糖尿病护理措施.pptx

糖尿病健康糖尿病健康教育知识教育知识 糖尿病护理措施1/28糖尿病糖尿病概念概念 概念：糖尿病（diabetes mellitus）是由遗传和环境原因相互作用而引发一组以慢性高血糖为共同特征代谢异常综合征。因体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上缺点引发碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。其主要特点是高血糖、糖尿。临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减轻（即“三多一少”），可使一些组织和器官发生形态结构改变和功效障碍，造成肢体坏疽、多发性神经炎，失明和肾衰竭等，重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等急性代谢紊乱。糖尿病护理措施2/28糖尿病糖尿病分型分型及及病因病因1型糖尿病：又称胰岛素依赖型或青少年型，约占糖尿病10%。主要特点是发病、起病急，病情重发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目显著降低，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引发糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。2型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型，约占糖尿病90%。主要特点是成年发病，起病迟缓，病情较轻，发展迟缓，胰岛数目正常或轻度降低，血中胰岛素可正常增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮症，普通能够不依赖胰岛素治疗。妊娠糖尿病及其它类型糖尿病护理措施3/28糖尿病糖尿病病理生理病理生理糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织利用降低以及肝糖输出增多是高血糖主要病因。脂代谢方面，因为胰岛素不足脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三酯降低，脂肪合成降低。脂蛋白脂酶活性降低血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高。另外，在胰岛素极度缺乏时，脂肪组织动员分解增加，产生大量酮体，若超出机体对酮体氧化利用能力时，酮体堆积形成酮症或发展为酮症酸中毒。糖尿病护理措施4/28糖尿病主要糖尿病主要临床表现临床表现代谢紊乱症群：1多尿、多饮、多食和体重减轻，2 皮肤瘙痒，3其它症状 有四肢酸痛、麻木、腰痛、视力含糊、便秘等。糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多数病人在发生意识障碍前感疲惫、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随即出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。少数病人表现为腹痛等急腹症表现.部分病人以DKA为首发表现。高渗性非酮症糖尿病昏迷：简称高渗性昏迷，多见于50-70岁老人。二分之一以上病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症。表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍，偏盲、偏瘫等，最终陷入昏迷。糖尿病护理措施5/28糖尿病描述糖尿病描述-多饮和多尿多饮和多尿糖尿病护理措施6/28糖尿病症状糖尿病症状糖尿病护理措施7/28糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症低血糖低血糖糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病护理措施8/28出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过分顽皮）情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过分顽皮）注意力不集中，动作不协调注意力不集中，动作不协调 轻度低血糖反应轻度低血糖反应中度低血糖反应中度低血糖反应严重低血糖严重低血糖不能自理不能自理自己进食和饮水困难自己进食和饮水困难表情冷淡表情冷淡头晕、恍惚，头疼头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心腹痛、恶心 无法站立无法站立对周围没有反应对周围没有反应定向力消失定向力消失法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险）法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险）肢体、面部痉挛肢体、面部痉挛 昏迷昏迷夜间低血糖夜间低血糖出汗、心慌出汗、心慌做噩梦做噩梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力 低血糖不一样阶段及其表现低血糖不一样阶段及其表现糖尿病护理措施9/28低血糖危害低血糖危害低血糖危害：对神经系统和大脑神经损害尤其严重急性低血糖症状：晕厥、出汗、心悸，无力等等。