慢性胃炎医疗护理查房PPT优质课件.ppt

慢性胃炎医慢性胃炎医疗护理查房疗护理查房查房目的1.熟悉胃炎的病因、诊断及临床表现。2.掌握胃炎病人的治疗、护理措施及健康教育相关知识。3.熟知胃炎病人的饮食指导。查房内容1.胃炎的概述及分类。2.胃炎的病因、发病机制及临床表现。3.胃炎病人的护理查体。4.胃炎病人的护理诊断及护理措施。5.出院宣教。概概 述述 胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。和慢性两大类型。胃胃 炎炎 的的 分分 类类 急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎急性胃炎概述是由多种病因引起的急性黏膜炎症，病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。急性胃炎的分类急性胃炎的分类1.1.幽门螺杆菌引起的急性胃炎幽门螺杆菌引起的急性胃炎2.2.除幽门螺杆菌之外的病原体急除幽门螺杆菌之外的病原体急性感染引起的急性胃炎性感染引起的急性胃炎3.3.急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 慢性胃炎 主要是由主要是由HpHp感染所引起的胃粘膜慢性感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。炎症，常好发于胃窦部。概概 述述慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（B B型）多见型）多见慢性胃体胃炎（慢性胃体胃炎（A A型）型）浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 一一.病因与发病机制病因与发病机制 病因（急性胃炎）1.药物 最常引起胃黏膜炎症的药物有非甾体抗最常引起胃黏膜炎症的药物有非甾体抗炎药（炎药（NSAIDNSAID），如阿司匹林、吲哚美辛等，某），如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗生素、铁剂、氯化钾口服液及抗肿瘤要等。些抗生素、铁剂、氯化钾口服液及抗肿瘤要等。这些药物可直接损伤胃黏膜上皮层。其中，这些药物可直接损伤胃黏膜上皮层。其中，NSAIDNSAID可能是通过抑制前列腺素的合成，削弱后可能是通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃黏膜的保护作用。者对胃黏膜的保护作用。2.应急刺激 可由各种严重的脏器疾病、严重可由各种严重的脏器疾病、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚至精神心里因素引起。甚至精神心里因素引起。病因（慢性胃炎）1 1）幽门螺杆菌感染（）幽门螺杆菌感染（HPHP）：目前认为是）：目前认为是 最主要的病因最主要的病因 （2 2）饮食和环境因素）饮食和环境因素 （3 3）自身免疫）自身免疫 （4 4）其他因素）其他因素非非甾甾体体药药物物作用于胃黏膜上皮层作用于胃黏膜上皮层抑抑制制前前列列腺腺素素合合成成，削削弱弱后后者者对对胃胃黏膜的保护黏膜的保护急性刺激急性刺激发病机制（急性胃炎）发病机制（急性胃炎）幽幽门门螺螺杆杆菌菌作用于胃黏膜作用于胃黏膜胃胃粘粘膜膜炎炎症症、萎萎缩缩、化生化生其他病因其他病因发病机制（慢性胃炎）发病机制（慢性胃炎）二二.临床表现临床表现 慢性胃炎的症状和体征 1、症状 病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不振、炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不振、炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不振、炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，胃粘膜糜烂可有上消化道出血。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。2 2、体征、体征 多不明显，可有上腹轻压痛多不明显，可有上腹轻压痛多不明显，可有上腹轻压痛多不明显，可有上腹轻压痛急性胃炎的症状和体征 1.症状 轻者大多无明显症状，或仅有上腹部不适、隐痛、胀痛、食欲减退等表现。上消化道出血为少量、间歇性，可自行停止。2.体征 体检时上腹部可有不同程度的压痛。三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查 1.1.1.1.胃镜及胃粘膜活组织检查：胃镜及胃粘膜活组织检查：胃镜及胃粘膜活组织检查：胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法是最可靠的诊断方法正常胃粘膜正常胃粘膜浅表性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 2.2.幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、如快速尿素酶试验、组织学检查、组织学检查、1414C C或或1313C C尿素呼气试验、粪便尿素呼气试验、粪便HpHp抗原检测等。