心内科常用药物种类及注意事项.教案资料.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心内科常用药物种类及注意事项.,一、降压、抗心衰药,1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB),2、ACEI类：(ACE inhibitors),3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers）,4、,受体阻滞剂：（beta-blockers）,5、利尿剂：（diuretics）,6、受体阻滞剂：,1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB),降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。,不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。,东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。,1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB),1)心痛定（硝苯地平片）,2)拜新同（控释片）,3)波依定,4)尼群地平,5)尼莫地平：主要用于改善脑血管血供,6)络活喜（长效）、施慧达、,7)异搏定（维拉帕米 verapamil）：较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用，引起窦性停搏时，用钙剂对抗。,8)合心爽、合贝爽缓释胶囊、降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等,1、钙离子拮抗剂,不良反应包括：,1、,体位性低血压,2、,心动过速,3、,头痛、颜面潮红、多尿,4、,便秘,5、,胫前、踝部水肿,6、,心动过缓或传导阻滞,7、,抑制心肌收缩力,8、,皮疹和过敏反应,1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB),注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。,2、ACEI类：(ACE inhibitors),特别适用于伴有心衰，心梗后，糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr225mol/L。（心梗后EF50%者必用）,2、ACEI类：(ACE inhibitors),1)雅施达（培垛普利 Perindopril）：饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 2)开博通（卡托普利 Captopril）。3)蒙诺（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg，p.o，qd 肝肾双通道代谢,2、ACEI类：(ACE inhibitors),主要不良反应：,1、,刺激性干咳（缓激肽聚积）,2、,肾功能减退、蛋白尿,3、,高钾血症,4、,低血压,5、,肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱,6、,皮疹、血管神经性水肿,2、ACEI类：(ACE inhibitors),注意事项：,起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。,3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers）,治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。,3、ARB：,1）代文（valsartan缬沙坦）,：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。,2）科素亚（losartan 氯沙坦钾）,：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。50mg/片 100mg*7片,3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）,：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#,4）安博维（irbesartan厄贝沙坦）,：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片,5）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）,4、,受体阻滞剂：（beta-blockers）,适用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。,禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。,4、,受体阻滞剂：（beta-blockers）,1)倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20#治疗心衰：起始量 12.525 mg qd；靶剂量为 200 mg qd；针剂 5mg/支,2)心得安（propranolol普萘洛尔）：用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速 3）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断1、1、2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰。,4、,受体阻滞剂：（beta-blockers）,（COMMIT/CCS-2研究）受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,12周内起作用。,副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR55y患者中不作为一线药（英国指南 2006）,5、利尿剂：（diuretics）,适用于轻、重度 hypertension，对盐敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。,禁用于：痛风，肾功能不全患者。,5、利尿剂：（diuretics）,1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）,2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类，晨服吲达帕胺（indapamide），作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，排钾。4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用。5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰,5、利尿剂：（diuretics）,副作用：1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或 2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。,6、受体阻滞剂：,(二线)降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。,优点：改善胰岛素抵抗；,主要缺点:是首剂体位性低血压现象。,6、受体阻滞剂：,1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。服后平卧，避免体位性低血压。,2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg*10片,3）酚妥拉明（利其丁）：常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。,4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后1受体的作用和阻断外周 2受体的作用。常用于高血压急症首选。,6、,受体阻滞剂,不良反应包括:,1、,体位性低血压,2、,心动过速,3、,水钠潴留,4、,一般反应,药物分类,一、降压、抗心衰药,二、抗心肌缺血药,三、营养支持药,四、抗凝、抗血小板聚集药,五、营养神经类药,六、降脂药,七、活血化瘀药,八、强心药及其他药物,九、溶血栓药物,十、抗心律失常药,十一、抗休克和升压药,十二、抗生素,二、抗心肌缺血,1、硝酸酯类：青光眼患者禁用,2、钙拮抗剂：见上,3、受体阻滞剂：见上,4、复方丹参片,5、葛根素针,1、硝酸酯类,硝酸甘油（nitroglycerin）：不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服：0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓解急诊舌下感觉麻辣味，含服即化,1、硝酸酯类,硝酸异山梨酯：（isosorbide dinitrate）,鲁南欣康,索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片，不可嚼服或碾碎,消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）,：异舒吉：2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。,长效异乐定：先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。,依姆多：用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h，主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。,1、硝酸酯类,不良反应：,1、低血压：静脉给药时容易发生；,2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。,3、心动过速：,4、硝酸酯耐药。,注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。