慢性低血糖症状：以脑部缺氧为主引发一系列症状，如嗜睡、意识朦胧、躁动、夜间多梦易醒，头痛，头晕，视物不清，老年痴呆百分比高于常人。静脉血浆血糖低于静脉血浆血糖低于3.9 mmol/l末梢血糖末梢血糖4.5mmol/L糖尿病护理措施10/28糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变成人失明首要原因成人失明首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病首要原因终末期肾病首要原因心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率和卒心血管死亡率和卒中率增加中率增加2 24 4倍倍糖尿病神经病变糖尿病神经病变非外伤性远端截肢首要非外伤性远端截肢首要原因原因80%糖尿病患者死糖尿病患者死于心血管事件于心血管事件2 2型糖尿病慢性并发症型糖尿病慢性并发症 chronic manifestation糖尿病护理措施11/28 糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症脑梗塞、脑出血脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变白内障、视网膜病变出血出血牙周脓肿牙周脓肿 肺结核肺结核 肾病肾病便秘、腹泻便秘、腹泻感染感染麻木、神经痛麻木、神经痛坏疽、截肢坏疽、截肢心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病糖尿病护理措施12/28大血管病变（大血管病变（macroangiopathy）心脏：心脏：冠状动脉硬化性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、心衰、心绞痛、心衰、心律不齐心律不齐大脑：大脑：脑缺血、脑血栓脑缺血、脑血栓 、半身不遂、半身不遂下肢：下肢：下肢疼痛、感觉异常、下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行间歇性跛行 糖尿病护理措施13/28微血管病变微血管病变（diabetic microangiopathy）糖尿病肾病（糖尿病肾病（diabetic nephropathy）q 1型糖尿病病人主要死亡原因型糖尿病病人主要死亡原因q 病病理理类类型型：结结节节性性肾肾小小球球硬硬化化、弥弥漫漫性性硬化硬化、渗出性病变、渗出性病变 q 糖尿病发生发展分为糖尿病发生发展分为V期期糖尿病护理措施14/28糖尿病肾病糖尿病肾病 DN发病率逐年上升发病率逐年上升 DN渐成为渐成为ESRD主要原因主要原因 进展快，且常合并其它代谢异常进展快，且常合并其它代谢异常 显性蛋白尿被发觉时疗程往往已经很显性蛋白尿被发觉时疗程往往已经很晚晚 心血管并发症高心血管并发症高糖尿病护理措施15/28神经病变神经病变-diabetic neuropathy 糖尿病护理措施16/28糖尿病糖尿病诊疗标准诊疗标准空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose,FPG）FPG3.96.1mmol/L为正常；6.16.9mmol/L为空腹血糖过高（未达糖尿病，简称IFG）大于或等于7.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）口服葡萄糖耐量试验中2小时血浆葡萄糖（OGTT 2hPG）2hPG小于等于7.7mmol/L为正常；7.811.0mmol/L为糖耐量减低；大于或等于11.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）标准：糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平大于或等于11.0mmol/L，或FPG大于或等于7.0mmol/L，或2hPG大于等于11.1mmol/L.需另一天再测一次给予证实糖尿病护理措施17/28试验室试验室检验检验及及治疗标准护理治疗标准护理1血糖尿糖及血红蛋白是诊疗糖尿病主要依据，又是判断病情和疗效主要指标。正常值3.9-6.1mmol/L(70-110 mg/dL)8%-10%2.