查看病历文书2、加强护士入院站体查方法培训3、加强护士入院站评定内容培训4、增补首页、附页，费用在交接单其它栏内，完善交接单内容责任人：饶帆、柳红实施地点：儿童神内实施时间：9月对策处置：对策处置：增补内容（首页、附页，费用问题）作为转科增补内容（首页、附页，费用问题）作为转科常规交接内容，继续执行。常规交接内容，继续执行。效果确认：评定方法与评定内容准确且流程完善，对策有效DCAP护理质量持续改进第14页07对策与实施对策与实施对对策策三三对策名称对策名称规范并完善转诊相关护理文书规范并完善转诊相关护理文书主因主因分析分析 护理文书完善不及时护理文书完善不及时改进前:1、护理文书新系统不停完善更新，未统一2、护士对新系统不熟悉3、护士对相关病历文书内容不了解4、质控护士未及时认真审核对策内容:1、与信息科老师及时沟通，设专员统一规范护理相关文书2、加强护士对新系统培训3、整理提炼转诊护理文书序列单4、转诊护士主动请示质控护士检验，护士长督查责任人：饶帆、柳红实施地点：儿童神内实施时间：9月对策处置：转诊护理文书清单序列单标准化、质控检验流程规范化对策效果确认：经由效果确认该对策有效，深入加强质控和转诊护士对护理相关文书核查、转交DCAP护理质量持续改进第15页08效果确认效果确认有形结果有形结果经过戴明循环我们经过戴明循环我们转诊安全改转诊安全改进工作进工作在在1111月初进行月初进行统计统计，只只发发生一生一例例次转诊疏漏次转诊疏漏现象现象，月均发生月均发生率率1 1。改进工作到达目标。改进工作到达目标。改善前改善前目标值目标值改善后改善后0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9Series1,改善前,8Series1,目标值,1.5Series1,改善后,181.51.51 1目标达标率目标达标率=（改进前（改进前-改进后）改进后）/（目标值（目标值-改进前）改进前）*100%100%=（1-81-8）/（1.5-81.5-8）*100%*100%=107%=107%目标进步率目标进步率=（改进前（改进前-改进后）改进后）/改进前改进前*100%*100%=(8-1)/8*100%=(8-1)/8*100%=87.5%=87.5%护理质量持续改进第16页08效果确认效果确认无形结果无形结果1项目项目改进前改进前改进后改进后活动活动成长成长总分总分平均分平均分总总分分平均分平均分QCCQCC手手法法65656.56.590909 92.52.5团体精神76767.67.694949.49.41.81.8脑力脑力开发开发69696.96.993939.39.32.42.4协调协调沟通沟通69696.96.995959.59.52.62.6活动活动信心信心66666.66.695959.59.52.92.9责任责任荣誉荣誉72727.27.298989.89.82.62.6QCC手法手法 团队精神团队精神 脑力开发脑力开发 协调沟通协调沟通 活动信心活动信心 责任荣誉责任荣誉 051015改善前,QCC手法,6.5改善前,团队精神,7.6改善前,脑力开发,6.9改善前,协调沟通,6.9改善前,活动信心,6.6改善前,责任荣誉,7.2改善后,QCC手法,9改善后,团队精神,9.4改善后,脑力开发,9.3改善后,协调沟通,9.5改善后,活动信心,9.5改善后,责任荣誉,9.8改善前改善前 改善后改善后 由圈员由圈员1010人评分，每项每人最高人评分，每项每人最高1010分，最低分，最低1 1分，总分分，总分100100分分护理质量持续改进第17页09标准化标准化二个流程 PICU PICU接诊流程接诊流程 PICU PICU转送流程转送流程增设便携抢救箱增设便携抢救箱一项举措一项举措一项规范一项规范护理文书规范护理文书规范护理质量持续改进第18页09处理医嘱，整理费用，通知责护处理医嘱，整理费用，通知责护完善转运前准备：统计、物品、药完善转运前准备：统计、物品、药品品一、一、转转送送患患儿儿至至 P P I I C C U U流流 程程 致电致电PICU(3652)PICU(3652)通知电梯（通知电梯（56505650）接到转科医嘱接到转科医嘱抵达抵达PICUPICU交接病人，交接病人，准确填写交接单准确填写交接单乘乘8 8号电梯到号电梯到4 4楼再楼再换乘换乘3 3或或4 4号电梯到号电梯到5 5楼楼PICUPICU评定患儿病情评定患儿病情与患者家眷沟通与患者家眷沟通不适合不适合指定责任人：办公室护指定责任人：办公室护士、责任护士各司其职士、责任护士各司其职同意同意查找原因，汇报护士长及医查找原因，汇报护士长及医生并协调处理生并协调处理转诊文书序列单，质控护士检验转诊文书序列单，质控护士检验向办公室反馈转向办公室反馈转运时间及工具运时间及工具路线确认、确保病区安全路线确认、确保病区安全护士长协调沟通，家眷同意护士长协调沟通，家眷同意 护送患儿护送患儿就近抢救就近抢救出现病情改变出现病情改变稳定稳定稳定稳定标准化标准化护理质量持续改进第19页09确认病历资料完善性确认病历资料完善性二二、接接诊诊P PI IC CU U患患儿儿流流程程办公办公室接到电话，通知责护室接到电话，通知责护通知医生通知医生与交接护士及时沟通核实修正与交接护士及时沟通核实修正监护仪及氧气监护仪及氧气如实填写转科交接单（一式两份）如实填写转科交接单（一式两份）认真落实交接单内容认真落实交接单内容转诊文书序列单转诊文书序列单责护依据病情准备床单元及用物责护依据病情准备床单元及用物接病情、管道、用药、接病情、管道、用药、皮肤及费用情况皮肤及费用情况有争议有争议通知家眷注意事项，返回护士站通知家眷注意事项，返回护士站标准化标准化患儿抵达病区，办公室电脑接诊患儿抵达病区，办公室电脑接诊并通知责护安置床位并通知责护安置床位护理质量持续改进第20页10检讨与改进检讨与改进检讨检讨把握现状阶段收集资料不够全面，双方科把握现状阶段收集资料不够全面，双方科室未充分沟通。室未充分沟通。检讨检讨对策实施改进过程中与相关科室未协调沟对策实施改进过程中与相关科室未协调沟通导致措施片面以及改进过程中执行率稍通导致措施片面以及改进过程中执行率稍差差改进改进我们将正视我们的不足，继续收集转诊过程中出现的各类突发情况，医护我们将正视我们的不足，继续收集转诊过程中出现的各类突发情况，医护联合，例如护理文书首页、附页已成为转诊疏漏主要问题，下次我们将重联合，例如护理文书首页、附页已成为转诊疏漏主要问题，下次我们将重点改进此问题，让我们的护理转诊工作安全、有序而高效！点改进此问题，让我们的护理转诊工作安全、有序而高效！护理质量持续改进第21页谢谢大家谢谢大家护理质量持续改进第22页