急性心肌梗死护理个案.pptx

心肌梗塞个案护理心内科：xxx.7急性心肌梗死护理个案第1页病例入院诊疗：中医诊疗主病：真心痛 主症：寒凝血瘀 西医诊疗：冠心病，急性心肌梗塞，窦性心动过缓，泵功效1级 糖尿病？慢性肾功效不全？急性心肌梗死护理个案第2页病例 患者，吴家文，男，70岁，于2015-07-06入院，入院4小时前出现突发胸闷、伴呼吸困难，头晕。无显著胸痛，无放射痛，伴大汗淋漓，间中黑蒙，前来我院就医，入院症见：神清，精神疲惫，胸闷，呼吸困难，伴头晕、心悸。HR：49次/分。马上给予中流量吸氧，心电图提醒：、AVF导联ST段弓背抬高，窦性心动过缓。以“急性冠脉综合征？窦性心动过缓，泵功效1级”收治入住心内科病房。入院之初患者心脏病常规护理、西医予配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗焦虑药品治疗。中医予温经散寒，活血化瘀通脉为治法。患者当前情况稳定，心理情况良好。急性心肌梗死护理个案第3页诊疗计划2015-07-06遵医嘱给予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测生命体征，绝对卧床休息，记二十四小时尿量，连续中流量吸氧。急性心肌梗死护理个案第4页当前治疗静脉治疗药品口服药品血塞通波立维拜阿司匹林参附阿托伐他汀钙阿普唑仑环磷腺苷硝酸甘油皮下注射：低分子肝素钙急性心肌梗死护理个案第5页异常检验血液检验：1.心肌肌钙蛋白：0.02ug/L。2.BNP:111pg/ml。3.CK-MB：53.9u/L。4.肌酐：145umol/L。复查：心肌肌钙蛋白：17.87ug/L。CK-MB：253.6u/L。急性心肌梗死护理个案第6页心肌梗死定义心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中止，使部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。临床上有猛烈而较持久胸骨后疼痛、发烧、白细胞增多、红细胞沉降率加紧、血清心肌酶活力增高及进行性心电图改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。急性心肌梗死护理个案第7页急性心肌梗死护理个案第8页三个心肌标志物应用比较肌酸激酶同工酶肌红蛋白肌钙蛋白T急性心肌梗死护理个案第9页心电图改变急性心肌梗死护理个案第10页护理问题当前存在护理问题：1.情绪改变：焦虑担心疾病预后相关 2.疼痛：胸闷与心肌缺血坏死相关 4.活动无耐力与胸闷不适，心肌供氧失调相关 5.心输出量降低与心肌损伤、缺血、坏死相关 6.知识缺乏与缺乏与疾病相关性知识相关可能存在护理问题：1.有便秘危险 2.潜在并发症：出血、心律失常 急性心肌梗死护理个案第11页护理办法1.情绪改变：焦虑担心疾病预后相关各种导管监护等更给患者带来了不便，在使用抗焦虑药品同时要与患者及家眷及时沟通耐心向患者解释病情，以减轻患者担心情绪护理操作时应尽可能做到轻柔，并有计划安排，集中护理，降低操作时给病人带来影响主动争取家眷了解配合，给患者以心理支持，寻求到心理寄托。勉励和帮助他们重新安排自己生活，从多方面培养生活兴趣和兴趣。急性心肌梗死护理个案第12页护理办法2.疼痛：胸闷与心肌缺血坏死相关休息，起病24h内绝对卧床休息，帮助病人满足生活需要吸氧2-4L/分连续心电监护观察有没有心律改变，并统计。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压改变，问询胸闷是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。急性心肌梗死护理个案第13页护理办法3.活动无耐力与胸闷不适，心肌供氧失调相关急性期绝对卧床休息入院后第1周让该名患者尽可能降低体力活动，静卧休息，护理人员帮助进行一切日常护理活动急性心肌梗死患者心情易于激动，会造成交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增高，诱发心律失常，应禁止亲友探望依据病情采取循序渐进方式活动急性心肌梗死护理个案第14页护理办法4.心输出量降低与心肌损伤、缺血、坏死相关急性期绝对卧床休息，依据病情采取循序渐进方式活动，帮助病人生活护理。病室保持平静、舒适，有计划地集中地实施护理，降低对患者刺激。连续心电监护，监测心电图、血压等改变，亲密观察心率、心律、心功效级血流动力学改变。遵医嘱进行及时准确心肌酶谱等血样采集并安排及时送检。问询患者有没有心悸、胸闷、胸痛、气短、气促、乏力、头晕等不适向患者解释急性期卧床休息必要性，可减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、限制或缩小心梗范围严格控制静脉输液量和滴速，准确统计出入液量，备好抢救器械和药品急性心肌梗死护理个案第15页护理办法5.知识缺乏与缺乏与疾病相关性知识相关住院期间，指导患者进行低强度体力活动，实施健康宣传教育，为患者及家眷提供心理-社会支持并共同制订出院计划等。恢复期为8-12周，勉励患者逐步增加体力活动，继续接收健康教育，提供深入心理-社会支持。督促患者检验进行冠心病二级预防和适当体育锻炼，以深入恢复并保持体力及心功效，从而提升生活质量。急性心肌梗死护理个案第16页护理办法6.有便秘危险评定病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情主要意义。指导病人采取通便办法。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富食物；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药品如乳果糖口服液、果导等，遵医嘱予中药贴敷神阙穴、气海、足三里、中脘。急性心肌梗死护理个案第17页护理办法7.潜在并发症：出血、心律失常连续心电监护，严密观察有没有心律失常、心肌梗死等急性期并发症，定时检测血小板、出凝血时间改变。监测电解质和酸碱平衡情况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更轻易并发心律失常。在医生指导下口服抗凝药品，服药期间观察有没有出血症状，如牙龈出血、皮下瘀斑、血便、血尿等，发觉出血及时通知医护人员准备好抢救药品和抢救设备如除颤仪、起搏器等，随时准备抢救。急性心肌梗死护理个案第18页护理办法效果评定：患者住院期间，主动配合治疗，情绪开朗胸闷、头晕缓解，无任何不适无出现出血、便秘等情况能掌握本疾病相关护理知识。急性心肌梗死护理个案第19页出院前计划宣传教育：1 坚持服药 出院后患者仍需要严格遵医嘱坚持服用口服抑制血小板聚集等药品。未经医生同意不可私自改变药品剂量 血小板、出凝血时间改变需定时监测 身边和家中应备有抢救盒，其中包含：保心丸，硝酸甘油等。2 养成良好生活方式 要求患者构建合理健康生活方式，多进食对心血管有一定保护作用鱼类及豆类优质蛋白，少吃高热量食物。戒烟限酒，因烟中含有尼古丁，对心脏有一定刺激作用，可加速心跳，加紧血管收缩。急性心肌梗死护理个案第20页出院前计划宣传教育：3.适当运动 运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。进餐与运动最少间隔1小时以上。运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐、胸闷、胸痛等不适症状时，应立刻停顿，必要时需就医。另外需注意是，不宜清晨锻炼，依据外国学者测定，早晨6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险时刻，所以，锻炼时间应尽可能安排在午后及黄昏进行。急性心肌梗死护理个案第21页急性心肌梗死护理个案第22页