其它OGTT 血浆C肽治疗标准:早期 综合 长久 个体化护理办法:饮食 运动 药品 监测 教育糖尿病护理措施18/28糖尿病糖尿病护理问题护理问题营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量潜在并发症：低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷心理问题：对治疗缺乏信心，易产生焦虑、抑郁等心理反应活动无耐力：与三大营养物质代谢紊乱相关生活自理缺点：与视力障碍相关糖尿病护理措施19/28糖尿病糖尿病护理目标护理目标病人体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维持理想水平采取有效办法预防糖尿病足发生，未发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发觉和处理提升病人对疾病认识，增强其战胜疾病信心糖尿病护理措施20/28糖尿病糖尿病护理办法饮食护理：1控制总热量，当病人因饮食控制而出现易饥感觉时，可增加蔬菜，豆制品等副食。在保持总热量不变标准下，凡增加一个食物时应减去另一个食物，确保饮食平衡。超体重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油。限制饮酒，天天食盐小于6g。2严格控制各种甜食，病人需甜食时，为满足甜味口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇等。3 多食含纤维素高食物，包含豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低水果。可使餐后血糖下降，有利于大便通畅且使人有饱食感有利于控制体重。4 检测体重改变，每七天定时测量体重一次，如体重改变大于2kg，应汇报医。糖尿病护理措施21/28Company Logo糖尿病糖尿病饮食注意事项饮食注意事项事事物多样，谷类为主，粗细搭配物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类多吃蔬菜水果和薯类天天吃奶类、大豆或其它豆制品天天吃奶类、大豆或其它豆制品常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉降低烹调油用量，吃清淡少盐膳食降低烹调油用量，吃清淡少盐膳食(天天天天6克以内克以内)食不过量，天天运动，保持健康体重食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当三餐分配要合理，零食要适当天天足量饮水，合理选择饮料天天足量饮水，合理选择饮料如饮酒应限量，天天不超出如饮酒应限量，天天不超出1-2份标准量份标准量吃新鲜卫生食物吃新鲜卫生食物糖尿病护理措施22/28护理办法护理办法运动锻炼：1方式，有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳等，其中步行活动安全，轻易坚持可作为首选锻炼方式。2运动量选择，适当运动强度为活动时病人心率应到达个体60%最大耗氧量，个体60%最大耗氧量时心率简易计算法为：心率=170-年纪。活动时间为2030分钟，可依据病人详细情况逐步延长，天天1次。3运动注意事项，运动前评定，预防意外发生，运动时随身携带糖尿病卡以备急需。糖尿病护理措施23/28护理办法护理办法口服用药护理：磺脲类降糖药应从小剂量开始与早餐前半小时口服。瑞格列奈应餐前服用，不进餐，不服药。双胍类药品餐中或餐后服用。阿卡波糖应与第一口饭同时服用糖尿病护理措施24/28Company Logo口服降糖药分类口服降糖药分类（1）磺脲类药品：优降糖、美吡达、糖适平、达）磺脲类药品：优降糖、美吡达、糖适平、达美康等。饭前服用，全部磺脲类药品不能联用，美康等。饭前服用，全部磺脲类药品不能联用，服药期间防止猛烈活动及饮酒，按时进餐。主要服药期间防止猛烈活动及饮酒，按时进餐。主要副作用是低血糖反应，不一样程度胃肠道反应、副作用是低血糖反应，不一样程度胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功效损害、再障性贫血等。皮肤瘙痒、肝功效损害、再障性贫血等。（口服（口服时间与药品作用及药品代谢动力学相关，其有利时间与药品作用及药品代谢动力学相关，其有利作用是促进胰岛作用是促进胰岛B细胞分泌胰岛素，餐前半小时口细胞分泌胰岛素，餐前半小时口服其血药浓度高峰与进餐后血糖达高峰时间一致，服其血药浓度高峰与进餐后血糖达高峰时间一致，能更加好发挥降糖作用）能更加好发挥降糖作用）糖尿病护理措施25/28口服降糖药分类口服降糖药分类（2）双胍类药品：二甲双呱、降糖灵等。）双胍类药品：二甲双呱、降糖灵等。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻等。金属味、恶心、腹泻等。（餐后服用原因（餐后服用原因是这类药品药理作用是增加周围组织对胰是这类药品药理作用是增加周围组织对胰岛素敏感性，抑制肠壁摄取葡萄糖，增加岛素敏感性，抑制肠壁摄取葡萄糖，增加非胰岛素依赖组织脑、肠道等对葡萄糖利非胰岛素依赖组织脑、肠道等对葡萄糖利用。）用。）糖尿病护理措施26/28口服降糖药品口服降糖药品（3）a-葡萄糖苷酶制剂：拜糖平等。吃葡萄糖苷酶制剂：拜糖平等。吃饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。（其药理作（其药理作用是在肠道内抑制用是在肠道内抑制a-糖苷酶活性，延缓碳水糖苷酶活性，延缓碳水化合物起源葡萄糖降解和吸收）化合物起源葡萄糖降解和吸收）糖尿病护理措施27/28 糖尿病护理措施28/28