,药物分类,一、降压、抗心衰药,二、抗心肌缺血药,三、营养支持药,四、抗凝、抗血小板聚集药,五、营养神经类药,六、降脂药,七、活血化瘀药,八、强心药及其他药物,九、溶血栓药物,十、抗心律失常药,十一、抗休克和升压药,十二、抗生素,三、营养支持药,1、万爽力,：,2、天门冬氨酸钾镁,：,3、能气郞：辅酶Q10,4、果糖二磷酸钠,5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP）,6、黄芪针,7、VitC,8、能量合剂：ATP 40mg+CoA 100u+VitC 3.0+VitB6 0.1+肌苷 0.4+5Glucose 500ml i.v.drip q.d,药物分类,一、降压、抗心衰药,二、抗心肌缺血药,三、营养支持药,四、抗凝、抗血小板聚集药,五、营养神经类药,六、降脂药,七、活血化瘀药,八、强心药及其他药物,九、溶血栓药物,十、抗心律失常药,十一、抗休克和升压药,十二、抗生素,四、抗凝、抗血小板聚集药,1、阿司匹林：抑制血小板聚集作用较为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天,2、波立维：氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集,3、欣维宁：替罗非班（tirofiban）抗血小板聚集,4、克赛：依诺肝素钠,5、速碧凝：低分子肝素钙(nadroparin calcium),6、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。,药物分类,一、降压、抗心衰药,二、抗心肌缺血药,三、营养支持药,四、抗凝、抗血小板聚集药,五、营养神经类药,六、降脂药,七、活血化瘀药,八、强心药及其他药物,九、溶血栓药物,十、抗心律失常药,十一、抗休克和升压药,十二、抗生素,五、营养神经类药,1.叶酸：0.4mg p.o q.d2.VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1 p.o q.d3.腺苷BB12 500ug p.o tid4.肌生针：灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能5.都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 护脑6.弥可保（甲钴胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug：1ml/支 500ug i.v.drip q.d7.谷维素：20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。,药物分类,一、降压、抗心衰药,二、抗心肌缺血药,三、营养支持药,四、抗凝、抗血小板聚集药,五、营养神经类药,六、降脂药,七、活血化瘀药,八、强心药及其他药物,九、溶血栓药物,十、抗心律失常药,十一、抗休克和升压药,十二、抗生素,六、降脂药,贝特类主要降甘油三酯,他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇。,六、降脂药,1.来适可胶囊（氟伐他汀 Lescol）：极少发生药物间相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果较好2.立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙 Atorvastatin）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。,3.舒降之，泽之浩（辛伐他汀）：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。,4.力平之，适泰宁（非诺贝特 Fenofibrate）：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。,六、降脂药,他汀类不良反应：,1.肝转氨酶升高：胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。,2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解,3.胃肠道反应。,六、降脂药,混合性高脂血症的治疗：1.如果以TC 和LDL-C 增高为主，可选用他汀类2.如果以TG 升高为主则用贝特类；3.如果TC，LDL-C，和TG 均显著增高，可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂（如考来烯胺），或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK 增高）的危险，但对大多数患者是安全的，需严密监测。,七、活血化瘀药,1)刺五加,2)心血通,3)（依康宁）银杏叶片,4)舒血宁,5)丹 参,6)通心络胶囊,7)悦安欣：苦蝶子针,八、强心药及其他药物,强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。,八、强心药及其他药物,1.西地兰inj.（lanatosiade C）0.2-0.4mg 稀释后i.v，24 小时总量0.8-1.2mg，特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢,注：1.血钾4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。,八、强心药及其他药物,2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd；肾功能减退或者年龄70y，0.125 Qd 即可0.25mg/片,注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。,八、强心药及其他药物,3.硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。,主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.min开始，无效时每510 分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3 天以上。,九、溶血栓药物,1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinase SK)。,2.选择性溶栓剂：它选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。,3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。,九、溶血栓药物,并发症：主要为出血，轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿，重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。,其他有过敏反应、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。,十、抗心律失常药,I类为Na+通道阻滞剂药；,类为受体拮抗药；,类为动作电位延长剂：胺碘酮、多非利特；,类为Ca2+通道阻滞药（维拉帕米、地尔硫卓）。,十、抗心律失常药,美心律和利多卡因主要用于室性心律失常,普萘洛尔主要用于室上性心律失常，对于交感兴奋性过高、甲亢等引起的窦性心动过速疗效良好。,胺碘酮也是广谱抗心律失常药。,普罗帕酮（心律平）适用于室上性和室性早搏、心动过速、预激综合症等。,维拉帕米为阵发性室上性心动过速的首选药，对急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性早搏也有效。,十、抗心律失常药,副作用,:,可达龙（,心率减慢、甲状腺功能改变，肺纤维化、白光性皮炎,）；,心律平（,心率减慢、心功能减退，加重慢性支气管炎,）；,美心律（,胃肠道不适,）。,十一、抗休克和升压药,1.多巴胺（dopamine）,2.间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素,3.多巴酚丁胺（dobutamine）,4.肾上腺素（adrenaline）,5.异丙肾上腺素（isoprenaline）,6.阿托品,1.多巴胺（dopamine）,具有和肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。小剂量（25ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50，故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。,中剂量（610ug/kg.min）直接兴奋心肌的1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动。,大剂量（10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。,1.多巴胺（dopamine）,常见的不良反应：1)心动过速；2)室性心律失常（1，2 为心脏1 受体的兴奋作用所致）；3)血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周受体所致）。,2.间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素,为和肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。,3.多巴酚丁胺（dobutamine）,作用1肾上腺能受体，增加心肌收缩力和心输出量，对2和受体作用较弱，可提高收缩压和降低PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显，,较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺,；可用于心梗并发心衰。,对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。,4.肾上腺素（adrenaline）,和受体激动剂 0.5mg/支，应用于：,心脏骤停：用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停；,过敏性休克的首选药；,支气管哮喘的急性发作。,5.异丙肾上腺素（isoprenaline）,1，2 受体激动剂 1mg/支 注意控制心率，上心电监护 不良反应：口咽发干，心悸，头晕等。应用于心脏骤停：sig：心腔内注射 0.5-1mg三度房室传导阻滞：HR40bpm 时 sig：0.5-1mg+5%G.S 250ml i.v.drip,6.阿托品,M-胆碱受体阻断剂 0.5mg/支，应用于：,缓慢性心律失常：用于治疗迷走神经兴奋所致的SAB，AVB等。,抗休克：对爆发性流脑，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大剂量阿托品治疗。（解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环）,谢谢！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,