多重耐药护理查房.pptx

多重耐药病人护理查房多重耐药病人护理查房.12多重耐药护理查房第1页 主主 要要 内内 容容1432多重耐药菌定义多重耐药菌定义多重耐药菌产生原因多重耐药菌产生原因多重耐药病例介绍多重耐药病例介绍多重耐药感控办法多重耐药感控办法多重耐药护理查房第2页青霉素是人类历史上最伟大创造之一，也是促成超级细菌推手青霉素是人类历史上最伟大创造之一，也是促成超级细菌推手青霉素是人类历史上最伟大创造之一，也是促成超级细菌推手青霉素是人类历史上最伟大创造之一，也是促成超级细菌推手多重耐药护理查房第3页n n指多重耐药菌，包含泛耐菌（如铜绿假单胞菌）指多重耐药菌，包含泛耐菌（如铜绿假单胞菌）n n 比如产比如产 型新德里金属型新德里金属 B-内酰胺酶（内酰胺酶（ndm-1）超级细菌（superbugs）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌多重耐药护理查房第4页nmulti-drug resistant bacteria MDRn指细菌对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、指细菌对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不药，而不 是同一类三种。是同一类三种。多重耐药菌多重耐药菌多重耐药护理查房第5页泛耐菌泛耐菌npandrug-resistant bacteria,PDR n对除多黏菌素，舒巴坦可能敏感对除多黏菌素，舒巴坦可能敏感外全部临床可取得抗生素均耐药外全部临床可取得抗生素均耐药细菌。细菌。PDRPDR是是MDRMDR中特殊类型中特殊类型。多重耐药护理查房第6页PBPPBPPBPgggplasmidABAB III通透性降低IV主动外排II 抗菌靶位变异I 抗菌药品钝化抗菌药品钝化酶细菌产生耐药性机理细菌产生耐药性机理多重耐药护理查房第7页天然耐药天然耐药取得性耐药取得性耐药交叉耐药交叉耐药细细菌菌耐耐药药性性多重耐药护理查房第8页 自然界中原来就存在大量自然界中原来就存在大量“天然耐药基因天然耐药基因”，临床对，临床对 抗生素滥用抗生素滥用 如同如同“筛选压力筛选压力”，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而演变造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而演变成人类噩梦成人类噩梦 临床上临床上“耐药菌耐药菌”多重耐药护理查房第9页耐药是选择出来耐药是选择出来药品治疗药品治疗敏感菌落中敏感菌落中存在着自发存在着自发突变菌株突变菌株给予抗菌治疗给予抗菌治疗后，因为敏感后，因为敏感菌株相继死菌株相继死亡，突变菌株亡，突变菌株被选择出来被选择出来耐药克耐药克隆在过去隆在过去曾是敏感曾是敏感菌落中菌落中生长生长在治疗过程在治疗过程中耐药成为中耐药成为临床表现临床表现多重耐药护理查房第10页多重耐药菌主要起源多重耐药菌主要起源n抗菌药品选择抗菌药品选择n小区取得性病原菌小区取得性病原菌n起源不明（如环境污染及工作人员携带）起源不明（如环境污染及工作人员携带）多重耐药护理查房第11页 医院耐药菌增加原因医院耐药菌增加原因n耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：因为因为医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移耐药菌进行了筛选药基因转移耐药菌进行了筛选n耐药菌传输增加：耐药菌传输增加：经过医护人员尤其手接触，经过医护人员尤其手接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传输，以及随即经过宿主病人转移，耐药菌在传输，以及随即经过宿主病人转移，耐药菌在医院间甚至小区进行传输医院间甚至小区进行传输多重耐药护理查房第12页痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传输易感者工作人员手污染设备多重耐药护理查房第13页WHO 对我国滥用抗菌药评定是：对我国滥用抗菌药评定是：中国中国 97%病毒性支气管感染患者使病毒性支气管感染患者使 用了抗菌药；住院患者中，抗生素用了抗菌药；住院患者中，抗生素 使用率到达使用率到达 70%，外科患者更是几乎，外科患者更是几乎 人人使用，百分比高达人人使用，百分比高达97%。