抗原检测等。3.3.3.3.血清胃泌素测定：血清胃泌素测定：血清胃泌素测定：血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素萎缩性胃炎的血清胃泌素萎缩性胃炎的血清胃泌素萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高水平明显升高水平明显升高水平明显升高 4.4.4.4.胃液分析：胃液分析：胃液分析：胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低胃体萎缩性胃炎胃酸降低胃体萎缩性胃炎胃酸降低胃体萎缩性胃炎胃酸降低 （二）诊断（二）诊断 1.1.1.1.反复上腹胀痛及消化不良表现反复上腹胀痛及消化不良表现反复上腹胀痛及消化不良表现反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp 2.Hp检测检测 3.3.镜及胃粘膜活组织病理学检查镜及胃粘膜活组织病理学检查四、治疗要点四、治疗要点 1 1根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌 CBS CBS（胶体铋剂）（胶体铋剂）阿莫西林阿莫西林 甲硝唑甲硝唑2 2对症处理对症处理 3 3手术治疗手术治疗 评估病人床号：23姓名:王国宝性别：男年龄：53岁职业：农民主诉：发作性头晕、反酸5年，加重伴上腹胀痛、乏力半月。诊断：高血压、慢性胃炎 病例汇报现病史现病史现病史现病史：患者于患者于5 5年前因劳累后出现头昏头晕，偶有恶心及反酸，无年前因劳累后出现头昏头晕，偶有恶心及反酸，无腹胀腹痛，无胸闷气短，无黑便，多次在中医院因腹胀腹痛，无胸闷气短，无黑便，多次在中医院因“高血压高血压 胃炎胃炎”住院住院治疗治疗1-21-2次次,院外一直口服降压及中草药治疗，患者病情稳定。近院外一直口服降压及中草药治疗，患者病情稳定。近2 2年患年患者血压正常。者血压正常。1 1年前患者在我院因年前患者在我院因“重度贫血、慢性萎缩性胃炎重度贫血、慢性萎缩性胃炎”住院住院治疗好转，因怀疑患者有溶血性黄疸，建议患者到上级医院检查，患治疗好转，因怀疑患者有溶血性黄疸，建议患者到上级医院检查，患者因经济原因拒绝，半月前患者感头昏头晕加重，伴乏力，纳差，无者因经济原因拒绝，半月前患者感头昏头晕加重，伴乏力，纳差，无黑便，无腹胀腹痛，无呕血，无头痛及眼花，在福利医院住院治疗，黑便，无腹胀腹痛，无呕血，无头痛及眼花，在福利医院住院治疗，患者感头晕乏力加重，且昨日出现黑便，今来我院就诊，病程中，患患者感头晕乏力加重，且昨日出现黑便，今来我院就诊，病程中，患者神清，精神欠佳，不思饮食，睡眠尚可，大便正常，尿黄，近半年者神清，精神欠佳，不思饮食，睡眠尚可，大便正常，尿黄，近半年来体重明显减轻来体重明显减轻2Kg2Kg。既往史既往史既往史既往史：既往有慢性萎缩性胃炎，贫血病史，否认既往有慢性萎缩性胃炎，贫血病史，否认“冠心病、糖尿病冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认外伤史，否等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血及使用血制品史，否认药物、食物过敏史，预防认手术史，否认输血及使用血制品史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。接种史不详。病例汇报个人史：个人史：原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史。无吸烟史，无嗜酒史，无放射性物质、粉尘、毒物接触史，否认冶游史婚育史婚育史:20岁结婚，育有1子1女，爱人及子女均体健。家族史：家族史：家族中无相关疾病记载，否认患传染病及遗传病等病史。辅助检查彩超示：彩超示：右肾多发囊肿，前列腺增生。右肾多发囊肿，前列腺增生。胸片示：胸片示：左侧胸膜炎（陈旧性）左侧胸膜炎（陈旧性）血常规示：血常规示：血红蛋白血红蛋白106g/L106g/L，红细胞，红细胞2.16X1012/L2.16X1012/L。治疗措施（1 1）内科护理常规，一级护理，低盐低脂清淡饮食。）内科护理常规，一级护理，低盐低脂清淡饮食。（2 2）保护胃黏膜：泮拖）保护胃黏膜：泮拖80mg80mg静滴静滴1/1/日。日。（3 3）改善循环：参附）改善循环：参附20ml20ml静滴静滴1/1/日。日。慢性胃炎病人的护理查体 T:36.7 P:87 T:36.7 P:87次次/分分 R19/R19/分分 BP:130/80mmHg,BP:130/80mmHg,患者神患者神清，营养中等，步入病房，查体配合，全身皮肤清，营养中等，步入病房，查体配合，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，两侧瞳孔等大黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈软，气管等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈软，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，律齐，居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，律齐，腹软，肝脾勒下未触及，移动性浊音（腹软，肝脾勒下未触及，移动性浊音（-）双下肢）双下肢无水肿，四肢肌力正常，巴氏征阴性。