多重耐药护理查房.pptx
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1、多重耐药病人护理查房多重耐药病人护理查房.12多重耐药护理查房第1页 主主 要要 内内 容容1432多重耐药菌定义多重耐药菌定义多重耐药菌产生原因多重耐药菌产生原因多重耐药病例介绍多重耐药病例介绍多重耐药感控办法多重耐药感控办法多重耐药护理查房第2页青霉素是人类历史上最伟大创造之一,也是促成超级细菌推手青霉素是人类历史上最伟大创造之一,也是促成超级细菌推手青霉素是人类历史上最伟大创造之一,也是促成超级细菌推手青霉素是人类历史上最伟大创造之一,也是促成超级细菌推手多重耐药护理查房第3页n n指多重耐药菌,包含泛耐菌(如铜绿假单胞菌)指多重耐药菌,包含泛耐菌(如铜绿假单胞菌)n n 比如产比如产
2、型新德里金属型新德里金属 B-内酰胺酶(内酰胺酶(ndm-1)超级细菌(superbugs)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌多重耐药护理查房第4页nmulti-drug resistant bacteria MDRn指细菌对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、指细菌对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药,而不药,而不 是同一类三种。是同一类三种。多重耐药菌多重耐药菌多重耐药护理查房第5页泛耐菌泛耐菌npandrug-resistant bacteria,PDR n对除多黏菌素,舒巴坦可能敏感对除多黏菌素,舒巴坦可能敏感外全部
3、临床可取得抗生素均耐药外全部临床可取得抗生素均耐药细菌。细菌。PDRPDR是是MDRMDR中特殊类型中特殊类型。多重耐药护理查房第6页PBPPBPPBPgggplasmidABAB III通透性降低IV主动外排II 抗菌靶位变异I 抗菌药品钝化抗菌药品钝化酶细菌产生耐药性机理细菌产生耐药性机理多重耐药护理查房第7页天然耐药天然耐药取得性耐药取得性耐药交叉耐药交叉耐药细细菌菌耐耐药药性性多重耐药护理查房第8页 自然界中原来就存在大量自然界中原来就存在大量“天然耐药基因天然耐药基因”,临床对,临床对 抗生素滥用抗生素滥用 如同如同“筛选压力筛选压力”,造成细菌基因突变及耐药基因转移,从而演变造成细
4、菌基因突变及耐药基因转移,从而演变成人类噩梦成人类噩梦 临床上临床上“耐药菌耐药菌”多重耐药护理查房第9页耐药是选择出来耐药是选择出来药品治疗药品治疗敏感菌落中敏感菌落中存在着自发存在着自发突变菌株突变菌株给予抗菌治疗给予抗菌治疗后,因为敏感后,因为敏感菌株相继死菌株相继死亡,突变菌株亡,突变菌株被选择出来被选择出来耐药克耐药克隆在过去隆在过去曾是敏感曾是敏感菌落中菌落中生长生长在治疗过程在治疗过程中耐药成为中耐药成为临床表现临床表现多重耐药护理查房第10页多重耐药菌主要起源多重耐药菌主要起源n抗菌药品选择抗菌药品选择n小区取得性病原菌小区取得性病原菌n起源不明(如环境污染及工作人员携带)起源
5、不明(如环境污染及工作人员携带)多重耐药护理查房第11页 医院耐药菌增加原因医院耐药菌增加原因n耐药菌产生增加(抗生素选择性压力):耐药菌产生增加(抗生素选择性压力):因为因为医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移耐药菌进行了筛选药基因转移耐药菌进行了筛选n耐药菌传输增加:耐药菌传输增加:经过医护人员尤其手接触,经过医护人员尤其手接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传输,以及随即经过宿主病人转移,耐药菌在传输,以及随即经过宿主病人转移,耐药菌在医院间甚至小区进行传输医院间甚至小区进行传输多重耐
6、药护理查房第12页痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传输易感者工作人员手污染设备多重耐药护理查房第13页WHO 对我国滥用抗菌药评定是:对我国滥用抗菌药评定是:中国中国 97%病毒性支气管感染患者使病毒性支气管感染患者使 用了抗菌药;住院患者中,抗生素用了抗菌药;住院患者中,抗生素 使用率到达使用率到达 70%,外科患者更是几乎,外科患者更是几乎 人人使用,百分比高达人人使用,百分比高达97%。WHO 发出警告:发出警告:“滥用抗生素将使人类回到滥用抗生素将使人类回到无无抗生素时代抗生素时代”多重耐药护理查房第14页加强抗菌药品合理使用管理和加强抗菌药品合理使用管理和 对耐药性监测和研究已是对
7、耐药性监测和研究已是刻不容缓刻不容缓不然明天我们不然明天我们将这么生活将这么生活多重耐药护理查房第15页呼吸道呼吸道定植定植血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口伤口定植定植和和感染感染皮肤皮肤定植定植肺部肺部感染感染多重耐药护理查房第16页常见多重耐药菌常见多重耐药菌n耐万古霉素肠球菌(耐万古霉素肠球菌(VRE)n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )n耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)n产超广谱产超广谱 B-内酰胺酶肠杆科细菌内酰胺酶肠杆科细菌(ESBLS)肺克肺克n耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(如耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(如 KP
8、C 酶酶,NDM-1)n头孢菌素酶头孢菌素酶(AMPC 酶酶)n多重耐药鲍曼不动杆菌(多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)n多重耐药铜绿假单胞菌(多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)多重耐药护理查房第17页多重耐药菌感染对患者危害多重耐药菌感染对患者危害1延长住院时间延长住院时间234增加发病率增加发病率增加病死率增加病死率医疗费用增加医疗费用增加5医疗资源消耗增加医疗资源消耗增加多重耐药护理查房第18页 患者病例患者病例3床,陆德荣,男,床,陆德荣,男,68岁,患者于岁,患者于12月月5号号“门静脉断流术门静脉断流术+贲门周围血管离断术术贲门周围血管离断术术”后转入后转入我科,入科时带入腹部
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