WHO 发出警告：发出警告：“滥用抗生素将使人类回到滥用抗生素将使人类回到无无抗生素时代抗生素时代”多重耐药护理查房第14页加强抗菌药品合理使用管理和加强抗菌药品合理使用管理和 对耐药性监测和研究已是对耐药性监测和研究已是刻不容缓刻不容缓不然明天我们不然明天我们将这么生活将这么生活多重耐药护理查房第15页呼吸道呼吸道定植定植血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口伤口定植定植和和感染感染皮肤皮肤定植定植肺部肺部感染感染多重耐药护理查房第16页常见多重耐药菌常见多重耐药菌n耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）n耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）n产超广谱产超广谱 B-内酰胺酶肠杆科细菌内酰胺酶肠杆科细菌(ESBLS)肺克肺克n耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如 KPC 酶酶,NDM-1）n头孢菌素酶头孢菌素酶(AMPC 酶酶)n多重耐药鲍曼不动杆菌（多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）n多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）多重耐药护理查房第17页多重耐药菌感染对患者危害多重耐药菌感染对患者危害1延长住院时间延长住院时间234增加发病率增加发病率增加病死率增加病死率医疗费用增加医疗费用增加5医疗资源消耗增加医疗资源消耗增加多重耐药护理查房第18页 患者病例患者病例3床，陆德荣，男，床，陆德荣，男，68岁，患者于岁，患者于12月月5号号“门静脉断流术门静脉断流术+贲门周围血管离断术术贲门周围血管离断术术”后转入后转入我科，入科时带入腹部引流管两根，腹部空肠我科，入科时带入腹部引流管两根，腹部空肠管一根。神清，皮肤轻度黄染，生命体征基本管一根。神清，皮肤轻度黄染，生命体征基本平稳，心率平稳，心率110次次/分。分。既往史：乙肝史既往史：乙肝史入院诊疗：入院诊疗：1，门脉高压，门脉高压 上消化道出血上消化道出血 2，乙肝后肝硬化失代偿期，乙肝后肝硬化失代偿期多重耐药护理查房第19页试验室异常检验：试验室异常检验：PT：18.4s，APTT：33.9s，直接胆红素，直接胆红素87.6umol/l，中性粒，中性粒细胞计数细胞计数19.70*109/L，白细胞，白细胞21*10 9/L，血红蛋白，血红蛋白84g/L12.08腹腔引流液细菌培养：腹腔引流液细菌培养：鲍曼复合群鲍曼复合群不动杆菌，不动杆菌，铜绿假单胞菌。铜绿假单胞菌。多重耐药护理查房第20页患者当前治疗患者当前治疗n n泰能抗感染泰能抗感染泰能抗感染泰能抗感染n n白蛋白纠正低蛋白血症白蛋白纠正低蛋白血症白蛋白纠正低蛋白血症白蛋白纠正低蛋白血症n n输注血浆改进凝血功效输注血浆改进凝血功效输注血浆改进凝血功效输注血浆改进凝血功效n n兰苏化痰兰苏化痰兰苏化痰兰苏化痰n n潘妥洛克抑酸护胃潘妥洛克抑酸护胃潘妥洛克抑酸护胃潘妥洛克抑酸护胃n n瑞甘护肝瑞甘护肝瑞甘护肝瑞甘护肝n n乌司他丁抗炎乌司他丁抗炎乌司他丁抗炎乌司他丁抗炎n n氢化可松抗休克氢化可松抗休克氢化可松抗休克氢化可松抗休克多重耐药护理查房第21页护理问题n体液过多：与肝功效减退、门静脉高压引发水体液过多：与肝功效减退、门静脉高压引发水钠潴留相关钠潴留相关n营养失调营养失调 低于机体需要量：与肝功效减退、低于机体需要量：与肝功效减退、门静脉高压引发消化和吸收障碍相关。门静脉高压引发消化和吸收障碍相关。n有皮肤完整性受损危险：与营养不良、水肿、有皮肤完整性受损危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长久卧床相关。皮肤干燥、瘙痒及长久卧床相关。多重耐药护理查房第22页n焦虑：与对疾病知识缺乏及预后相关焦虑：与对疾病知识缺乏及预后相关n潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病n活动无耐力：与肝功效减退、大量腹水活动无耐力：与肝功效减退、大量腹水相关相关 多重耐药护理查房第23页护理办法护理办法n1 严密病情观察：监测病人生病体征及神志改严密病情观察：监测病人生病体征及神志改变，准确统计出入量。