无水肿，四肢肌力正常，巴氏征阴性。1 1诊断分析诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。制定计划实施护理护理目标1.病人腹痛、腹胀减轻或消失。2.病人住院期间能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入。3.病人焦虑程度减轻或消失。4.病人能自述疾病的诱因及预防保健知识。五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施1.1.疼痛疼痛2.2.营养失调营养失调3.3.焦虑焦虑4.4.知识缺乏知识缺乏（一）护理诊断（一）护理诊断疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。与胃粘膜炎性病变有关。评估病人疼痛的部位、性质及程度，嘱病人卧床评估病人疼痛的部位、性质及程度，嘱病人卧床评估病人疼痛的部位、性质及程度，嘱病人卧床评估病人疼痛的部位、性质及程度，嘱病人卧床休息，协助病人采取有利于减轻疼痛的体位。可利休息，协助病人采取有利于减轻疼痛的体位。可利休息，协助病人采取有利于减轻疼痛的体位。可利休息，协助病人采取有利于减轻疼痛的体位。可利用局部热敷、针灸、等方法来缓解疼痛。必要时遵用局部热敷、针灸、等方法来缓解疼痛。必要时遵用局部热敷、针灸、等方法来缓解疼痛。必要时遵用局部热敷、针灸、等方法来缓解疼痛。必要时遵医嘱给予药物止痛。医嘱给予药物止痛。医嘱给予药物止痛。医嘱给予药物止痛。护理措施护理措施护理措施营养失调：低于机体需要量 与厌食、消化吸收不良等有关。急性发作时可给予少渣半流质的温热饮食、如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于粘膜的修复，恢复期指导病人食用富含营养、易消化食物。保证热量、水分、电解质的摄入。护理措施焦虑：与病情反复、病程迁延有关。主动安慰病人，说明本病经过正规治疗是可逆转的，使其树立治疗信心，配合治疗，消除焦虑、恐惧心理。护理措施知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。向病人及家属介绍胃炎的相关知识，预防方法和自我护理措施。护理措施用药的护理：用药用药的护理：用药注意用药与进餐的关系注意用药与进餐的关系病情的观察：密切观察腹痛的部位、性质、呕吐物与大便的颜色、量、性质，用药前后病人症状是否改善，以便及时发现病情 变化。健康教育1.疾病知识指导：向病人及家属讲解有关病因和预后，指导病人避免诱发因素，定期门诊复查。2.生活指导：教育病人平时生活要有规律，保持良好的心理状态，合理安排工作和休息时间，保证充足的睡眠，避免过劳。向病人及家属说明饮食治疗的意义，切实遵循饮食治疗的计划和原则。3、用药指导指导病人遵医嘱按时服药，并向病人介绍药物可能的不良反应，如有异常即使复诊。健康教育4.饮食指导a.a.饮食原则饮食原则:指导病人养成良好的饮食习惯，定时定量，指导病人养成良好的饮食习惯，定时定量，少量多餐，予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少量多餐，予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免摄入过冷、过热、粗糙和辛辣刺激性食物和饮料，戒避免摄入过冷、过热、粗糙和辛辣刺激性食物和饮料，戒酒、戒烟。酒、戒烟。b.b.食物选择：向病人及家属说明饮食对促进胃炎的重要性。食物选择：向病人及家属说明饮食对促进胃炎的重要性。如高胃酸者，应禁用浓缩肉汤及酸性食品，以免引起胃酸如高胃酸者，应禁用浓缩肉汤及酸性食品，以免引起胃酸分泌过多，可用牛奶、菜泥、面包等，口味要清淡，少盐。分泌过多，可用牛奶、菜泥、面包等，口味要清淡，少盐。胃酸低者可用刺激胃酸分泌的食物，如浓缩肉汤、肉汁等，胃酸低者可用刺激胃酸分泌的食物，如浓缩肉汤、肉汁等，或酌情食用酸性食物，如山楂、食醋等。或酌情食用酸性食物，如山楂、食醋等。c.c.进餐环境：提供舒适的进餐环境，保持环境清洁，空气进餐环境：提供舒适的进餐环境，保持环境清洁，空气清新，温度适宜，避免环境中的不良刺激，如噪声、不良清新，温度适宜，避免环境中的不良刺激，如噪声、不良气味等，鼓励病人餐前、餐后刷牙或漱口，保持口腔清舒气味等，鼓励病人餐前、餐后刷牙或漱口，保持口腔清舒适，促进食欲。适，促进食欲。健康教育心理指导：主动安慰病人，说明本病经过正规治疗是可逆转的，使其树立治疗信心，配合治疗，消除焦虑、恐惧心理。效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。慢性胃炎主要由慢性胃炎主要由HpHp感染所引起。好发于胃窦部，感染所引起。好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊 类型三种。类型三种。本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织 病理学检查是确诊的依据，病理学检查是确诊的依据，HpHp检测是病因诊断检测是病因诊断 的依据。的依据。主要对因、对症、治疗、护理主要对因、对症、治疗、护理 课堂小结课堂小结