变，准确统计出入量。n2 引流管妥善固定，保持通畅，注意观察引流引流管妥善固定，保持通畅，注意观察引流液颜色及量，有异常及时通知医生液颜色及量，有异常及时通知医生n3 注意患者腹部伤口情况改变，观察有没有渗注意患者腹部伤口情况改变，观察有没有渗出，指导患者咳嗽是双手捂住腹部伤口，取半出，指导患者咳嗽是双手捂住腹部伤口，取半坐位以减轻腹部压力，利于引流坐位以减轻腹部压力，利于引流多重耐药护理查房第24页n4 4 帮助患者勤翻身，保持患者皮肤清洁干燥，帮助患者勤翻身，保持患者皮肤清洁干燥，及时修剪指甲，防皮肤抓伤及时修剪指甲，防皮肤抓伤n5 5 及时、准确执行医嘱及时、准确执行医嘱n6 6 多向病人介绍疾病相关知识，帮助患者树立多向病人介绍疾病相关知识，帮助患者树立战胜疾病信心战胜疾病信心n7 7 做好床边隔离，预防交叉感染做好床边隔离，预防交叉感染多重耐药护理查房第25页多重耐药感染控制及预防多重耐药感染控制及预防 1 1 1 1 隔离办法隔离办法隔离办法隔离办法 n n床边悬挂醒目标隔离警示标识床边悬挂醒目标隔离警示标识床边悬挂醒目标隔离警示标识床边悬挂醒目标隔离警示标识;并标注在病区护士站并标注在病区护士站并标注在病区护士站并标注在病区护士站黑板中黑板中黑板中黑板中n n通报全科医务人员通报全科医务人员通报全科医务人员通报全科医务人员,提醒全部与病人接触人员执行好提醒全部与病人接触人员执行好提醒全部与病人接触人员执行好提醒全部与病人接触人员执行好标准预防标准预防标准预防标准预防,并及时规范使用防护用具并及时规范使用防护用具并及时规范使用防护用具并及时规范使用防护用具n n护理人员相对固定护理人员相对固定护理人员相对固定护理人员相对固定,专员负责隔离病人治疗与护理专员负责隔离病人治疗与护理专员负责隔离病人治疗与护理专员负责隔离病人治疗与护理n n普通诊疗器械如体温表等专员使用普通诊疗器械如体温表等专员使用普通诊疗器械如体温表等专员使用普通诊疗器械如体温表等专员使用,不能专用物品用不能专用物品用不能专用物品用不能专用物品用后及时消毒后及时消毒后及时消毒后及时消毒多重耐药护理查房第26页2 2 手卫生手卫生控制医院感染控制医院感染最简单最简单最有效最有效最方便最方便最经济最经济方法方法洗手！洗手！多重耐药护理查房第27页洗手指征n直接接触病人前后，接触不一样病人之间，从同一病人身体污染部位移动到清洁部位时。n进行无菌操作前后、接触前清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。n接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物之后n穿脱隔离衣前后，摘手套后n接触患者周围环境及物品后多重耐药护理查房第28页n隔离衣隔离衣、口罩、帽子口罩、帽子 与与手套手套3 3 个人防护个人防护多重耐药护理查房第29页n进行治疗，侵入性操作时严格无菌操作进行治疗，侵入性操作时严格无菌操作n监督医生进行侵入性操作、伤口换药等操作时监督医生进行侵入性操作、伤口换药等操作时 符合无菌操作规范符合无菌操作规范 4 4 严格无菌操作严格无菌操作多重耐药护理查房第30页n用一次性消毒纸巾或含氯消毒剂对耐药菌感染用一次性消毒纸巾或含氯消毒剂对耐药菌感染病人床单位和仪器表面等进行清洁和消毒病人床单位和仪器表面等进行清洁和消毒;n电脑键盘加盖防护膜，每日清洁消毒电脑键盘加盖防护膜，每日清洁消毒n多重耐药菌病人洁具专用多重耐药菌病人洁具专用5 5 环境物表消毒处置环境物表消毒处置多重耐药护理查房第31页6 6 垃圾及终末处理垃圾及终末处理n病人产生全部废物全作为感染性医疗废物处理病人产生全部废物全作为感染性医疗废物处理n加强病人终末处置工作加强病人终末处置工作,对床单元及所用物品对床单元及所用物品进行进行多重耐药护理查房第32页7严格执行探视制度严格执行探视制度n穿鞋套，隔离衣，进出用洗手液消毒穿鞋套，隔离衣，进出用洗手液消毒n未经允许，不要给病人任何药品，禁止自行做未经允许，不要给病人任何药品，禁止自行做治疗，喂食，喂水治疗，喂食，喂水n感冒等有感染家眷尽可能不要探视，探视期间感冒等有感染家眷尽可能不要探视，探视期间不要触碰病人伤口，各种导管及调整仪器等不要触碰病人伤口，各种导管及调整仪器等多重耐药护理查房第33页8筛查与用药筛查与用药n高危住院病人及早做多重耐药高危住院病人及早做多重耐药菌主动筛查菌主动筛查n合理使用抗菌药品合理使用抗菌药品多重耐药护理查房第34页多重耐药护理查房第35页多重耐药护理查房第36页